幽門螺旋桿菌感染常見問題解答
（問題一）那么到底什么是幽門螺旋桿菌呢？它對我們的身體會造成哪些危害呢？ （回答一）幽門螺桿菌，英文名縮寫Hp，它是定植于人類胃黏膜的一種螺旋樣桿菌，人是它的唯一宿主和傳染源。最早，學術界認為，人的胃部是強酸環(huán)境，因此是潔凈而不可能有細菌生存的。然而，在1982年，澳大利亞學者沃倫和馬歇爾首先從人胃黏膜中分離出了幽門螺桿菌。幽門螺桿菌病是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細菌。是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。 2017年10月27日，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構公布的致癌物清單初步整理參考，幽門螺桿菌（感染）在一類致癌物清單中。研究表明幽門螺桿菌感染了世界范圍內一半以上的人口，其發(fā)病率各個國家不同，甚至同一國家的各個地區(qū)也不相同。目前已知發(fā)病率的高低與社會經濟水平，人口密集程度，公共衛(wèi)生條件以及水源供應有較密切的關系。發(fā)展中國家人群中Hp感染率一般為50-80%,而發(fā)達國家為25-50%。 幽門螺桿菌具有很強的活性與繁殖能力，是一種嚴重影公眾健康的細菌。研究來看，幽門螺桿菌是慢性胃炎的主要致病菌，因為在慢性胃炎患者人群中篩查，有90%-95%的人都是幽門螺桿菌陽性，遠遠高于其他人群。同時幽門螺桿菌也是消化性潰瘍的主要致病菌，它會破壞胃的正常結構及功能，導致胃酸減少或缺乏，發(fā)展成為消化性潰瘍及潰瘍綜合癥，發(fā)展成為胃腺癌。 （問題二）感染幽門螺旋桿菌會出現什么癥狀？ （回答二）幽門螺桿菌感染的癥狀主要是消化不良以及胃痛、口臭等。 1）消化不良的癥狀包括：腹脹、納差、噯氣、反酸、燒心、口臭等，這主要是由于幽門螺桿菌引起胃炎，而出現的一系列癥狀。 2）幽門螺旋桿菌能夠引起消化性潰瘍。所發(fā)生的主要臨床表現有：腹痛，也可能伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐的癥狀， 潰瘍還可能并發(fā)消化道出血、穿孔等 3）患者長期感染幽門螺桿菌后產生多種致病因子，從而引起胃黏膜損害，出現胃固有腺體的萎縮而出現萎縮性胃炎，同時可能出現腸化，時間長了可能發(fā)生胃癌，換句話說幽門螺旋桿菌的感染增加患胃癌的機會。 4）也有一部分人感染了幽門螺旋桿菌后沒有癥狀 （問題三）那么目前的檢測手段有哪些，如果出現感染，應該如何進行治療呢？ （回答三）目前幽門螺桿菌的檢查主要分有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種。有創(chuàng)檢查需要通過胃鏡獲得胃黏膜標本，目前常用的有快速尿素酶實驗和病理染色檢查。 相比之下，無創(chuàng)檢查更加容易讓患者接受，應用也更廣。目前主要有血清Hp抗體檢測，13C、14C尿素呼氣實驗和糞便幽門螺桿菌抗原檢測三種方法。其中血清抗體檢驗由于無法區(qū)分是既往感染還是正在感染，一般用于人群感染率的流行病學調查。糞便Hp抗原檢測的普及度還不是很高。尿素呼氣實驗是目前診斷幽門螺桿菌準確性最高的方法，它的優(yōu)點不僅在于其無創(chuàng)性，還在于它能反映胃的整體感染狀態(tài)，很大程度上可以避免活檢標本的局限性，因此13C呼氣實驗廣泛用于臨床上判斷感染和治療后的復查。一般來說，消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤、腸上皮化生、上皮內瘤變、伴有萎縮或者糜爛的慢性胃炎、長期服用PPI（質子泵抑制劑）或阿司匹林、缺鐵性貧血、胃手術史、有胃癌家族史等等，以上這些人群需要高度警惕，一旦確診，應該進行幽門螺桿菌的根治治療。 治療幽門螺旋桿菌目前主要是藥物治療法，應做到“聯合、足量、規(guī)律”。常用的藥物有質子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑）、鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）和抗菌藥物（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四環(huán)素）等。 根除方案推薦任一質子泵抑制劑+鉍劑+ 2種抗菌藥物組成的四聯療法： 1、質子泵抑制劑+鉍劑+阿莫西林+克拉霉素 2、質子泵抑制劑+鉍劑+阿莫西林+左氧氟沙星 3、質子泵抑制劑+鉍劑+阿莫西林+呋喃唑酮 4、質子泵抑制劑+鉍劑+四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮 推薦的療程為14天。同時配合使用一些益生菌制劑，可以減輕治療過程中的腸道微生態(tài)失衡，輔助提高根治率。 （問題四）按照14天的療程吃了藥?，F在藥吃完了，都快一個月了，再繼續(xù)吃一些治療胃炎的藥物還是就不用管了？ （回答四）幽門螺旋桿菌感染后如果采取了足量、足療程的四聯療法，停藥后不需要再口服藥物治療胃炎，因為隨著幽門螺旋桿菌的根除，胃炎的主要致病因素去除胃內的炎癥也會緩解。 （問題五）那按療程吃藥治療后是否需要復查，一些患者治療過程中還需要注意哪些問題呢？ （回答五）標準治療完成后1個月應該復查幽門螺桿菌以確認治療效果，注意復查前至少停用質子泵抑制劑2周，否則會出現假陰性。如果復查結果提示根治失敗，則需要繼續(xù)調整藥物進行治療，必要時做藥敏實驗，選取更加敏感和有針對性的抗生素。 根治幽門螺桿菌，不但可以有力促進消化性潰瘍的愈合，更降低了相關的一些惡性疾病的風險。 具體治療方案應該由專科醫(yī)生和臨床藥師制定，不建議自行買藥治療； 不規(guī)范用藥容易導致治療失敗以及耐藥發(fā)生，建議足療程足量治療； 由于藥物品種多，療程長，因此依從性差是導致治療失敗的另一個重要原因，建議嚴格按照方案規(guī)律服藥。 （問題六）老年人以前發(fā)現有幽門螺旋桿菌感染的情況，但是老人覺得沒有啥不舒服，就沒有治療，今年體檢碳14監(jiān)測顯示正常。請問會有這種情況嗎，這病可以自愈嗎？有沒有必要治 （回答六）這種情況是存在的，但不能稱為痊愈，可能是由于胃內出現萎縮、腸化等，幽門螺旋桿菌的生存環(huán)境改變，不利于它的存活，所以出現了根除。這種情況尤其是老年人建議胃鏡檢查，排除并發(fā)其他疾病的可能。 （問題七）一些已經查出感染幽門螺旋桿菌的患者，可能覺得自行按照治療方案吃藥即可。為什么我們醫(yī)生強調治療前有必須胃鏡檢查呢？ （回答七）首先我們要清楚幽門螺旋感染導致的結果是什么？是胃內出現一系列的炎癥反應、或輕或重，所以胃鏡檢查可以直觀了解胃內的情況，為治療提供有力依據；其次胃鏡檢查通過觀察粘膜的變化，可以推測是不是存在幽門螺旋桿菌的感染。 （問題八）究竟幽門螺旋桿菌是如何傳染的，如何預防呢？ （回答八）幽門螺旋桿菌的傳播方式主要是通過糞-口傳播，簡單說就是吃進去的；我們知道了幽門螺旋桿菌的傳播途徑，針對傳播途徑進行阻斷就可以有效預防感染。幽門螺桿菌的預防方式包括很多，主要是注意飲食衛(wèi)生；特別是聚餐時，盡量采用分餐制，餐具應做到定期消毒，減少細菌的存在。在生活要注意衛(wèi)生，飯前便后洗手、不要喝生水，不要吃生食等。另外，這個細菌在口腔中也可以查到，所以要保持口腔衛(wèi)生。 （問題九） 有沒有更安全的保障措施，比如吃藥或者預防幽門螺旋桿菌的藥物或疫苗呢？ （回答九） 目前沒有可靠有效的疫苗保護人體免受HP感染。存現有的資料來看，所有細菌侵入人體，刺激機體產生抗體，一部分抗體可以有助于細菌排除，但HP的保護作用很弱，只是代表機體感染過HP，是否清除需要結合其它實驗方法。 （問題十）一些喜歡吃辛辣刺激，或者飲酒的人群，應該注意些什么？我們平時應該如何保養(yǎng)我們的胃，讓他更好的胃我們人體服務呢？ （回答十）很多的朋友喜歡吃辛辣刺激的食物，也有一部分朋友喜歡飲酒，對于胃來說辛辣食物和酒精是化學性刺激，可以產生一過性胃粘膜的損害，常常表現為腹痛等不適。所以建議朋友盡量避免辛辣刺激的食物，或者進食辛辣刺激的食物頻率不能太高。對于酒精除了傷胃、還傷肝、傷感情，所以要適當飲酒，避免酗酒。 說了這么多，總結起來一句話：對幽門螺桿菌，無論是檢查，還是治療，目前都有極為成熟可靠的方案，它可防，可診，可治。只要講究衛(wèi)生、科學生活，再與合理的檢查和規(guī)范的治療相結合，完全不用擔心！
溫紅旭 臺州市中心醫(yī)院 消化內科
