福州市長樂區(qū)人民醫(yī)院

肛周手術創(chuàng)面絕大多數為開放式，而非縫合閉合式，加之每天排出的糞便污染口，導致肛周術后創(chuàng)面相對于縫合傷口而言，容易感染，生長周期較長，恢復慢。即使最普通的痔瘡或肛裂這類小創(chuàng)面的完全康復也需要約3周時間。肛門膿腫、肛瘺等復雜的傷口的康復則需要1-2個月甚至更長的時間。臨床上只有極少病友能在醫(yī)院一直住到傷口完全康復，絕大多數病友因為家庭、工作、經濟等各方面的原因都在傷口還未康復的情況下提前出院。所以，出院后肛門術后傷口的自我護理顯得非常重要。臨床經?？梢杂龅胶芏嗖∮岩驗樾g后護理不及時或不正確，導致術后傷口假愈合（或橋形愈合）、延遲愈合、或感染。術后坐浴對于傷口護理是最為重要的一個環(huán)節(jié)，下面針對坐浴要點做一詳細講解: 1、何時需要坐浴:一天之前進行一次坐浴，尤其在排便后必須對肛門進行一次坐浴。臨床一般用高錳酸鉀溶液或中藥溶液坐浴。 2、坐浴液的配置:高錳酸鉀溶液濃度一般為1/10000，也就是用0.1g（1片）的高錳酸鉀片跟1000ml的涼開水混合。如果規(guī)格0.2g（1片），那么就需要加2000ml的涼開水。使用高錳錳酸鉀還應注意：浸泡時間一定要達到5分鐘以上才能殺死細菌；配制高錳酸鉀水溶液時要用先涼開水溶解，等溶解充分后再根據需要添加熱開水到35°C左右的溫度即可，如里一開始就用熱開水溶解高錳酸鉀，熱水容易使其化學分解失去殺菌效果。配制好的高錳酸鉀水溶液通常只能保存2小時左右，剛配制的高錳酸鉀溶液為粉紅色，放置久了，溶液顏色變成褐紫色時則失去了消毒作用。因此高錳酸鉀溶液最好能隨配隨用。中藥溶液的坐浴相對簡單，根據藥品說明書配制即可。 3、坐浴:一般坐浴時間為5-10分鐘也足夠了。坐浴時間過久，容易導致傷口肉芽組織水腫。如果用中藥坐浴后產生肛周皮膚過敏，可以改用高錳酸鉀溶液坐浴5-10分鐘。坐浴前如果已排大便，最好用清水沖干凈傷口上殘留的糞便（如果采用帶沖洗功能的坐浴盆可直接進行坐?。Ｗ〉臏囟纫话阍?5℃右，溫度過高容易燙傷皮膚，長期高溫坐浴也會導致肛周皮膚濕疹樣改變（臨床有部分病友肛周皮膚濕疹樣改變就是長期用高溫熱水坐浴和沐浴露過度清洗肛門所致）。 4、坐浴后處理:坐浴后，最好用干毛巾吸干水分，必要時可用吹風機吹干，然后進行換藥，局部使用痔瘡膏或者痔瘡栓，換藥后用衛(wèi)生巾墊著，保持傷口潔凈。

1、如何減輕排便疼痛肛周的神經末梢感覺敏銳，術后創(chuàng)面神經末梢裸露，術后排便的感覺有人形容就像肛門在排“玻璃渣”，可見術后排便的體驗是很不好的。那么如何去預防和減少這種不良的感受呢？首先疼痛和不適感是可以預防的。術后的疼痛和不適感的節(jié)點多發(fā)生在排便和換藥時，那么止痛藥（含內服和外用的）的使用，應該在排便前還是排便后呢？當然是在排便前了，不然排便疼痛再使用止痛藥物，前面的疼痛就白疼了，要規(guī)律自己的排便節(jié)律和習慣，每天在排便前半小時就做好準備，口服止痛藥物（記得不要空腹服用）和外用止痛藥物（如雙氯芬酸鈉栓塞肛），讓止痛藥物充分吸收起效后，再去排便，那么排便過程不良刺激產生的疼痛峰值就受到極大的壓制降低，讓整個排便過程更暢快和輕松。2、如何合格排便排成型軟質的糞便是很重要的。痔瘡術后每日排便的過程，都對肛門擴張功能的一次考驗和康復鍛煉。排便過程，成型的便條通過肛管，便條會撐開肛管，讓創(chuàng)面之間的肛管皮膚充分地舒張擴張。有些患者恐懼排便疼痛，過量使用通便藥，讓每天排稀便，雖然排便的過程很暢快，排便時產生對創(chuàng)面的摩擦力很小，疼痛和出血相應地會少些，但是將為肛門后續(xù)的康復帶來不良的影響和后遺癥。稀便在通過肛門時無法有效地擴張肛管，創(chuàng)面及創(chuàng)面間的肛管皮膚得不到正常的擴張鍛煉，等創(chuàng)面恢復到中后期就容易出現肛門狹窄的情況了，這時排成型的糞便就比較困難了，因為錯了早期的擴張康復鍛煉，創(chuàng)面疤痕形成狹窄。所以堅持每日排成型軟質的“香蕉”便（如下圖type4）很重要！