婦科

全面二胎政策實施后，很多女性都在全力備戰(zhàn)二胎。但有的女性卻在懷孕后發(fā)現(xiàn)子宮有肌瘤，于是開始憂慮了。有子宮肌瘤還能繼續(xù)懷孕嗎？肌瘤會不會導致流產(chǎn)、早產(chǎn)？會不會對胎兒的發(fā)育造成影響？ 子宮肌瘤，又稱子宮平滑肌瘤，是臨床上女性生殖系統(tǒng)疾病中很常見的一種良性腫瘤，據(jù)有報道其發(fā)病率高達20-30%，其中多發(fā)生于30-50歲的育齡期女性，子宮肌瘤的生長與女性的荷爾蒙-雌激素有關(guān)。 子宮肌瘤治療1年后才能懷孕 　　有生育要求的女性，如果孕前發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤，會根據(jù)肌瘤的部位、大小和是否有癥狀來處理。如果癥狀明顯影響健康、子宮肌瘤較大或位于黏膜下影響了宮腔形態(tài)，影響受孕，醫(yī)生會建議手術(shù)或藥物治療，去除肌瘤或縮小肌瘤體積，但治療后多數(shù)需要避孕1年后才能懷孕。 子宮肌瘤與妊娠相互影響 如果已經(jīng)懷孕了才發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤，該如何處理子宮肌瘤呢？能不能繼續(xù)妊娠下去？如果繼續(xù)妊娠，會對宮內(nèi)的胚胎造成影響嗎？ 　　在回答這些問題之前，讓我們先來看看妊娠與子宮肌瘤之間的關(guān)系呢？其實，妊娠與子宮肌瘤間是相互影響的，妊娠合并子宮肌瘤時，由于肌瘤會在一定程度上影響到宮腔，使宮腔出現(xiàn)變形、子宮內(nèi)膜發(fā)生病變、子宮頸管出現(xiàn)阻塞等，這有可能會阻礙孕卵的著床而影響到宮內(nèi)胎兒的生長發(fā)育，結(jié)果導致早產(chǎn)、流產(chǎn)等；隨著肌瘤繼續(xù)增大，壓迫到了子宮后，也有可能會對胎兒生長發(fā)育形成障礙，導致胎位不正、胎盤低置或前置等；在分娩時，如果肌瘤梗阻，也可因降低了子宮收縮力而延長了產(chǎn)程；此外，分娩后因肌瘤可導致容易胎盤粘連、胎盤排出困難、子宮收縮乏力等而增加產(chǎn)后出血的風險。而女性妊娠時會分泌很多雌激素、孕激素，這些激素可刺激肌瘤生長，從使肌瘤迅速生長并繼發(fā)各種變性，其中妊娠期主要以紅色變性為主，隨著肌瘤迅速增大、充血，患者可出現(xiàn)腹痛，伴有發(fā)熱，可導致胎死宮內(nèi)、流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良后果。 是否需終止妊娠需看情況 　　從上文可見，子宮肌瘤對妊娠有不好的影響，那是不是如果妊娠時發(fā)現(xiàn)肌瘤，就必須終止妊娠呢？不是的，是否需要終止妊娠，也要根據(jù)肌瘤的大小、部位、妊娠月份以及患者的具體情況而定： 　　如果是漿膜下的肌瘤，即長在了子宮外面的肌瘤，這種肌瘤對懷孕的影響是比較小的，通?？梢岳^續(xù)妊娠，但如果漿膜下肌瘤出現(xiàn)了蒂扭轉(zhuǎn)，經(jīng)保守治療已經(jīng)無效時，則需要手術(shù)干預。 　　而對于肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤，前者是瘤體長在了肌層內(nèi)，是子宮肌瘤中最常見的一種類型，后者是肌瘤長在了子宮腔里，是子宮肌瘤類型中對妊娠影響最大的，但黏膜下肌瘤因影響宮腔形態(tài)，多數(shù)會導致不孕或孕早期流產(chǎn)。肌壁間子宮肌瘤對懷孕的影響因瘤體的大小而異，如果是瘤體比較小（在5cm以下），可以先觀察下，每3-6個月復查一次超聲，只要肌瘤沒有明顯增長，就可以繼續(xù)懷孕，但如果肌瘤較大或明顯增大，則有可能會出現(xiàn)反復流產(chǎn)等情況。因此，在這種情況下，如果還是妊娠早期階段，一般建議先終止妊娠并接受治療，待宮腔恢復正常后再考慮懷孕。但如果已經(jīng)到了妊娠中晚期，且妊娠期間無出現(xiàn)癥狀，則可以先進行安胎治療，并對病情進行嚴密監(jiān)控，注意瘤體的變化情況，以及觀察是否會出現(xiàn)胎位不正、先兆流產(chǎn)等情況。 如果妊娠期不幸發(fā)生了肌瘤紅色變性，可采用保守治療如消炎補液等，通?？梢跃徑狻Ｈ焉锖喜⒆訉m肌瘤多數(shù)能夠自然分娩，但分娩時要注意預防產(chǎn)后出血。如果因肌瘤妨礙胎兒下降或其他產(chǎn)科因素需要剖宮產(chǎn)終止妊娠，術(shù)中是否同時切除子宮肌瘤，也需要根據(jù)肌瘤的大小、部位和患者情況而定，原則是，容易剔除且不會導致出血多的可以術(shù)中剔除，否則就產(chǎn)后再觀察處理。 　　總之，當妊娠合并子宮肌瘤時，最好找專業(yè)的醫(yī)生先評估一下肌瘤對妊娠的影響，妊娠期要注意做好監(jiān)測，以便及時掌握胎兒和子宮肌瘤的生長情況，采取及時有效的措施，保證母嬰安全。