兒科

小兒肺炎 小兒肺炎是嬰幼兒時期的常見病，我國北方地區(qū)以冬春季多見，是嬰幼兒死亡的常見原因。肺炎是由病原體感染或吸入羊水及油類和過敏反應等所引起的肺部炎癥，主要臨床表現為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難以及肺部啰音等。 常見病因 病原體感染或吸入羊水及油類和過敏反應等所引起 常見癥狀 發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難以及肺部啰音等。 病因 1.細菌性肺炎 由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌所引起。 2.病毒性肺炎 由腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒所引起。 3.支原體肺炎 4.衣原體肺炎 5.真菌性肺炎 由白色念珠菌，曲霉菌、卡氏肺囊蟲等所引起。 臨床表現 1.一般癥狀 有發(fā)熱、拒食、煩躁、喘憋等癥狀，早期體溫為38～39℃，亦可高達40℃。除呼吸道癥狀外，患兒可伴有精神萎靡，煩躁不安，食欲不振，哆嗦，腹瀉等全身癥狀。小嬰兒常見拒食、嗆奶、嘔吐及呼吸困難。 2.呼吸系統(tǒng)癥狀 （1）咳嗽開始為頻繁的刺激性干咳，隨后咽喉部出現痰鳴音，咳嗽劇烈時可伴有嘔吐、嗆奶。 （2）呼吸道癥狀及體征呼吸表淺增快，鼻翼煽動，部分患兒口周、指甲可有輕度發(fā)紺。肺部體征早期可不明顯，以后可聞及中小水泡音。合并胸腔積液時可有叩診實音和/或呼吸音消失。 3.其他系統(tǒng)的癥狀與體征 （1）循環(huán)系統(tǒng)癥狀嬰兒肺炎時常伴有心功能不全。如患兒心率增至160～200次/分，肝臟短時間內增大或明顯增大、面色蒼白、口周發(fā)紺、四肢水腫、尿少，應考慮充血性心力衰竭。 （2）神經系統(tǒng)癥狀①煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上翻。②昏睡，甚至昏迷、驚厥。③球結膜水腫。④瞳孔改變，對光反應遲鈍或消失。⑤呼吸節(jié)律不整。⑥前囟門膨脹，有腦膜刺激征。腦脊液除壓力增高外，其他均正常，稱為中毒性腦病。 （3）消化系統(tǒng)癥狀肺炎患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，可出現中毒性腸麻痹及中毒性肝炎。 檢查 1.血常規(guī)檢查 細菌性肺炎時，白細胞計數通常增高，中性粒細胞比例增高。重癥金黃色葡萄球菌肺炎和流感桿菌肺炎，有時白細胞總數反而減低。病毒性肺炎的白細胞計數常為正?；驕p少，淋巴細胞比例正?；蛟龈摺?2.C反應蛋白試驗 在細菌性感染、敗血癥等時C反應蛋白值上升，升高與感染的嚴重程度呈正比，病毒及支原體感染時通常不增高，但也并非完全如此。 3.病原學檢查 病原學的檢測包括直接涂片鏡檢及細菌分離鑒定。標本可為痰、咽拭子、胸腔積液、肺泡灌洗液等。病原的分離為最可靠的方法。亦可做細菌或是病毒抗原的檢測、核酸的檢測以及抗體的檢測。 4.胸部X線檢查 胸部X線，早期可見肺紋理增強，以后可見到雙肺中下野有大小不等的點片狀浸潤，或融合成片狀陰影，常并發(fā)肺氣腫、肺不張。 診斷 根據臨床表現及影像學檢查可做出診斷。但仍需要依靠病原學檢測以明確病因，指導治療與估計預后。 鑒別診斷 小兒肺炎須與肺結核、支氣管異物、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥等疾病相鑒別。 治療 應采取綜合療法，以改善通氣功能，有效控制炎癥，避免并發(fā)癥的發(fā)生。 1.一般治療 保持病房空氣流通，室溫維持于20℃，濕度60%左右，供給易于消化食物，經常翻身、拍背。 2.給予抗生素 根據以下原則選用抗生素：①臨床與實驗室的資料針對可能的病原。②選用病原敏感的抗生素。③疾病的嚴重程度。 若為支原體肺炎，可選用大環(huán)內酯類藥物。病毒性肺炎可選用抗病毒藥物如利巴韋林或無環(huán)鳥苷等。 3.對癥治療 若有缺氧表現，可予吸氧?？煽诜钐邓幬?，若痰液黏稠，不易咳出時可使用霧化療法。 預防 預防上呼吸道感染，注意加強鍛煉，可根據年齡選擇適當的鍛煉方法。戶外活動時，注意適當增加衣服。有呼吸道病毒流行時，不要帶小兒到公共場所去。家里有人患感冒時，不要與兒童接觸。

本病于1967年由日本川崎富作首先報告，又稱急性發(fā)熱性皮膚粘膜淋巴結綜合癥。其主要臨床表現是全身血管炎、急性發(fā)熱和皮疹。80%發(fā)生于4歲以下的孩子，1歲左右發(fā)病最多。本病之病因目前尚不大清楚，可能與感染和免疫因素有關，最近認為逆轉錄病毒可能與本病有關。 基本信息 中文名：川畸病 英文名：Kawasaki disease 類型：疾病 簡介 本病于1967年由日本川崎富作首先報告，又稱急性發(fā)熱性皮膚粘膜淋巴結綜合癥。其主要臨床表現是全身血管炎、急性發(fā)熱和皮疹。80%發(fā)生于4歲以下的孩子，1歲左右發(fā)病最多。 本病之病因目前尚不大清楚，可能與感染和免疫因素有關，最近認為逆轉錄病毒可能與本病有關。 臨床癥狀 （1）持續(xù)5天以上的發(fā)熱，熱型不規(guī)則，可達39℃以上，抗生素治療無效。 （2）手足腫硬，手掌和足底潮紅?；謴推谑种概c足趾端脫皮。 （3）多形紅斑樣皮疹，無皰疹及結痂。 （4）雙眼球結膜炎。 （5）口唇紅、皸裂，草莓樣舌，口咽部潮紅。 （6）頸部淋巴結腫大。 鑒別診斷 （1）猩紅熱：多發(fā)生于冬春季，多有猩紅熱接觸史。發(fā)熱數小時至1日出疹，皮疹密集呈線狀，有環(huán)口蒼白圈。 （2）多形性紅斑：為水皰性紅斑，皮損向周圍擴大，有隨愈隨發(fā)的傾向。 治療： （1）加強護理，防止繼發(fā)感染及并發(fā)癥。 （2）首選阿司匹林。 （3）預防繼發(fā)感染可用抗生素。 預后 川畸病大部分預后良好，問題在于其心血管系統(tǒng)廣泛受累及其嚴重后果。少數病例在急性期可以發(fā)生猝死，或遺留冠狀動脈病變直至成年。 治療 西藥：潘生丁，肌苷，能量合劑，1-2個療程，選擇配合阿斯匹林和激素，繼發(fā)感染用抗生素。 用藥指南 川畸病以發(fā)熱，皮疹，球結膜充血，唇紅破裂，楊梅舌，淋巴結腫大，手足指關節(jié)腫大，手足硬性浮腫，恢復期甲床皮膚交界處有膜樣脫皮，單核細胞增多，核左移，血沉增快，α2球蛋白增加為其主要臨床表現。好發(fā)于4歲以下的兒童。 特點 本病在發(fā)病2-3周內常有血小板增多及凝聚性升高，形成血栓梗塞，是造成患兒發(fā)生猝死的原因之一。因而在治療早期配合應用活血化瘀確是控制血小板異常增多及防止血小板凝聚形成血栓梗塞的一種有效方法。

濕疹，屬于比較常見的由多種內外因素引起的，瘙癢劇烈的，表皮及真皮淺層的皮膚病炎癥性反應。分急性、亞急性、慢性三期。急性期具有滲出傾向。慢性期則浸潤、肥厚。特點為自覺、劇烈瘙癢，皮損多形性，對稱分布，有滲出傾向，慢性病程，易反復發(fā)作。有些病人直接表現為慢性濕疹。皮損具有多形性、對稱性、瘙癢和易反復發(fā)作等特點。針對發(fā)病狀況我們應避免各種外界刺激，如熱水燙洗，過度搔抓、清洗及接觸可能敏感的物質如皮毛制劑等。少接觸化學成分用品，如肥皂、洗衣粉、洗滌精等。避免可能致敏和刺激性食物，如辣椒、濃茶、咖啡、酒類。 基本信息 中文名：濕疹 英文名：Eczema 別名：奶癬 季節(jié)分布：四季 傳染病：否 臨床表現：皮損具有多形性、對稱性、瘙癢和易反復發(fā)作 并發(fā)癥：嚴重時有大片滲液及糜爛 疫苗預防：否 預防措施：注意飲食調理，均衡營養(yǎng)，多注意個人衛(wèi)生，做好過敏性皮炎的防治 就診科室：皮膚性病科 病因 正在加載濕疹表現 濕疹病因復雜，常為內外因相互作用結果。內因如慢性消化系統(tǒng)疾病、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化、內分泌失調、感染、新陳代謝障礙等，外因如生活環(huán)境、氣候變化、食物等均可影響濕疹的發(fā)生。外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎熱、熱水燙洗以及各種動物皮毛、植物、化妝品、肥皂、人造纖維等均可誘發(fā)。是復雜的內外因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應。 臨床表現 正在加載腳部濕疹 1.按皮損表現分為急性、亞急性、慢性三期。 （1）急性濕疹 皮損初為多數密集的粟粒大小的丘疹、丘皰疹或小水皰，基底潮紅，逐漸融合成片，由于搔抓，丘疹、丘皰疹或水皰頂端抓破后呈明顯的點狀滲出及小糜爛面，邊緣不清。如繼發(fā)感染，炎癥更明顯，可形成膿皰、膿痂、毛囊炎、癤等。自覺劇烈瘙癢。好發(fā)于頭面、耳后、四肢遠端、陰囊、肛周等，多對稱發(fā)布。 （2）亞急性濕疹 急性濕疹炎癥減輕后，皮損以小丘疹、結痂和鱗屑為主，僅見少量丘皰疹及糜爛。仍有劇烈瘙癢。 （3）慢性濕疹 常因急性、亞急性濕疹反復發(fā)作不愈而轉為慢性濕疹；也可開始即為慢性濕疹。表現為患處皮膚增厚、浸潤，棕紅色或色素沉著，表面粗糙，覆鱗屑，或因抓破而結痂。自覺瘙癢劇烈。常見于小腿、手、足、肘窩、腘窩、外陰、肛門等處。病程不定，易復發(fā)，經久不愈。 2.根據皮損累及的范圍，分為局限性濕疹和泛發(fā)性濕疹兩大類。 （1）局限性濕疹 僅發(fā)生在特定部位，即可以部位命名，如手部濕疹、女陰濕疹、陰囊濕疹、耳部濕疹、乳房濕疹、肛周濕疹、小腿濕疹等。 （2）泛發(fā)性濕疹 皮損多，泛發(fā)或散發(fā)于全身多個部位。如錢幣性濕疹、自身敏感性濕疹、乏脂性濕疹。 診斷 主要根據病史、皮疹形態(tài)及病程。一般濕疹的皮損為多形性，以紅斑、丘疹、丘皰疹為主，皮疹中央明顯，逐漸向周圍散開，境界不清，彌漫性，有滲出傾向，慢性者則有浸潤肥厚。病程不規(guī)則，呈反復發(fā)作，瘙癢劇烈。 治療 1.一般防治原則 （1）應盡可能的尋找患者發(fā)病或誘發(fā)加重的原因，詳細了解病史、工作環(huán)境、生活習慣、思想情緒等；作過敏原檢查，如皮膚點刺試驗或皮內試驗、特異性IgE抗體及斑貼過篩試驗等，以發(fā)現可能的致敏原。 （2）盡可能避免外界不良刺激，如熱水洗燙、劇烈搔抓等；盡量不穿化纖貼身內衣、皮毛制品；避免食用易致敏和刺激性食物，如海鮮、辣椒、酒、咖啡等。 （3）保持皮膚清潔，防止皮膚感染，避免過勞、保持樂觀穩(wěn)定的情緒。 2.內用療法 選用抗組胺藥止癢，必要時兩種配合或交替使用。泛發(fā)性濕疹可口服或注射糖皮質激素，但不宜長期使用。 3.外用療法 根據皮損情況選用適當劑型和藥物。急性濕疹局部生理鹽水、3%硼酸或1：2000～1：10000高錳酸鉀溶液沖洗、濕敷，爐甘石洗劑收斂、保護。亞急性、慢性濕疹應用合適的糖皮質激素霜劑、焦油類制劑或免疫調節(jié)劑，如他千若軒疹達寧、匹美莫司軟膏。繼發(fā)感染者加抗生素制劑。 危害 傷損肌膚，影響容姿 無論急性還是慢性濕疹，給患者肌膚帶來的損傷都是不可忽視的。初期的紅斑、丘疹及水皰會引發(fā)表皮糜爛，污損真皮顏色。而濕疹的反復發(fā)作則會引發(fā)表皮角質化，患處肌膚顏色會因色素沉積而變暗，甚至引發(fā)皮膚皸裂等惡性后果。 瘙癢難忍，并發(fā)感染 濕疹病變引發(fā)的瘙癢除卻帶給患者身心上的痛苦之外，反復抓撓還可能引發(fā)患處肌膚的二次感染，常見癥狀如金黃色葡萄球菌皮膚感染等。 反復發(fā)作，且具有一定的遺傳性 濕疹屬于過敏反應的一種，在人體二次或多次接觸過敏原后觸發(fā)，因此當患者本身不知道過敏原為何物時極易階段性復發(fā)。同時它具有一定的遺傳幾率。在所有的過敏性疾病中，嬰兒期發(fā)病的只有濕疹。 專家建議：化濕膏打破了西醫(yī)治療濕疹時因不明病因難以下手的傳統(tǒng)，將中醫(yī)的“調理生息”“養(yǎng)身自愈”等理念糅合其中，達到了“愈合人體免疫系統(tǒng)、自動消除過敏發(fā)炎”的功效。 外治驗方 治療濕疹專家推薦姜氏衛(wèi)膚霜，此驗方創(chuàng)制于清光緒年間，系純天然中草藥經研磨熬制而成，是姜氏中醫(yī)世家百年留傳的濕疹驗方。用于皮炎、濕疹、皮膚癬、濕疹、過敏、瘙癢等皮膚問題的治療。 此方近十年略統(tǒng)計用藥10000余例，總有效率可達99%，且治愈后不復發(fā)。可以網購。用法是外用，先局部使用，然后每天2-3次，涂抹患處。 內容簡介 治療濕疹要根據中醫(yī)辯證論治，分外濕和內濕，合并癥等。 外濕治療，采取內補氣血、清熱解毒，化瘀燥濕，抑菌止癢，達到內可活血通絡，外可殺菌除濕。中醫(yī)臨床上選用內服氣血湯和外用金蘭健膚膏。 臨床表現與分型 (一)急性濕疹 1.皮損呈多形性，常循一定規(guī)序發(fā)生，開始為彌漫潮紅，以后發(fā)展為丘疹、小皰、糜爛、滲液、結痂，常數種皮損同時并存。 2.病變常為片狀或彌漫性、無明顯境界?？砂l(fā)于身體各部,而以頭、面、四肢遠端、陰囊多見。常對稱發(fā)病，嚴重者可泛發(fā)全身。 3.經過急劇，炎癥明顯，傾向濕潤糜爛，如不發(fā)展為慢性，約2～3周可痊愈，但常易反復發(fā)作。 4.自覺灼熱及劇烈瘙癢。 (二)亞急性濕疹 1.為介于急性與慢性濕疹間的階段，常由于急性濕疹未能及時治療或治療不當，使病程遷延所致。 2.皮損較急性濕疹輕，以丘疹、結痂、鱗屑為主，僅有少量小皰及輕度糜爛。 (三)慢性濕疹 1.常由于急性和亞急性濕疹處理不當，長期不愈或反復發(fā)作轉變而來。多局限于某一部位，如手、小腿、肘窩、陰囊、女陰等處，境界明顯，炎癥不著。 2.患處皮膚肥厚粗糙,嵴溝明顯，呈苔蘚樣變。顏色為褐色，表面常附有糠皮狀鱗屑，伴有抓痕，結痂及色素沉著。部分皮損上似可出現新的丘疹或水皰,抓破后有少量漿液滲出。發(fā)生于手足及關節(jié)部位者,常呈破裂或疣狀,自覺疼痛影響活動。 3.慢性病程，時輕時重，常反復呈急性或亞急性發(fā)作，尤以精神緊張時為甚。 4.平時自覺癥狀不著，每當就寢前或精神緊張時出現劇烈瘙癢。 幾種特殊類型濕疹 (一)錢幣狀濕疹 1.好發(fā)于背及四肢伸側。 2.皮損呈散在約5分硬幣大小，圓形紅斑小皰，輕度糜爛和結痂等，邊界較清楚，在進行期損害可稍擴大。 3.大多呈慢性經過，自覺劇烈瘙癢。 (二)自體過敏性濕疹 1.發(fā)病前某些部位皮膚如下肢、陰股部等處常患有濕疹。 2.原發(fā)部位濕疹惡化后不久在身體其他部位即出現濕疹樣損害。開始為炎性小丘疹,迅速變?yōu)槿杭那鸢捳?，以后融合成小的片狀濕疹樣損害。 3.病變分布以四肢為主，其次為軀干及面部。 4.瘙癢較劇，有燒灼感，可伴淺表淋巴結腫大，全身不適和低熱。 5.一般發(fā)作較急，可于1～2周內泛發(fā)全身原發(fā)病灶好轉后，繼發(fā)性皮疹可逐漸消退。病程遷延數周以上。 傳染性濕疹樣皮炎 1.常發(fā)于破潰的膿腫，竇道、潰瘍、瘺管周圍或女陰附近等常受分泌物刺激的部位。 2.初起僅限于化膿性病灶周圍,皮損潮紅，邊界清楚。有多數小皰、膿皰或毛囊炎，表面覆有漿液性或膿性分泌物或痂皮。皮損可向周圍擴大蔓延，有時周圍出現1周即將剝脫的皮屑，其下常有積膿。附近淋巴結往往增大。 3.具有自體接種傳染的特點，搔抓可使皮損呈線狀分布。 4.自覺瘙癢但較一般濕疹為輕。 鑒別診斷 1.手癬易與手濕疹混淆，手癬多發(fā)生在手掌，常單側發(fā)病，真菌檢查陽性。 2.脂溢性皮炎，經過中可有濕疹樣改變，但本病主要發(fā)生于頭部、胸前、背部中央、腋窩、陰部等皮脂分泌較多的部位，常先自頭部開始發(fā)病，向下蔓延，損害主要表現為黃紅色或鮮紅色斑，上覆有油一膩性鱗屑或痂皮。 治療原則 治療濕疹要使病人了解濕疹的發(fā)生原因，發(fā)展規(guī)律和防治方法，去除一切可疑的致病因素，避免各種外界刺激,如熱水洗燙、用力搔抓、過多的使用肥皂、不適當的外用藥等。應避免過勞及精神緊張、避免辛、辣、腥、酸等食物.保持皮膚清潔，避免繼發(fā)感染，對于慢性泛發(fā)濕疹患者，必要時清除病灶，治療全身性疾病。