普外科

“肝膿腫”，臨床上更多見的其實(shí)是“細(xì)菌性肝膿腫”。多發(fā)生于有糖尿病和其他原因引起的免疫力低下的患者中，為什么這些患者易感染呢？因?yàn)樘悄虿』颊哐褐邪准?xì)胞“跑”得慢，有時(shí)會(huì)“追”不上細(xì)菌，所以相對(duì)容易發(fā)生感染性疾病。“肝膿腫”發(fā)病前，很多患者曾有受寒、勞累等誘因，可伴有咳嗽、咳痰等上呼吸道感染癥狀，也有一部分患者發(fā)病前有過腸道感染，也就是拉肚子。開始發(fā)病時(shí)，多數(shù)人就是發(fā)高燒，體溫38℃以上還是“毛毛雨”，有時(shí)39℃也不在話下，發(fā)燒前有的人還會(huì)有寒戰(zhàn)，俗稱“打擺子”，發(fā)燒的同時(shí)會(huì)有乏力(沒勁兒)、厭食(不想吃東西)，一部分人會(huì)有胃部不適、惡心、嘔吐、肝區(qū)(右上腹肋骨后邊)疼痛等癥狀。這時(shí)如果去醫(yī)院看病，都會(huì)分診至內(nèi)科，醫(yī)生會(huì)做一些常規(guī)檢查，如血常規(guī)，尿常規(guī)，拉肚子再加便常規(guī)，查個(gè)C反應(yīng)蛋白，驗(yàn)個(gè)降鈣素原，做個(gè)胸片，來個(gè)B超，查來查去，三個(gè)字“有炎癥(感染)”，怎么治療呢？消炎吧(抗感染)！消啊消啊消，轉(zhuǎn)眼三天過去了，怎么還燒呢？再查一輪吧，很多情況下查完還是三個(gè)字“有炎癥”，那為什么肝膽B(tài)超也查了沒發(fā)現(xiàn)問題呢？是不是醫(yī)生水平不行??？答案是：NO！NO！NO！ 細(xì)菌經(jīng)過血液途經(jīng)進(jìn)入肝臟，定植，然后繁衍生息，然后引起肝臟的炎癥反應(yīng)，再然后壞死，這個(gè)過程需要一段時(shí)間，所謂“打字一分鐘，發(fā)病三五天”。很多患者都是發(fā)燒五六天甚至十幾天才診斷出“肝膿腫”?！案文撃[”這個(gè)“罪魁”被發(fā)現(xiàn)了之后呢？就該針對(duì)性的治療了，首先要應(yīng)用靜脈廣譜抗生素，同時(shí)應(yīng)用保肝藥物、抗炎藥物，進(jìn)食不好的患者還要額外進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持，還有一點(diǎn)很重要，就是要應(yīng)用胰島素積極控制血糖。有些糖尿病患者會(huì)說，“我平?？诜堤撬幰粯涌刂频暮芎冒　?。答案是：NO！NO！NO！ 感染會(huì)引發(fā)胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖飆升，所以平常的用藥種類和劑量是無法控制此時(shí)已經(jīng)“發(fā)了瘋”的血糖。 藥物治療的同時(shí)還要注意超聲檢查和CT檢查，看膿腫有沒有液化，什么叫“液化”？就是膿腫的中心區(qū)域有沒有變成液態(tài)，就好像屁屁上長的“火癤子”，沒有液化(俗稱“熟透”)就是紅腫一片，疼痛難忍，有液化后(熟透)就會(huì)出現(xiàn)白色的“膿頭”，“膿頭”破裂，膿液流出，“火癤子”就逐漸消退了。肝上的“火癤子”可不要盼著自己破裂，一旦破裂會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的腹腔感染，就意味著上帝在沖你揮手了。那怎么才能讓膿液流出呢？就是“穿刺置管引流”，這項(xiàng)工作一般由專業(yè)的超聲介入醫(yī)生來完成，就是在B超的引導(dǎo)下把一根帶有導(dǎo)絲的長針刺入膿腫液化中心，再沿著導(dǎo)絲置入一根引流管，這就OK了，聽起來so easy！不過這可是很專業(yè)的哦，所謂“穿刺十分鐘，臺(tái)下十年功”。 穿刺置管引流后絕大多數(shù)患者感染癥狀會(huì)很快緩解，后續(xù)還要繼續(xù)應(yīng)用抗生素，一般至少兩周(有指南建議應(yīng)用更長時(shí)間的抗生素，筆者不敢茍同)，如果膿液粘稠可經(jīng)引流管行沖洗，還可同時(shí)給予中藥輔助治療，此外，每周要復(fù)查一次B超，觀察膿腫變化?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)后便可帶管出院了，到門診繼續(xù)復(fù)查，一般要等到膿腫縮小至3cm以內(nèi)方可拔除引流管。有的患者膿腫雖有液化但內(nèi)部有分隔，就好像馬蜂窩，彼此不連通，那就麻煩一些，可能需要多次行穿刺置換引流?！案文撃[”多為單發(fā)，也有多發(fā)的，大大小小好多個(gè)，這種情況就比較復(fù)雜了，有液化的行穿刺置換引流，無液化的就只能靠延長抗生素使用時(shí)間來治療了。 有液化的“肝膿腫”還算是比較守規(guī)矩的，還有“調(diào)皮”的肝膿腫，往往會(huì)引起大麻煩，“火癤子”始終不“熟透”，全身感染會(huì)持續(xù)存在或逐漸加重，這時(shí)候可能就需要手術(shù)切除了，如果出現(xiàn)膿毒敗血癥、多臟器功能衰竭，一個(gè)“火癤子”引發(fā)的慘案就可能發(fā)生了。遇到這種情況，就需要強(qiáng)力廣譜抗生素配合血濾、臟器保護(hù)等綜合治療。“肝膿腫”這個(gè)“魔頭”還有一個(gè)大招，雖然很少出，但出招必致殘，那就是“遷移性膿腫”。有個(gè)別患者在治療過程中出現(xiàn)眼睛紅腫、疼痛、畏光、流淚。小心！很可能是“肝膿腫”放大招了，“大招”的名字叫“眼內(nèi)炎”，肝臟的感染菌株跑到了眼睛里，這種疾病進(jìn)展快，需要極專業(yè)的眼科醫(yī)生手術(shù)治療，而預(yù)后往往是就算保住眼球，視力也會(huì)喪失大半，甚至失明！ 由此看來，肝膿腫還是很兇險(xiǎn)的疾病。如此兇險(xiǎn)怎么預(yù)防呢？可以說防不勝防！在此提醒有糖尿病或免疫力低下的患者，重視血糖控制，勿信偏方，季節(jié)更替注意防寒保暖，多休息，飲食清潔，如果出現(xiàn)發(fā)燒癥狀不要自己治，盡快就醫(yī)方為良策。

焦作二院普外二區(qū) “醫(yī)生，我要開刀治療腸癌，這幾天應(yīng)該吃什么才對(duì)呢？”很多腸癌患者及家屬常常這樣問醫(yī)生，其實(shí)腸癌患者不論在術(shù)前術(shù)后都應(yīng)遵循清淡飲食的原則，盡量食用有助于人體消化吸收的食物，減少對(duì)腸胃的刺激，降低術(shù)后感染的機(jī)會(huì)，促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)。術(shù)前飲食 腸癌患者在術(shù)前3-4天開始，先改變自身的飲食習(xí)慣，改吃清淡飲食，例如清粥或纖維質(zhì)較少的蔬果，術(shù)前1天則是以米湯來補(bǔ)充熱量及水份。術(shù)后飲食 術(shù)后的腸癌患者，需待排氣后才可進(jìn)食。第1至2天則應(yīng)以（清流質(zhì)飲食）為主，清流質(zhì)飲食指的是完全無渣，不會(huì)產(chǎn)生脹氣，也不會(huì)刺激腸胃蠕動(dòng)的飲食方式。一般而言，患者可選用米湯、清果汁、糖水、稀藕粉等食材來交替，增加食物的多樣性。 術(shù)后第3至7天時(shí)，可視患者傷口恢復(fù)狀態(tài)，逐漸改為（低渣半流質(zhì)）飲食。所謂的低渣半流質(zhì)，指的是保有軟爛米粒的米湯，可適量添加菜汁、肉湯等，使患者獲得足夠的營養(yǎng)，此階段的飲食方式應(yīng)少量多餐。 術(shù)后6至8周可依患者狀態(tài)逐漸恢復(fù)到正常飲食。出院后飲食宜食：1、適量食用含不飽和脂肪酸的食物，如橄欖油、大豆油、花生油、花生、核桃、葵花子、芝麻、赤小豆、山楂、蘑菇、花菜、金槍魚等。2、多吃富含膳食纖維素的食物：胡蘿卜、燕麥、豌豆、小米、海帶、四季豆等。3、多吃新鮮水果，如：蘋果、桔子、香蕉、獼猴桃、草莓等以補(bǔ)充維生素C。4、注意攝取麥芽、魚類、蘑菇等富含微量元素的食物。1)含鐵：蓮子、黑木耳、黃花菜、蘑菇、油菜、動(dòng)物肝臟、海帶、蛋黃、西紅柿、蝦皮、香瓜。2)含鋅：花生、芝麻、核桃、蛋類、瘦肉、奶制品、紫菜、海帶、荔枝、栗子、瓜子、杏仁。3)含鈣：海魚、菠菜、綠色蔬菜、桔柑、山楂、棗、海帶。4)含硒：桔柑、蛋類、茶、奶類、芝麻、谷類、西紅柿、動(dòng)物肝、南瓜。忌食：1、 少吃或不吃富含飽和脂肪和膽固醇的食物，包括：豬油、牛油、肥肉等。2、 不吃或少吃油炸食品。3、要避免食用豆類、牛奶、生食等易導(dǎo)致脹氣產(chǎn)生的食物，以降低不適感的產(chǎn)生。4、禁煙酒。 焦作二院普外二區(qū)，焦作市微創(chuàng)外科診治中心，擁有專業(yè)的腹腔鏡醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，為患者術(shù)后生存質(zhì)量的提高提供了極大的幫助，歡迎廣大患者前來咨詢及預(yù)約手術(shù)治療。 地址：焦作市民主南路17號(hào)河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院焦作第二人民醫(yī)院外科11樓普外二區(qū) 喬祖俊主任電話： 18739166601 13203912539 王剛副主任電話： 15538991656 喬超鋒副主任電話： 15138019982 科室聯(lián)系電話：2631967本文系喬祖俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

胃癌術(shù)后，您吃對(duì)了嗎？焦作二院普外二區(qū) 胃癌患者術(shù)后可出現(xiàn)一系列因食物消化不良或營養(yǎng)吸收障礙導(dǎo)致的并發(fā)癥，合理的飲食調(diào)理可增強(qiáng)患者的全身營養(yǎng)情況，提高免疫力，改善生活質(zhì)量。 做過胃切除術(shù)后，病人一般在1～3天內(nèi)逐漸恢復(fù)腸功能。當(dāng)腸內(nèi)氣體從肛門排出后，就可進(jìn)食少量清流食，如米清、稀藕粉、蜂蜜水、面湯、青菜湯等，每次飲用100～150毫升，一日飲服6～7次。3～5天后應(yīng)改為流食，如大米粥、小米粥、雞蛋湯、蒸蛋羹、雞蛋面糊等，一日吃5～6次。 術(shù)后1周可吃半流飲食，如稀面條、小米紅棗粥、小籠包子、面包、蘇打餅干、清蒸魚、燴菜末等。產(chǎn)氣的食物如牛奶、豆?jié){以及含粗纖維多的食物，如芹菜、黃豆芽、洋蔥等均不宜食用。 以上飲食調(diào)理均應(yīng)以病人自己感覺無不適為主，如病人感覺腹脹、腹痛應(yīng)停止進(jìn)食，觀察有無梗阻癥狀。 傷口愈合，精神好轉(zhuǎn)，消化功能良好，大便正常之時(shí)，可吃容易消化的軟飯，如饅頭、包子、軟米飯、炒肉末青菜等?？傊?，胃切除術(shù)后，病人在6～12個(gè)月內(nèi)，仍要注意飲食。出院后應(yīng)遵循以下飲食原則：1、少食多餐 患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食時(shí)間規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)餐，堅(jiān)持少食多餐，以每天5～6餐為宜。主食與配菜應(yīng)選軟爛且易于消化的食物，千萬不可暴飲暴食。2、細(xì)嚼慢咽 胃癌術(shù)后，胃的研磨功能缺乏，所以牙齒的咀嚼功能應(yīng)扮演更重要的角色。當(dāng)患者進(jìn)食較粗糙不易消化的食物時(shí)，更應(yīng)細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食時(shí)可采取半臥位，或進(jìn)餐后側(cè)臥位休息，使其完全消化吸收。3、多食魚肉 胃癌術(shù)后糞便排出碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)增多，術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充高熱量、高蛋白飲食，選擇易消化的食物如雞蛋、魚、蝦、瘦肉等。4、預(yù)防貧血 胃切除術(shù)后常見由于鐵缺乏導(dǎo)致的貧血。因此，術(shù)后每日飲食中要注意適量增加鐵含量高的食物，如菠菜、茄子、金針菇、黑木耳、桑葚、葡萄、桃子、紅棗，還有肝臟類、紅肉類、海鮮類等。5、注意兩種維生素的補(bǔ)充維生素B12缺乏常合并巨幼細(xì)胞性貧血，患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和惡性貧血。此外，胃切除術(shù)后常伴有維生素D缺乏，進(jìn)而影響鈣的吸收。維生素B12的主要食物來源為肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、魚、禽、貝殼類及蛋類。食物中的維生素D主要存在于蘑菇、動(dòng)物肝臟、蛋黃、奶油、干酪等。必要時(shí)也可在醫(yī)師指導(dǎo)下口服維生素D制劑。6、飲食禁忌①忌食生冷、過熱、粗硬食物；②忌吃辛辣刺激性強(qiáng)的調(diào)味品，如胡椒、芥末等；③嚴(yán)禁飲烈性酒、濃茶等刺激性食物；④避免過油及過于粗糙的食物，如炸雞、油條等油炸食物；⑤不宜食用粗雜糧、干豆、硬果、粗纖維含量多的蔬菜(筍、芹菜等)以及產(chǎn)氣食物(如蘿卜、蒜苗、白薯等)。 這些食物并不是完全不可以吃，只是需要考慮個(gè)人對(duì)這些食物的承受能力。若有飽感、腹脹、腹瀉、頭暈、心悸等癥狀則應(yīng)停止進(jìn)食，以防并發(fā)癥的發(fā)生。 焦作二院普外二區(qū)，焦作市微創(chuàng)外科診治中心，擁有專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，為患者術(shù)后生存質(zhì)量的提高提供了極大的幫助，歡迎廣大患者前來咨詢及預(yù)約手術(shù)治療。 地址：焦作市民主南路17號(hào)河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院焦作第二人民醫(yī)院外科11樓普外二區(qū) 喬祖俊主任電話： 18739166601 13203912539 科室聯(lián)系電話：2631967