消化內(nèi)科

肝囊腫概念：肝臟內(nèi)一層薄壁細胞分泌產(chǎn)生囊液，即所謂的肝水泡，不含實體組織的空泡結(jié)構(gòu)。肝囊腫一般來說與我們常聽到的腫瘤是不同的。它的形成原因大多數(shù)并不知道，很可能是先天性的。但臨床上隨年紀增長會有較高的機會發(fā)現(xiàn)肝囊腫。由於腹部超聲和CT檢查的普及，肝囊腫的發(fā)病率逐漸增加。通常肝囊腫并不會造成明顯癥狀，也不會導致肝功能異常，所以經(jīng)常是在腹部檢查時‘意外發(fā)現(xiàn)’的。大多數(shù)的個案是屬於偶發(fā)型的肝囊腫，發(fā)生原因不明；少數(shù)的個案屬於多發(fā)型的，多發(fā)性肝囊腫又稱多囊肝，有半數(shù)以上的病人合并有多囊腎，多囊肝常侵犯整個肝臟，以右肝居多。肝囊腫的數(shù)目通常在數(shù)十個以上，這種情況常與遺傳有關(guān)，家族成員中也會有機會出現(xiàn)同樣的問題。然而即使是多囊肝病，多數(shù)也不會引起肝功能的明顯異常。發(fā)現(xiàn)肝囊腫以后一般是不需特別處理的，也不需要吃藥，因為沒有什麼藥可以讓肝囊腫消失。雖然隨著年紀增長肝囊腫可能會有數(shù)目增加或變大的現(xiàn)象，但是不必緊張擔心，只要確認是肝囊腫，過去臨床的經(jīng)驗是肝囊腫會與你和平共存一輩子的。肝囊腫以及其治療方法:體檢中偶爾發(fā)現(xiàn)的無癥狀的孤立性肝囊腫可以暫時采用保守治療，利用超聲檢查定期觀察，需要警惕惡變的的發(fā)生。若囊腫較大出現(xiàn)壓迫癥狀，如腹痛、惡心、腹瀉等可以考慮治療。對于孤立性肝囊腫除非發(fā)生囊腫破裂、囊蒂扭轉(zhuǎn)或囊內(nèi)出血等并發(fā)癥，需緊急手術(shù)治療。大的肝囊腫有癥狀出現(xiàn)者最好施行手術(shù)治療，因為穿刺抽液等保守療法一般容易復發(fā)，并且?guī)砑毦廴究赡堋６嗄腋瓮ǔ扇》鞘中g(shù)治療，由于其病變累及整個肝臟，除非采用肝移植，否則不能根治本病。然而，多囊肝一旦由于肝腫大壓迫胸腹部影響呼吸循環(huán)時，需考慮手術(shù)減輕壓力?？筛鶕?jù)具體條件用以下手術(shù)方法包括：1.肝切除術(shù)；2.囊腫切除術(shù)；3.囊腫開窗術(shù)或囊腫大部切除術(shù)；4.囊腫內(nèi)引流術(shù)；5.囊腫穿刺抽液及硬化術(shù)。多囊肝合并多囊腎的治療：多囊肝的治療參照以上方案。多囊腎沒有癥狀時，可觀察并定期復查腎功能。若出現(xiàn)癥狀（如腰痛、血尿、高血壓、腎功能衰竭等），則需要手術(shù)治療，包括穿刺或切開囊腫，降低囊腫壓力，有時可以延緩病變的進展和腎功能衰竭，必要時進行透析療法。根治的方法需要腎移植。

患者，男性，27歲，因結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)回盲部多發(fā)潰瘍住院，兩次病理均顯示嗜酸性粒細胞浸潤。入院后曾給予抗結(jié)核治療20天，無效，去北京就診，正在隨訪中。最近復習文獻，在Pubmed檢索潰瘍性結(jié)腸炎、炎癥性腸病并嗜酸性粒細胞浸潤，分別得到20、60篇檢索結(jié)果，閱讀部分全文。體會：炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎可以合并嗜酸性粒細胞浸潤，結(jié)合上述病例，應該以克羅恩病治療為主，其中糖皮質(zhì)激素的使用最為要緊。希望能再次遇到類似患者時，能給予正確的治療。

我?guī)煾地羷傄焕钚张笥眩?0年前出現(xiàn)全身浮腫、腹脹，大量腹水，腹水檢查為乳糜性，反復抽腹水，隨抽隨長，頗為棘手，后轉(zhuǎn)至省立醫(yī)院，確診為腎病綜合征，予大劑量激素治療，浮腫腹水消失，唯一遺憾的是出現(xiàn)雙側(cè)股骨頭壞死。