腎臟內(nèi)科

透析患者動靜脈內(nèi)瘺的日常維護非常重要，主要包括下列幾點：1. 注意清潔衛(wèi)生：每次透析前將內(nèi)瘺側(cè)胳膊用肥皂水或洗手液清洗干凈，這樣可以減少扎針時將皮膚上的細菌帶入體內(nèi)的機會。透析后當天不要清洗穿刺部位，以免感染。2. 不要在有動靜脈內(nèi)瘺的胳膊上佩戴手表或首飾，盡量避免在內(nèi)瘺側(cè)胳膊上輸液、抽血，但可以量血壓。一般的日?；顒蛹肮ぷ鞑皇苡绊?，但應(yīng)注意內(nèi)瘺側(cè)肢體避免外傷及過于負重等。3. 要養(yǎng)成早晚檢查動靜脈內(nèi)瘺的習慣。方法參照內(nèi)瘺術(shù)后注意事項部分。如果震顫、雜音出現(xiàn)明顯減弱或消失時，應(yīng)該及時就診。觸摸內(nèi)瘺方法如圖1。圖1. 內(nèi)瘺的觸摸方法 4. 關(guān)注透析參數(shù)：1）體重、脫水量、血壓：兩次透析期間體重增長不要太多，以少于2.5公斤為宜，以免大量脫水導致血壓低，內(nèi)瘺堵塞；2）透析血流量、靜脈壓：需要醫(yī)護人員動態(tài)觀察，如果出現(xiàn)血流量不足以及靜脈壓異常等，需要尋找原因，必要時求助通路醫(yī)生解決；3）內(nèi)瘺壓迫時間：如果出現(xiàn)壓迫時間延長、止血困難等，需警惕存在內(nèi)瘺狹窄；4）不明原因的透析充分性下降，也應(yīng)關(guān)注內(nèi)瘺是否出現(xiàn)了問題。5. 穿刺方式：為盡量避免或減少內(nèi)瘺動脈瘤形成、感染、狹窄等并發(fā)癥，應(yīng)首選繩梯穿刺，如圖2；特殊情況可采用紐扣穿刺、區(qū)域穿刺等。注意人工血管內(nèi)瘺不適合紐扣穿刺。圖2. 自體內(nèi)瘺的繩梯式穿刺6. 積極治療和控制尿毒癥相關(guān)并發(fā)癥及其他慢性疾?。簽榱吮ＷC內(nèi)瘺能夠長期順利使用，應(yīng)該對糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病加以控制，同時注意糾正貧血、高磷血癥、高鈣血癥等。7. 定期隨訪監(jiān)測：內(nèi)瘺定期隨訪非常重要，定期對內(nèi)瘺功能進行監(jiān)測與評估，及早發(fā)現(xiàn)問題并及時處理，可以保證內(nèi)瘺時刻處于功能良好狀態(tài)，延長使用壽命。我們建議正常情況下自體內(nèi)瘺每2個月隨訪一次，人工血管內(nèi)瘺每1個月隨訪一次，特殊情況隨時復(fù)診。

動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，內(nèi)瘺的日常維護非常重要。內(nèi)瘺感染是較為常見的并發(fā)癥之一，這里我想跟大家談一談如何注意內(nèi)瘺側(cè)肢體的清潔衛(wèi)生，尤其是透析當天，應(yīng)該按照如下流程進行內(nèi)瘺的清潔護理：第一步：流動自來水淋濕前臂皮膚第二步：取適量抗菌洗手液于掌心第三步：內(nèi)瘺側(cè)手臂涂抹后流動自來水沖凈第四步：一次性干紙巾擦干手臂