肺癌的治療越早越好，這里的“早”體現(xiàn)在哪些方面？
原創(chuàng)醫(yī)心雕龍 對于肺癌我想大家都已經(jīng)不陌生了，現(xiàn)實中有很多人死于肺癌，就我國而言，每年死亡的患者就有60多萬，可以說這是一種非常常見的癌癥，對于肺癌的治療，目前效果呈現(xiàn)兩極分化，早期基本上可以臨床治愈，晚期只能姑息化療，但可惜的是很多人都是發(fā)現(xiàn)晚期肺癌，失去了治愈的時機，只能在保守治療中適當?shù)难娱L壽命。 所以，要想戰(zhàn)勝肺癌，關鍵一點就在“早”字，根據(jù)臨床的治療效果，原位癌階段的肺癌，其治愈率將近百分之百，Ⅰ期階段的肺癌，治愈率也能達到90%以上，所謂趕早趕巧并不是一句空話，但現(xiàn)實的情況讓人頭疼，我國只有20%左右的患者能在早期階段發(fā)現(xiàn)肺癌，更多的人只能在晚期發(fā)現(xiàn)。 但肺癌的預后又取決于臨床上的分期，尤其是較早的分期預后很好，晚期無論怎么治療，也只是和死神爭取時間，這里肺癌分期方面的“早”到底體現(xiàn)在哪些方面呢？今天我們就來聊一聊。什么是早期肺癌？ 早期肺癌只是一個相對的概念，臨床工作中我們一般把肺癌分為4期，分別是1期、2期、3期和4期，其中1期和2期，因為病灶相對較小，且沒有發(fā)生遠處的轉移，我們通常稱之為早期肺癌。從病灶大小上來說，早期肺癌的直徑一般小于2厘米，但有一些病灶大于3厘米、位置局限的肺癌，也屬于早期。 一般情況下早期肺癌都有如下的特點：比如位置局限，癌細胞尚未超出支氣管壁的范圍，腫瘤半徑小，屬于聚集生長，癌細胞還沒有發(fā)生遠處臟器及淋巴結的轉移，這一階段的肺癌可以手術切除，臨床預后較好。早期肺癌的臨床表現(xiàn)有哪些？ 一般情況下，早期肺癌沒有明顯的臨床癥狀，這個階段我們稱為無癥狀期，可以是幾個月，也可以是一年,但凡事都有例外，有些肺癌患者會出現(xiàn)輕度的呼吸道癥狀,比如咳嗽、痰血、胸悶，胸痛等，這其中最常見的是痰中帶血，因為肺癌生長時病灶表面會聚集大量的毛細血管，這些血管壁薄質(zhì)脆，很容易破裂出血，進而導致患者出現(xiàn)反復的痰血，輕者痰中出現(xiàn)血絲，重者間斷咯血。如何診斷早期肺癌？ 對于早期肺癌的診斷，目前有影像和病理活檢兩種方法，但要想最終確診肺癌必須病理活檢，通常情況下確診肺癌的流程是，首先影像檢查發(fā)現(xiàn)肺癌病灶，然后臨床上進一步活檢，活檢的方法有很多，常用的是氣管鏡和CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術，如果上述方法無法明確診斷，也可以手術取病理。 當然了，對于一些身體較差的患者，無法耐受上述活檢的方式，也可以嘗試近年來興起的“液體活檢”，這是一種通過檢查體液中腫瘤DNA的方式，來達到確診肺癌的目的，只不過這種檢查手段才興起不久，其準確性及可靠性還有待進一步觀察，但對于年老體弱的患者還是可以嘗試，畢竟對身體無害。如何治療早期肺癌？ 早期肺癌目前首選手術切除，這也是公認的最可靠有效的方式，前面也說了，早期肺癌病灶小、位置局限、也沒有發(fā)生遠處淋巴結及臟器的轉移，這為手術完全切盡癌細胞提供了方便，就好比撿地上散落的黃豆，一小把黃豆我們可以輕易的將它們撿完，但如果散落的是一麻袋黃豆，撿起來就很難了。 對于早期肺癌來說，介入治療也是一種選擇方式，對于那些因為身體原因無法耐受手術的患者，可以嘗試肺癌的介入消融，這是一種局部微創(chuàng)的肺癌治療方法，對身體影響較小，具體原理是，通過一些導引設備，將治療組件送達肺癌病灶，比如CT或氣管鏡引導下的腫瘤微波、冷凍、APC等消融治療?？偨Y早期肺癌治療效果好的關鍵在于一個“早”字，這個早體現(xiàn)在以下方面：首先病灶小，通常腫瘤的直徑不超過2cm；其次位置局限，癌細胞生長沒有超出支氣管壁的范圍；最后，病灶沒有發(fā)生遠處的轉移，比如遠處淋巴結及臟器的侵犯。對于早期肺癌，一旦發(fā)現(xiàn)后，首選根治性切除，根據(jù)肺癌治療指南，發(fā)現(xiàn)的越早手術的效果越好，但也并不是所有人都能達到治愈，臨床上還是有一小部分患者治療失敗，比如術后出現(xiàn)了復發(fā)轉移，這其中術后的危險因素影響很大，比如術中的病理分期、年齡、心態(tài)等。
葉偉 安徽省胸科醫(yī)院 內(nèi)鏡診療中心&介入肺臟病科
