網(wǎng)文“淺談顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病“
值得一看顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生率還是相當(dāng)高的，國外有研究70%的人一生中有發(fā)生過至少一次，女性又是這個(gè)病的高發(fā)人群，在年輕人中從13-35歲是高發(fā)年齡段，最主要的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)或面部的疼痛、張口度的減少，關(guān)節(jié)響聲，關(guān)節(jié)絞索卡住，關(guān)節(jié)功能受限（最主要就是咀嚼食物疼痛）。因?yàn)檫@個(gè)病有自限性，就是發(fā)展到一定程度會(huì)自我限制發(fā)展，很多人慢慢自我恢復(fù)，或者慢慢習(xí)慣也就不太關(guān)注。但有些患者發(fā)展到一定程度，就需要專業(yè)醫(yī)療人員干預(yù)了。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病其實(shí)不是一個(gè)單一疾病，它是多種不同的病的統(tǒng)稱。我國在2002年統(tǒng)一了最新的分類標(biāo)準(zhǔn)，分為以下4類： 1. 咀嚼肌紊亂疾病: 包括肌筋膜痛、肌炎、肌痙攣、肌纖維變性攣縮及未分類的局限性肌痛。此類疾病為關(guān)節(jié)外疾病。 2. 結(jié)構(gòu)紊亂疾病: 為關(guān)節(jié)正常有機(jī)結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常改變, 包括關(guān)節(jié)盤各種移位( 可復(fù)性盤前移位、不可復(fù)性盤前移位、關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位及關(guān)節(jié)盤內(nèi)、外移位等) , 關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張及關(guān)節(jié)盤各附著松弛或撕脫等。在關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張、松弛、關(guān)節(jié)盤附著松弛或撕脫的病例中, 常伴有關(guān)節(jié)半脫位。在由可復(fù)性盤前移位發(fā)展為不可復(fù)性盤前移位的過程中, 常常存在中間狀態(tài), 臨床表現(xiàn)為開口過程中反復(fù)發(fā)生的暫時(shí)性鎖結(jié), 關(guān)節(jié)盤不能恢復(fù)正常位置。單純此類疾病X 線檢查應(yīng)無骨性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退行性改變, 但可同時(shí)伴有輕、中度骨關(guān)節(jié)病樣改變。 3. 關(guān)節(jié)炎癥性疾病: 包括滑膜炎和( 或) 關(guān)節(jié)囊炎, 可分為急性及慢性。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部疼痛,并隨功能活動(dòng)而加重, 特別是隨向上、后方的關(guān)節(jié)負(fù)重壓力和觸壓診而加重; 此類病例影像檢查應(yīng)無骨關(guān)節(jié)病及結(jié)構(gòu)紊亂改變; 但可同時(shí)伴有或繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)病及結(jié)構(gòu)紊亂發(fā)生。 4. 骨關(guān)節(jié)病: 根據(jù)病因及臨床情況可分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。 在臨床上我們見到最多的是前面兩類病人，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛，關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)絞索卡住，張口受限。這里不做太大的擴(kuò)展，但想把最常見的發(fā)病原因和大家交流一下，大家問問自己有沒有這些不良習(xí)慣或者原因： 1.單側(cè)咀嚼：顳下頜關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，每次咀嚼尤其是咬硬物都可以理解為是一次輕微的磨損，長期單側(cè)咀嚼勢必加重一側(cè)關(guān)節(jié)的負(fù)荷，引起關(guān)節(jié)軟骨退變和單側(cè)咀嚼肌負(fù)擔(dān)加重。 2.喜歡托下巴：和上一條一樣，會(huì)加重關(guān)節(jié)負(fù)荷。 3.喜歡大張口：經(jīng)常大張口會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛，如伴隨其他誘因，則容易引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)部紊亂的第二大類分型的問題，發(fā)生關(guān)節(jié)盤可復(fù)性移位，甚至慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢蓮?fù)移位。 4.牙列不齊和正畸史：不是說牙列不齊和正畸一定會(huì)導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，但咬合問題也會(huì)干擾關(guān)節(jié)，繼發(fā)此病。 5.緊咬牙：其實(shí)也不一定要緊咬牙，我們的患者，不說100%，但80%以上都有一個(gè)同樣的問題，就是不說話的時(shí)候，上下牙齒是接觸到的。很多患者不理解這個(gè)和此病有什么關(guān)系，其實(shí)這還真是很大影響。下頜的運(yùn)動(dòng)都是靠咀嚼肌運(yùn)動(dòng)控制的，人是直立動(dòng)物，下頜受地球引力影響理論上是往下墜的，如果一直維持上下牙齒接觸，就是做閉口動(dòng)作的肌肉在收縮，而且是一直在收縮，雖然咀嚼肌的耐力非常好，但是耐力再好，也會(huì)疲勞，疲勞后會(huì)有酸脹的感覺，而且在正常張閉口和咀嚼時(shí)就不能很好工作，會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)紊亂，積累細(xì)微的損傷，誘發(fā)此病。 6.精神壓力大：精神緊張，或者壓力大的時(shí)候人往往會(huì)不由自主的表現(xiàn)出聳肩和緊咬牙，這樣肩膀脖子和咀嚼肌都會(huì)緊張，顳下頜關(guān)節(jié)和頸椎可以算同一系統(tǒng)，都會(huì)發(fā)生相關(guān)的問題。 7.頸椎姿勢不良：主要是現(xiàn)代人經(jīng)常面對電腦，最近有流行ipad。整天低頭，或者像下圖這個(gè)姿勢，有很多研究證明在頭前伸的情況下，舌骨周圍的肌肉會(huì)會(huì)牽拉下頜骨，會(huì)影響下頜的運(yùn)動(dòng)軌跡，干擾關(guān)節(jié)。如果患者同時(shí)有關(guān)節(jié)囊松弛和習(xí)慣咬牙，這樣發(fā)生內(nèi)部紊亂關(guān)節(jié)盤可復(fù)性移位的幾率就大大增加，這樣也是很多患者發(fā)生關(guān)節(jié)彈響的原因之一。 8.精神容易抑郁或者容易走極端：精神心理因素被越來越多的被發(fā)現(xiàn)有直接關(guān)系，我們臨床很多患者都有這樣的或多或少的問題，比如對自己的病情感到絕望，自己夸大自己的病情等等。 9.外傷：直接導(dǎo)致?lián)p傷，影響功能。 10.喜歡吃零食，尤其是硬的、耐嚼的食物，唱歌，聊天：你不給關(guān)節(jié)休息，關(guān)節(jié)就要你好看啦。 這些都是常見的發(fā)病誘因，大家趕緊看看自己有沒有這樣的問題，如果有的話，先改變這些自己可以改變的
