運動醫(yī)學科

很多人對于髖關節(jié)以及髖關節(jié)的損傷并沒有那么了解，其實髖關節(jié)就是老百姓常說的“胯骨軸”。人類的髖關節(jié)屬于杵臼關節(jié)，是連接軀干和下肢的重要樞紐。髖關節(jié)由股骨頭與髖臼相對構成，股骨頭深嵌在髖臼中，所以髖關節(jié)的運動范圍較小，而穩(wěn)固性大，靈活性則甚差。人類髖關節(jié)是進化的產物，是為了適應直立行走而演變成目前的樣子的，事實上女性骨盆是唯一承載人類進化兩大特點的骨性元素，這兩大特點就是直立行走和腦容量的增大。說到直立行走，其實除人以外的類人猿科除了懸吊、攀爬、四肢步行以外也可以兩足步行，但它們(黑猩猩，猩猩，長臂猿，大猩猩)不能用雙足跑，他們的兩足行走不是真的直立行走，由于僵硬的脊柱，非人類人猿軀干直立時需要髖關節(jié)和膝關節(jié)都處于屈曲狀態(tài)，我們一眼就可以分辨出來。對現代人來說，直立行走是唯一的行走方式，是在2-3百萬年內的進化建立起來的，人類的直立行走比其他類人猿效率更高，保持直立姿勢只需要很少的肌肉活動，而相比腰骶部和骨盆的巨大變化，人類髖關節(jié)的變化相對較小，單純從骨骼形態(tài)我們甚至不能很輕易的分辨出人和類人猿髖關節(jié)的不同。事實上人類髖關節(jié)的骨骼特點是較粗的股骨頸（頭頸比降低）和頭頸凹陷減少，而類人猿的頭頸形態(tài)均一性更明顯，頭頸凹陷更明顯，使得髖關節(jié)更靈活，有利于運動特別是攀爬。有人認為不同人種的先天因素和生物力學因素共同造就了髖關節(jié)形態(tài)的發(fā)育，也就是說比如亞洲人和歐美人由于解剖發(fā)育的不同，因而髖關節(jié)的運動特點也不盡相同。髖關節(jié)的主要功能就是用來承重，它承擔了身體的大部分重量，特別是單腿站立時更明顯，比如站立時股骨頭和髖臼承受的壓力是2.1到4.3倍的體重，上樓時達到2.3-5.5倍體重，如果意外絆倒時可達到8倍的體重，這也提示我們如果髖關節(jié)損傷后，如何才能更好的減少髖關節(jié)的壓力，保護髖關節(jié)。髖關節(jié)不但會影響髖關節(jié)本身，也會對周圍的關節(jié)產生影響，會引起腰疼，會引起膝關節(jié)疼。比如如果髖關節(jié)術后不能獲得良好的髖關節(jié)外展肌力，會造成行走吃力，同時也會造成膝關節(jié)過度外翻應力，進而有可能引起膝關節(jié)的前交叉韌帶損傷以及髕股關節(jié)的損傷。關注髖關節(jié)，了解胯骨軸。

很多髖關節(jié)鏡術后的患者都會有個“難以啟齒”的困惑，就是術后會陰區(qū)發(fā)生腫脹，感到麻木，排尿困難，甚至會持續(xù)好久。這是為什么呢？要回答這個問題，就要追溯到髖關節(jié)的解剖了。髖關節(jié)常態(tài)下是沒有間隙的，是一個負壓的密閉結構。醫(yī)生在手術中如果想把關節(jié)鏡的器械放入關節(jié)腔內，就需要利用一定的力量，將股骨頭從髖臼中牽拉出來，留出足夠的操作空間，這個力叫做牽引力。那么作用在下肢的牽引力量需要對抗的力量，要不然人就從手術床上拉下來了，那么這個最主要的對抗牽引力量的裝置就是會陰柱了。一般在手術中，會陰柱放在大腿內側，會陰附近，因此而得名。在下肢牽引的幫助下，我們就方便進行手術了。但被施加力量的會陰柱也會對周圍組織形成壓力，有時候就會造成一系列的并發(fā)癥，最主要的就是對會陰區(qū)的壓迫、刺激、陰部神經的損傷，會引起局部區(qū)域的麻木，皮膚軟組織的損傷，甚至尿儲留、失禁等問題。通常情況下，牽引相關的并發(fā)癥發(fā)生都與牽引的力量和時間相關。從醫(yī)療的角度，我們會通過一些方式方法，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。一般牽引的力量大約在50-200磅（45—90斤）之間。所以臨床中，我們會更加合理的擺放會陰柱的位置，盡量避免會陰柱對會陰區(qū)域直接的壓迫，我們會在可操作范圍內盡量減少牽引的力量及時間，力量適宜即可。其次，我們對會陰柱的形狀及質地也做出了個性化的改變，使得會陰柱受力更加分散、均勻。我科應用特殊材料進行3D打印，根據患者的骨盆大小，個性化的定制會陰柱，以減少牽引帶來的問題。其實在手術操作中，隨著對軟組織的松解，牽引力也是在不斷衰減的，我們也已經科學的論證了這個情況。業(yè)內有學者也應用無會陰柱的方式進行牽引手術，同樣取得了很好的效果。這些方法的應用，已經大大減少了會陰區(qū)并發(fā)癥的發(fā)生。當然了，即使髖關節(jié)鏡術后出現了會陰區(qū)的麻木及損傷，大家也不要慌張，這種損傷幾乎都是可逆的，隨著時間的推移，絕大多數患者在數日到數周內均可恢復原狀，不會影響任何功能。但是從醫(yī)生的角度還是要盡可能的不出現和牽引相關的并發(fā)癥，盡量提高患者的體驗感和舒適度，這也是我們不斷努力的目標。

1.傷口一般是可吸收線縫合，不用拆線。1cm左右的傷口一般術后1周左右就會愈合，韌帶術后大點的傷口一般2周左右愈合。愈合后傷口就可以不用敷料貼了。2.出院當天換藥后裹上彈力繃帶，2-3天在家自行去掉彈力繃帶，如果傷口敷料貼沒有滲血，可以不用換藥，術后2周傷口愈合時把敷料貼去掉。如果傷口敷料滲血或潮濕，可以在家自行換藥，用碘伏或酒精擦拭傷口后換上無菌敷料貼。網上有賣無菌敷料貼、防水貼膜和防水膠布。3.術后2周內是可以洗澡的，洗澡時可以用大的防水貼膜把傷口蓋上。也可以在膝關節(jié)上纏一定量的保鮮膜，然后再用防水膠布貼上密封。洗完澡后盡快把防水貼膜或保鮮膜去掉。韌帶術后2周一般就可以正常洗澡。4.術后2周以后有時傷口還會有少量滲出，一般不是感染，消毒后貼上無菌敷料即可。5.如果傷口出現紅腫、滲出比較多和愈合不好等情況，要網上及時咨詢醫(yī)生或去門診就診。6.半月板術后1周可以把敷料貼去掉，一般可以正常洗澡了。