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真相：不穿秋褲到底會不會患關節(jié)炎？16時間：2014/12/28 | 來源： | 作者：轉(zhuǎn)載 | 欄目：摘要：最勇敢的女人是誰？就是大冬天不穿秋褲的女人！ 很多愛美女士絕對不能夠容忍自己纖細的腿外裹上一層秋褲，因為這樣會影響她完美的形象！ 然而，老一輩人常說，天冷不注意保暖就容易患上關節(jié)炎，現(xiàn)在一時愛美，等患上病就后悔莫及了哼哼！ 問:不穿秋褲究竟會不會讓人患上關節(jié)炎？ 醫(yī)學發(fā)現(xiàn)關節(jié)問題開始出現(xiàn)年輕化的傾向，中招的多是“美麗凍人”的愛美女性。有人認為寒冷刺激是誘發(fā)關節(jié)炎的直接原因，他們認為寒冷刺激可削弱關節(jié)軟骨的新陳代謝及免疫防御能力，使軟骨面潰爛、破損最勇敢的女人是誰？就是大冬天不穿秋褲的女人！很多愛美女士絕對不能夠容忍自己纖細的腿外裹上一層秋褲，因為這樣會影響她完美的形象！然而，老一輩人常說，天冷不注意保暖就容易患上關節(jié)炎，現(xiàn)在一時愛美，等患上病就后悔莫及了哼哼！問:不穿秋褲究竟會不會讓人患上關節(jié)炎？醫(yī)學發(fā)現(xiàn)關節(jié)問題開始出現(xiàn)年輕化的傾向，中招的多是“美麗凍人”的愛美女性。有人認為寒冷刺激是誘發(fā)關節(jié)炎的直接原因，他們認為寒冷刺激可削弱關節(jié)軟骨的新陳代謝及免疫防御能力，使軟骨面潰爛、破損而發(fā)生炎癥。然而，事實真的是這樣嗎？磨損才是骨關節(jié)炎的常見病因人們提到的大多數(shù)“關節(jié)炎”、“風濕”等疾病其實指的就是骨關節(jié)炎，期大部分炎癥的發(fā)生都與關節(jié)達到使用壽命有關，此外還有一些關節(jié)炎是由于人體免疫系統(tǒng)功能紊亂所致，少部分由于微生物感染所導致。然而，對于寒冷導致關節(jié)炎這一說法，目前并沒有明確結(jié)論來說明這一觀點。關節(jié)的“使用壽命”是如何影響人體的呢？我們都知道，任何東西都有一個使用期間，當然人體的關節(jié)也不例外。隨著時間的推移，人們反復使用的關節(jié)會出現(xiàn)一定的變化，關節(jié)處的軟骨會變薄、軟化、失去彈性，甚至碎裂、剝脫，軟骨下的骨質(zhì)增生并形成骨贅，最終導致關節(jié)疼痛、關節(jié)僵硬和活動受限，這便是骨關節(jié)炎。而且，人們到了40歲以后就更容出現(xiàn)這種病變，長期負重或者長期劇烈運動的人們還會出現(xiàn)關節(jié)提前病變的情況。當然，除了使用壽命之外，目前已知的骨關節(jié)炎發(fā)病的危險因素還包括高齡、肥胖、雌激素缺乏、骨密度異常、過度運動、吸煙、維生素D缺乏，以及創(chuàng)傷、關節(jié)形態(tài)異常、關節(jié)周圍肌肉無力、反復的應力負荷等機械因素。寒冷或會加重關節(jié)疼痛的程度雖然寒冷不會直接導致關節(jié)炎的發(fā)生，但是老一輩人提出這個觀點也并未偶然。因為關節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)是關節(jié)痛，而且每次趕上天氣變化、潮濕受涼的時候，關節(jié)炎患者的疼痛就會加重，這難免會讓人們想到寒冷和關節(jié)炎之間的因果關系。那么，為何關節(jié)炎患者會在寒冷的時候發(fā)生病情加重的情況呢？目前為止，這一問題科學上并無定論，有人認為寒冷環(huán)境改變了關節(jié)周圍組織的順應性、關節(jié)液的粘滯性，以及關節(jié)周圍毛細血管通透性有關；也有人認為這完全是人們的心理作用，當寒冷影響到人們情緒的時候，負面情緒可以降低疼痛閾值，因此使人感受到疼痛。不論是哪種原因使寒冷加重了關節(jié)炎患者病情，人們還是應該對自己的關節(jié)加以愛護，因為在寒冷的天氣中，人們會出現(xiàn)肌肉收縮，關節(jié)僵硬，關節(jié)血運減少，滑液分泌減少的暗影，這樣關節(jié)發(fā)生意外受傷的幾率也就會大大增加，對人體造成間接的傷害。如果長期如此也無疑會增加關節(jié)負擔，減少關節(jié)使用壽命。此外，還要提醒大家，關節(jié)疼痛或是因為關節(jié)磨損導致的關節(jié)炎，還有能是因為人體的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問題，攻擊了自身關節(jié)組織而導致關節(jié)炎癥的，這種疾病稱為“類風濕性關節(jié)炎”。此病是一種特定的主要累及關節(jié)滑膜的自身免疫病。在這種疾病中，異常的免疫系統(tǒng)不僅僅攻擊自身的關節(jié)滑膜，還會攻擊其它器官，如眼部、肺部、血管等，因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就需要積極治療以免致殘。結(jié)論受涼后腿痛確實是關節(jié)炎的表現(xiàn)之一，但寒冷本身并非導致關節(jié)炎的原因。穿不穿秋褲純屬個人習慣，不會因此患上關節(jié)炎。但是人們還是應該愛護自己的雙腿，在不能承受寒冷的情況下，要注意及時保暖。

股骨頭壞死三大主因之：飲酒與股骨頭壞死篇272時間：2014/08/21 | 來源：美德瑞關節(jié)中心| 作者：美德瑞 | 欄目：髖關節(jié)摘要：親朋好友聚會，無酒不成席；商務宴請，“感情深，一口悶”；“舉杯邀明月，對影成三人”，獨自小酌，也是人生一大快事。那么，您知道“酒精性股骨頭壞死”么？美德瑞關節(jié)外科中心就這個話題與您分享一些事實。 多少酒算適量？ 使酒不同于水的主要原因是酒精，化學名稱是乙醇。度數(shù)高低直接反映酒里的酒精含量多少。幾乎不含酒精的各類飲料則很討巧地將自己歸類為軟飲料。 相比于飲酒可能帶來的好處，酒中的酒精對人體的傷害遠大于其生理、心理作用。那么，一天喝多少酒算適量呢？各親朋好友聚會，無酒不成席；商務宴請，“感情深，一口悶”；“舉杯邀明月，對影成三人”，獨自小酌，也是人生一大快事。那么，您知道“酒精性股骨頭壞死”么？美德瑞關節(jié)外科中心就這個話題與您分享一些事實。多少酒算適量？使酒不同于水的主要原因是酒精，化學名稱是乙醇。度數(shù)高低直接反映酒里的酒精含量多少。幾乎不含酒精的各類飲料則很討巧地將自己歸類為軟飲料。相比于飲酒可能帶來的好處，酒中的酒精對人體的傷害遠大于其生理、心理作用。那么，一天喝多少酒算適量呢？各專業(yè)學會一致推薦男性每日飲酒酒精量不宜超過25g，女性不宜超過15g，孕婦、兒童忌酒。我國傳統(tǒng)生產(chǎn)方法制作的白酒通常在55度以上；葡萄酒的酒精度一般在8%～14%；啤酒的酒精度一般在4%左右。據(jù)此折算，健康成人一天適宜的飲酒量為約1兩白酒、4兩葡萄酒或者1瓶550ml啤酒。酒精性股骨頭壞死股骨頭壞死的主要癥狀是關節(jié)疼痛、關節(jié)活動受到限制、跛行。酗酒是導致股骨頭壞死的主要因素之一。長期大量飲酒攝入的過多酒精經(jīng)過人體代謝后，刺激股骨頭血液呈高凝狀態(tài)而致血栓形成，股骨頭血運障礙導致局灶壞死。除了股骨頭，酗酒人群不僅會發(fā)生髖關節(jié)部位的股骨頭壞死，還會發(fā)生肩關節(jié)部位的肱骨頭壞死、膝關節(jié)部位相鄰的股骨和脛骨壞死、以及踝關節(jié)部位的距骨壞死等。那么，酗酒的人一定會得酒精性股骨頭壞死么？那倒不一定。現(xiàn)代人的健康是三個因素決定的，遺傳、環(huán)境、生活習慣。而健康狀態(tài)，再加上意外因素（如老年人不慎摔倒或被撞倒發(fā)生骨折）和醫(yī)療條件，就是現(xiàn)代人的壽命。酗酒屬于健康三要素之一的生活習慣因素，并不是股骨頭壞死的充分條件。股骨頭壞死分期羅馬不是一天建成的，股骨頭壞死通常有一個較長的病程。在股骨頭壞死的過程中，大多數(shù)患者除了關節(jié)疼痛，并沒有明顯的體貌變化。當然，也有部分患者的關節(jié)間隙變窄，下肢一側(cè)或者雙側(cè)變短。在輔助檢查手段中， MRI（核磁共振）可早期發(fā)現(xiàn)骨壞死的存在，有效率幾乎可達到 100%，但因為MRI價格較貴，部分患者因不能負擔而放棄這項檢查。通常根據(jù) X 線片影像結(jié)果，將股骨頭壞死分為四期：Ⅰ期：X 線片無變化，但是患者感到關節(jié)隱痛或不適；Ⅱ期：已有股骨頭密度的變化，但股骨頭部還保持圓形；Ⅲ期：股骨頭出現(xiàn)塌陷，關節(jié)間隙出現(xiàn)變化；Ⅳ期：關節(jié)間隙明顯變窄，骨贅大量增生，呈典型的骨性關節(jié)炎表現(xiàn)。美德瑞關節(jié)外科中心怎么做對于已經(jīng)確診的酒精性股骨頭壞死，首先要保證去除病因，患者必須停止飲酒。然后根據(jù)股骨頭壞死的分期，采用常規(guī)保守治療或手術治療。在股骨頭壞死的Ⅰ期及Ⅱ期的早期，采用常規(guī)保守治療。常規(guī)保守治療包括減少或避免股骨頭負重，以待股骨頭自身修復，防止股骨頭塌陷；同時應用防止血栓形成、擴張血管的藥物促進股骨頭內(nèi)的血液循環(huán)及骨質(zhì)修復。保守治療對部分病人無效，疼痛無緩解或緩解一段時間后再次加重。在股骨頭壞死的Ⅱ期晚期、Ⅲ期、Ⅳ期，則需要手術治療。手術治療有髓芯減壓（植骨或不植骨），截骨術，表面置換術，股骨頭置換術，全髖置換術等。選擇哪種治療方法則要根據(jù)病人年齡、病變性質(zhì)及病變范圍等確定。Be smart，遠離酒精2014年1月份的《神經(jīng)學》（Neurology）雜志登了篇有趣的文章：中年人過度飲酒會加速記憶力衰退和認知能力減退，整體智力水平下降速度要比正常水平快六年！所以，少飲酒，不飲酒是金標準。我們知道，戒酒非常困難。我們給的建議是：本人和家屬要對酒精戒斷要有充分的心理準備；脫離飲酒環(huán)境。清理掉家中存酒，主動遠離酒友；用別的事物吸引對酒的注意力；家人關愛。家屬不歧視，不冷落，不打擊，去幫助。

80歲以上高齡股骨頸骨折人工關節(jié)置換治療分析張文治 邱國良 韓曉軍 張長青 王艷彬 頡朝陽 （河北省衡水市第四人民醫(yī)院 骨科，河北 衡水 053000） 【摘要】 目的 探討分析80歲以上高齡股骨頸骨折人工關節(jié)置換的療效及治療風險。方法 2005年1月～2011年12月，共對68例超過80歲高齡股骨頸骨折患者行人工關節(jié)置換術。57例行人工股骨頭置換術，男10例，女47例;年齡80～94歲，平均84.6歲。摔傷42例，扭傷10例，車禍傷5例。骨折分型:Garden I型8例，II型13例，III型32例，IV型4例。受傷至手術時間1～23天，平均2.4天。11例行人工全髖關節(jié)置換術，男2例，女9例;年齡80～86歲，平均83歲。摔傷10例，車禍傷1例。骨折分型:Garden III型8例，IV型3例。受傷至手術時間1～7天。結(jié)果 68例手術均順利，術中出血80～600ml，平均230ml，術中無死亡病例，住院期間死亡1例，出院后1天死亡1例，均為股骨頭置換，脫位2例，其中1例人工股骨頭置換，1例全髖置換，術后隨訪4個月～6年，無松動病例，髖臼磨損6例，對側(cè)髖部骨折6例，同側(cè)股骨骨折1例，1年內(nèi)因內(nèi)科疾病死亡5例。結(jié)論 人工關節(jié)置換療效確切，是治療高齡股骨頸骨折較理想的手術方法，但是相對于80歲以上的老人創(chuàng)傷還是很大的，需要謹慎處理，做好圍手術期各項工作，保證治療安全?！娟P鍵詞】移位型股骨頸骨折; 人工股骨頭置換；人工全髖關節(jié)置換；80歲以上老年人中圖分類號:R683 .42股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，約占股骨近端骨折的53%，占全身骨折的3.58%[1]。近年來，隨著社會老齡化的加劇及人均壽命的延長，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢，股骨頸骨折中移位型骨折約占67%[1]。老年股骨頸骨折的治療難度較大，傳統(tǒng)的保守治療及閉合復位內(nèi)固定術創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，預后差，而且后期股骨頭壞死與骨不連等問題較為明顯，骨折不愈合率與股骨頭壞死發(fā)生率較高[2]， 常因長期臥床發(fā)生墜積性肺炎、深靜脈血栓形成、肺栓塞、褥瘡等并發(fā)癥，危及患者生命，較難獲得患者的接受，因此必須積極手術治療[3]。80歲以上的股骨頸骨折患者，骨質(zhì)較好的，活動量大的傾向于人工全髖關節(jié)置換(total hip arthroplasty,THA)，骨質(zhì)差，活動量不大，預期壽命有限的選擇人工股骨頭置換術(femoral head replacement, FHR)。本院自2005年1月～2011年12月，共對68例超過80歲高齡股骨頸骨折患者行人工關節(jié)置換術。取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。1 資料與方法1. 1臨床資料 57例行人工股骨頭置換術，男10例，女47例;年齡80～94歲，平均84.6歲。摔傷42例，扭傷10例，車禍傷5例。骨折分型:Garden I型8例，II型13例，III型32例，IV型4例。受傷至手術時間1～23天，平均2.4天。11例行人工全髖關節(jié)置換術，男2例，女9例;年齡80～86歲，平均83歲。摔傷10例，車禍傷1例。骨折分型:Garden III型8例，IV型3例。受傷至手術時間1～7天。伴高血壓病54例，冠心病32例，既往患腦栓塞19例，遺留單側(cè)肢體輕度偏癱11例，伴慢性支氣管炎21例，哮喘3例，糖尿病23例，慢性胃炎5例，術前有褥瘡5例，既往有對側(cè)髖部骨折行手術治療6例，其中3例行人工股骨頭置換，合并膝關節(jié)骨性關節(jié)炎45例，8例同時伴有4種內(nèi)科疾病。68例均有不同程度的骨質(zhì)疏松，均能生活自理，可拄單拐行走。1. 2治療方法 1.2.1術前準備 入院后一般不予牽引，立即行常規(guī)術前檢查，血、尿常規(guī)，心電圖，血糖，肝、腎功能檢查，出凝血時間，D-二聚體，血氣分析，電解質(zhì)，術前1天行下肢靜脈超聲檢查，除外下肢深靜脈血栓形成，心臟超聲檢查；入院后常規(guī)給予補液，補鉀，注意補液速度，防止心衰；應用低分子肝素鈣皮下注射，預防深靜脈血栓形成；治療原有內(nèi)科疾病，積極控制高血壓，高血糖，氣管炎；請內(nèi)科醫(yī)生會診，協(xié)助治療內(nèi)科疾病，血壓控制在臨界值；糾正貧血，使血紅蛋白> 80g/L,控制血糖<10 mm o 1/L，糾正 水、電解質(zhì)、酸堿紊亂；有可能合并感染的患者還可在手術前預防性地應用抗生素;請麻醉醫(yī)師會診，評估手術、麻醉風險，探討決定麻醉方式；待病情穩(wěn)定后盡早手術以減輕患者的痛苦。和病人及家屬充分交流，使之充分認識到患者疾病的風險，手術及保守治療各自的利弊，協(xié)調(diào)患者家屬的意見，使之配合檢查治療。1．2.2手術方法: 人工股骨頭置換 采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取側(cè)臥位，采用Moore入路，自骼后上棘外側(cè)，沿臀肌走向外下，經(jīng)大轉(zhuǎn)子后緣，順股骨干沿向遠端，切口長約12 cm，切開皮膚和皮下組織，鈍性分離臀大肌，暴露髖關節(jié)后關節(jié)囊，T行切開關節(jié)囊，沿小轉(zhuǎn)子上1. 5 cm截骨，取出股骨頭后并清理髓臼窩內(nèi)軟組織，于截骨面髓腔后外側(cè)部開髓，保持與股骨縱軸平行，避免內(nèi)翻位插入，髓腔銼擴大髓腔，測量股骨頭直徑，安裝股骨頭試模，復位后注意患肢的松緊度。經(jīng)調(diào)試后，取出假體試模。調(diào)制骨水泥，注入骨水泥后行加壓處理，骨水泥至面團期插入假體柄，保持15°前傾角，安裝假體頭，復位髖關節(jié)，再次檢查假體的位置和松緊度。沖洗切口，留置引流管，縫合關節(jié)囊及外旋肌群，逐層關閉切口。全髖置換均采用全麻，骨水泥固定，體位及手術入路同前，顯露髖關節(jié)后，切除后側(cè)關節(jié)囊，脫出股骨頭，以同上方法行股骨頸截骨，取出股骨頭，清理髖臼盂唇、臼窩內(nèi)軟組織及骨贅，用髖臼銼磨削髖臼軟骨面，應從最小號髖臼銼開始，再逐步增加髖臼銼直徑，直至有細小點狀出血的軟骨下骨板。調(diào)制骨水泥，注入骨水泥后行加壓處理，骨水泥至面團期將合適的髖臼假體置入，髖臼外展角約40°～45°，前傾角20°～25°，可適當加大前傾角，再置入股骨假體。 1.2.3術后處理: 按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）術前30分鐘及術后3天內(nèi)靜滴一、二代抗生素【4】，復查血常規(guī)，血沉及C-反應蛋白，如果正常則停用抗生素；按照中華醫(yī)學會骨科學分會《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》應用低分子肝素鈣皮下注射7～10天，定期復查血常規(guī)，如果有血小板減少或者皮下出血、切口滲血，則停用，改口服利伐沙班1片，10mg,日1次[5]；足底動靜脈泵預防下肢深靜脈血栓形成；復查血常規(guī)，視貧血情況及時輸血；糾正 水、電解質(zhì)、酸堿紊亂；治療原有內(nèi)科疾??；術后第1天即要求坐起，霧化吸入及翻身拍背，預防肺部感染；術后次日開始股四頭肌等長收縮鍛煉，活動下肢關節(jié)；視引流量于術后24～48 小時撥出引流管；術后患肢外展中立位放置，術后可以床上活動患肢，拔管后可以坐床邊活動，視全身情況拔出引流管后即可開始下地練習站立和扶助行器行走?？构琴|(zhì)疏松治療，口服阿侖膦酸鈉片10mg，日一次，鈣爾奇-D 0.6克，日一次，鮭魚降鈣素噴鼻，每次200U，每日1次。2 結(jié) 果2.1 一般情況手術時間為60～95分鐘，平均65 分鐘，術中出血80～600ml，平均230ml.無術中死亡病例。2.2術后并發(fā)癥2.2.1早期并發(fā)癥 術后發(fā)生急性左心功能衰竭5例，經(jīng)積極救治均好轉(zhuǎn)，3例轉(zhuǎn)內(nèi)科治療；肺部感染8例，4例轉(zhuǎn)內(nèi)科，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)；輸血時發(fā)生輸血反應4例，輸白蛋白時發(fā)生過敏反應1例，輸血漿時發(fā)生過敏反應2例，其中1例誘發(fā)心衰，搶救后好轉(zhuǎn)。術后12天死亡1例，為早期病例，當時預防靜脈血栓措施不多，考慮肺栓塞；1例為術后10天出院，出院后1天死亡，癥狀、體征及檢查均符合急性肺栓塞。切口液化、滲液不愈合1例，為早期病例，經(jīng)手術探查無異常，但組織水腫，嚴密縫合各層，術后多次輸血、血漿、白蛋白，糾正低蛋白血癥，切口逐漸愈合。術后患肢腫脹12例，經(jīng)超聲檢查未見靜脈血栓形成，考慮抗凝藥物導致肌肉間隙出血，停用抗凝藥物后，腫脹逐漸好轉(zhuǎn)。2.2.2晚期并發(fā)癥68例術后均獲得隨訪，2例圍手術期死亡，其他66例隨訪時間4個月～6年，平均2年5個月。大多數(shù)患者恢復至術前功能狀態(tài)。發(fā)生脫位2例，1例股骨頭置換術后3個月脫位，多次閉合復位失敗，行切開復位；1例全髖置換術后1個月脫位，在靜脈復合麻醉下閉合復位成功，后期隨訪無再次脫位。1例術后1年外傷造成假體周圍骨折，行翻修術；人工股骨頭置換術后髖臼向內(nèi)塌陷6例，3例癥狀較重，無法獨立行走，3例可扶拐室內(nèi)活動;無假體松動。對側(cè)髖部骨折6例，同側(cè)股骨骨折1例，1年內(nèi)因內(nèi)科疾病死亡5例。根據(jù)Harris評分標準，本組Harris評分為60～92分，平均84分。 3 討 論 老年人股骨頸骨折的治療目標包括早期活動、減少臥床所致的各種并發(fā)癥、消除疼痛、降低病死率，從而提高和改善生活質(zhì)量。這當中早期無痛活動是重點，這就要求患者治療后能立即下床活動。要達到這個目標，外科手術治療是較為有效的方法。研究顯示，與非手術治療比較，外科手術治療可減輕患者痛苦，護理方便，增加生存時間，從而明顯改善患者的生活質(zhì)量[6]。老年移位型股骨頸骨折的治療目的是在降低并發(fā)癥、死亡率及再手術率的前提下，獲得滿意的功能恢復。內(nèi)固定治療術后1年患者死亡率與股骨頭置換及全髖關節(jié)置換比較差異無統(tǒng)計學意義，但內(nèi)固定治療術后早、晚期并發(fā)癥發(fā)生率及再手術率均明顯高于關節(jié)置換組，且術后1年髖關節(jié)功能Harris評分優(yōu)良率明顯較低。采用關節(jié)置換可有效避免骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死，患者術后下地活動早，有效避免了因術后臥床帶來的相關并發(fā)癥，髖關節(jié)功能的恢復亦較內(nèi)固定快。因此關節(jié)置換術是一種較好的選擇[7]。與內(nèi)固定術相比，髖關節(jié)置換手術創(chuàng)傷大，對患者生理儲備能力和代償能力要求高，也存在一定比例的并發(fā)癥，如感染、脫位、松動等，嚴重者可死亡，翻修手術較首次手術療效差，手術更復雜，費用更高，風險更大。為了最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免醫(yī)療糾紛，我們認為在行人工髖關節(jié)置換術時應注意以下幾點:①高齡股骨頸骨折病人大多有一種或者幾種內(nèi)科疾病，全身情況較差，骨折后能否耐受手術的二次打擊，手術治療的必要性及巨大的風險性要向患者及家屬反復說明，取得理解并配合治療。②術前檢查要全面，相關科室會診是非常必要的，要在病人生命安全的情況下開展手術，如果病人心肺功能極差，不能耐受手術創(chuàng)傷，不要急于手術，可轉(zhuǎn)相關科室治療，全身情況穩(wěn)定后再安排手術。③因為患者高齡，多合并骨質(zhì)疏松，手術時要注意避免粗暴操作，防止意外骨折；不要一味追求小切口，造成操作、顯露困難，強力拉扯患肢，造成股骨干或股骨大粗隆骨折，切口皮膚壞死。④手術均采用骨水泥固定，Khan等[8]通過對相關文獻進行系統(tǒng)研究后認為，對于移位型股骨頸囊內(nèi)骨折患者，盡管可能延長手術時間，增加術中出血量，但還是以采用骨水泥為宜，因為其可明顯減輕疼痛并提高患者的行走功能和日常生活自理能力。對于多數(shù)老年股骨頸骨折患者、特別是骨質(zhì)疏松較明顯的患者來說，采用骨水泥固定可以立即提供一個穩(wěn)定的關節(jié)，術后可迅速活動關節(jié)并負重行走，還可減少假體松動和下沉的發(fā)生。研究證明隨著假體使用時間延長，人工股骨頭置換術后各種并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯增加，人工全髖關節(jié)置換術后遠期療效優(yōu)于人工股骨頭置換術[9]，所以根據(jù)患者的骨質(zhì)，活動量，預期壽命等因素決定行全髖置換或股骨頭置換。⑤手術操作：股骨髓腔開髓時要于截骨面髓腔后外側(cè)部開髓，保持與股骨縱軸平行，避免內(nèi)翻位插入，以保證假體在髓腔位置順應股骨髓腔形態(tài)；髖臼前傾角可以適當加大，因為老年人多駝背，有髖、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，彎腰屈膝行走，前傾角過小容易出現(xiàn)脫位；盡量切開保留關節(jié)囊，術畢用可吸收線縫合關節(jié)囊，加強假體的穩(wěn)定性，防止脫位；應用第二代骨水泥技術，注入骨水泥后行加壓處理，骨水泥至面團期再插人假體柄，避免出現(xiàn)骨水泥反應，保證完整的骨水泥鞘，預防假體松動；充分準備假體及骨水泥，尤其對于身高3750px以下，非常瘦弱的高齡女性病人，防止出現(xiàn)患者股骨頭太小，無假體可用的情況。⑥注意圍手術期管理 術前、術后1、3、7天常規(guī)復查血常規(guī)，血沉及C-反應蛋白，電解質(zhì)，如有異常，及時糾正，必要時及時請相關科室會診；及時輸血 因患者年齡偏大，自體造血機能減退，抵抗力差，術前可存在貧血，因外傷骨折加手術打擊，疼痛刺激，臥床不習慣，進食減少，極易出現(xiàn)貧血或者貧血加重，容易引起感染，故一般掌握輸紅細胞指證為：血紅蛋白<100g/L,紅細胞壓積<30%，白蛋白<35g/L 時輸血漿或白蛋白糾正，第二次輸血漿時容易出現(xiàn)輸血反應，需要提高警惕，及時處理。⑦術后采取各種措施，充分預防深靜脈血栓形成，術后第1天坐起，第2天下地，皮下注射抗凝藥物，督促患者活動肢體，多飲水，少油膩，出院后繼續(xù)抗凝治療3周；反復進行人工關節(jié)知識宣教，保持正確的站、立、坐、臥姿勢，避免出現(xiàn)脫位。⑧雖然患者已經(jīng)早期下地活動，已經(jīng)充分預防各項并發(fā)癥發(fā)生，仍然可能出現(xiàn)肺栓塞、腦栓塞、心肌梗死等意外，嚴重者可死亡，因為患者畢竟是高齡，有多種內(nèi)科疾病，全身各臟器功能均衰退，我們不可能發(fā)現(xiàn)患者的全部疾病并治愈，患者即使沒有骨折，已經(jīng)是風燭殘年，何況又添加了骨折創(chuàng)傷，這一點一定要同患者家屬反復說明?？傊?，人工關節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折并發(fā)癥發(fā)生率低，再手術率低，療效確切，可早期下地，減少長期臥床的并發(fā)癥，減少死亡率，提高生活質(zhì)量，是治療高齡股骨頸骨折較理想的手術方法。但是，人工關節(jié)置換手術相對于80歲以上的高齡老人創(chuàng)傷是比較大的，手術風險很高，需要醫(yī)生有高超、嫻熟的技術，嚴謹、細致的態(tài)度，嚴密觀察患者病情變化，及時處理，及時、坦誠的醫(yī)患溝通，謹慎處理各項并發(fā)癥，以保證手術治療成功。參考文獻：[1] Thorngren KG, Hommel A, Norrman PO, et al. 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