兒內(nèi)科

所有嬰兒，無論是否有腹絞痛，在出生后的前3個月中哭鬧均會比其他任何時期都更頻繁。出生后前6周內(nèi)嬰兒的平均哭鬧持續(xù)時間為每日110-118分鐘，出生后10-12周時降至每日72分鐘，但個體間存在較大差異。 嬰兒腸絞痛目前還沒有標準定義。一般將腸絞痛寬泛地定義為：其他方面健康的小于3個月齡嬰兒出現(xiàn)無明確原因的哭鬧，每日持續(xù)不短于3小時且每周出現(xiàn)不少于3日。腸絞痛通常會在嬰兒3-4個月大時自行消退，但有時會再持續(xù)幾個月。 嬰兒腹絞痛的患病率范圍估計為8%-40%。腸絞痛的病因尚不明確。它可能是多種因素作用的最終共同結(jié)果。目前考慮有胃腸道、生物學和心理社會學病因。胃腸道因素：腸絞痛通常被認為是一種胃腸道紊亂，目前推測可能促成腹絞痛的胃腸道因素包括：●喂養(yǎng)技巧不當：喂養(yǎng)不足、過度喂養(yǎng)、喂養(yǎng)后拍背不夠及吞入空氣等。●牛奶蛋白不耐受：部分是由于牛奶蛋白過敏有關(guān)。●乳糖不耐受：乳糖不耐受產(chǎn)氣過多可能是一個原因，但未獲證實?！裎改c道發(fā)育不成熟：可能與小腸碳水化合物吸收不完全發(fā)酵會產(chǎn)生大量氣體有關(guān)?！衲c道運動過強：自主神經(jīng)失衡導致的腸道運動過強也可能是腸絞痛的病因?！衲c道菌群：腸道菌群的變化在嬰兒腹絞痛中也可能發(fā)揮著作用。生物學因素：目前提出的促成腹絞痛的生物學因素包括：●運動調(diào)節(jié)機制不成熟：嬰兒的許多運動活動調(diào)節(jié)機制尚未成熟，這可能導致其更加容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。●5-羥色胺升高：腹絞痛嬰兒尿中5-OH IAA的濃度高于對照組嬰兒，提示5-羥色胺濃度升高可能發(fā)揮了一定作用?！裎鼰熍c尼古丁暴露：妊娠期間或產(chǎn)褥期母親吸煙與嬰兒腹絞痛風險增加相關(guān)?！衿^痛的早期形式：嬰兒腹絞痛可能是兒童期偏頭痛的一種早期表現(xiàn)，在嬰兒期曾有腹絞痛者更常在青春期出現(xiàn)無先兆偏頭痛。心理社會因素：主要是氣質(zhì)、過度刺激和父母因素?！駳赓|(zhì)：人們認為兒童的先天特性與其周圍環(huán)境的“配合良好”程度可能影響嬰兒哭鬧等行為方式?！襁^度刺激：嬰兒在傍晚或者晚上的哭鬧是對漫長一天的環(huán)境刺激暴露的情緒釋放，是維持穩(wěn)態(tài)的一種方式?！窀改敢蛩兀喊彝毫?、母親焦慮及母親將緊張情緒傳遞給嬰兒，嬰兒腸絞痛還與母親妊娠早期的情緒緊張或抑郁史之間具有相關(guān)性，妊娠期間父親的抑郁癥狀也與嬰兒的過度哭鬧相關(guān)。具體表現(xiàn)：●陣發(fā)性：腸絞痛的哭鬧/煩躁行為一般是陣發(fā)性的。腸絞痛發(fā)作通常具有明確的開始和結(jié)束。與發(fā)作前一刻嬰兒正在做什么無明確關(guān)系，嬰兒可能正處于開心、煩躁、進食、甚至睡覺的狀態(tài)。這類哭鬧會突然發(fā)作，并常集中于傍晚、晚上?！裥再|(zhì)差異：與非腸絞痛性哭鬧相比，腸絞痛的哭鬧更大聲、音調(diào)更高且更富于變化、更激烈和發(fā)音障礙更嚴重。腸絞痛的哭鬧可能聽起來寶寶像是處于疼痛狀態(tài)，或更像尖叫而非哭鬧。其哭聲更加急迫、尖銳、刺耳、亢奮、以及更加令人反感、痛苦、不適和憤怒?！駨埩^高：腸絞痛發(fā)作可能伴有張力過高的身體特征，包括面部潮紅、口周蒼白、腹部緊張或膨隆、下肢屈曲向胸前靠攏、緊握雙拳、上肢僵硬或和緊繃，或者弓背?！耠y以安撫：無論父母做什么都難以安撫腹絞痛的寶寶，可能有一些階段哭鬧已減弱，但寶寶仍難以安撫，可能會在排氣或排便后觀察到哭鬧緩解。除了腸絞痛外還有哪些因素可讓嬰兒比平時哭鬧多？ 寶寶疼痛、生病、饑餓、太熱、太冷或太疲倦時，可能比平時哭鬧多。當對配方奶粉或母乳中的食物成分過敏時，寶寶也可比平時哭鬧多。(母親吃的食物可通過母乳進入孩子體內(nèi)。)有針對腸絞痛的檢查嗎？ 目前沒有針對腸絞痛的檢查。但通過與您交流和對您的寶寶進行體格檢查，醫(yī)護人員應該能判斷您的寶寶是否存在此情況。做些什么來讓寶寶停止哭鬧呢？ 嘗試不同的措施來幫助寶寶停止哭鬧：●使用可防止寶寶吞入過多空氣的奶瓶●喂養(yǎng)時讓寶寶采取直坐位●更多地用您的手臂、背巾或前置背袋抱著寶寶●帶寶寶乘車●給寶寶進行溫水浴●把寶寶放在嬰兒秋千上●用襁褓包裹寶寶●把寶寶放在干衣機旁或其他產(chǎn)生背景噪音的東西旁●按摩寶寶的腹部●更換寶寶的奶粉，或您如果哺乳則應避免吃某些食物：嘗試這些措施前，務必先咨詢醫(yī)護人員。 益生菌、乳糖酶、嬰兒推拿、西甲硅油等措施均未證實對腸絞痛有緩解作用。何時需要就醫(yī)： 若有以下情況，請及時就醫(yī)：●寶寶不足3個月并出現(xiàn)發(fā)熱：直腸溫度大于等于38℃?！駥殞氝B續(xù)不停地哭了2個小時以上。●寶寶拒絕進食或飲入液體，多次嘔吐，或者出現(xiàn)血便?！駥殞殯]有反應或者其他行為異常。如果有以下情況，最好也請醫(yī)生看看：●對寶寶的哭鬧感到擔心或不知道如何是好?！駥殞氃谶M食后大量嘔吐、存在腹瀉或存在排便困難?！駥殞毚笥?個月仍有腸絞痛?！駥殞汅w重增長不良。

有的家長認為孩子腹瀉時要飲食清淡，于是只給喝白粥，這種方法對嗎？寶寶腹瀉時飲食上應該注意哪些問題？寶寶腹瀉應繼續(xù)喂養(yǎng)，無需刻意禁食6月齡以下 母乳喂養(yǎng)的6個月以下的小嬰兒在腹瀉期間應繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，縮短每次喂乳時間，以少量多次的哺乳原則來喂養(yǎng)；配方奶喂養(yǎng)的孩子，癥狀輕的喝原來的配方奶，較重的話可以吃不含乳糖的配方奶。6月齡以上 有些家長認為腹瀉時要飲食清淡，于是只給他們喝白粥，認為這樣對腸胃的刺激最小，其實，對于6月齡以上，已經(jīng)添加正常食物的兒童，可基本保持原來的飲食習慣。只給喝白粥的做法有些過分控制了，建議在腹瀉急性期遵循低脂少渣的原則稍做調(diào)整：盡量采用蒸、煮、燒這類比較健康的烹飪方式，禁油炸、爆炒、滑溜等；吃少渣軟食；限制高脂肪食物；水果要去皮食用；要保證高蛋白食物的攝入；注意補充維生素、礦物質(zhì)；不宜食用粗糧、生冷瓜果、纖維多的蔬菜水果、產(chǎn)氣食物、堅硬不宜消化的肉類、刺激性食物和含精制糖過多的食物。飲食原則 少渣軟食：面條、粥、爛飯、饅頭 限制高脂肪食物：油炸食品、油酥點心、肥肉、蟹膏、蟹黃等脂肪含量較多的食物 保證高蛋白食物的攝入：如魚蝦、瘦肉、禽蛋、豆制品等 注意補充維生素、礦物質(zhì)：菜湯，果汁和蘋果等限制飲食 粗糧：玉米、燕麥、小米、黑米、大豆、赤小豆、綠豆等雜豆、生冷瓜果、涼拌菜 纖維較多的蔬菜水果：如胡蘿卜、芹菜、薺菜、豆芽菜、青菜、菠菜、韭菜、菠蘿、草莓、香蕉、梨、棗子、火龍果、獼猴桃等 產(chǎn)氣食物：番薯、蘿卜、豆?jié){、馬鈴薯、南瓜、桃子、洋蔥、蒜苗、麥麩、蔗糖等 堅硬不宜消化的肉類：如火腿、香腸、臘肉等 刺激性食物：如辣椒、芥末、咖啡、茶水、可可等 含精制糖過多的食物：各種甜食、蛋糕、餅干、糖果、巧克力等 寶寶腹瀉時要及時補液，預防脫水 腹瀉孩子需要密切觀察是否有脫水癥狀，觀察小便多不多、哭的時候眼淚是否減少、是不是很想喝水、前囟眼窩是否明顯凹陷、皮膚粘膜是否干燥無彈性等。拉肚子厲害的孩子要注意口服補液防止脫水和電解質(zhì)紊亂，可以采取少量多餐補充低滲口服補液鹽，也可以進食水分多食物如喝奶喝粥喝面湯米湯菜湯等補水，避免一味的只喝白開水，容易導致低血糖、電解質(zhì)紊亂。 脫水嚴重的患兒，先去醫(yī)院糾正水和電解質(zhì)紊亂，病情好轉(zhuǎn)后恢復喂養(yǎng)。 寶寶腹瀉該不該帶他去醫(yī)院呢？如果孩子有以下情況，請帶去醫(yī)院看看：出現(xiàn)便血；小于一歲且已經(jīng)數(shù)小時不愿吃喝；出現(xiàn)嚴重腹痛；行為舉止異常；無精打采且對外界刺激沒什么反應；脫水表現(xiàn)：口干口渴，嬰幼兒4-6小時沒有小便，兒童6-8小時沒有小便，哭泣時無眼淚。特 別 提 醒 如患兒出現(xiàn)嚴重嘔吐不能進食或明顯腹脹者可暫時禁食2-4小時，但不需禁水，待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂養(yǎng)，由少到多，由稀到稠。（參考浙大兒院馬鳴主任文章）

血常規(guī)檢測在臨床上應用非常普遍，特別小孩子生病，經(jīng)常需要化驗血常規(guī)。血常規(guī)對于判斷是否有細菌感染、是否貧血、是否潛在血液系統(tǒng)疾病等有重要參考價值。結(jié)果出來肯定要讓醫(yī)生先看看，但畢竟是常用檢查，很多家長也希望自己能有一定了解，在此做一個初步解讀。 血常規(guī)上面的指標看起來很多，其實它們是由三部分組成，從上到下依次是（如圖）：白細胞相關(guān)指標，紅細胞相關(guān)指標，血小板相關(guān)指標。這三部分分別代表什么意思，要怎么看呢？簡單說： 如果寶寶生病感冒發(fā)燒了，需要判斷是細菌感染還是病毒感染，那么需要看白細胞相關(guān)指標； 判斷寶寶是不是貧血，只需要看紅細胞相關(guān)指標； 還剩血小板干嘛來的？血小板是參與止血和凝血的，如果血小板低，可能會有一些出血止不住的情況，嚴重的甚至危及生病。有感染、免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病等可以造成血小板計數(shù)異常。 先說白細胞，其實白細胞不是指一種細胞，而是5種細胞的總和，包括：中性粒細胞，淋巴細胞，單核細胞，嗜酸性粒細胞，嗜堿性粒細胞。白細胞對于人體有非常重要作用，它是與疾病斗爭的“衛(wèi)士”：當病菌（細菌或者病毒）侵入人體體內(nèi)時，白細胞能穿過毛細血管集中到病菌入侵部位，將病菌包圍﹑吞噬、殺滅，白細胞的功能就是抗感染，保護機體，化驗白細胞的數(shù)量高，提示很可能身體有了炎癥。 白細胞系化驗的臨床意義：在感染、中毒、急性失血或溶血等，可出現(xiàn)WBC計數(shù)增高；多數(shù)病毒感染、再障等造血功能不全性疾病，以及某些自身免疫性疾病時，可導致WBC計數(shù)降低；但上述現(xiàn)象，多數(shù)是由于中性粒細胞變化所致。白血病大多數(shù)可導致白細胞計數(shù)增高，外周血中可出現(xiàn)白血病細胞。 發(fā)燒判斷是細菌還是病毒感染，主要是看這兩種：中性粒細胞和淋巴細胞?？催@兩種數(shù)據(jù)升高或者降低，對于區(qū)別細菌還是病毒有一定參考價值，兒童正常中性粒細胞NE和淋巴細胞LY比例如下圖： 細菌感染多導至中性粒細胞計數(shù)增高、比例增高，病毒感染常導致NE降低。但是，在急性病毒感染初期，處于高熱等機體應激狀態(tài)時，也?？砂镹E暫時性增高，需要借助臨床表現(xiàn)與其他輔助檢查(如C反應蛋白等)予以鑒別。此外，某些革蘭陰性桿菌感染(如傷寒等)、嚴重感染膿毒癥時，也可出現(xiàn)NE降低。另外有急性嘔吐、外傷等應激時，中性粒細胞可出現(xiàn)明顯升高，但不代表是細菌感染。 要判斷炎癥，除了中性粒細胞和淋巴細胞，還得參考下C 反應蛋白。CRP不是血常規(guī)內(nèi)容，但一般和血常規(guī)一起做。C 反應蛋白（CPR）是機體受到感染或者組織損傷時，血漿中急劇上升的蛋白質(zhì)，不管是細菌感染還是病毒感染，c反應蛋白都可能升高。對細菌感染更敏感，細菌感染時CPR中高度增高，病毒感染則可能不增或者輕度增高，一般來說，CRP升高越明顯，細菌感染可能性越大。所以一般醫(yī)生認為通CRP 高于 40mg/L 以上時，細菌感染的可能性比較大。 需要特別強調(diào)的是，判斷是否細菌感染絕對不是單純看白細胞和CRP那么簡單，需要綜合分析。很多病毒感染疾病比如EBV感染、皰疹性咽峽炎、手足口、腺病毒感染等白細胞和CRP都可能出現(xiàn)明顯升高，還有非感染性疾病比如川崎病，白細胞和CRP可以非常高。而有些細菌感染性疾病如細菌性鼻竇炎、遷延性細菌性支氣管炎、皮膚軟組織感染等，白細胞和CRP往往都不高。 紅細胞相關(guān)指標，紅細胞RBC計數(shù)與血紅蛋白HB量檢測結(jié)果可直接反映被檢測者是否存在紅系減少(貧血)或增多(如紅細胞增多癥等）。RBC計數(shù)和HB量可因某些生理因素，如飲水量、運動或情緒變化而略有波動。兒童各年齡段貧血標準差別很大，低于圖標HB值提示貧血： 如有貧血，可能需要進一步明確貧血原因而做相應檢查，請咨詢醫(yī)生。 血紅蛋白下方有：平均血紅蛋白含量、平均血紅蛋白濃度、紅細胞壓積、平均紅細胞體積、平均紅細胞寬度，這么多都代表什么意思呢，其實啊，這些是醫(yī)生判斷不同類型貧血用的，太專業(yè)的部分在此不贅述，作為普通家長，就看一個數(shù)據(jù)：血紅蛋白HB。 血小板相關(guān)指標，重點關(guān)注血小板計數(shù)，某些病毒感染可導致血小板計數(shù)暫時性下降，但通常血小板下降程度和持續(xù)時間有限。如血小板持續(xù)低于正常值范圍，需要警惕血液病、免疫性疾病等的可能，需要進行必要的進一步檢查，以明確是否存在免疫性血小板減少、再障和白血病等疾病。均需要進行骨髓檢查。其他一些血小板相關(guān)指標反應的是血小板體積大小等，太專業(yè)了，家長不需要了解。