河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院

《健康報(bào)》（2024年11月14日第8版）11月14日是聯(lián)合國糖尿病日，今年的主題是“糖尿病與幸福感”。糖尿病常被人們稱為“甜蜜的殺手”。糖尿病患者常常合并有其他影響健康的疾病，如肥胖或超重、脂肪肝、血脂異常、高血壓、高尿酸血癥等。血糖自我監(jiān)測(cè)是糖尿病患者血糖管理的重要內(nèi)容。然而，很多患者對(duì)于血糖的日常控制和監(jiān)測(cè)缺乏科學(xué)認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致血糖未能達(dá)到控制目標(biāo)。因此，正確居家監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)于規(guī)范糖尿病患者血糖管理顯得尤為重要。穩(wěn)住血糖有必要的糖尿病患者血糖控制目標(biāo)因人而異，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)制定的《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》，對(duì)于大多數(shù)糖尿病患者，通常建議空腹血糖控制在4.4～7.0毫摩/升，非空腹血糖不高于10毫摩/升。妊娠期糖尿病孕婦血糖控制滿意的標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖在5.3毫摩/升以下，餐后1小時(shí)血糖在7.8毫摩/升以下，餐后2小時(shí)血糖在6.7毫摩/升以下。如果血糖管理不達(dá)標(biāo)，長(zhǎng)期慢性高血糖會(huì)導(dǎo)致糖尿病相關(guān)大血管病變、微血管病變提早發(fā)生或者加重，組織、器官感染的概率增加，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生高血糖危象（酮癥酸中毒、高滲透壓綜合征等）；如果血糖管理不達(dá)標(biāo)，患者還可能發(fā)生低血糖，因此，糖尿病患者要合理控制血糖。妊娠期糖尿病孕婦血糖控制不好容易發(fā)生母兒并發(fā)癥如：巨大兒、胎兒發(fā)育受限、羊水過多，胎兒窘迫、死胎，妊高癥、肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血，剖宮產(chǎn)增加等監(jiān)測(cè)血糖有講究我們先來講一講居家監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間。糖尿病患者居家監(jiān)測(cè)血糖主要是評(píng)估空腹血糖及餐后血糖是否控制達(dá)標(biāo)。測(cè)量的時(shí)間點(diǎn)一般是早晨空腹、早餐后1小時(shí)或者2小時(shí)、午餐后1小時(shí)或者2小時(shí)、晚餐后1小時(shí)或者2小時(shí)。少數(shù)患者需要監(jiān)測(cè)餐前及睡前甚至凌晨血糖。居家監(jiān)測(cè)血糖的具體時(shí)間應(yīng)遵醫(yī)囑。此外，某些特殊情況尤其需要注意。比如，晚餐前甚至睡前使用胰島素的患者、血糖波動(dòng)大的患者，還需要測(cè)量臨睡前的血糖，通常需要保證睡前血糖在6.0毫摩/升以上，以免出現(xiàn)夜間低血糖。糖尿病患者，尤其是老年患者或糖尿病病程長(zhǎng)的患者，常表現(xiàn)為無感知的夜間低血糖，這一問題危害很大，可誘發(fā)心血管事件的發(fā)生，甚至猝死。如果患者反復(fù)出現(xiàn)空腹高血糖的情況，就需要檢測(cè)凌晨2時(shí)和3時(shí)的血糖，如果這段時(shí)間發(fā)生低血糖，就會(huì)引起晨起反應(yīng)性高血糖。一旦出現(xiàn)上述情況，使用基礎(chǔ)胰島素患者需要減少劑量；口服磺脲類促泌劑患者需要及時(shí)就診調(diào)整治療方案。操作方法要正確居家監(jiān)測(cè)血糖先要做好測(cè)血糖相關(guān)物品的準(zhǔn)備，包括采血針、血糖儀、血糖試紙、酒精、棉簽。具體操作步驟如下。1.清潔雙手：洗凈雙手，并擦干。2.安裝試紙：從試紙瓶中取出試紙，避免接觸試紙吸血口和電極區(qū)，試紙電極端平行插入血糖儀的試紙接口。3.采血部位消毒：一般用無菌棉簽或者無菌棉球蘸取75%酒精，以采血點(diǎn)為中心，順時(shí)針消毒，勿反復(fù)擦拭。4.采血：待消毒部位完全干燥后進(jìn)行采血。選擇手指指腹兩側(cè)為采血部位，避免針刺指端中間部位，因?yàn)橹父怪虚g神經(jīng)豐富，痛感明顯。5.虹吸：第一滴血用棉簽擦拭，棄掉第一滴血；吸取第二滴血，輕輕擠壓指腹，待第二滴血自然流出時(shí)，用已經(jīng)安裝好試紙的血糖儀，在試紙條的采血端，通過“虹吸”效應(yīng)，把這滴血吸入試紙上面，避免試紙緊貼皮膚，然后把血糖儀平放，等待幾秒后讀數(shù)。6.止血：用無菌棉簽止血，按壓采血點(diǎn)1分鐘左右。7.丟棄廢物：按照規(guī)定，將用過的試紙、酒精棉、棉簽丟棄到黃色垃圾桶。采血針建議專門用一個(gè)封口的瓶子丟棄，避免扎傷他人。注意事項(xiàng)要記牢很多因素會(huì)導(dǎo)致居家監(jiān)測(cè)血糖值不準(zhǔn)確，包括測(cè)量時(shí)間、測(cè)量方法等細(xì)節(jié)。1.空腹血糖、餐后血糖的時(shí)間定義?？崭寡牵哼@里的空腹?fàn)顟B(tài)不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為就是不吃早飯的狀態(tài)，而是經(jīng)過8～12小時(shí)禁食過后的狀態(tài)。餐后血糖：是從開始進(jìn)餐的時(shí)間算起，不是用餐結(jié)束后的2小時(shí)。2.選擇與血糖儀相匹配的試紙。3.血糖試紙應(yīng)密封、干燥、避光保存。注意，血糖試紙自第一次開瓶后的使用有效期是3個(gè)月。4.取出試紙時(shí)應(yīng)避免手指直接接觸測(cè)試區(qū)，取出后立即蓋緊瓶蓋密封，避免試紙氧化或受潮。不能切割、彎曲或以其他任何方式改變?cè)嚰垺?.選擇手指：中指和無名指?jìng)?cè)面最為常用，因?yàn)檫@兩根手指日常使用頻率較低，表皮厚度較薄，神經(jīng)感覺不會(huì)特別靈敏，有利于減輕疼痛。6.采血前可揉搓雙手并輕輕按摩指腹。給手指采血部位的皮膚消毒的時(shí)候，要用酒精，不能用碘伏消毒。因?yàn)榈夥鼤?huì)與血糖試紙發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致測(cè)出血糖值偏高。7.用酒精消毒后，要等酒精干透再采血，如果未干透會(huì)稀釋血液，導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果偏低。8.采血時(shí)不能用力按壓指腹，這可能使組織液被擠出后與血液混在一起，導(dǎo)致測(cè)出的血糖值不準(zhǔn)確。為了增加出血量，可以使被針刺的手指下垂。9.測(cè)血糖時(shí)不要隨便移動(dòng)試紙，以免影響測(cè)量結(jié)果。

梅尼埃病是發(fā)作性眩暈疾病，分為發(fā)作期和間歇期。 1.眩暈 發(fā)作性眩暈多持續(xù)20min至12h，常伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)功能紊亂和走路不穩(wěn)等平衡功能障礙，無意識(shí)喪失；間歇期無眩暈發(fā)作，但可伴有平衡功能障礙。 雙側(cè)梅尼埃病患者可表現(xiàn)為頭暈、不穩(wěn)感、搖晃感或振動(dòng)幻視。 2.聽力下降 一般為波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力下降，早期多以低中頻為主，間歇期聽力可恢復(fù)正常。 隨著病情進(jìn)病前水平。多數(shù)患者可出現(xiàn)聽覺重振現(xiàn)象。 3.耳鳴及耳悶脹感 發(fā)作期常伴有耳鳴和(或)耳悶脹感。 疾病早期間歇期可無耳鳴和(或)耳悶脹感，隨著病情發(fā)展，耳鳴和(或)耳悶脹感可持續(xù)存在積水。