甲乳外科

在人們常見思維中，不痛不癢、吃飯好、活動(dòng)好，身上又沒摸見啥異常的東西，誰還去醫(yī)院看??？---然而，這一思維定勢(shì)，可能會(huì)為您埋下隱患！ 近日，40多歲的小王（化名）前來西安市北方醫(yī)院甲乳外科就診，是因?yàn)橹車従拥昧巳橄侔?，要求查乳腺B超。接診的郝醫(yī)生隨即為其開了，但增加了一項(xiàng)檢查----乳腺鉬靶（乳腺X線檢查）。 “不做靶向（患者不明白鉬靶，所以說錯(cuò)）行嗎？我就想做個(gè)B超！”作為接診的郝醫(yī)生，向往常一樣再次向該女士苦口婆心的表達(dá)了40歲以上女性需要查乳腺鉬靶的必要性。帶著質(zhì)疑，小王拿著單子去做檢查了！? 北方醫(yī)院的檢查速度還是非?？斓?，B超以及鉬靶做完拿到結(jié)果，也就1-2個(gè)小時(shí)。結(jié)果出來也是讓患者意外的！B超沒事，我自己也沒啥不舒服，乳房也摸不到塊，為什么乳腺鉬靶有問題 小王全身都沒有什么異常癥狀，乳腺超聲檢查正常（經(jīng)復(fù)核），只有乳腺鉬靶發(fā)現(xiàn)了可疑的小區(qū)段鈣化，那么什么是乳腺鈣化呢？------乳腺鈣化發(fā)生于多種情況，如乳腺組織退變、壞死，鈣鹽沉積，某些腫瘤分泌含鈣鹽的物質(zhì)，使血管周圍組織鈣化。分析鈣化的形態(tài)、數(shù)目、部位以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)辨別病變的性質(zhì)有較大幫助。小王的鈣化在醫(yī)學(xué)上劃分為乳腺可疑鈣化，有惡性可能，需要進(jìn)行鉬靶定位活檢。 小王非常緊張，一直在想一片小小的鈣化，怎么就需要進(jìn)行活檢呢？萬一是乳腺癌該怎么辦？在甲乳外科的安排下，很快為小王實(shí)施了乳腺不可觸及鈣化鉬靶引導(dǎo)鋼絲定位手術(shù)切檢術(shù)。結(jié)果出來了，小王既是不幸的，但也是幸運(yùn)的！不幸的是最終診斷為乳腺癌，慶幸的是能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，診斷為早期，對(duì)生命影響較小。 看來乳腺某些可疑鈣化確實(shí)需要引起重視，乳腺都有哪些常見良、惡性鈣化呢？ 良性鈣化 惡性鈣化 一般認(rèn)為乳腺超聲及鉬靶在診斷乳腺腫瘤時(shí)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，乳腺超聲發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊性病變的能力較強(qiáng)，但很多乳腺良惡性鈣化不一定形成腫塊，就成為超聲檢查的短板，所以乳腺鉬靶發(fā)現(xiàn)早期惡性鈣化的優(yōu)勢(shì)遠(yuǎn)大于乳腺超聲。小王做鉬靶發(fā)現(xiàn)的鈣化雖診斷為乳腺癌，但分期非常早，以癌前病變?cè)话橹鳎瑑H有部分局灶浸潤，比已經(jīng)發(fā)展為乳腺可觸及腫塊的進(jìn)展期乳腺癌預(yù)后好。這也是做乳腺鉬靶的意義所在！ 最后，分享適合做乳腺鉬靶進(jìn)行乳腺癌篩查的人群： （一）無癥狀人群篩查 一般人群： 1.女性＞40歲： 乳腺超聲 1次/年；乳腺鉬靶 1次/1-2年 2.女性＜40歲： 可考慮乳腺超聲1次/年 乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群（乳癌家族史、胸部放療史、乳腺癌前病變）： 大于35歲可行篩查乳腺超聲每半年1次，乳腺鉬靶每年1次，必要時(shí)乳腺增強(qiáng)核磁每年1次。 （二）有癥狀人群診斷性檢查 1.女性＞40歲：乳腺超聲+乳腺鉬靶 2.女性＜40歲??先行乳腺超聲，有進(jìn)一步診斷需求者再查乳腺鉬靶

甲狀腺疾病發(fā)病率越來越高，當(dāng)我們查甲狀腺時(shí)，經(jīng)常醫(yī)生會(huì)開兩個(gè)單子：甲狀腺超聲、甲狀腺功能。拿到單子，對(duì)于每一個(gè)箭頭，我們大多人都滿頭霧水---我到底是怎么了？ 反應(yīng)甲狀腺功能一般看前5個(gè)指標(biāo)：T3、T4 、 FT3、FT4、TSH 后面輔助指標(biāo)---抗體指標(biāo)以及監(jiān)測(cè)指標(biāo)：Anti-TPO（TPOAb）、Anti-Tg （TgAb）、Anti-TR（促甲狀腺素受體抗體，TRAb)、Tg。 人體是一個(gè)復(fù)雜而又精密的可調(diào)節(jié)系統(tǒng)，上面這些指標(biāo)彼此之間相互聯(lián)系、又相互影響。 TSH 和 T3、T4： TSH 的作用是促進(jìn)甲狀腺分泌更多的 T3、T4。如果 T3、T4 分泌的太多，會(huì)反過來抑制 TSH 的產(chǎn)生。人體就是靠這樣的機(jī)制把 TSH、T3、T4 維持在合適的正常水平。 T3、T4 和 FT3、FT4： T3、T4 被甲狀腺分泌入血液后，一部分和血中的蛋白質(zhì)結(jié)合儲(chǔ)存起來，一部分游離在血液中（即 FT3、FT4）隨時(shí)發(fā)揮作用。當(dāng) FT3、FT4 被用掉之后，和蛋白質(zhì)結(jié)合在一起的 T3、T4 就會(huì)解離下來，形成新的 FT3、FT4 發(fā)揮作用。 TPOAb 、TgAb、TRAb： 這三個(gè)抗體是由于人體的免疫系統(tǒng)出問題，針對(duì)甲狀腺產(chǎn)生出來的自身抗體。他們會(huì)擾亂甲狀腺的正常功能，導(dǎo)致甲減或甲亢。 Tg： 甲狀腺球蛋白（Tg）由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌，是甲狀腺激素合成的前體蛋白和儲(chǔ)存的載體，血清Tg水平升高與以下三個(gè)因素有關(guān)：甲狀腺腫；甲狀腺組織炎癥和損傷；TSH、hCG或TRAb對(duì)甲狀腺刺激。 如何解讀甲功報(bào)告單？ 甲狀腺功能亢進(jìn)癥： T3 ↑，F(xiàn)T3 ↑，T4 ↑，F(xiàn)T4 ↑，TSH ↓，TRAb 正?；?↑。 甲亢是由于甲狀腺分泌了過多的 T3、T4 所導(dǎo)致的，所以 T3、FT3、T4、FT4 一般都是升高的。T3、T4 過多會(huì)抑制垂體分泌 TSH，所以 TSH 是降低的。 甲亢有很多病因，Graves 病是最常見的一種病因。如果是 Graves 病所致的甲亢，一般都會(huì)有 TRAb 的升高。 橋本甲狀腺炎： TPOAb ↑，和（或）TgAb ↑。 橋本是甲狀腺的一種慢性炎癥，會(huì)慢慢破壞甲狀腺的正常功能。 早期：由于甲狀腺被破壞后釋放出大量的 T3、T4，出現(xiàn)甲亢，所以 T3 ↑、FT3 ↑、T4 ↑、FT4 ↑、TSH ↓。 中期：甲狀腺努力掙扎著維持正常功能，所以 T3、FT3、T4、FT4、TSH 都在正常范圍。 后期：甲狀腺功能被破壞殆盡，出現(xiàn)甲減，所以 T3 ↓、FT3 ↓、T4 ↓、FT4 ↓、TSH ↑。 甲狀腺功能減退癥： T3 ↓，F(xiàn)T3 ↓，T4 ↓，F(xiàn)T4 ↓，TSH ↑，TPOAb 和 TgAb 正常或 ↑。 甲減是甲狀腺分泌的 T3、T4 太少所導(dǎo)致的，所以 T3、FT3、T4、FT4 一般都是降低的。 血液中的 T3、T4 太少時(shí)，垂體就會(huì)反饋性分泌出更多的 TSH，鞭策甲狀腺努力生產(chǎn)，所以 TSH 是升高的。 甲減也有很多病因，其中橋本甲狀腺炎是最常見的一種病因。如果是橋本導(dǎo)致的甲減，就會(huì)有 TPOAb 和 TgAb 的升高。 亞急性甲狀腺炎： 亞甲炎和橋本一樣，也是甲狀腺“發(fā)炎了”。不同的是亞甲炎的病程比較短（3～12 個(gè)月），而且大部分人都不會(huì)出現(xiàn)永久性甲減。 亞甲炎急性發(fā)作期：由于甲狀腺被破壞后釋放出大量的 T3、T4，出現(xiàn)甲亢，所以 T3 ↑、FT3 ↑、T4 ↑、FT4 ↑、TSH ↓，大多是一過性的，要慎重判斷，不能按原發(fā)性甲亢治療。 亞甲炎緩解期：炎癥消退，甲狀腺努力進(jìn)行著自我修復(fù)，一部分人會(huì)出現(xiàn)短暫性的甲減，所以 T3 ↓、FT3 ↓、T4 ↓、FT4 ↓、TSH ↑。 亞甲炎恢復(fù)期：炎癥完全消失，大部分人的甲狀腺功能恢復(fù)正常，極小部分人變成永久性的甲減。 甲狀腺結(jié)節(jié)： 大部分結(jié)節(jié)患者的甲功都是正常的，只有少部分合并功能腺瘤、橋本時(shí)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)異常。 亞臨床甲亢 / 甲減： 亞臨床甲亢 / 甲減，是甲亢 / 甲減的早期階段。這時(shí)候 T3、T4 仍在正常范圍，但 TSH 已經(jīng)有所改變了。 亞臨床甲亢 TSH ↓，亞臨床甲減 TSH ↑。 甲狀腺癌全切術(shù)后： Tg在甲狀腺癌全切術(shù)后監(jiān)測(cè)病情具有非常重要的地位。全切術(shù)后一般接近于0，如果數(shù)值高、或者隨訪中由0變得很高，則提示存在腫瘤隱匿病灶或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，需要進(jìn)一步檢查確診以及做出相應(yīng)治療。 希望以上內(nèi)容能幫到您