內(nèi)分泌科

左甲狀腺素鈉片是最常用補(bǔ)充甲狀腺激素的藥物，用于多種甲狀腺疾病的治療，包括原發(fā)性甲減，甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的術(shù)后替代。左甲狀腺素鈉片的使用看似簡(jiǎn)單，但有很多注意事項(xiàng)。而很多臨床醫(yī)生只注意了劑量調(diào)整，卻忽視了服藥時(shí)機(jī)這一重要方面。 由于左甲狀腺素鈉片有較長(zhǎng)的半衰期（約 7 天），故一天僅需服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度。對(duì)于大部分原發(fā)性甲狀腺功能減退患者來(lái)說(shuō)，1.6~1.8 μg/kg 每天一次的劑量即可起效，維持體內(nèi)甲狀腺激素水平到生理替代作用。有些臨床醫(yī)生通過(guò)每日多次的服藥頻率試圖獲得更平穩(wěn)的血藥濃度，這是沒(méi)有必要的，同時(shí)也會(huì)造成患者較差的依從性。 左甲狀腺素鈉片的口服吸收部位主要在小腸，吸收率約 60%~80%，其空腹?fàn)顟B(tài)下吸收效果最好，并且最大吸收效果發(fā)生在服藥后的 3 小時(shí)內(nèi)。有研究表明，甲減患者如行空腸回腸旁路術(shù)或其他腸道切除術(shù)，術(shù)后往往需要更大劑量的左甲狀腺素鈉片；也有研究表明，短腸綜合征的患者左甲狀腺素鈉片的血藥濃度峰值下降。而其他一些因素，如年齡、治療依從性、飲食習(xí)慣和之前存在的腸道吸收不良，都會(huì)影響到左甲狀腺素鈉片的吸收。吸收不良的原因還有炎性腸病、潰瘍性疾病、乳糖不耐癥、幽門螺桿菌感染等。 左甲狀腺素鈉片的服藥時(shí)機(jī)對(duì)于甲減患者的管理十分必要。左甲狀腺素鈉片與食物同服可能會(huì)影響其吸收，很早就有研究發(fā)現(xiàn)左甲狀腺素鈉片與食物同服其吸收率僅約 64%，而空腹?fàn)顟B(tài)下可達(dá)到 80%。所以，如果有可能，左甲狀腺素鈉片的服藥時(shí)間應(yīng)固定在早餐前至少 60 分鐘或者睡前（晚餐后 3 小時(shí)）服用。此外，也有研究表明富含纖維的食物、豆制品和濃咖啡會(huì)顯著影響左甲狀腺素鈉片的吸收，這也提醒需要服用左甲狀腺素鈉片的患者，進(jìn)食早餐時(shí)應(yīng)避免選擇上述食物。 與進(jìn)食至少間隔多久才能避免食物對(duì)左甲狀腺素鈉片的影響是近幾年研究關(guān)注的重點(diǎn)。研究表明，最好的服用時(shí)間依次是早餐前至少 60 分鐘、睡前、早餐前 30 分鐘和與進(jìn)餐同時(shí)?？崭?fàn)顟B(tài)相比睡前還有額外好處，能提供更穩(wěn)定的促甲狀腺素水平。 因此，左甲狀腺素鈉片最好是清晨服用，在早餐前至少 60 分鐘。但在現(xiàn)實(shí)中，除了藥物吸收的問(wèn)題，藥物依從性也值得關(guān)注。比如，很多年輕患者起床較晚，又需要在上班前完成進(jìn)餐，雖然早餐前 60 分鐘是最好的服藥時(shí)間，但似乎難以實(shí)現(xiàn)。在這種情況下，睡前服藥可作為最佳的選擇。此外，另外一種服藥方式，即早餐前 30 分鐘，如果能保證相對(duì)穩(wěn)定的進(jìn)餐類型并避免以上提及的可能會(huì)影響左甲狀腺素鈉片吸收的食物（如高纖維食物、豆制品或濃咖啡），則某種程度上也是種合理的選擇。 最后，很多藥物會(huì)與左甲狀腺素鈉片形成不可溶性或者不可吸收性復(fù)合物，改變左甲狀腺素鈉片的生物等效性，影響其吸收。因此，應(yīng)盡可能的避免與之同服。這些藥物有降脂藥物消膽胺、缺鐵性貧血時(shí)的治療藥物硫酸亞鐵、潰瘍的治療藥物硫糖鋁和質(zhì)子泵抑制劑、骨質(zhì)疏松時(shí)藥用碳酸鈣、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑雷諾昔芬以及肥胖的治療用藥奧利司他。

由于衛(wèi)生部對(duì)13億人強(qiáng)制高碘位全民補(bǔ)碘，造成全國(guó)出現(xiàn)甲狀腺疾病增多的現(xiàn)象，一部分人不能吃碘鹽，雖然文件規(guī)定這些人可以憑縣級(jí)醫(yī)院證明買到非碘鹽，但實(shí)際情況是“掛羊頭,不賣肉”，全國(guó)很難買到非碘鹽。因此包括專家在內(nèi)的很多人想了很多辦法，但這些辦法基本都是不適當(dāng)?shù)模踔潦清e(cuò)誤的，有害的。下面介紹其中被宣傳最多、最廣泛的方法--加熱除碘法 一、加熱除碘法的做法 加熱除碘法的具體做法就是把碘鹽放在鍋里炒，炒五分鐘就變成非碘鹽 理論和實(shí)踐都證明這種方法不但是效果不大的，而且是有害的。 二、加熱除碘法的廣泛性 這個(gè)方法是被宣傳最多的方法。宣傳這種方法的不但有普通醫(yī)生，還有大量知名的專家、教授。 1、《健康之路》節(jié)目曾播的題目是“小腺體，大健康”，主講的是解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任母義明教授。他講的非常好，非常實(shí)際，但在談到碘鹽除碘問(wèn)題上出現(xiàn)一處不準(zhǔn)確，就是向全國(guó)推薦了加熱除碘法。母教授說(shuō)“買不到不含碘的鹽，怎么辦哪？有個(gè)特別簡(jiǎn)單的辦法，把那個(gè)碘鹽買回去，在鐵鍋里邊炒，加熱，加熱以后讓它溫度慢慢升高以后，讓它蒸發(fā)，把蒸發(fā)掉，碘就變成了氣體，這時(shí)候就相對(duì)沒(méi)碘了” 2、鄭州市三院核醫(yī)學(xué)科主任侯振山說(shuō)，由于碘有揮發(fā)性，所以將碘鹽撒入鍋中，在火上加熱5分鐘左右，食鹽中的碘就可以揮發(fā)殆盡。 實(shí)際有很多很多專家學(xué)者這樣說(shuō)。 三、加熱除碘法的低效性 如果食鹽里加的碘是單質(zhì)碘或者是碘化鉀，各位專家說(shuō)的都是正確的，但我國(guó)從1991年開始就把添加的碘化鉀改為碘酸鉀，碘酸鉀是熱穩(wěn)定性非常好的，先看碘酸鉀的理化性能 碘酸鉀 物質(zhì)的理化常數(shù): 國(guó)標(biāo)編號(hào) 51517 CAS號(hào) 7758-05-6 中文名稱 碘酸鉀 英文名稱 potassium iodate 分子式 KIO3 外觀與性狀 無(wú)色或白色結(jié)晶粉末，無(wú)臭 分子量 214.00 蒸汽壓 熔 點(diǎn) 560℃(分解) 溶解性 溶于水、稀硫酸，不溶于乙醇 密 度 相對(duì)密度(水=1)3.89 穩(wěn)定性 穩(wěn)定 危險(xiǎn)標(biāo)記 11(氧化劑) 主要用途 用作分析試劑、藥物、飼料添加劑等 健康危害 侵入途徑：吸入、食入、經(jīng)皮吸收。 健康危害：對(duì)上呼吸道、眼及皮膚有刺激性?？诜痤^育、惡心、嘔吐、眩暈及胃腸道刺激?？芍乱暽窠?jīng)損害。 碘酸鉀在560℃才分解，一般鍋炒的溫度達(dá)不到這個(gè)溫度，因此加熱會(huì)有一部分碘酸鉀分解，但達(dá)不到非碘鹽的程度 “因?yàn)楝F(xiàn)在生產(chǎn)加碘鹽所用的碘是“碘酸鉀”（KIO3），而不是過(guò)去（90年代以前）用的碘化鉀（KI）。碘化鉀的確不夠穩(wěn)定，容易揮發(fā)、破壞或流失，但碘酸鉀比較穩(wěn)定，不容易破壞（《中國(guó)地方病防治雜志》1991年第6卷第6期）。 根據(jù)檢測(cè)（《廣東微量元素科學(xué)》雜志1999年第6卷第7期），稱10克加碘鹽，置于250 毫升碘量瓶中，加200毫升蒸餾水溶解，加熱煮沸至30分鐘后，測(cè)定碘含量，結(jié)果碘只損失了1.7%；加熱到1小時(shí)，碘也只損失了2%。由此可見(jiàn)，長(zhǎng)時(shí)間燉煮對(duì)碘鹽中的碘破壞很少。把溶解好的碘鹽加熱到100度并維持10分鐘，結(jié)果碘只損失了1.2%；加熱到300度（普通油炸的溫度一般是180度）維持10分鐘，結(jié)果碘只損失了5.2%。由此可見(jiàn)，高溫烹調(diào)對(duì)碘鹽中的碘破壞很少。另有報(bào)告（《地方病通報(bào)》第6卷）指出，日光曝曬對(duì)碘酸鉀食鹽的影響是不大的，即使曝曬128小時(shí)，碘損失不到5%。” 四、加熱除碘法的有害性。 加熱除碘法不能用的另一個(gè)重要原因是加熱可能會(huì)產(chǎn)生劇毒物質(zhì)。碘鹽中為了解決碘鹽容易吸潮結(jié)塊的問(wèn)題，除了添加了碘酸鉀之外，還添加了常溫下低毒的亞鐵氰化鉀，碘化鉀在400℃的時(shí)候分解出劇毒的氰化鉀。 衛(wèi)生部針對(duì)食鹽添加亞鐵氰化鉀問(wèn)題于二〇〇九年八月十三日發(fā)表《規(guī)范使用食鹽抗結(jié)劑亞鐵氰化鉀不會(huì)對(duì)人體健康造成危害》的文章，文中說(shuō)“亞鐵氰化鉀中的鐵和氰化物之間結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，只有在高于400℃才可能分解產(chǎn)生氰化鉀，但日常烹調(diào)溫度通常低于340℃” 這說(shuō)明為了消除碘鹽中的碘，需要加熱碘鹽，溫度越高，清除效果越好，但亞鐵氰化鉀分解的溫度低于碘酸鉀分解的溫度，因此加熱碘鹽的過(guò)程中，亞鐵氰化鉀首先被分解，生成劇毒氰化鉀。 炒鍋都沒(méi)有溫度檢測(cè)和顯示，日常烹調(diào)的溫度是340℃，與亞鐵氰化鉀分解的溫度只差60℃，但在爆炒碘鹽的時(shí)候怎能保證不超過(guò)400℃呢？ 因此用加熱消除碘鹽中的碘是錯(cuò)誤的。 五、正確的除碘方法 目前流行多種去除碘鹽中碘的辦法，但都缺乏安全性和有效性，因此想不吃碘鹽，最好的辦法還是想辦法買非碘鹽。

你知道嗎？每10個(gè)中國(guó)成年人當(dāng)中，就有一個(gè)糖尿病人。也許你覺(jué)得自己還沒(méi)有加入這個(gè)隊(duì)伍？其實(shí)你距離糖尿病也不遠(yuǎn)——每?jī)蓚€(gè)中國(guó)成年人當(dāng)中，就有一個(gè)是糖尿病的后備軍。這個(gè)病非常陰險(xiǎn)，開頭感覺(jué)不疼不癢，但如不加以控制，最終的結(jié)局往往是眼睛失明、足部殘疾、老年癡呆、心腦血管病、腎功能衰竭等可怕的后果。世界衛(wèi)生組織將2016年世界衛(wèi)生日的主題定為“打敗糖尿病”，正是為了提醒人們，即便您還非常年輕，也要高度警惕糖尿病的危險(xiǎn)。 受世界衛(wèi)生組織的邀請(qǐng)，我非常高興有機(jī)會(huì)和年輕的朋友們聊聊糖尿病預(yù)防的問(wèn)題——什么人更有可能患上糖尿??？怎樣才能讓自己遠(yuǎn)離糖尿病的危險(xiǎn)，也讓患上糖尿病的長(zhǎng)輩們更好地通過(guò)飲食來(lái)控制血糖呢？ 如果年輕的你有以下這些情況，即便您還屬于健康人，即便您的血糖值還完全正常，也要格外注意患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)： 1. 直系親屬中有糖尿病患者 2. 有脂肪肝和血脂異常問(wèn)題 3. 腰上有很多贅肉，甚至已經(jīng)有了很大的“游泳圈” 4. 雖然不超重，但四肢松軟，同樣的體重顯得比別人胖 5. 不喜歡運(yùn)動(dòng)，日?；顒?dòng)量很小，體能比較差，上樓都覺(jué)得累 6. 有過(guò)多次節(jié)食減肥之后體重又反彈的經(jīng)歷 7. 飯后特別容易覺(jué)得困倦 8. 餓了就覺(jué)得特別難受，容易低血糖 9. 主食只有白米飯、白饅頭、白面包，從不吃雜糧 10. 主食吃得比蔬菜多 11. 喜歡用有油的香濃菜湯拌飯吃 12. 喜歡收盤子，飽了也要把剩下的兩口飯吃掉 13. 喜歡喝甜飲料，或喜歡吃甜食、西點(diǎn) 14. 有過(guò)妊娠糖尿病或巨大兒生產(chǎn)史（出生體重≥4kg） 15. 長(zhǎng)期睡眠時(shí)間不足6小時(shí)者，或長(zhǎng)期倒班工作者 如果有3條說(shuō)“是”，已經(jīng)讓人擔(dān)心。如果發(fā)現(xiàn)自己有5條以上說(shuō)“是”，你真的要高度警惕啦。因?yàn)檫@些問(wèn)題都可能意味著你的血糖控制能力比別人差，極大可能已經(jīng)成為了糖尿病的候選人。 不過(guò)，現(xiàn)在開始覺(jué)悟并不算晚。要打敗糖尿病這個(gè)魔鬼，不讓它毀掉我們后半輩子的生活，只有一個(gè)根本方法——健康飲食，增加運(yùn)動(dòng)，控制好自己的餐后血糖！不是有那句話嗎？只有從年輕的時(shí)候起像中老年人那樣愛(ài)護(hù)健康，才能在中老年的時(shí)候像年輕人一樣魅力十足、活力滿滿！ 說(shuō)起來(lái)容易，做起來(lái)也并不難。對(duì)目前尚未患病的年輕人來(lái)說(shuō)，在日常生活中控制餐后血糖的措施，就是以下五大要點(diǎn)： 一、三餐中的主食不要過(guò)多，甜食要盡量禁掉 血糖是哪里來(lái)的？是糖和淀粉（統(tǒng)稱為碳水化合物）帶來(lái)的。碳水化合物總量越大，升糖的潛力就越大。所以，控血糖的第一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，就是不要吃過(guò)多的甜食和淀粉類食物。 如果做飯做菜做點(diǎn)心做湯的時(shí)候加入糖，看起來(lái)好像什么都沒(méi)有多，其實(shí)已經(jīng)增加了碳水化合物的量，而且還會(huì)令人食欲大開，不利于控制體重。因此，要革除對(duì)甜味的癖好，盡量不吃加糖的食物。 同時(shí)，還要限制淀粉類主食的數(shù)量。除了米飯饅頭面條之類食物限量吃之外，如果吃了甘薯、土豆、山藥、芋頭、藕、甜玉米、甜豌豆、嫩蠶豆之類含有淀粉的食物，都要相應(yīng)扣減主食的量，保證一餐當(dāng)中碳水化合物總量不過(guò)多。比如說(shuō)，吃了“土豆燒牛肉”，吃了“排骨燉藕”，或者吃了“芋兒燉雞”，那么米飯就要減量了。 上班族小貼士： l 如果實(shí)在喜歡甜味，那就喝酸奶、吃水果吧，它們的血糖反應(yīng)比較低。酸奶尤其有利于預(yù)防糖尿病。 l 外出就餐時(shí)，點(diǎn)一個(gè)“雜糧筐”或者“五谷豐登”之類含有薯類、甜玉米和南瓜的“菜”，然后省掉米飯，是個(gè)控血糖的好主意。 二、降低白米白面主食的比例，全谷雜糧、薯類蔬菜來(lái)替代一半主食 每天吃飯時(shí)都會(huì)有“主食”，所謂主食，就是淀粉類食物。但是，吃進(jìn)去的到底是什么淀粉食物？品種選對(duì)很重要。 不同的淀粉類食物，消化吸收的速度差異很大。比如說(shuō)，大米淀粉中支鏈淀粉含量高，比較容易消化。而相比之下，綠豆淀粉粒直鏈淀粉含量高，消化速度就比較慢。除了粘性食物之外，大部分雜糧、雜豆、薯類，都比白米白面的血糖反應(yīng)低。 您的日常的主食是什么？是不是白米飯，白面包，白饅頭，精白面粉做的包子、餃子、面餅、煎餅、面條，以及精白面粉做的餅干、面點(diǎn)、甜點(diǎn)、膨化食品和油炸食品等？如果不主動(dòng)突破，即便看似品種繁多、花樣翻新，一輩子就只吃到精白米和精白面粉這兩種主食材料，血糖很難控制好。一定要記得，盡管米飯、饅頭和白面包沒(méi)有甜味，但它們升高血糖的速度和白糖大同小異。 上班族小貼士： l 早餐把主食換成燕麥粥，午餐把主食換成蕎麥面，晚餐把主食換成沒(méi)有糖的雜豆八寶粥，都能幫助改善餐后的血糖反應(yīng)。 l 單位食堂吃不到全谷雜糧，可以自己晚上用壓力鍋預(yù)約，煮一鍋加了一半燕麥、紫米、紅小豆等的雜糧飯。早上飯自動(dòng)煮好，盛出一部分來(lái)放在飯盒里，帶到工作單位，作為中午的主食；剩下一部分放在冰箱里冷藏，晚上回來(lái)還可以吃。 三、聰明選擇烹調(diào)加工方法，給食物留點(diǎn)需要咀嚼的天然口感 有沒(méi)有保留一點(diǎn)咀嚼性，這是控制血糖的烹調(diào)關(guān)鍵點(diǎn)。一般來(lái)說(shuō)，食物加工得越精白、打得越碎、烹煮得越軟爛，消化就越容易，餐后的血糖上升速度就越快。比如說(shuō)，白饅頭、白面包的餐后血糖上升速度比白糖有過(guò)之而無(wú)不及。相反，那些不夠軟爛、需要細(xì)細(xì)咀嚼的烹調(diào)方法，比如彈性很強(qiáng)的通心粉，有利于保持餐后血糖水平的穩(wěn)定。遺憾的是，大部分糖尿病人都只愛(ài)吃精白細(xì)軟的食物，連在白米飯中摻入一點(diǎn)小米都不肯，燕麥粥都咽不下去，如此當(dāng)然很難把血糖控制好。 有些人家里有豆?jié){機(jī)、“破壁機(jī)”之類，能把雜糧打成細(xì)膩的糊糊。對(duì)于消化不良者，以及癌癥放化療后消化能力差的病人來(lái)說(shuō)，打糊的確是吃雜糧的好方法。但是對(duì)于糖尿病人來(lái)說(shuō)，打得越細(xì)，消化越快，餐后血糖上升越快。所以，還是直接整粒蒸煮比較好。 上班族小貼士： l 不要嫌麻煩而把水果打成果汁來(lái)喝，一定要吃完整的水果。水果變成果汁之后，會(huì)升高血糖反應(yīng)，長(zhǎng)期大量喝果汁也會(huì)促進(jìn)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。 l 如果想用市售雜糧粉來(lái)做午餐主食，也并非不可，但要注意沖糊技巧。先放少量溫水混勻，再加沸水?dāng)囬_。這樣會(huì)比全部加沸水的方式延緩餐后血糖上升速度。 四、改變進(jìn)食順序，先吃菜，后吃飯，菜肴要比飯多 近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)餐時(shí)的順序和配合很重要。先吃不升血糖的食物，后吃淀粉類主食，就能延緩葡萄糖進(jìn)入血液的速度。例如，先吃一碗少油烹調(diào)的蔬菜“墊底”，再配著魚/肉/豆制品和其他蔬菜一起，一口菜肴一口米飯，血糖的波動(dòng)就要比先吃米飯小得多；一小口飯配一大口菜肴，就會(huì)比大口吃飯、小口吃菜時(shí)血糖波動(dòng)小得多；大量蔬菜、少量魚肉配合一碗米飯，就要比少量蔬菜、不吃魚肉、以米飯為主的搭配血糖升得慢。 上班族小貼士： l 早餐時(shí)用豆腐腦、豆?jié){、牛奶、雞蛋、堅(jiān)果等配合主食一起吃，能有效地降低餐后血糖的波動(dòng)。 l 在外就餐時(shí)，餐前先吃一盤蔬菜沙拉或大拌菜，再用其他菜肴配主食，能延緩餐后血糖上升速度。 五、改變烹調(diào)方法，少放油，多放醋 研究發(fā)現(xiàn)，大量脂肪的飲食會(huì)降低胰島素敏感性，而用餐時(shí)配合醋和其他酸味調(diào)味品能夠提升胰島素敏感性。所以，盡量采取少油烹調(diào)，比如用蒸煮、涼拌替代爆炒、油炸，買個(gè)不粘鍋來(lái)替代普通鐵鍋，都能輕松降低烹調(diào)油的用量。 上班族小貼士： l 在餐館吃涼菜、面條、包子餃子時(shí)，盡量多放點(diǎn)醋。只要胃里感覺(jué)舒服，多配點(diǎn)醋無(wú)害健康，甚至有利于營(yíng)養(yǎng)素的吸收利用。 l 少吃那些大量脂肪配大量淀粉的食物組合，比如起酥面包、蛋糕、披薩餅等。在快餐店不得不吃煎炸食物的時(shí)候，把外面粘著面包渣的淀粉殼去掉。 當(dāng)然，控制血糖只是維護(hù)健康的一個(gè)方面，并不是全部。無(wú)論是否需要控制血糖，都要把人體所需的各種營(yíng)養(yǎng)素吃夠。蛋白質(zhì)、必需脂肪酸、13種維生素、20多種礦物質(zhì)，還有多種保健成分，少了哪個(gè)，都會(huì)讓人身體代謝功能下降，活力下降，甚至提前衰老。所以，健康飲食的秘訣是少油少鹽，新鮮天然，提高單位重量食物中的營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量，萬(wàn)不可以為控糖而讓自己每天陷入饑餓痛苦當(dāng)中。要記得低血糖比高血糖還危險(xiǎn)！持續(xù)低血糖狀態(tài)不僅損傷大腦，而且可能導(dǎo)致意外事故而造成傷害。 最后但也是最要緊的一點(diǎn)，千萬(wàn)不能忘記！在控制飲食之外，增加運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化肌肉，是提高胰島素敏感性，打敗糖尿病的最重要方法之一哦！