福州市晉安區(qū)醫(yī)院

大家好，我是葉醫(yī)生：福州市晉安區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科葉晶最近有很多粉絲咨詢我有反酸、燒心難受、我有咽喉難受如何確定是反酸、燒心導(dǎo)致的，如何確定我有反流性咽喉炎？做胃鏡能不能看出反流性食管炎？如果胃鏡不能確定該做哪些檢查才能確診我有反流性食管炎？今天給大家大致通俗科普一下這些問題：首先先復(fù)習一下第一個問題：什么是反酸、燒心？什么是胃食管反流 ？什么是反流性食管炎？反酸、燒心、胸骨后燒灼感覺只是胃食管反流、胃酸反流的臨床表現(xiàn)，食管和胃是連通的，通俗點說就是胃里面的胃酸從胃反流到食管里面會產(chǎn)生各種難受，如果得了胃食管反流或反流性食管炎這種疾病很多人就會出現(xiàn)反酸、燒心等難受，如果胃酸反流回喉嚨還容易導(dǎo)致咽喉難受，表現(xiàn)為咽喉炎、咽喉異物感、咽喉有東西卡在那里的感覺，因為胃酸是酸性的，所以當胃酸從胃反流到食管或者嘴巴的時候就會有酸酸的感覺，臨床上稱為反酸，因為反酸回來人很難受并且沒有好好保養(yǎng)容易反復(fù)發(fā)作，所以反酸、胃食管反流這個疾病經(jīng)常困擾著很多人。我們食管和胃本來就是連通的一個管道，可以看下圖我拍的照片，我們的胃酸、胃里面的消化液或者食物都有可能從胃反流到食管，所以起名字就叫“胃食管反流”，顧名思義東西從胃反流回食管。下圖圖片上藍色箭頭指的地方就是胃反流回食管的示意圖，我們胃和食管連接的地方專業(yè)名詞叫做“賁門”，可以通俗點理解成“胃門”，因為胃和食管是相通的，所以這個胃門如果變松了胃在收縮的時候里面的胃酸就容易反流回食管產(chǎn)生胃食管反流。第二個問題：如何確定我是不是胃食管反流、反流性食管炎？如何確定我咽喉難受就是胃酸反流導(dǎo)致的反流性咽喉炎？其實胃酸反流、反酸、燒心胃食管反流大部分人癥狀比較典型，就是感覺到有胃酸反流、一股酸酸的味道從胃里面涌上來，很多人有反酸、燒心難受，當然有部分不典型的患者沒有反酸、燒心難受，如果你都沒有任何難受，沒有胃酸反流、沒有反酸、燒心難受那么你也不會在意這個疾病，因為你都不難受當然就不會去醫(yī)院看病，不去醫(yī)院看病你也不知道自己有這個疾病。來醫(yī)院看病的人大部分是有反酸、燒心等難受的，反酸、胃酸反流就是胃食管反流非常典型的表現(xiàn)，只要你有反酸、燒心、胃酸反流難受疾病就99%可以考慮有胃食管反流疾病了，所以這個病非常常見，很多人這輩子沒有好好保養(yǎng)這一生中都有可能出現(xiàn)反酸、燒心難受，至少10個人就有一個會出現(xiàn)，中國人就有一億多這樣的人，因為胃喝食管是相通的，所以沒有好好保養(yǎng)就容易出現(xiàn)反酸、燒心、胃食管反流。第三個問題：去醫(yī)院做胃鏡能不能看出反流性食管炎？做什么檢查能確定有這個疾??？答案是不一定都看的出來，為什么這么說？有些人胃食管粘膜修復(fù)能力比較強或者只是輕度的反酸、燒心，胃食管并沒有產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，所以胃鏡不一定能看到有反流性食管炎，但有些人反酸、燒心很嚴重，又沒有好好休息、營養(yǎng)又不夠，食管嚴重很嚴重，我們胃鏡做下去就能看到食管有炎癥，如果患者也有反酸、燒心難受，這種情況下基本就能確定有反流性食管炎。當然在臨床上有些人白天并沒有明顯的反酸、燒心難受，胃鏡下去也沒有明顯食管炎表現(xiàn)，但他喉嚨會難受，有可能是晚上睡覺的時候出現(xiàn)胃酸反流導(dǎo)致的，但患者在睡覺過程中沒感覺到有胃酸反流難受，這時候就要做一下食管24小時胃酸監(jiān)測，就是放個監(jiān)測探頭在食管那里一天看看有沒有胃酸反流回來，如果一天只能頻繁檢測到有胃酸反流回食管里面那也可以真的胃食管反流的，這個檢查只有大醫(yī)院有，大部分省級三甲醫(yī)院消化科才有。但在生活中如果你有反酸、燒心、胃酸反流都可以優(yōu)先考慮有胃食管反流這個疾病，因為胃食管反流這個疾病典型的表現(xiàn)就是反酸、燒心、胃酸反流難受，但這個疾病有一個好處就是輕度的反流不要緊張、焦慮、不要胡思亂想，大部分人按照我說的好好保養(yǎng)都會好轉(zhuǎn)的，提醒一點反流性食管炎是由多種因素共同造成的，不要一難受就想著吃藥，不要一反酸就緊張、焦慮、胡思亂想， 比如抽煙喝酒，暴飲暴食，肥胖，體重超標、吃太多垃圾食品（巧克力、濃茶、咖啡、甜品飲料、奶茶、可樂等）、心情緊張、焦慮、不規(guī)律熬夜加班、工作壓力大、生活壓力大等多種壞習慣都會加重反酸、燒心難受，這么多壞習慣和原因不去改善、不去保養(yǎng)解決，單純就靠藥物是解決不了反酸、燒心食管炎的，這些問題我在前面文章已經(jīng)科普很詳細了，有興趣可以去好好看看。好的，今天科普就到這里為止，我是葉醫(yī)生，一個教大家如何科學(xué)保養(yǎng)胃腸道的消化科醫(yī)生，一個希望大家好好保養(yǎng)少吃藥、少跑醫(yī)院的消化科醫(yī)生，有興趣歡迎關(guān)注一下，最后祝大家的胃腸道都能被這世界溫柔以待。

大家好，我是葉醫(yī)生。福州市晉安區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科葉晶之前給大家科普了幽門螺桿菌到底是怎么傳播給人類的？該如何預(yù)防？臨床上體檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌該怎么辦？今天繼續(xù)給大家科普我們臨床上哪些人必須殺幽門螺桿菌，哪些人可以不用殺。先科普一下哪些人必須根除幽門螺桿菌！幽門螺旋桿菌英文名叫Helicobacter Pylor，縮寫成 HP，我們醫(yī)生之間交流都是直接說HP，一般胃鏡報告上也是寫HP，不寫幽門螺桿菌?？赐晡业目破障Ｍ銈冎肋@個常識。我們國家有一個專門研究幽門螺桿菌的專家團隊，比如南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科主任呂農(nóng)華教授，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院消化內(nèi)科主任陸紅教授，他們分別是中華醫(yī)學(xué)會幽門螺桿菌學(xué)組的組長和副組長下圖是我國大部分幽門螺桿菌專家對感染幽門螺桿菌感染的共識意見。今天的科普主要用通俗的語言給大家解讀一下這張圖片的具體意思。首先大家看到我畫紅圈的地方了嗎？寫著''強烈推薦''四個字，也就是說有胃潰瘍和十二指腸潰瘍以及有胃MLAT淋巴瘤（專業(yè)名詞叫胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤）的患者如果有感染幽門螺桿菌是強烈建議根除幽門螺桿菌的。接下來詳細說一下哪些情況需要根除HP.1.首先就是消化性潰瘍：胃潰瘍和十二指腸潰瘍是導(dǎo)致胃痛、胃出血最常見的疾病之一，有研究顯示80%以上胃潰瘍、十二指腸潰瘍跟有感染幽門螺桿菌，幽門螺桿菌會導(dǎo)致胃潰瘍及十二指腸潰瘍，所以消化性潰瘍是根除幽門螺旋桿菌最強烈的建議之一。臨床發(fā)現(xiàn)有潰瘍患者根除幽門螺旋桿菌后可促進潰瘍愈合，可明顯降低潰瘍復(fù)發(fā)率并發(fā)癥。所以有消化性潰瘍的患者還是強烈建議根除幽門螺旋桿菌。2.胃黏膜相關(guān)淋巴組織（ MALT）淋巴瘤：這是一類比較少見的疾病，研究顯示這種淋巴瘤就是由幽門螺桿菌引起的，所以發(fā)現(xiàn)胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤也是需要早期根除的，而且早期治療效果比較好。當然這個疾病必須要由專科醫(yī)生判斷。3.有慢性萎縮性胃炎、有胃糜爛、腸上皮化生等問題也是建議根除幽門螺桿菌：幽門螺旋桿菌是面對我們?nèi)祟悘姶蟮奈杆嵋廊豢梢蚤L期定居在胃里面的非常牛逼的一種細菌，有一部分幽門螺旋桿菌定居在胃里面以后會產(chǎn)生一些毒素，這些毒素會破壞胃粘膜表皮細胞，長期反復(fù)導(dǎo)致感染慢性化，胃粘膜上皮壞死缺失，導(dǎo)致胃粘膜細胞腺體萎縮、腸上皮化生加重等，所以有胃黏膜萎縮、糜爛、腸上皮化生的也建議根除幽門螺旋桿菌感染。4.有胃腸癌家族史的：胃癌有一定的遺傳作用，如果家里一級親屬有胃癌病史的就要多方面綜合保養(yǎng)好好預(yù)防，有研究發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌就有增加胃癌的概率，所以有胃癌家族史的根除幽門螺旋桿菌也是體現(xiàn)預(yù)防胃癌的一種方式，有胃癌家族史的也建議每1-2年復(fù)查胃鏡排除胃癌。5.有胃腸腫瘤手術(shù)的以及有發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)早期腫瘤的也建議根除：原理同上，根除也是為了降低危險因素也是根除為了預(yù)防再次復(fù)發(fā)。6.有長期服用質(zhì)子泵抑制劑（一大類抑制胃酸的保胃藥：常見的有奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等）：長期服用抑制胃酸的藥可使胃酸分泌減少降低胃內(nèi)局部抵抗細菌的能力，如果有幽門螺桿菌感染有加重的風險，所以也建議根除。7.計劃長期服用阿司匹林、止痛藥等傷胃的藥物（特別是心血管疾病患者長期服用阿司匹林、氯吡格雷等藥物的）：阿司匹林對于預(yù)防心梗、腦梗、冠心病等是一個好藥。但長期服用阿司匹林的一個副作用就是有胃糜爛，胃十二指腸潰瘍的風險增加，如果有幽門螺桿菌感染會加重胃潰瘍、胃糜爛的發(fā)生；所以在長期服用阿司匹林、止痛藥的人根除幽門螺旋桿菌可降低胃十二指腸潰瘍的發(fā)生率。8.還有一些研究表明，根除幽門螺旋桿菌對淋巴細胞性胃炎、胃增生性息肉、巨大胃黏膜肥厚癥有效，所以有上述疾病也要根除當然這些疾病都由消化科內(nèi)鏡醫(yī)生來判斷。9.還有就是有反復(fù)腹脹、腹痛、早飽等消化不良的癥狀，但胃鏡以及其他檢查沒什么問題，就是有幽門螺旋桿菌感染，這種情況也是建議根除幽門螺旋桿菌。有些人根除后這些癥狀也會好轉(zhuǎn)或消失。10.最后就是比較緊張、焦慮的人，個人在臨床上發(fā)現(xiàn)會緊張焦慮的人都是自己上網(wǎng)亂查的人，上網(wǎng)一查幽門螺桿菌又會引起胃潰瘍、十二指腸潰瘍、還會導(dǎo)致胃癌、淋巴瘤，自己一亂查都嚇死了，其實這都是一種過度的解讀。中國有一半人都感染了幽門螺桿菌，也沒見得有一半人都得胃癌了，當然對于緊張焦慮的人也是建議根除幽門螺桿菌。哪些人不建議根除幽門螺桿菌？1、15歲以下孩子，大劑量連續(xù)的吃藥，大部分孩子是拒絕的，根除幽門螺桿菌藥里面含有兩種抗生素，其中四環(huán)素、左氧氟沙星、呋喃唑酮等都是孩子禁用的抗生素，對孩子副作用很大，孩子正在生長發(fā)育吃太多抗生素和消炎藥對孩子沒好處。2.孕婦不建議，根除幽門螺桿菌前后要吃200多個藥，吃那么多藥對孕婦是不行的。3.大于70歲以上老年人不建議，如果檢查胃鏡正常就吃好、睡好、休息好定期復(fù)查，再活10幾年就一切結(jié)束了。不要再大把大把吃藥了。關(guān)于老年人和小孩是否需要檢查和根除幽門螺桿菌會在后面文章專門詳細科普。明天繼續(xù)給大家科普如何根除幽門螺桿菌。有興趣可以關(guān)注一下。最后祝福大家的胃腸道都能被這世界溫柔以待！

前兩天有給大家詳細解釋了幽門螺桿菌到底是什么細菌，今天給大介紹幽門螺桿菌是如何感染人的。福州市晉安區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科葉晶張三拉出來的東西被李四吃進去，張三拉出來的幽門螺桿菌被李四吃進去，然后李四就被感染了，這是對幽門螺桿菌感染人類最簡單粗暴的理解。首先大家要知道一個常識，世界上會感染人類的細菌、病毒一般都會在人類和動物之間相互傳染的，前面有科普過，幽門螺桿菌也是一種細菌，既然他是一種細菌那也是會在人類之間相互傳染的，只是傳染的途徑不一樣而已。有的細菌、病毒通過傷口血液傳播，有的通過母親懷孕傳播給孩子，比如艾滋病病毒、梅毒、乙肝病毒等就是通過血液傳播，有的細菌病毒是通過呼吸道傳播，很多肺部感染性病毒和細菌都是通過呼吸道傳播：呼吸道傳播的病毒比較可怕，因為大家都在同一片天空下呼吸。比較出名的就是禽流感病毒、肺結(jié)核病結(jié)核桿菌等，想當年的死了很多人的H1N1流感病毒等就是通過呼吸傳播的病毒。有的細菌病毒是通過糞-口、口-口傳播，我們今天的主角也就是大名鼎鼎的幽門螺桿菌就是通過糞口傳播的。很多會導(dǎo)致急性胃腸炎、會導(dǎo)致拉肚子的細菌病毒都是通過糞口、口口傳播的，當然我們幽門螺桿菌就是通過嘴巴吃進去傳播到我們?nèi)祟愇咐锩娴摹Ｄ敲磫栴}來了：解釋一下什么是糞-口、口-口傳播糞-口顧名思義就是從糞便到嘴巴，不要把糞口理解成肛門口了哈。我們幽門螺桿菌生活在胃里面，但會隨著食物的進入小腸再進入大腸，最后有部分幽門螺桿菌會跟著大便拉出來。如果一個人感染了幽門螺桿菌，她的糞便里面就有可能會有細菌。拉完大便沒有洗手的話有可能手上就有細菌，如果他到處摸特別是摸食物的時候食物上面就會有細菌，被他摸過的食物如果直接被其他人吃到肚子里面就可能會直接傳給其他人。真就是糞口傳播的意思，糞口嘛--從糞便到嘴巴。也就是張三拉出來的東西被李四吃進去了。所以飯前便后要洗手肯定是對的。很多腹瀉、急性胃腸炎的傳播都是因為一些人沒有飯前便后洗手到處傳染導(dǎo)致的。那什么是口口傳播途徑：口口簡單理解就是嘴巴到嘴巴的感染，有幽門螺桿菌感染的人如果有嘔吐、胃食管反流等那他胃里面的細菌會從胃里反流到嘴巴里面、唾液里面。這時候如果跟人家聚餐沒用公共快走、接吻、對小孩嘴對嘴喂食，就可能將細菌傳染給別人。所以，幽門螺桿菌容易在夫妻家人之間傳播，嘴對嘴喂小孩等，以前50-60年底特別是鄉(xiāng)下很多家長都是喜歡將食物嚼碎喂孩子，所以以前我們父母那一輩感染幽門螺桿菌的概率明顯比我們高。我們中國感染率高跟口口傳播有很大關(guān)系，因為中國人喜歡聚餐，而且沒有用公筷的習慣，而且現(xiàn)在偏遠鄉(xiāng)下還有很多老人家有嘴對嘴喂小孩的習慣。既然知道了幽門螺桿菌傳播的特點：我們哪些生活好習慣可以預(yù)防幽門螺桿菌？首先就是盡量避免上述不良生活習慣：比如聚餐的時候，盡可能使用公筷或者分餐制。特別是喝湯的時候大家不要相互用湯勺在一碗湯里面一直撈。家里人有人感染了幽門螺桿菌，盡量使用單獨的碗筷，可以用公筷或者公勺，采取分餐制，餐具用高溫消毒。分餐制沒什么丟臉的，外國人吃飯都是分餐制，人手一份的餐具，所以發(fā)達國家幽門螺桿菌感染率很低，像印度、巴基斯坦等一些地方用手抓飯，所以他們國家幽門螺桿菌感染率明顯高于我們。分餐可以有效避免幽門螺桿菌的口口傳播，也可以避免交叉重復(fù)感染。1.改善不良生活習慣，多運動增強身體素質(zhì)、增強抵抗力！2.不暴飲暴食、戒煙戒酒。煙酒會損傷胃黏膜胃細胞導(dǎo)致胃局部抵抗力下降，增加感染幽門螺桿菌的概率。3.三餐規(guī)律，葷素搭配，營養(yǎng)均衡，適當多運動，保持優(yōu)質(zhì)的睡眠提高自身免疫力，臨床上有觀察到一部分人提高身體抵抗力后幽門螺桿菌自然根除了。身體好免疫力好即使感染了幽門螺桿菌那些細菌對胃危害也比較小。最后祝愿大家的胃腸道都能被這個世界溫柔以待！