老年病科

1、 限制飲酒 飲酒量與房顫風(fēng)險(xiǎn)間呈線性相關(guān)。如果能夠避免不健康飲酒，一部分人可以避免房顫發(fā)生。 2、加強(qiáng)鍛煉 心肺功能與房顫風(fēng)險(xiǎn)呈線性相關(guān)。增強(qiáng)心肺功能的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可有效預(yù)防房顫。 3、心理平衡 不良情緒與房顫風(fēng)險(xiǎn)之間呈強(qiáng)相關(guān)。易怒、敵意性格和憤怒癥狀可使男性發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)分別升高10%、30%和20%，緊張可使房顫風(fēng)險(xiǎn)升高24%。 不良情緒（憤怒、壓力、急躁、焦慮）使房顫發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)升高3~6倍，而幸福感有保護(hù)效果。 4、戒煙 吸煙與房顫發(fā)生獨(dú)立相關(guān)。吸煙者房顫風(fēng)險(xiǎn)增加51%。 5、肥胖與超重 超重和肥胖是房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。據(jù)估算，如果每個(gè)人都達(dá)到理想體重，可以預(yù)防18%的房顫病例。 6、高血壓 高血壓與房顫線性相關(guān)。收縮壓每升高10 mmHg，房顫風(fēng)險(xiǎn)升高1.1倍。高血壓患者強(qiáng)化血壓控制，可明顯降低房顫風(fēng)險(xiǎn)。 7、糖尿病 糖尿病與房顫風(fēng)險(xiǎn)之間也呈線性相關(guān)。糖尿病患者的房顫風(fēng)險(xiǎn)升高34%。預(yù)防糖尿病可能有助于直接或間接地降低房顫風(fēng)險(xiǎn)。 8、血脂與他汀 血脂水平與房顫風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，他汀的預(yù)防作用，目前尚不肯定。 9、阻塞性睡眠呼吸暫停 阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）房顫之間有因果關(guān)系，OSA是房顫的重要危險(xiǎn)因素。 小樣本研究證實(shí)，伴有阻塞性睡眠呼吸暫停的陣發(fā)性房顫患者采用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療，可減少房顫再發(fā)。 10、心力衰竭 心衰與房顫之間互為因果。大約1/3的心衰患者會(huì)發(fā)生房顫，反過(guò)來(lái)，1/3的房顫患者將出現(xiàn)心衰。預(yù)防和管理心血管病對(duì)于房顫的預(yù)防非常重要。

一、電子血壓計(jì)與水銀柱血壓計(jì)，哪個(gè)更加準(zhǔn)確？眾所周知，血壓的準(zhǔn)確測(cè)量有賴于動(dòng)脈導(dǎo)管法，但其使用受限，僅在心導(dǎo)管檢查術(shù)中，作為檢測(cè)手段使用。臨床常用的其他無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量方法，包括示波法（電子血壓計(jì)）及聽(tīng)診法（水銀柱血壓計(jì)）都只是盡可能獲得接近真實(shí)血壓的數(shù)據(jù)。所以從準(zhǔn)確性而言，很多臨床醫(yī)生認(rèn)為聽(tīng)診法所獲得的血壓更為準(zhǔn)確是錯(cuò)誤的。 二、中國(guó)高血壓防治指南中，為何推薦使用電子血壓計(jì)？雖然聽(tīng)診法血壓測(cè)量在臨床已應(yīng)用一百多年，但由于汞的環(huán)境污染問(wèn)題將會(huì)退出歷史舞臺(tái)（隨之消失的將是水銀柱體溫計(jì)）；實(shí)際上，相對(duì)水銀柱血壓計(jì)，示波法電子血壓計(jì)除使用方便外，減少環(huán)境污染外，還具有以下優(yōu)點(diǎn)： ①減輕或消除尾數(shù)偏好：因臺(tái)式水銀血壓計(jì)尾數(shù)只能記錄偶數(shù)值，而尾數(shù)偏好就是喜歡將血壓讀數(shù)習(xí)慣性記錄為末位0或5mmHg。臨床中，這種尾數(shù)偏好發(fā)生率并不低，并直接導(dǎo)致高血壓的誤診或漏診。使用具有自動(dòng)傳輸功能的示波法電子血壓計(jì)可以減少和消除尾數(shù)偏好。 ②多部位同步測(cè)量：由于臂間血壓差異、踝臂血壓指數(shù)具有診斷外周血管病和預(yù)測(cè)預(yù)后的價(jià)值。臨床上常常需要評(píng)價(jià)雙臂和四肢血壓差異。為此不同肢體的血壓應(yīng)當(dāng)同步測(cè)定，以減少人為的誤差，并排除不同時(shí)刻、不同精神狀態(tài)血壓波動(dòng)所導(dǎo)致的差異. ③診室自助血壓測(cè)量：診室自助血壓測(cè)量是相對(duì)于人工診室血壓而言的。它是基于示波法電子血壓計(jì)而改進(jìn)的一種儀器，起初醫(yī)生為患者安放好袖帶，指導(dǎo)血壓測(cè)定并測(cè)定一次血壓，證實(shí)各種情況正常后離開(kāi)，然后讓患者獨(dú)自在診室內(nèi)，在沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)的情況下儀器再自動(dòng)測(cè)量3次血壓，并最終顯示3次血壓的平均值。診室自助血壓測(cè)量能減少白大衣高血壓的發(fā)生和過(guò)度治療。 ④具備夜間啟動(dòng)功能的示波法電子血壓計(jì)：在示波法電子血壓計(jì)加用一種輔助啟動(dòng)裝置，使之具有記憶功能，達(dá)到類似動(dòng)態(tài)血壓計(jì)的功能。已有研究表明夜間血壓相比日間血壓更能預(yù)測(cè)高血壓靶器官損害，示波法電子血壓計(jì)也可以運(yùn)用于其他無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量方法無(wú)法運(yùn)用的地方（如深海、高空等）。示波法電子血壓計(jì)對(duì)于那些柯式音不能準(zhǔn)確鑒別的患者也十分有效。目前認(rèn)為家庭血壓測(cè)量有利于提高高血壓控制率，并且國(guó)內(nèi)外指南推薦使用示波法電子血壓計(jì)測(cè)量家庭血壓。 三、常用電子血壓計(jì)的種類有哪些？目前有“放氣式”和“充氣式”兩種血壓計(jì)，放氣式是在袖帶放氣的過(guò)程中完成血壓測(cè)定；而充氣式是在袖帶充氣的過(guò)程中完成血壓測(cè)定。 放氣式示波法電子血壓計(jì)是目前多數(shù)示波法電子血壓計(jì)采用的方式。其血壓測(cè)量過(guò)程和水銀柱聽(tīng)診法測(cè)量血壓相似，儀器預(yù)先自動(dòng)設(shè)置充氣壓力：成人為 160-180mmHg；兒童為120-160mmHg；新生兒為70-120mmHg；當(dāng)初置壓力不足以測(cè)量血壓時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別并再次充氣到更高壓力。智能化示波法電子血壓計(jì)可以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)調(diào)節(jié)初始充氣壓力，一旦袖帶達(dá)到滿意的壓力，排氣閥開(kāi)放，袖帶壓力下降。排氣閥開(kāi)放有階段和連續(xù)開(kāi)放兩種形式。 充氣式示波法電子血壓計(jì)是在袖帶充氣過(guò)程中完成血壓的測(cè)定，在對(duì)袖帶充氣的過(guò)程中，壓力傳感器感受的壓力不斷增大。此時(shí)可以從壓力傳感器采集的數(shù)據(jù)檢測(cè)出脈搏沖。這種血壓計(jì)測(cè)量血壓的用時(shí)較短、功耗小、血管不受壓迫，不需要設(shè)置預(yù)先充氣壓力。 四、上臂式和腕式電子血壓計(jì)哪個(gè)更加準(zhǔn)確？目前上臂式和腕式電子血壓計(jì)多使用示波法原理。但是《中國(guó)血壓測(cè)量指南》不推薦腕式電子血壓計(jì)的臨床應(yīng)用，因其準(zhǔn)確性不如上臂式電子血壓計(jì)。 指動(dòng)脈血壓計(jì)雖然能連續(xù)檢測(cè)每搏的血壓，其原理為動(dòng)脈容積鉗制法，而非示波法的原理?？偟膩?lái)看，指動(dòng)脈血壓計(jì)不能用于高血壓的診斷和檢測(cè)，多用于科研之中。 由于不同示波法電子血壓計(jì)的元件質(zhì)量和系統(tǒng)程序不同，其產(chǎn)品質(zhì)量也就存在一些差異。只有那些通過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證的示波法電子血壓計(jì)才能在臨床及家庭運(yùn)用。 目前國(guó)際上公認(rèn)的電子血壓計(jì)醫(yī)學(xué)臨床測(cè)量驗(yàn)證方案有3個(gè)：①美國(guó)醫(yī)療器械聯(lián)合會(huì)方案；②英國(guó)高血壓協(xié)會(huì)方案；③歐洲高血壓學(xué)會(huì)方案。得到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的示波法電子血壓計(jì)可用在臨床診斷和相關(guān)研究中。國(guó)際兒科協(xié)會(huì)也關(guān)注示波法電子血壓計(jì)。有關(guān)市售的上臂式血壓計(jì)質(zhì)量良莠不齊，產(chǎn)品是否通過(guò)有關(guān)機(jī)構(gòu)的驗(yàn)證，可以在網(wǎng)上查詢。 五、如何保證電子血壓計(jì)的測(cè)量準(zhǔn)確性？測(cè)量前的準(zhǔn)備、體位、坐姿、袖帶規(guī)格等要求與臺(tái)式水銀血壓計(jì)一樣，但是，示波法電子血壓計(jì)的血壓測(cè)量具有一些特殊的地方。應(yīng)當(dāng)引起注意。 ①袖帶的放置：示波法電子血壓計(jì)的袖帶同時(shí)兼顧阻斷血管和信號(hào)感知功能。因此。合適的袖帶和袖帶的妥善安放就顯得更為重要。不應(yīng)該將袖帶置于肘關(guān)節(jié)處。放于此處袖帶不能完全貼實(shí)于上臂，而有較大空隙，同時(shí)肘部的運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致血壓測(cè)量的誤差。另外袖帶管道不能懸空，應(yīng)穩(wěn)當(dāng)放置。 ②肢體活動(dòng)：測(cè)量時(shí)身體移動(dòng)和肢體活動(dòng)會(huì)嚴(yán)重影響血壓讀數(shù)的準(zhǔn)確性和重復(fù)性，因?yàn)槭静ǚ娮友獕河?jì)依賴的袖帶壓力變化非常弱小。任何干擾都會(huì)影響到信號(hào)的收集。除去手的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)外，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)比如在救護(hù)車的震動(dòng)和病床的移動(dòng)也可能影響到血壓讀數(shù)的準(zhǔn)確性。 ③信號(hào)強(qiáng)弱：當(dāng)脈搏細(xì)弱時(shí)示波法電子血壓計(jì)測(cè)量血壓的準(zhǔn)確性值得懷疑，如休克、低血容量及外周血管疾病患者。另外示波法電子血壓計(jì)在新生兒的血壓測(cè)量中遇到挑戰(zhàn)，這需要有專門設(shè)計(jì)解決此類問(wèn)題。 ④環(huán)境噪聲：環(huán)境噪聲比如救護(hù)車移動(dòng)信號(hào)有時(shí)會(huì)大于所需檢測(cè)的生理脈沖信號(hào)，從而造成測(cè)量誤差。所幸目前示波法電子血壓計(jì)都有隔音設(shè)置，可在一定程度上減少環(huán)境噪聲的干擾。 ⑤心率變異性：雖然現(xiàn)有的示波法電子血壓計(jì)在設(shè)計(jì)中都考慮到一定程度的心率變異性問(wèn)題!，但是較為嚴(yán)重的心率變異性能明顯地影響到示波法電子血壓計(jì)血壓測(cè)值的準(zhǔn)確性。其中最為明顯的例子是心房顫動(dòng)。以往一些學(xué)者認(rèn)為示波法電子血壓計(jì)不適用于心房顫動(dòng)患者，因?yàn)樾姆款潉?dòng)患者的脈搏波毫無(wú)規(guī)律，以竇性心律為基礎(chǔ)而確定的收縮壓和舒張壓計(jì)算方法不能適用于心房顫動(dòng)。實(shí)際上臺(tái)式水銀血壓計(jì)也不能準(zhǔn)確地測(cè)定心房顫動(dòng)患者的血壓。筆者認(rèn)為，心房顫動(dòng)患者3次示波法電子血壓計(jì)測(cè)量的血壓讀數(shù)的均值可以為臨床作為參考。 ⑥對(duì)于糖尿病、腎衰竭、先兆子癇、外周血管疾病患者，由于血管性能變化，也可能在一定程度上影響示波法電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性。為了進(jìn)一步解決此類問(wèn)題，需要基于大量患者的測(cè)量數(shù)據(jù)，優(yōu)化系統(tǒng)程序，以獲得更為可靠的計(jì)算方法。 ⑦一些質(zhì)量差的示波法電子血壓計(jì)，因其部件的質(zhì)量和系統(tǒng)程序缺乏大宗數(shù)據(jù)的認(rèn)證，準(zhǔn)確性及穩(wěn)定性也相對(duì)較差。當(dāng)電池接近耗竭、電壓低下的時(shí)候，血壓測(cè)量可能不準(zhǔn)確。有關(guān)電子血壓計(jì)壓力精確度的評(píng)估和校準(zhǔn)，可以與臺(tái)式水銀血壓計(jì)比對(duì)。如果壓力相差的范圍

導(dǎo)讀年齡相關(guān)的癡呆主要由阿爾茲海默病(AD)或腦血管因素引起，是危害人體健康的一大殺手。目前已知慢性高血壓是癡呆的危險(xiǎn)因素，但高血壓及其治療對(duì)認(rèn)知功能 的影響尚不明確。2016年12月，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)發(fā)布了關(guān)于高血壓對(duì)認(rèn)知功能影響的科學(xué)聲明，該聲明由一個(gè)多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)調(diào)查評(píng)估了高血壓對(duì)認(rèn) 知功能的影響，并提出了指導(dǎo)意見(jiàn)及未來(lái)發(fā)展方向。 高血壓與認(rèn)知障礙 & ADHA聲明指出，高血壓可破壞腦血管結(jié)構(gòu)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，損害腦血管的重要調(diào)節(jié)機(jī)制，這些變化增加了大腦(尤其是大腦白質(zhì))對(duì)缺血損傷的易感性，可促進(jìn)AD的發(fā)生發(fā)展。 CARDIA研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期(從25歲到50歲)血壓增高會(huì)惡化認(rèn)知功能，主要累及言語(yǔ)記憶、處理速度及執(zhí)行能力。大量縱向研究也證實(shí)，中年期血壓升高與后續(xù)認(rèn)知衰退具有相關(guān)性，而中老年及老年高血壓與認(rèn)知功能的關(guān)系尚不明確。研究還發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期血壓增高可導(dǎo)致AD發(fā)病，引發(fā)老年癡呆。 聲明指出，高血壓相關(guān)的認(rèn)知障礙最常累及的是執(zhí)行能力和處理速度，也可損傷記憶力。年齡是影響高血壓與認(rèn)知衰退的相關(guān)性的重要因素，絕經(jīng)狀態(tài)、APOE ε4基因型、胰島素抵抗、系統(tǒng)性炎癥以及其它合并癥均可加重高血壓患者認(rèn)知衰退程度。 雖然有確實(shí)證據(jù)表明高血壓會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知障礙，但潛在的細(xì)胞和分子機(jī)制目前仍不完全清楚。 降壓治療是否可改善認(rèn)知障礙？由于很難開(kāi)展長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年的縱向研究；已有的研究也缺乏統(tǒng)一的結(jié)論(雖然觀察性研究表明高血壓對(duì)腦血管損傷有累積作用，但隨機(jī)雙盲研究發(fā)現(xiàn)，治療高血壓對(duì)改善 認(rèn)知功能并無(wú)決定作用)；高血壓與種族、年齡、性別以及腦血管危險(xiǎn)因素的復(fù)雜關(guān)系導(dǎo)致難以評(píng)估治療的有效性。上述三個(gè)原因?qū)е轮委煾哐獕耗芊穹乐够蚰孓D(zhuǎn)認(rèn)知衰退的問(wèn)題仍懸而未決。 即將公布的SPRINT研究認(rèn)知功能亞組分析(SPRINT-MIND)，或可填補(bǔ)一些這方面的知識(shí)空白，結(jié)果期待中。 此外，腦血管樹(shù)及相關(guān)細(xì)胞的分子和細(xì)胞病理學(xué)的新發(fā)現(xiàn)、臨床試驗(yàn)中使用新的影像學(xué)工具、生物標(biāo)志物以及基因組-蛋白質(zhì)組學(xué)方法，也為解決這些問(wèn)題和研發(fā)新的治療方法提供了前景。 盡管目前有許多尚未解決的問(wèn)題，但綜合考慮患者年齡、性別、APOE ε4基因型、代謝情況、合并癥情況等因素，進(jìn)行個(gè)體化降壓治療，是保護(hù)腦血管健康的有效途徑。雖然幾類降壓藥物普遍都有良好的安全性，且容易獲得，但在伴合并癥的情況下如何正確使用，以及哪類藥物改善認(rèn)知功能的效果最佳，還需要更多研究來(lái)證實(shí)。 聲明強(qiáng)調(diào)，雖然目前的研究數(shù)據(jù)不足以提供基于證據(jù)的推薦，但對(duì)中年期高血壓進(jìn)行治療、在考慮腦血管狀態(tài)及合并癥的情況下合理應(yīng)用降壓藥物似乎是合理的。