新鄉(xiāng)市中醫(yī)院

從事肛腸專業(yè)十幾年，在門診坐診的時候，經(jīng)常會有病人會問“任大夫，得了痔瘡是藥物治療好還是手術(shù)治療好？那我們今天就來聊上一聊。 首先，我們要先了解一下什么是痔瘡？ 痔（俗稱痔瘡）是一種位于肛門部位的常見疾病，任何年齡都可發(fā)病，但隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸增高。在我國，痔是最常見的肛腸疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的說法。在美國，痔的發(fā)病率約為5%。人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)的慢性疾病。就其生理形態(tài)而言，它是由動靜脈通道和結(jié)締組織組成的肛墊。 根據(jù)痔瘡生長部位的不同，據(jù)齒狀線劃分為內(nèi)痔、外痔及混合痔，這三種痔可表現(xiàn)出彼此不同的癥狀。 （1）內(nèi)痔：主要表現(xiàn)為出鮮血和脫出。出血主要表現(xiàn)為手紙帶血、滴血、甚至噴血；脫出則是痔瘡從肛門內(nèi)露出到肛門外。除此之外，部分病人可伴發(fā)排便困難或肛門墜漲感。 （2）外痔：主要表現(xiàn)為肛門不適，肛周潮濕，瘙癢。當(dāng)形成血栓性外痔時，還會出現(xiàn)劇痛。 （3）混合痔：內(nèi)痔和外痔混合存在。內(nèi)痔進(jìn)展到一定程度后，會形成混合痔。 不過，需要注意的是，由于痔瘡的表現(xiàn)和結(jié)直腸癌、結(jié)腸息肉、結(jié)直腸黏膜脫垂，都太像，普通人難以辨別。所以，不論出現(xiàn)哪一種情況，都需要請肛腸科醫(yī)生來進(jìn)行辨別。 那得了痔瘡該怎么辦？是藥物？還是手術(shù)？ 一般來說，痔瘡是不用手術(shù)的！比如偶有手紙染鮮血、偶爾有肛周不適瘙癢等。排除其它病變(如腫瘤、息肉等)，是可以通過: 1,調(diào)整飲食(減少煙酒辛辣等刺激性食物的攝入，多食用水果蔬菜) 2、身體鍛煉，避免不動：痔瘡的發(fā)生與痔內(nèi)靜脈淤積有關(guān)。久坐久站時，因?yàn)橹亓﹃P(guān)系，血液可在痔內(nèi)靜脈淤積，從而誘發(fā)痔瘡。規(guī)律積極的身體鍛煉，不僅可以收縮肌肉，促使下半身的靜脈回流，從而避免靜脈淤積；同時，還可以促進(jìn)腸道蠕動，幫助大便快速通過腸道。 3、肛周衛(wèi)生，痔瘡難擾：肛門用于排便，而大便含有大量細(xì)菌。再者此處較為私密，難以通風(fēng)透氣，所以常較為潮濕，更有利于細(xì)菌滋生。當(dāng)局部有少許破潰時，可以導(dǎo)致感染，誘發(fā)痔瘡。所以應(yīng)每日清潔、勤換內(nèi)褲。 4，定時排便，痔瘡不見:養(yǎng)成每天晨起排便的習(xí)慣，但便時不要太長,最好在5分鐘內(nèi)解決問題。 通過上述調(diào)理或加上專科藥物治療一般是可以緩解的。但如果嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。如: 1.便血量較大(長期滴血、大量噴血)。 2.痔核反復(fù)脫出或脫出不能還納。 3.伴有血栓形成且疼痛劇烈 4.經(jīng)保守治療(調(diào)整生活習(xí)慣和藥物治療)無效等就要考慮手術(shù)治療了。

經(jīng)常有患者咨詢：“以前我吃緩釋片，現(xiàn)在醫(yī)生給我改成了控釋片，這兩種劑型有何區(qū)別？” 緩釋是指用藥后能在較長時間內(nèi)持續(xù)釋放藥物，以達(dá)到延長藥效的目的?？蒯屩苿┦侵赣盟幒笏幬锬茉谠O(shè)定的時間內(nèi)自動以設(shè)定速度釋放，使血藥濃度長時間恒定地維持在有效濃度的制劑。 不論是緩釋制劑還是控釋制劑都具有以下優(yōu)點(diǎn)：一、對半衰期短的或需要多次給藥的藥物，可以減少服藥次數(shù)，如從每天3-4次減少到1-2次。這樣就大大提高了患者服藥的依從性，尤其適用于需要長期服藥的慢性病病人。二、提供平穩(wěn)、持久的有效血藥濃度，避免或減少峰谷現(xiàn)象，有利于提高藥物使用的安全性，減少藥物的不良反應(yīng)。三、可減少用藥的總劑量，因此可用最小劑量達(dá)到最大藥效。 由此可見，緩釋片和控釋片盡管劑型不同，但并不會影響藥物的療效。但是患者在使用上述兩種劑型的藥物時需注意，服藥時應(yīng)將整片藥吞下，一旦被嚼碎，就起不到特定的作用，且容易導(dǎo)致藥物過量中毒。

孕婦易患痔的原因 　　孕婦非常容易發(fā)生痔瘡，據(jù)日本學(xué)者高野正博調(diào)查了200位孕婦，發(fā)現(xiàn)72%的女性的痔瘡和肛裂的發(fā)生與妊娠和分娩有關(guān)。 　　孕婦之所以容易發(fā)生痔瘡，主要原因在于“肚子大”和“火氣大”?！岸亲哟蟆笔侵笐言泻笞訉m逐漸增大，會壓迫盆腔內(nèi)的所有器官，其中最易受壓的就是直腸及其血管。直腸受壓后排便費(fèi)力，用力排便是導(dǎo)致痔瘡發(fā)生的重要原因；直腸的血管受壓后，血液向上回流困難就在容易郁結(jié)在下方，形成內(nèi)痔和外痔?！盎饸獯蟆笔侵笐言泻笊眢w變熱，容易上“火”，中醫(yī)所講的“胎前一盆火”就是指的這個。懷孕后容易上火的最明顯、直接的原因是代謝活動增加了，母體除了自己本身的代謝，還要擔(dān)負(fù)腹中胎兒的能量和營養(yǎng)需要，身體的產(chǎn)熱增加了。同時懷孕后內(nèi)體內(nèi)的激素分泌變化了，不再有月經(jīng)，骨盆關(guān)節(jié)和肌肉逐漸松弛以適應(yīng)胎兒增大和分娩需要。骨盆臟器組織容易充血、郁血，肛管直腸組織也變得松弛、脆弱，容易發(fā)炎腫脹。人體“火氣大”后就容易大便干結(jié)、排便困難，容易發(fā)生痔瘡，或容易出現(xiàn)便血、肛門腫痛等癥狀。 　　孕婦痔瘡的治療是比較棘手的，難度在于限制多、手段少、可用藥物少。限制多是指因?yàn)槌鲇诒Ｗo(hù)母體和胎兒健康及妊娠安全的原因，醫(yī)生在治療手段和治療方面的限制很多，治療要求高了。手段少是指由于擔(dān)心治療造成流產(chǎn)或用藥影響母體和胎兒健康，手術(shù)、微波、紅外線等常常被禁忌或避免使用，所以治療手段少了。藥物少是指目前幾乎沒有明確標(biāo)明可用于妊娠期痔瘡治療的內(nèi)服藥物，以前標(biāo)明可用于妊娠期痔瘡的地奧司明等藥在說明書中現(xiàn)在也取消相應(yīng)的標(biāo)示了，醫(yī)生面臨“無米之炊”的困境，這讓醫(yī)生很為難。很多痔瘡膏、痔瘡栓等外用藥都在藥物說明書中明確標(biāo)明孕婦禁用或慎用，醫(yī)生用藥的選擇余地很有限。 2、孕婦痔瘡的治療原則 原則上，對于孕婦的痔瘡，如果沒有癥狀就不必治療，如有出血、脫出、疼痛等癥狀，才需要治療。 對孕婦痔瘡的治療原則，首先是保證母體與胎兒健康以及妊娠安全，這是個大前提，在這個提前下采用藥物等減輕或消除病痛。為了保證母體與胎兒的健康和妊娠安全，需要盡可能采用不會造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、致畸作用的手段和藥物。 　　因手術(shù)的創(chuàng)傷、疼痛等會導(dǎo)致流產(chǎn)，所以對孕婦的痔瘡一般應(yīng)盡量避免手術(shù)治療。具體來說，妊娠早期的痔瘡手術(shù)原則上禁止，妊娠中后期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對較小，在痔嵌頓、壞死等緊急情況下可以考慮手術(shù)，局麻下剝離血栓外痔等小手術(shù)也以考慮。 　　只要是藥物尤其是化學(xué)合成藥，對孕婦和胎兒都存在或多或少的風(fēng)險(xiǎn)。所以對于孕婦的痔瘡千萬不能隨便用藥，最好是不用藥。用藥最好要用明確標(biāo)明可以在孕婦使用的內(nèi)服藥和外用藥，如果對此不清楚的話可以向婦科醫(yī)生和肛腸科醫(yī)生咨詢。 3、有人認(rèn)為，中藥無毒副作用，可安全治療（內(nèi)服和外用），是嗎？ 　　這個說法是不對的。中藥大多是自然界生長的草木類藥物，相對大部分化學(xué)合成的西藥，其毒副作用確實(shí)要小得多，但中藥還是有一定的偏性或毒性的。俗話說“是藥三分毒”，就是講中藥大多有一定的偏性。中醫(yī)就是利物中藥的偏性或者說“毒”性，來糾正疾病的偏性的。中藥用得正確的話，即使是“毒藥”也能治病，也不會毒副作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有“有故無殞，亦無殞也”一說，是指孕婦患病后，只要是針對病因治療，即使用峻（毒藥）治療亦不致墜胎。中藥用得不對、隨便使用就有可能出現(xiàn)毒副作用，甚至不良后果出現(xiàn)。即使補(bǔ)藥也會發(fā)生不良反應(yīng)。所以中藥有無毒副作用全在于是否正確使用。所以中藥不能隨便使用，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，在孕婦痔瘡的治療時也是如此。 4、哪些中藥或中成藥看似無害，實(shí)則應(yīng)避免？ 目前有很多中藥或中成藥，特別是其中的非處方藥、保健品或保健食品，看似無害，還有保健作用似的，似乎什么人都可以服用，實(shí)則不然。特別是一些宣傳有“排毒”、“通便”、“去痘”、“瘦身”作用的中藥或中成藥，如排毒養(yǎng)顏膠囊、通便茶、腸清茶等，因其中都含有孕婦禁用或慎用的藥物如大黃、番瀉葉、蘆薈、番瀉果實(shí)等刺激性成份，容易導(dǎo)致流產(chǎn)，所以孕婦應(yīng)當(dāng)避免使用。此外，如治療便秘的麻仁丸、一清膠囊、清寧丸等其中都含有大黃，治療痔瘡的痔根斷其中含有番瀉果，還有含有紅花等活血化瘀作用強(qiáng)的藥物，都有導(dǎo)致流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，孕婦均應(yīng)忌用或慎用。含有冰片、麝香、酒精等成份的中藥外用藥如痔瘡膏、痔瘡栓、熏洗劑、灌腸劑等，也有導(dǎo)致流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，孕婦禁用。 5、有哪些藥物可以治療妊娠期痔瘡？中醫(yī)藥在這方面有無優(yōu)勢？ 目前在說明書中明確標(biāo)明可用于孕婦的治療痔瘡的藥物非常少。象地奧司明片、菲比麩等以前標(biāo)明可用于孕婦的藥物，雖然目前在說明書中去掉了相關(guān)標(biāo)示內(nèi)容，但個人認(rèn)為這些藥物在醫(yī)生指導(dǎo)下，用于治療痔瘡出血、腫痛和便秘等還是相對安全的。福松用于治療孕婦痔瘡伴有大便干結(jié)，也是較療效且有效的藥物。 外用藥相對內(nèi)服藥雖然安全度增加了許多，但外用藥大多含有孕婦禁用成份而忌用于孕婦，太寧栓是少有的可用于治療孕婦痔瘡的外用藥，主要用于治療痔瘡出血。 中藥特別是中草藥在治療孕婦痔瘡方面有較大的優(yōu)勢。因?yàn)橹胁菟幗M方靈活，作用是多方面的，能照顧到個體的方方面面，可以根據(jù)孕婦每個人的特點(diǎn)開方用藥，一般既能保胎、固胎，又可以兼顧到治療痔瘡的止血、水腫上、止痛等癥狀。中藥外用藥是中醫(yī)的特色，一般療效都不錯，在組方時如果避免使用刺激性藥物，就能用于治療孕婦痔瘡。很多大、中型中醫(yī)院均有自制的治療痔瘡的外用藥，江蘇省中醫(yī)院的痔瘺熏洗劑、黃芩油膏用于治療孕婦的痔瘡腫痛、出血、脫出的療效都相當(dāng)好，安全性非常高。 6、孕婦如何預(yù)防發(fā)生痔瘡？ 由于妊娠期用藥有許多禁忌，故對于孕婦痔瘡，最好的方法是預(yù)防。婦女預(yù)防痔瘡的方法包括以下四個方面。 （1）飲食做到“三要三不要”?！叭笔侵敢囡嬎?；要多吃水果和新鮮的蔬菜；要多吃粗纖維食物?！叭灰笔侵覆缓染?、不吃辛辣、不吃刺激性食物。 （2）養(yǎng)成二個排便習(xí)慣。即養(yǎng)成定時排便、不久蹲廁所的習(xí)慣。定時排便習(xí)慣形成后，就不容易發(fā)生便秘，從而減少痔瘡發(fā)生。不久蹲廁所，肛門靜脈郁血的情況會大大改善，就可大大減少肛管靜脈發(fā)生擴(kuò)張和曲張的情況，從而預(yù)防痔瘡的發(fā)生。 （3）適當(dāng)運(yùn)動。適量的體力活動可增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)腸蠕動有助于排便，防止便秘，預(yù)防痔瘡的發(fā)生。 （4）經(jīng)常坐浴。保持肛門部清潔，促進(jìn)肛門直腸的血液循環(huán)，從而有利于預(yù)防和治療痔病。 　　此文為《大眾醫(yī)學(xué)》特約撰稿，發(fā)表在《大眾醫(yī)學(xué)》2017年第6期。