心血管內(nèi)科

冠心病是當(dāng)代威脅人類中老年健康的疾病之一是造成中老年死亡的首要原因。因此，預(yù)防和治療冠心病，降低其發(fā)病率已受到社會(huì)的關(guān)注。此病的主要原因是隨著社會(huì)的發(fā)展，生活水平的不斷提高，人們對(duì)膳食結(jié)構(gòu)不能合理調(diào)節(jié)，導(dǎo)致過多的攝入動(dòng)物脂肪及含膽固醇過高的食物，使體內(nèi)膽固醇含量增高。市場(chǎng)的競爭，就業(yè)的競爭，科學(xué)技術(shù)的競爭，使部分人不適應(yīng)這一變革的現(xiàn)實(shí)，導(dǎo)致精神緊張疲勞失調(diào)，使體內(nèi)分泌功能紊亂血液中的兒茶酚胺腎上腺皮質(zhì)糖素增高引發(fā)高血壓造成脂肪代謝紊亂。調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)樹立正確人生觀，控制情緒、消除煩惱、保持樂觀愉快。 一般的預(yù)防治療措施 （1）調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)：脂肪與膽固醇高的食品的攝入量應(yīng)控制在總熱量30%以下，動(dòng)物蛋白的攝入量控制在20%~50%以下，植物蛋白要增加，推薦大豆蛋白，因?yàn)楹构檀伎山档湍懝檀?。WHC在30多個(gè)國家調(diào)查發(fā)現(xiàn)進(jìn)食大豆等植物蛋白多的地區(qū)冠心病的發(fā)病率明顯降低。（2）碳水化合物的攝入量占總熱量的60%~70％，對(duì)肥胖者，高甘油三酯者尤應(yīng)限制，應(yīng)增加復(fù)雜的碳水化合物的比例，如稻米、馬鈴薯等。（3）水果蔬菜有豐富的食物纖維，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有降低膽固醇的作用。預(yù)防便秘，如黑木耳、洋蔥、大蒜、香菇、姜海藻等，都有不同程度的降脂作用，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜有利于預(yù)防冠心病。（4）水和礦物質(zhì)：適當(dāng)增加有益的無機(jī)鹽和微量元素，如鎂、鈣、錳、銅、鋅等的比值，能降低冠心病的發(fā)病率。（5）調(diào)味品：鹽、醬油的攝入量與高血壓是正比，建議每日攝入鹽3~5 g，醬油也不宜過多應(yīng)用，味精含鈉高，高血壓者宜少食為佳，茶葉有降低膽固醇的列作用，對(duì)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化有益。（6）進(jìn)行必要的身體鍛煉，樹立正確的人生觀、世界觀、價(jià)值觀，應(yīng)制怒、忌悉，去除煩惱，樂觀愉快，勞逸結(jié)合，有利于預(yù)防冠心病。 一般藥物的預(yù)防 （1）維生素類:如維生素B1、B6、C、PP、E、A對(duì)改善脂肪代謝和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死有一定效果。（2）復(fù)方丹參片、血脂康、阿司匹林腸溶片、藻酸雙脂鈉片、絞股藍(lán)片、絡(luò)欣通等，均有擴(kuò)張心腦血管疏通軟化血管、降低血脂、血液黏度，清除PAF，清潔血液和動(dòng)脈硬化斑塊血栓，有效預(yù)防冠心病、高血壓、高血脂的發(fā)生，降低發(fā)病率。 引發(fā)冠心病的病因很多，但目前國內(nèi)外均認(rèn)為高血壓、高血脂、高血糖和肥胖是主要因素。這些原因都與飲食及生活環(huán)境有密切的關(guān)系，因此，在日常生活中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，是預(yù)防本病的關(guān)鍵。進(jìn)行必要的身體鍛煉，堅(jiān)持每天30 min以上運(yùn)動(dòng)或保健操，提高自身修養(yǎng)，樹立正確的人生觀，按照事物發(fā)展的規(guī)律和必然性，處理各類矛盾，有利于健康。以上所述方法，簡單易行，經(jīng)濟(jì)。有必要積極宣傳推廣，提高群防意識(shí)，就能夠降低冠心病發(fā)病率，保障中老年人健康水平的逐步提高。什么是冠心病二級(jí)預(yù)防 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease）指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病（coronary heart disease），簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病（ischemic heart disease）。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。 冠心病預(yù)防包括一級(jí)預(yù)防（對(duì)未發(fā)生冠心病疾病的危險(xiǎn)人群而言）、二級(jí)預(yù)防（對(duì)冠心病早期的患者而言）和三級(jí)預(yù)防（預(yù)防冠心病的惡化及并發(fā)癥的發(fā)生），預(yù)防措施無論對(duì)冠心病患者或冠心病高發(fā)危險(xiǎn)人群都十分必要。冠心病二級(jí)預(yù)防，就是指對(duì)已經(jīng)發(fā)生了冠心病的患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，目的是改善癥狀、防止病情進(jìn)展、改善預(yù)后，防止冠心病復(fù)發(fā)。冠心病二級(jí)預(yù)防的主要措施有兩個(gè)，一個(gè)是尋找和控制危險(xiǎn)因素；另一個(gè)是可靠持續(xù)的藥物治療。 冠心病的預(yù)防應(yīng)該是從飲食，鍛煉，用藥，危險(xiǎn)因素控制等綜合性的進(jìn)行防治，尤其對(duì)已發(fā)生的冠心病患者而言，預(yù)防的目的就是改善癥狀，防止進(jìn)展及復(fù)發(fā)。冠心病的防治應(yīng)該包括兩個(gè)ABCDE，貫穿在冠心病發(fā)病的各個(gè)階段，只有堅(jiān)持二級(jí)預(yù)防才能夠有效針對(duì)病因進(jìn)行治療，有效降低復(fù)發(fā)。編輯本段預(yù)防 二級(jí)預(yù)防提倡“雙有效”，即有效藥物、有效劑量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二級(jí)預(yù)防的禁忌，不但效果不好，而且更危險(xiǎn)。冠心病二級(jí)預(yù)防一般指的是A B C D E A． 一般指長期服用阿司匹林(Aspirin)和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。前者具有抗血小板凝集作用，可減少冠脈內(nèi)血栓形成；后者可改善心臟功能，減少心臟重塑、變形，對(duì)合并有高血壓、心功能不全者更有幫助。 B． 應(yīng)用β—腎上腺素能受體阻滯劑(Betablocker)和控制血壓(Blood Pressure)。目前已證實(shí)，若無禁忌癥的心梗后患者使用β阻滯劑，可明顯降低心梗復(fù)發(fā)率、改善心功能和減少猝死的發(fā)生 [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]?？刂聘哐獕海瑢?duì)防治冠心病的重要性是眾所周知的，一般來講，血壓控制在130/85毫米汞柱以下，可減少冠心病的急性事件，且可減少高血壓的并發(fā)癥，如中風(fēng)、腎功能損害和眼底病變等. C． 降低膽固醇(Cholesterol)和戒煙(Cigarettes)。眾所周知，膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍?zhǔn)?，血清膽固醇增高?yīng)通過飲食控制和適當(dāng)服用降脂藥如他汀類藥(如舒降之、來適可、普拉固等)，把膽固醇降到4.6毫摩爾/升(180毫克/分升)以下，這樣可大大降低心梗的再發(fā)率。最近通過循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，心梗后患者即使血清膽固醇正常也要服降脂藥，尤其是他汀類藥，這樣就能大大降低急性冠脈事件的發(fā)生率。因此，凡是心梗患者無論血清膽固醇增高還是正常，都要長期服用降脂藥 D．控制飲食(Diet)和治療糖尿病(Diabetes)。冠心病從某種意義上來說是沒有管好嘴，吃出來的。每天進(jìn)食過多富含膽固醇的食物如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等，是促發(fā)冠心病的最大危險(xiǎn)因素。因此，心梗后的患者應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離這些高膽固醇食物，提倡飲食清淡，多吃魚和蔬菜，少吃肉和蛋。 糖尿病不僅可以引起血糖增高，也是引起脂質(zhì)紊亂的重要原因。在同等條件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2—5倍。由此可見，控制糖尿病對(duì)冠心病患者是何等重要。 E．教育(Education)和體育鍛煉(Exercise)。冠心病患者應(yīng)學(xué)會(huì)一些有關(guān)心絞痛、心肌梗死等急性冠脈事件的急救知識(shí)，如發(fā)生心絞痛或出現(xiàn)心梗癥狀時(shí)可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等，別小看這些簡單方法，這可大大減輕病情和降低病死率。心梗后隨著身體逐漸康復(fù)，可根據(jù)各自條件在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)參加體育鍛煉及減肥。這樣不僅可增強(qiáng)體質(zhì)，也是減少冠心病再發(fā)心梗的重要舉措。孩子們孝敬患有心腦血管疾病、需要二級(jí)預(yù)防的親人，就去監(jiān)督他們這兩個(gè)生死攸關(guān)的五方面預(yù)防措施是否到位，監(jiān)督他們按時(shí)有效地服藥，有效地鍛煉，有效地控制危險(xiǎn)因素等。根據(jù)心電圖有無ST段持續(xù)性抬高，可將急性冠脈綜合征分為ST段抬高和非ST段抬高兩大類，前者主要為ST段抬高心肌梗死（大多數(shù)為Q波心肌梗死，少數(shù)為非Q波心肌梗死），后者包括不穩(wěn)定心絞痛（UA）和非ST段抬高心梗（NSTEMI）。非ST段抬高心梗大多數(shù)為非Q波心肌梗死，少數(shù)為Q波心肌梗死。 3．臨床表現(xiàn)： ⑴不穩(wěn)定心絞痛（UA）有以下臨床表現(xiàn)：①靜息性心絞痛：心絞痛發(fā)作在休息時(shí)，并且持續(xù)時(shí)間通常在20min以上；②初發(fā)心絞痛：1個(gè)月內(nèi)新發(fā)心絞痛，可表現(xiàn)為自發(fā)性發(fā)作與勞力性發(fā)作并存，疼痛分級(jí)在Ⅳ級(jí)以上；③惡化勞力型心絞痛：既往有心絞痛病史，近1個(gè)月內(nèi)心絞痛惡化加重，發(fā)作次數(shù)頻繁、時(shí)間延長或痛閾降低（心絞痛分級(jí)至少增加1級(jí)，或至少達(dá)到III級(jí)）；④變異性心絞痛也是不穩(wěn)定心絞痛的一種，通常是自發(fā)性，其特點(diǎn)是一過性ST段抬高，多數(shù)自行緩解，不演變?yōu)樾募」Ｋ?，但少?shù)可演變成心肌梗死。動(dòng)脈硬化斑塊導(dǎo)致局部內(nèi)皮功能紊亂和冠狀動(dòng)脈痙攣是其發(fā)病原因，硝酸甘油和鈣離子拮抗劑可以使其緩解。 ⑵非ST段抬高心梗（NSTEMI）的臨床表現(xiàn)與不穩(wěn)定心絞痛相似，但是比不穩(wěn)定心絞痛更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長。 4．心電圖表現(xiàn) ST-T動(dòng)態(tài)變化是不穩(wěn)定心絞痛/非ST段抬高心梗最可靠的心電圖表現(xiàn)。

高血壓是心血管疾病中最常見的疾病。目前我國高血壓患病率呈明顯上升的趨勢(shì)，1958年到1959年患病率的粗率是5.1%，在1991年的調(diào)查，就上升到13.58%，2000年的調(diào)查，上升到，這個(gè)是18.8%，呈明顯的上升。目前我國高血壓患者病人數(shù)據(jù)估計(jì)2-3億。但是我國高血壓知曉率和治療率和控制率相對(duì)比較低。根據(jù)2002年的調(diào)查，我國高血壓的知曉率30%左右，治療率24.7%，控制率6.1%。也就是說大多數(shù)的病人都沒有得到，就是不知道自己有高血壓或者是沒有治療，有高血壓沒有治療，或者是治療了沒有得到控制占94%，將近94%的病人沒得到控制。這種情況，到2004 — 2005年的調(diào)查的時(shí)候有所改善，但是也不明顯。同時(shí)2005年的知曉率48.4%，治療率38.5%，控制率9.5%。治療的患者控制的也是有24%，所以3/4的病人治療了，但是還沒有得到控制。高血壓的危害：高血壓主要危害是對(duì)人體大腦、心臟、和腎臟的危害。血壓的水平和腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系。其中的收縮壓和心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系更加密切。目前我們國家的冠心病事件有上升的趨勢(shì)，在我國家，腦卒中超過冠心病，比冠心病要多得多。是致死、致殘的主要原因之一。全球61個(gè)人群，大約100萬人的，40歲到89歲的前瞻性的觀察研究的薈萃分析，平均隨訪12年。顯示，血壓從115/75到185/115mmHg這個(gè)區(qū)間，收縮壓每升高20mmHg，或者舒張壓每升高10mmHg，心、腦血管的并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加1倍。13個(gè)中國人群的一個(gè)亞太的隊(duì)列研究顯示，收縮壓每增高10mmHg，腦卒中和致死性的心梗風(fēng)險(xiǎn)分別增加53%和31%。 末期腎病和高血壓的也密切相關(guān)。就是高血壓可以引起終末期的腎病的比例會(huì)，發(fā)生率會(huì)增加。重度高血壓和正常血壓相比，終末期的腎病發(fā)生率增加11倍。高血壓的診斷：如何知道自己患有了高血壓？1.了解高血壓的易患因素，即有沒有高血壓的家族史，有沒有糖尿病的家族史，有沒有血脂異常，還有冠心病、腦卒中、腎病家族史。生活習(xí)慣，脂肪的攝入、鹽的攝入，還有酒，是不是飲酒，是不是口味重啊，還有吸煙，吸煙的時(shí)間和吸煙的支數(shù)等等，還有體力活動(dòng)等等，這些和血壓都相關(guān)。另外是不是同時(shí)服用引起血壓升高的藥物，比如說避孕藥，還有一些含有甘草、麻黃之類的藥等等，類固醇的藥等等，促紅素、環(huán)孢素。還有心理社會(huì)因素，就是家庭情況、工作環(huán)境、文化程度。2.正確測(cè)量血壓血壓測(cè)量要，注意要安靜，受試者應(yīng)安靜休息5分鐘以后測(cè)量。另外這個(gè)血壓計(jì)要進(jìn)行校準(zhǔn)，最好用水銀柱血壓計(jì)，電子血壓計(jì)要經(jīng)過校準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)一：診室高血壓標(biāo)準(zhǔn)要求血壓＞140/90mmHg.標(biāo)準(zhǔn)二：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)即24小時(shí)血壓：診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)平均血壓≥130/80mmHg的時(shí)候，或者是日間平均血壓≥135/85mmHg或者夜間平均血壓≥120/70mmHg。標(biāo)準(zhǔn)三：家庭自測(cè)血壓的診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是大于等于135/85mmHg。因?yàn)楸仍\室血壓要低5mmHg，比如說收縮壓和舒張壓都低5mmHg。一般每天早晨和晚上測(cè)量，每次2 — 3遍，取平均值。血壓比較平穩(wěn)可以每周自測(cè)一次一天的血壓。高血壓的分類：高血壓的分類。這個(gè)分類，咱們國家的分類和是一樣的，和國際的是一樣的。正常血壓是<120/80mmHg，正常高值收縮壓120 — 139，這個(gè)舒張壓是80 — 89。高血壓分成1、2、3級(jí)。1級(jí)140-159/90-99mmHg,。2級(jí) 160-179/100-109mmHg.3級(jí)≥180/110mmHg.這個(gè)不同的血壓的數(shù)值，知道它這個(gè)高血壓的輕度、中度或者重度。單純收縮期高血壓是收縮壓超過≥140mmHg，而舒張壓<90mmHg，稱為單純收縮期高血壓。要注意的是當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同的級(jí)別的時(shí)候，以較高的級(jí)別為主，比如說收縮壓是2級(jí)，而收縮壓是1級(jí)，它的高血壓診斷就診斷它是2級(jí)。高血壓的控制目標(biāo)：2010年的高血壓指南對(duì)高血壓的治療目標(biāo)有以下的規(guī)定。一般的高血壓的患者要求<140/90mmHg。對(duì)于65歲以上的老年人，收縮壓應(yīng)該控制在150mmHg以下，那如果能夠耐受的話可以進(jìn)一步降低，這要根據(jù)個(gè)體化、根據(jù)病人的實(shí)際的情況，至少要控制在150mmHg。對(duì)于伴有腎臟病、糖尿病和穩(wěn)定型冠心病的高血壓患者治療應(yīng)該個(gè)體化，一般的是將血壓要降到130/80mmHg以下，個(gè)體化，主要根據(jù)病人的能耐受的程度慢慢的把血壓降低。腦卒中以后的高血壓的患者，目標(biāo)血壓應(yīng)該<140/90mmHg。舒張壓<60mmHg的冠心病的患者，應(yīng)該在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)下逐步的實(shí)現(xiàn)收縮壓的達(dá)標(biāo)。因?yàn)橛行┎∪巳绻鎻垑旱陀?0mmHg的話，它可能會(huì)造成冠脈的灌注不夠。高血壓治療的基本原則高血壓治療的基本原則是：長期、綜合、個(gè)體化治療，平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。長期就是要堅(jiān)持長期的治療。因?yàn)橐虝r(shí)間的控制血壓，病人獲益不大，所以長期的，甚至終身的堅(jiān)持治療，才能減少心腦血管的發(fā)生率和死亡率。綜合就是綜合干預(yù)。除了血壓的達(dá)標(biāo)，還要進(jìn)行一個(gè)危險(xiǎn)因素的干預(yù)和臨床疾病的綜合治療。個(gè)體化治療，平穩(wěn)達(dá)標(biāo)就是，因人而異、根據(jù)血壓的類型、級(jí)別、病因的不同選用不同的藥物通過定期的測(cè)量血壓，規(guī)范治療，改善治療的依從性，盡可能的實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)，堅(jiān)持長期平穩(wěn)有效地控制血壓，降壓一定要達(dá)標(biāo)。牢記高血壓治療的 4 個(gè)目標(biāo) 1. 血壓水平平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。 2. 高效保護(hù)心腦腎重要靶器官。 3. 最高目標(biāo)在于多快好省地防治心腦血管病的發(fā)生或發(fā)展，延年益壽。 4. 減少不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。高血壓合理選藥的基本原則治療程度與病情輕重相匹配 高危的高血壓患者，用點(diǎn)好藥，控制危險(xiǎn)性，還要降低危險(xiǎn)因素，如并冠心病等危癥：包括冠心病、腦卒中和糖尿病，血壓要求非常嚴(yán)格的，必須<130/80mm Hg ，并且有些中期的病人收縮壓<110/120 ，或者舒張壓＜70-80 都是可以的，如果是二級(jí)以上的高血壓，若>160/100 mmHg ，一個(gè)藥物肯定達(dá)不到這樣的水平，必須 ≥ 2 種藥物小劑量合用，比一個(gè)藥用足了效果好，盡快達(dá)標(biāo)，摸索維持方案。特定人群勿將血壓降至過低（ <120/70 mmHg ） 不是血壓越低越好，特定人群勿將血壓降至過低（<120/70 mmHg ）：比如說年齡80 歲左右，體弱多病合并較重的肝腎功能不全者 ，嚴(yán)重頸動(dòng)脈 / 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄合并腦缺血者，腦梗后伴有嚴(yán)重的雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄伴腎功能不全者等等。晚期的病人血壓 可以 適當(dāng)?shù)母?一些 ，高血壓指南顯示140-150 ，當(dāng)然盡量往好的方面，因?yàn)椴∪撕枚嘌獕汉艿停纳乒┙o提供更多。提高達(dá)標(biāo)率，合用小劑量利尿劑 光運(yùn)用兩個(gè)主力藥物是不夠的，一定要合用小劑量利尿劑。尤其是高危高血壓，小劑量利尿劑優(yōu)先推薦，比較好的有噻嗪利尿劑，也可以用潘利尿劑，都是很重要的藥物。保持 24 小時(shí)血壓平穩(wěn)理想水平 不但要使血壓水平持久平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，只有保持24 小時(shí)平穩(wěn)持久達(dá)標(biāo)，才能 24 小時(shí)有效保護(hù)心、腦、腎。 合理配伍 合理配伍的作用是取長補(bǔ)短，正作用協(xié)同相加，副作用相互抵消。 全面控制心腦血管病的多重危險(xiǎn)因素，這是非常重要的，因?yàn)榻笛獕旱哪繕?biāo)就是為了控制危險(xiǎn)因素，減少心腦血管病的發(fā)病死亡。 如何選擇合適的藥物種類及品種的思路？ 1. 是在準(zhǔn)確診斷、充分評(píng)估病情及其危險(xiǎn)性的基礎(chǔ)上，我們要掌握藥物的療效循證證據(jù)、藥代學(xué)、藥效學(xué)以及安全性特點(diǎn)。 甚至有些說明書要認(rèn)真閱讀一下，常需 ≥ 2 種合適藥物合用。 2. 配伍原則 療效疊加、協(xié)同或互補(bǔ)；不良反應(yīng)互相抵消；防治結(jié)合、血脂血糖綜合全面達(dá)標(biāo)、戒煙戒酒，減輕體重；少花錢多辦事，提高效價(jià)比；少擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)多獲效益，理想的效險(xiǎn)比。首先要治好病，然后全面、高水平、高效率地達(dá)標(biāo)。 3. 客觀評(píng)價(jià)高、中、低危險(xiǎn)性 客觀評(píng)價(jià)病人的危險(xiǎn)性，治療強(qiáng)度務(wù)必與病情程度相匹配， 避免 “ 忽左忽右 ” 的錯(cuò)誤，避免對(duì)低危者治療過度、對(duì)高危者用藥不足。 4 . 了解藥品循證證據(jù)，按最新指南選藥 要了解藥品的特點(diǎn)，每類藥物都是有不同的特點(diǎn)，有共性也有特性，有條件時(shí)，選用比老方療效更好的新藥，但不能排除合用有證據(jù)老藥。要新老藥物搭配、互動(dòng)防治。 5. 個(gè)性化用藥、針對(duì)性應(yīng)強(qiáng) 個(gè)性化用藥的原則主要是為了針對(duì)性應(yīng)強(qiáng)。譬如，高血壓左心室肥厚、合并陳舊性心肌梗死及蛋白尿陽性，選用有多項(xiàng)適應(yīng)證的ACEI/ARB 類藥物，不僅降血壓，而且一舉多得，不僅降血壓，并且醫(yī)藥多效，改善左心室肥厚、對(duì)冠心病二級(jí)預(yù)防，不但能降血壓還綜合保護(hù)靶器官，治療原則是治療效率應(yīng)該最大化。 6. 單用 RAS 拮抗劑 ACEII/ARB 不如復(fù)降片效果好 比如說單用RAS 拮抗劑 ACEII/ARB 不如復(fù)降片效果好，原因是不合用利尿劑等所致。其實(shí)一個(gè)降壓藥肯定不如多個(gè)藥物，因?yàn)槔嫌脧?fù)方降壓藥，多則7 種藥物，少則也要 4 種藥物，所以他是一個(gè)復(fù)方制劑，我們也應(yīng)該根據(jù)最新的醫(yī)學(xué)知識(shí)，配比一個(gè)合理的處方。比如說RAS 拮抗劑配利尿劑效果最好，最好自己配制最適合具體病情的以ACEI/ARB 為基礎(chǔ)的合理的新的復(fù)方。 7. 新降壓藥 ACEI/ARB 或長效 CCB ，半衰期較長 新降壓藥ACEI/ARB 或長效CCB ，為什么強(qiáng)調(diào)這兩個(gè)合用好呢，他們是強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，而且半衰期比較長，大部分能維持24 小時(shí)，一定要避免長效藥物剛用幾天療效尚未展現(xiàn)前，就草率換藥；以至于下結(jié)論說這個(gè)藥物效果不好，還要避免不合理配伍。掌握各類、個(gè)藥的個(gè)性化特點(diǎn) 要努力學(xué)習(xí)掌握各類、個(gè)藥的個(gè)性化特點(diǎn)，根據(jù)品種、劑量、用法、時(shí)程、什么時(shí)候用藥、和哪些藥物配伍有優(yōu)勢(shì)等互補(bǔ)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合來選擇合適的藥物。要同時(shí)兼顧其降壓作用（85-90% ）和降壓外作用（15-10% ），作為一個(gè)高水平的大夫須知降壓是硬道理，降壓外作用依賴降壓作用。具體特點(diǎn)： 1. 長效鈣通道阻滯劑這種藥的特點(diǎn)是沒有強(qiáng)制禁忌證。推薦用于：腦卒中、老年單純收縮期高血壓、心絞痛、左室肥厚、頸動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、妊娠婦女、黑人高血壓等。肌酐（>3-4mg/dl ）和血鉀較高（>5.5mg/dl ）嚴(yán)重腎功能不全患者。 2.ACEI 優(yōu)先適應(yīng)證這種藥的保護(hù)作用非常突出，對(duì)于心力衰竭、左室肥厚、左室功能異常、心肌梗死后、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、頸動(dòng)脈粥樣硬化、蛋白尿/ 微量蛋白尿、心房顫動(dòng)和代謝綜合征等效果非常好。 3.ARB 優(yōu)先適應(yīng)證有強(qiáng)烈的心腦腎保護(hù)作用和二級(jí)預(yù)防作用， 適合用于老年、糖尿病、腎功能不全、腦卒中、冠心病和心衰，房顫，代謝綜合征。 4. 利尿劑是最佳配角，它可增加 RAS 拮抗劑 30-50% 的降壓幅度，還能加快達(dá)標(biāo)。利尿劑不推薦和長效拮抗劑搭配，他主要是增加RAS 拮抗劑效率更好，當(dāng)然對(duì)老年人是可以的，不推薦適用于中青年人。 5.Beta 阻滯劑 單獨(dú)降壓幅度較小，最適合用于：高血壓合并心衰、心梗、冠心病心絞痛、心肌病、以及各種心跳快的情況等。