針灸推拿科

針刺治療胃食管反流病窺探周兵霞1通訊作者：王寅21北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，1000292中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院針灸科，北京100053摘要：通過(guò)臨床典型病例分析，探討王寅教授針刺治療胃食管反流病的思路。本文從其治療思路、取穴特點(diǎn)、針刺手法幾方面加以總結(jié)及分析，以餉讀者。關(guān)鍵詞：針灸；胃食管反流病；調(diào)理中焦；募穴；胃食管反流病(GERD)是指胃內(nèi)容物反流入食管，引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病[1]，常分為非糜爛性反流病(NERD)、反流性食管炎(EE)和Barrett食管(BE)3種類(lèi)型，以NERD最為常見(jiàn)，占65%-75%[2]。典型癥狀為燒心和反流，還包括上腹痛、胸痛、噯氣、腹脹、上腹不適、咽部異物感、吞咽困難，以及慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等食管外癥狀。我國(guó)北京、上海GERD患病率為5.77%[3]，近年來(lái)本病發(fā)病率明顯上升。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要由于抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管黏膜的攻擊作用增強(qiáng)所致[4]，以抑酸、促胃腸動(dòng)力藥、黏膜保護(hù)劑三者聯(lián)合治療，能迅速緩解癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“吐酸”、“食管癉”等范疇[5]，飲食不調(diào)、情志不遂、勞累過(guò)度、脾胃本虛等導(dǎo)致脾胃升降功能失和、胃氣上逆，病位在食管、胃，與肝脾關(guān)系密切。臨床上肝胃郁熱證和肝胃不和證者最常見(jiàn)，王教授從調(diào)理中焦氣機(jī)方面針刺入手，療效顯著，現(xiàn)將其應(yīng)用介紹如下，望與同道共勉。1針刺處方1.1主穴“老十針”[6]（上脘、中脘、下脘、氣海、天樞雙、足三里雙、內(nèi)關(guān)雙）、期門(mén)雙、章門(mén)雙、腹結(jié)雙、頭皮針胃區(qū)雙（瞳孔直上入發(fā)跡）、迎香雙。1.2配穴反流病常伴有多種癥狀，配穴隨癥（證）加減。失眠嚴(yán)重者，加用安眠穴、神門(mén)、百會(huì)、四神聰?shù)纫枣?zhèn)靜安神；咽癢、咳嗽者加用天突、人迎、尺澤、豐隆等，理氣化痰止咳。1.3針刺操作1.3.11.5寸毫針：上、中、下脘穴針尖向下斜刺入1-1.5寸，得氣為度；天樞、氣海直刺0.5-1.5寸，無(wú)痛為佳；期門(mén)、章門(mén)，針尖向兩側(cè)輕輕斜刺0.5-1.5寸；內(nèi)關(guān)穴采用斜刺0.5-1寸，左側(cè)針尖向心方向，右側(cè)離心方向，局部酸脹為度；頭皮針穴針身與頭皮呈15°夾角，進(jìn)針0.5-1寸，沉緊為度；迎香穴略向上斜刺或平刺0.5-1寸，或加用上迎香穴向下斜刺。1.3.24寸芒針：芒針斜刺入足三里、腹結(jié)穴2-4寸，足三里針刺方向向下，雙側(cè)腹結(jié)穴向內(nèi)下45°方向斜刺，得氣為度。1.4方義本處方是在“老十針”基礎(chǔ)上加減而組成。“老十針”[6]是由金針王樂(lè)亭教授從多年醫(yī)治腸胃病的實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的針灸處方。中脘，胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)；足三里，胃經(jīng)之合穴；上脘、中脘、下脘三脘，具有局部調(diào)整胃腑之效；天樞，大腸募穴；氣海，先天之氣匯聚之處；內(nèi)關(guān)，八脈交會(huì)穴，通于任脈；期門(mén)、章門(mén)，肝脾之募穴，臟腑經(jīng)氣匯聚于此；胃區(qū)，位于頭皮，應(yīng)于胃脘；迎香，高立山教授之“鎮(zhèn)靜六穴”之一，鎮(zhèn)靜和胃；腹結(jié)，脾經(jīng)要穴，芒針透刺，通調(diào)脾胃腎三經(jīng)氣血；諸穴相配共奏疏肝和胃、調(diào)中健脾、升清降濁之效。1.5處方特點(diǎn)1.5.1取穴整體觀(guān)-天人地三部取穴。脾胃為后天之本，氣血生化之源；脾胃內(nèi)傷，百病由生，同時(shí)張景岳《類(lèi)經(jīng)·論脾胃》認(rèn)為“脾胃為臟腑之本，故上至頭，下至足，無(wú)所不及……”，說(shuō)明脾胃致病、傳變的廣泛性，故取穴如布方陣（天人地三部陣、臍周四穴+募穴+芒針透穴陣），左右相稱(chēng)，上下相應(yīng)，主輔相配，全身氣機(jī)得以交通，四旁得以灌溉。1.5.2調(diào)氣整體觀(guān)-中焦氣散，四肢氣運(yùn)。王老師認(rèn)為中焦氣機(jī)易結(jié)，易逆，治宜散、宜降，通過(guò)針刺的方向、順序、深度來(lái)調(diào)理全身氣機(jī)。期門(mén)、章門(mén)，肝經(jīng)要穴，肝脾募穴，位脅肋，屬少陽(yáng)，少陽(yáng)三焦為氣、火、水之道，是氣機(jī)之樞紐，故針尖向外，使邪氣從少陽(yáng)解除；三脘、腹結(jié)、足三里，位于胃脘局部或胃經(jīng)，針尖方向宜向下，降胃之逆氣。肝氣升于左，肺氣降于右，順應(yīng)全身氣機(jī)之“左升右降”運(yùn)行規(guī)律，故左側(cè)內(nèi)關(guān)向心斜刺，右側(cè)內(nèi)關(guān)離心斜刺。1.5.3善用募穴。臨床上觀(guān)察本病肝胃郁熱證和肝胃不和證者最常見(jiàn)，且募穴處常有壓痛，尤其是期門(mén)、章門(mén)穴處。王老師從募穴入手，疏肝和胃，調(diào)理中焦，針刺后療效顯著。故臨床辨證（癥）常加減選用中脘、章門(mén)、期門(mén)、日月、京門(mén)等募穴。1.5.4巧用芒針治療。胃食管反流病程長(zhǎng)，易反復(fù)，芒針透刺，一針透多穴，治療本病效果佳?！耙会槂裳ㄊ篱g稀”“寧失其穴，不失其經(jīng)”。王老師臨床上常用4寸芒針在腹結(jié)穴處向內(nèi)下方向約45°斜向透刺，通調(diào)脾、胃、腎三條經(jīng)脈氣血；足三里向下透刺，稍偏向脛骨方向，通調(diào)胃經(jīng)及其周邊陽(yáng)經(jīng)氣血，降逆氣；陰陵泉穴向下透刺，通調(diào)脾經(jīng)及其周邊陰經(jīng)氣血；足五里向下透刺，疏理肝氣，通調(diào)肝經(jīng)氣血；氣穴向下透刺通調(diào)腎經(jīng)氣血。臨床上根據(jù)證（癥）情況選擇。1.5.5注重針刺手法?！鹅`樞﹒九針十二原》：“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見(jiàn)蒼天，刺之道畢矣”。針刺治療得氣與否，是取得療效的關(guān)鍵，因此針刺手法在反流病的治療中顯得尤為重要。王老師進(jìn)針強(qiáng)調(diào)指力，臨床觀(guān)察病人得氣的感覺(jué)多為酸麻脹，有經(jīng)氣循著經(jīng)絡(luò)，慢慢柔和地傳導(dǎo)，如水波漣漪一樣向四周擴(kuò)散，達(dá)至病所，并非強(qiáng)烈的感覺(jué)，治療結(jié)束后病人覺(jué)得全身輕松舒適。2輔助療法--毫火針刺絡(luò)拔罐、電針、神燈（似灸）聯(lián)合應(yīng)用2.1操作：常規(guī)針刺之后，以毫針一叢(5-7支)，在酒精燈上燒紅，在腹部（中脘、梁門(mén)、期門(mén)、章門(mén)、天樞等）、下肢（大腿、小腿內(nèi)側(cè)）等處，常規(guī)消毒后，攢刺出血拔罐，令孔穴微出血，放出少量血液。留罐5-10min。使用電針治療儀，電極常放至腹結(jié)、足三里穴。神燈照射胃脘部。2.2方義：胃食管反流病癥狀多樣，僅普通針刺治療，因其力不足，有時(shí)難以奏效，在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上加以刺絡(luò)拔罐調(diào)中焦，給邪以出路，療效倍增。中脘、期門(mén)、章門(mén)、天樞為胃、肝、脾、大腸等臟腑之募穴，募穴為臟腑之氣匯聚之所，刺絡(luò)拔罐調(diào)理中焦，使臟腑氣機(jī)通調(diào)，肝脾胃腸和諧；下肢內(nèi)側(cè)為足三陰經(jīng)所主，攢刺出血拔罐，令孔穴微出血，放出少量血液，以激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)整陰陽(yáng)[7]、給邪出路，因逆氣下行。同時(shí)配合電針、神燈提高針刺療效。3預(yù)防及調(diào)護(hù)飲食上，囑病人多食清淡富營(yíng)養(yǎng)易消化食物，多食新鮮蔬菜水果，禁食辛辣生冷油膩食物，禁煙、酒；生活上，起居有規(guī)律，睡眠時(shí)抬高床頭(約15~20cm)，餐后讓患者處于直立位或餐后散步；精神上，保持心情舒暢，疏導(dǎo)患者建立治愈信心；用藥上，避免服用可降低食管下端括約肌張力的藥物，如阿托品、氨茶堿、心痛定、安定等。4典型病例王某，女，70歲。主因“燒心吐酸反復(fù)發(fā)作50年余”于2011年3月2日來(lái)針灸科就診?；颊?0年前由于長(zhǎng)期饑餓、勞累生氣后出現(xiàn)燒心吐酸，腹脹，打嗝，全身不適，經(jīng)胃鏡檢查后，診斷為胃食管反流病，在北京多家醫(yī)院治療后，雖能緩解，但勞累生氣后即發(fā)作?？滔掳Y，燒心、吐酸，生氣、飲涼后加重，伴腹脹，脅肋脹悶，畏寒喜溫，大便稀不成形，小便頻，舌質(zhì)淡胖暗，苔薄白，脈沉細(xì)。針灸操作處方：患者取仰臥體位，常規(guī)消毒穴位，①毫針（0.3mm×40mm）：頭皮針胃區(qū)雙│注1、百會(huì)│、迎香雙│、中脘│、章門(mén)雙│、期門(mén)雙│、天樞雙│、氣海┬注2、內(nèi)關(guān)雙│、足三里雙│、三陰交雙│、太沖雙┴注3，②芒針(0.4mm×100mm)：腹結(jié)雙。針刺操作如上文描述。③火針刺絡(luò)拔罐：天樞、章門(mén)、小腿內(nèi)側(cè)處，留罐5min。④電極放至章門(mén)、腹結(jié)處，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，電流量以患者能耐受且感覺(jué)舒適為度。⑤神燈照射臍部。共留針20min，2次/w。治療1次后，患者即感腹部脅部悶脹明顯減輕，排氣通暢，自覺(jué)全身輕松，治療20次左右，諸癥消失，勞累生氣后不再?gòu)?fù)發(fā)，反酸治愈，畏寒消失，大便成形，小便正常。半年后隨訪(fǎng)患者訴燒心反酸癥狀未復(fù)發(fā)。按：患者燒心吐酸日久，伴腹脹、怕涼、易生氣、大便不成形，脾胃虛弱、肝郁克脾致胃氣上逆，治法為疏肝健脾，降逆和胃。處方是在“老十針”的基礎(chǔ)上加用期門(mén)、章門(mén)、三陰交、太沖等穴，期門(mén)、章門(mén)，疏肝理氣；三陰交，足三陰經(jīng)交會(huì)穴；太沖，肝之原穴；四穴與“老十針”相配，加強(qiáng)疏肝健脾，調(diào)理中焦之功。病程日久，癥狀表現(xiàn)多樣，故通調(diào)上下，針罐結(jié)合、刺絡(luò)拔罐、配合電針及灸燈，使腹氣通暢，脾胃氣機(jī)升降有序，實(shí)邪有出路，虛象得以調(diào)補(bǔ)，方能取得良好效果。注：1.平補(bǔ)平瀉法2.補(bǔ)法3.瀉法參考文獻(xiàn)[1]VakilN,VanZantenSV,KahrilasP,etal,TheMontrealdefinitionandclassisificationofgas-troesophagealrefluxdisease:aglobal,evidencebasedconsensus[J].AmJGastroenterol,2006,101(8):1900-1920.[2]中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)專(zhuān)家組.中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)(2006·10三亞)[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(2):170-173.[3]潘國(guó)宗,許國(guó)銘,郭慧平,等.北京上海胃食管反流癥狀的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華消化雜志,1999,19(4):223-226.[4]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:369-370.[5]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)(2009,深圳)[J].中醫(yī)雜志,2010,51(9):844-847[6]李慶云.金針王樂(lè)亭老十針的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(4):472-473[7]王寅.刺絡(luò)拔罐法臨床應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(6):655-656.

按摩治病的最高境界—借雞下蛋（提示：有一種按摩方法，是以命治命，即不知不覺(jué)動(dòng)用了自己的元?dú)鉃榛颊咧委熂膊?，這種治病方式就是以命治命，這種方式對(duì)自身健康危害很大，把患者的病治療好了，自己卻累倒了，但有一些按摩師并不知道這種按摩方式就是以命治命，到底是那種按摩方法是以命治命呢？讀完以下內(nèi)容你就會(huì)慢慢的知道）每種技藝都有它的最高境界，例如中國(guó)繪畫(huà)的最高境界是——無(wú)痕筆墨奪天工，詩(shī)人的最高境界是——信手拈來(lái)筆底花，太極拳的最高技擊境界是——千斤化沒(méi)四兩下......那么按摩治病最高境界是什么呢？針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，從不同的角度審視便會(huì)有不同的結(jié)論，如果從省力及療效的角度看：按摩治病的最高境界是——借雞下蛋，這聽(tīng)起來(lái)視乎有點(diǎn)風(fēng)牛馬不相及，借雞下蛋，一個(gè)商業(yè)中的謀略用語(yǔ)，它為什么能夠成為按摩治病的最高境界呢？因?yàn)榻桦u下蛋最能夠體現(xiàn)按摩治病的最高境界之理念、方法及原則，它能夠體現(xiàn)反映出一種“不耗自力除療疾，巧借它力祛沉疴”的理念，達(dá)到一種不比蠻力比智力，不費(fèi)自力借力發(fā)力、不傷自力借力打力的按摩治病高境界，按摩為什么需要借力呢？因?yàn)榇蠹叶贾?，按摩是依靠體力、手力為工具治病的，是一種力氣活，一般而言，一位按摩師一天按摩5位患者不會(huì)感到累，倘若按摩8位病人以上，估計(jì)大部分按摩師都會(huì)感覺(jué)到有點(diǎn)累，尤其是女性按摩師會(huì)感到更累一些，如果一天當(dāng)中再遇到幾個(gè)虎背熊腰、塊頭很大，肌肉很僵硬的客人，那么自己的身體更吃不消，一定會(huì)累的滿(mǎn)頭大汗，精疲力盡，另外從事按摩工作較久的按摩師基本上都會(huì)患上不同程度的相關(guān)職業(yè)病，因此按摩師一定要懂得借力、善于借力，只有懂得借力發(fā)力的人，才能夠以小搏大、以弱勝?gòu)?qiáng)、以柔克剛、才能保護(hù)自己不患上職業(yè)病，人的力量是有限的，不懂得借力只會(huì)傻乎乎靠自力按摩的按摩師最容易消耗損傷自己的體力甚至元?dú)?，而且最容易得上職業(yè)病，這樣的按摩師有勇無(wú)謀，因此懂得借力的按摩師是智者，不懂借力的按摩師是勇者是愚者，很多的時(shí)候，一分“智”能勝千分“勇”，勇者只能“出類(lèi)”，但智者卻可“拔萃”。當(dāng)然，按摩也離不了“勇力”，但當(dāng)以“智力”為導(dǎo)，因此按摩師們，一定要做智勇雙全的智者，勿做有勇無(wú)謀的勇者。另外借雞下蛋還體現(xiàn)另一種重要意義，即按摩師不但自己懂得省力，懂得借力，懂得不消耗動(dòng)用自己的元?dú)?，而且在為患者按摩治病的過(guò)程中，少動(dòng)用患者的元?dú)猓驗(yàn)椴徽撚萌魏畏椒椴∪酥尾?，患者的元?dú)舛紩?huì)參與調(diào)節(jié)，參與調(diào)節(jié)就會(huì)消耗元?dú)?，但?dòng)用元?dú)馐巧俨涣说模茨熌軌蜃龅降氖牵豪霉?jié)源開(kāi)流與借雞下蛋兩種方法一方面減少降低患者元?dú)獾南?，一方面提高患者的元?dú)馐褂寐?，另外在按摩的過(guò)程中不要傷到患者的陽(yáng)氣及損到患者的元?dú)猓驗(yàn)榘茨Σ划?dāng)也會(huì)損到傷患者的陽(yáng)氣及元?dú)?，例如大力的按摩、重力的按摩、蠻力的按摩都會(huì)多多少少泄患者的陽(yáng)氣，陽(yáng)氣是生命之根，陽(yáng)強(qiáng)則壽，陽(yáng)衰則夭，因此有職業(yè)道德的按摩師一定要注意這個(gè)問(wèn)題。 既然借力很重要，那么到底借什么力呢，因?yàn)榱τ泻芏喾N，對(duì)于按摩來(lái)說(shuō)，我們要學(xué)會(huì)借械力、反力、藥力、火力、熱力、及靈力，這幾種力相比，最高級(jí)的力是靈力，最實(shí)用、最省力的力是藥力、火力、熱力，什么是靈力呢？它不是氣功，它是借用宇宙中一種看不見(jiàn)的隱態(tài)能量、隱性能量去幫患者調(diào)理疾病，例如大悲掌按摩法就是通過(guò)借用一種看不見(jiàn)的隱態(tài)能量、隱性能量來(lái)幫病人治病，有善根、有福德、有修為的人還可以通過(guò)大悲咒、大悲印調(diào)動(dòng)天兵天將幫助你驅(qū)除病魔，但必須是有善根、有福德、有修為的人才有資格、才有能力調(diào)動(dòng)天兵，請(qǐng)動(dòng)天將，沒(méi)有善根、福德、修為的人無(wú)法所及，關(guān)于靈力這個(gè)話(huà)題，就先淺談這里，不能再深談了，再深談下去會(huì)有很多人認(rèn)為我在宣揚(yáng)迷信，至少會(huì)有人認(rèn)為我是在天方夜譚，信口開(kāi)河。接下來(lái)談?wù)劙茨r(shí)借著藥力、火力、熱力的好處，目前的按摩界絕大部分按摩師都忽視輕看了藥力、火力、熱力的作用，如果按摩師懂得借用藥力、火力、熱力的作用，不僅按摩時(shí)省力不累人，而且療效事半功倍，有人說(shuō)，藥力按摩只能作用于表皮，沒(méi)有中醫(yī)按摩滲透力強(qiáng)，尤其是沒(méi)有內(nèi)功推拿滲透力強(qiáng)，說(shuō)這樣話(huà)的人對(duì)中藥的了解一定不夠深刻明了，如果深諳中藥藥性之髓，中藥的效果相當(dāng)神奇，例如把幾味藥力峻猛的中草藥配伍在一起，在幾分鐘內(nèi)就可以把骨頭腐蝕融化，骨頭就能滲透，何況是肌肉，因此只要藥物配伍精妙、藥量配比精當(dāng)，再加上中藥滲透劑，其藥力很容易滲透到病灶，如果中藥再配合火力，其滲透力比中醫(yī)推拿、內(nèi)功推拿更快更強(qiáng)，因?yàn)榛鹩袑?dǎo)引功能，不僅如此，把藥力與火力相結(jié)合在一起，其治療效果更徹底，不易復(fù)發(fā)，例如粘連，中醫(yī)推拿是靠手法增強(qiáng)肌肉的張力和彈性，使其收縮機(jī)能增強(qiáng)及肌力增加，來(lái)松解肌肉、肌腱與周?chē)M織的粘連，這樣靠手力消除粘連，不僅耗時(shí)并且消除的不徹底，而藥物及火力相結(jié)合可以徹底解除粘連，為什么呢？因?yàn)槭至Π茨χ荒軐?duì)病變組織只能起到物理變化，不能改變病變性質(zhì)，因此不能徹底解除粘連，而藥物及火力相結(jié)合能夠?qū)Σ∽兘M織產(chǎn)生化學(xué)變化，能夠讓病變物質(zhì)由惡性向良性改變，故此藥物及火力相結(jié)合能夠徹底解除粘連。當(dāng)前我國(guó)雖然流傳有上百種按摩方法，但大致可歸納為中醫(yī)經(jīng)穴按摩流派、正骨骨傷推拿流派、內(nèi)功推拿流派、腹診推拿流派、指針點(diǎn)穴流派、臟腑經(jīng)絡(luò)按摩流派、中藥火功推拿流派、一指禪推拿流派、小兒推拿流派、藥物推拿流派、氣功導(dǎo)引按摩流派等流派，以上這些按摩流派，到底哪一種按摩推拿可以達(dá)到借雞下蛋的境界呢？從省力、借力及療效的角度看，只有藥物推拿及中藥火功推拿可以達(dá)到，其它的推拿都達(dá)不到或未完全達(dá)到，因?yàn)樗幬锿颇眉爸兴幓鸸ν颇貌皇强矿w力、手力，是借藥力、火力、熱力等外力為工具治病的，而其它哪些推拿是靠自身的力氣去治病的。雖然藥物推拿及中藥火功推拿能夠達(dá)到借雞下蛋的境界，但由于種種原因，在按摩界應(yīng)用的很少很少，甚為可惜，藥物按摩及中藥火功推拿不僅不費(fèi)力，療效好，而且容易學(xué)習(xí)掌握，不須苦練，是2種可以速成的治病術(shù)，只要懂得一些專(zhuān)用配方，經(jīng)過(guò)一小時(shí)的手法學(xué)習(xí)就能學(xué)會(huì)，學(xué)會(huì)就能治療一些常見(jiàn)的風(fēng)濕骨病，且不需任何醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，很適合在缺醫(yī)少藥的基層及邊遠(yuǎn)地區(qū)普及。目前應(yīng)用最多的是中醫(yī)經(jīng)穴按摩流派，其次是骨傷推拿及內(nèi)功推拿，但這些推拿方法不能速成，沒(méi)有幾個(gè)月甚至幾年很難精通，而且要具備一些中醫(yī)知識(shí)。許多人把內(nèi)功推拿看的很深?yuàn)W神奇，其實(shí)內(nèi)功推拿并不深?yuàn)W，它就是用內(nèi)力、內(nèi)勁去推拿按摩，什么是內(nèi)力、內(nèi)勁、內(nèi)功呢？如何區(qū)別呢？打個(gè)比方吧，內(nèi)功像是一把槍?zhuān)瑑?nèi)力像是儲(chǔ)存的彈藥，內(nèi)勁則是射出的子彈，另外，內(nèi)力與內(nèi)氣，氣功與內(nèi)功，外氣與內(nèi)氣如何區(qū)別呢？今天很忙暫先不談，以后抽時(shí)間另專(zhuān)文介紹，相對(duì)來(lái)說(shuō)，內(nèi)功推拿比中醫(yī)推拿療效好一些，但內(nèi)功推拿存在一個(gè)很大的弊端，即幫病人做完內(nèi)功推拿后，一定要練功補(bǔ)充能量及排病氣，否則對(duì)身體傷害很大，從一定的意義上講內(nèi)功按摩就是以命治命，何以故，因?yàn)榘茨熡玫氖亲约旱膬?nèi)力去按摩，用內(nèi)力按摩推拿最易消耗按摩師本人的元?dú)?，而元?dú)馐巧?，如果?jīng)常用內(nèi)力按摩，而按摩師的自身的元?dú)庥械貌坏郊皶r(shí)的補(bǔ)充，對(duì)身體的危害可想而知，90年代氣功盛行的時(shí)候，經(jīng)?？梢月?tīng)到一些因常用內(nèi)功按摩、氣功按摩治病而早逝的內(nèi)功按摩師及氣功按摩師，我這里有幾位學(xué)員曾學(xué)過(guò)某某內(nèi)功點(diǎn)穴，他們的感受是用內(nèi)功點(diǎn)穴幫患者治完病后，會(huì)感覺(jué)很累，而且一天治療患者不能超過(guò)5個(gè)，否則，身體吃不消，另外，再告訴同行一個(gè)按摩心得，這個(gè)心得是早年向道家內(nèi)養(yǎng)功按摩大師紫虹道長(zhǎng)學(xué)到的，這個(gè)按摩心得是，按摩時(shí)盡量少用顫法，不論你的顫法用的如何登峰造極，如果經(jīng)常用顫法就會(huì)容易引發(fā)腦血管疾病，為什么會(huì)如此，不是幾句話(huà)能夠說(shuō)清，這里就不細(xì)說(shuō)了。

頸椎病分形表：1、頸肌型頸椎病 1.1 什么是頸型頸椎病 頸型頸椎病臨床上極為常見(jiàn)，是最早期的頸椎病，也是其他各型頸椎病共同的早期表現(xiàn)。 以頸部癥狀為主，故又稱(chēng)局部型。由于癥狀較輕，往往重視不夠，以致反復(fù)發(fā)作而使病加重，不少反 復(fù)落枕的病人多屬此型。以往不少人不承認(rèn)此型．因而在文獻(xiàn)中提到的較少。 頸型頸椎病，又稱(chēng)韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎病，急性發(fā)作時(shí)常被俗稱(chēng)"落枕"。該型頸椎病多因睡眠時(shí)枕頭高度不合適或睡姿不當(dāng)，頸椎轉(zhuǎn)動(dòng)超過(guò)自身的可動(dòng)限度，或由于頸椎較長(zhǎng)時(shí)間彎曲，一部分椎間盤(pán)組織逐漸移向伸側(cè)，刺激神經(jīng)根，而引起疼痛。"落枕"也不排除非頸椎因素。如頸部股肉受寒出現(xiàn)風(fēng)濕性肌炎、項(xiàng)背肌勞損或頸部突然扭轉(zhuǎn)等，亦可導(dǎo)致"落枕"樣癥狀。 1.2 頸型頸椎病癥狀 以頸部本能、痛、脹及不適感為主，常在清晨醒后出現(xiàn)或起床時(shí)發(fā)覺(jué)抬頭困難，患者常訴說(shuō)頭頸不知放在何種位置為好。約半數(shù)以病人頸部活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位，個(gè)別病人上肢可有短暫的感覺(jué)異常?；顒?dòng)時(shí)疼痛加劇，休息可以緩解。 此型頸椎病病程較長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，且常反復(fù)發(fā)作或時(shí)輕時(shí)重。慢性病程患者主訴頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)發(fā)生奇異的響聲。發(fā)作時(shí)，患者頭部偏向患側(cè)，以緩解疼痛及不適。 從大量的臨床觀(guān)察證實(shí)， 此型實(shí)際上是頸椎病的最初階段，也是治療的最有利時(shí)機(jī)。因而這個(gè)類(lèi)型的提出，對(duì)于頸椎病的防治具有重要意義。 本病源于頸椎退變的開(kāi)始，由于髓核與纖維環(huán)的脫水、變性與張力降低，進(jìn)而引起椎間隙的松動(dòng)與不穩(wěn)。椎節(jié)的失穩(wěn)不僅引起頸椎局部的內(nèi)外平衡失調(diào)及頸肌痙攣，且直接刺激分布于后縱韌帶及兩例根袖處的竇椎神經(jīng)末梢，并出現(xiàn)頸部癥狀。 臨床上以青壯年發(fā)病居多，少數(shù)人可在45歲以后才首次發(fā)病。主要表現(xiàn)為局部疼痛，頸部不適感及活動(dòng)受限等。常訴說(shuō)不知把頭部放在什么位置為好，癥狀常于晨起、勞累、姿勢(shì)不正及寒冷刺激后突然加劇。早期可有頭頸、肩背部疼痛，有時(shí)疼痛劇烈．不敢觸碰頸肩部，觸壓則痛，約有半數(shù)病人頭頸部不敢轉(zhuǎn)動(dòng)或歪向一側(cè)，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)往往和軀干一同轉(zhuǎn)動(dòng)。頸項(xiàng)部肌肉可有痙攣，有明顯的壓痛。急性期過(guò)后常常感到頸肩部和上背部酸痛。病人常自訴頸部易于疲勞。不能持久看書(shū)、看電視等；有時(shí)可感頭痛，后枕部疼痛，或晨起后"脖子發(fā)緊"、"發(fā)僵"，活動(dòng)不靈或活動(dòng)時(shí)頸部出現(xiàn)響聲，少數(shù)病人可出現(xiàn)短暫的反射性上肢和手部疼痛．脹麻。 1.3 頸型頸椎病的治療 頸型頸椎病以非手術(shù)療法為主，各種自我療法均有效，尤其是自我牽引療法、肩頸部的理療、按摩及中草藥外敷。癥狀較明顯的病人，也可用頸圍保護(hù)，如果選用間斷性頸椎牽引療法則更為有效。 頸型頸椎病一般無(wú)需手術(shù)，除非癥狀持續(xù)、久治無(wú)效，而病人又想在短期痊愈，以免影響工作的，但應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生施術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)成功率要求較高，否則將得不償失。 絕大部分病人可以治愈或自愈。在日常生活、工作時(shí)應(yīng)避免各種誘發(fā)因素，尤以注意睡眠及工作時(shí)的體位，避免外傷、勞損及寒冷等不良刺激。平時(shí)只要注意保護(hù)頸部，避免各種誘發(fā)因素，一般少有復(fù)發(fā)者；但如果不注意養(yǎng)頸之道，或是繼續(xù)增加頸部負(fù)荷，則有可能再發(fā)，使病情進(jìn)一步發(fā)展或使病程延長(zhǎng)。2、神經(jīng)根型頸椎病 2.1 神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀 (1)頸肩部疼痛和手指麻木感 疼痛為根性病變的主要癥狀。急性期病人活動(dòng)頭頸部可以引起頸、肩、臂部痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚間痛重，影響休息。少數(shù)病人為防止觸碰頸部加重癥狀，用手保護(hù)患部。對(duì)急性發(fā)病病人，需注意檢查是否為頸椎間盤(pán)突出病變。慢性發(fā)病病人多感頸部或肩背部酸痛，上肢根性疼痛或指端有麻木感。此外尚有上肢肌力減弱、肌肉萎縮。部分病人患肢可呈現(xiàn)腫脹，皮膚呈暗紅或蒼白色。風(fēng)寒及勞損可為發(fā)病的誘因，部分病人無(wú)明顯誘因而逐漸發(fā)病。臂叢神經(jīng)根部不同病變部位引起不同的疼痛區(qū)：頸5神經(jīng)根病變其疼痛區(qū)為三角肌分布區(qū)，頸6神經(jīng)根病變，其向三角肌部及前臂橈側(cè)及拇指放射；頸7神經(jīng)病變，沿上臂及前臂后方向中指放射；頸8神經(jīng)根病變，沿上臂及前臂內(nèi)側(cè)向無(wú)名指、小指放射；而胸襟的神經(jīng)根病變引起上臂內(nèi)側(cè)疼痛。 (2)肌力減弱 上肢肌力減弱為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損引起的癥狀，表現(xiàn)為病人持物時(shí)費(fèi)力，部分病人持物時(shí)易脫落。肢體骨骼肌由2根以上的神經(jīng)共同支配，單獨(dú)神經(jīng)受損表現(xiàn)為輕度肌力減弱，主要的神經(jīng)根受累可出現(xiàn)明顯的運(yùn)動(dòng)功能障礙。 (3)頸部肌肉緊張 頸椎病病人常有頸部發(fā)板的癥狀。頸神經(jīng)根受到刺激，可反射地引起所支配的頸、肩部肌肉張力增高或痙攣。在急性期，檢查多可現(xiàn)病人后頸部一側(cè)或雙側(cè)甩肉緊張，局部有壓痛。 2.2 神經(jīng)根型頸椎病的診斷 診斷神經(jīng)根型頸椎病，主要根據(jù)病人主訴中的根性癥狀、上肢腱反射及痛覺(jué)改變等體征、后頸部棘突位置等觸診及頸椎X線(xiàn)片，大部分病人可以得到及時(shí)診斷。 (1)癥狀及體征 一般患者都主訴頸、肩、臂部的疼痛和手指的麻木。急性期會(huì)出現(xiàn)頸肌緊張，頸部活動(dòng)受限。頸部體位改變可以誘發(fā)或加重癥狀。部分病人前臂及手部肌肉出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。椎間孔壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。部分病人伴有眩暈癥狀。 (2)后頸部觸診檢查 患椎的棘突大多數(shù)都有病理性移位、壓痛，相應(yīng)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)腫脹，明顯壓痛，這是重要的診斷依據(jù)。 (3)頸椎X線(xiàn)平片檢查 通過(guò)觀(guān)察患者的正側(cè)位片和斜位片，除發(fā)現(xiàn)椎體后緣及Luschka關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生外，部分病例可郵患椎移位而引起的頸椎位置改變。臨床醫(yī)生可以依據(jù)頸椎病的癥狀和體征，而對(duì)其頸椎病的定位作出診斷。 2.3 頸椎神經(jīng)根型的發(fā)病機(jī)理 (1)神經(jīng)根局部的刺激和壓迫因素 頸椎因?yàn)橥诵行圆±碜兓?，在病程較長(zhǎng)時(shí)，病人的頸椎容易引起頸椎骨質(zhì)增生，而轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)根病變的因素之一，在椎間孔部Luschka關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突部骨質(zhì)神經(jīng)根硬膜袖部可繼發(fā)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致局部血管滲透性增加和循環(huán)障礙，根袖部繼發(fā)肥厚，粘連及纖維化病變。神經(jīng)根可呈扭曲變形，為引起神經(jīng)根性頸椎病的重要因素。 (2)患椎移位 因?yàn)轭i椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊及其周?chē)捻g帶等軟組織勞損，?？纱偈挂徊糠诸i椎失去其穩(wěn)定性。頸、肩部肌肉部組織損傷，導(dǎo)致雙側(cè)軟組織肌力失去平衡，而引起頸椎發(fā)生移俠，臨床上常見(jiàn)患椎向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位，使椎間孔橫徑變小，因而刺激和壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀。 (3)神經(jīng)根動(dòng)脈供血不足 頸神經(jīng)根動(dòng)脈是一根營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈，可以因?yàn)長(zhǎng)uschka關(guān)節(jié)產(chǎn)生肌贅或患椎的旋轉(zhuǎn)和后移，而使椎間孔橫徑變小,使其神經(jīng)根前面的前根動(dòng)脈受壓，這樣，因?yàn)樯窠?jīng)根的缺血性病變而出現(xiàn)癥狀。 (4)頸部前斜角肌痙攣 前斜角肌收縮時(shí)，位于前、中斜角甩間的臂叢神經(jīng)和鎖骨下脈受壓，病人有自肩部至上肢的放射痛癥狀，尺神經(jīng)支配區(qū)有麻木感，上肢皮溫較低，并因?yàn)榧∪獾寞d攣而頸部活動(dòng)受限。 2.4 神經(jīng)根型頸椎病如何治療 神經(jīng)根型頸椎病以非手術(shù)療法為主，98%以上的病人可以治愈或好轉(zhuǎn)。牽引療法再配合合適的頸圍制動(dòng)及止痛解痙類(lèi)藥物如索密通等有明顯效果。推拿按摩等手法操作亦有一定療效，但應(yīng)請(qǐng)富有臨床經(jīng)驗(yàn)且操作輕柔的正規(guī)醫(yī)師治療，切忌粗暴操作，否則容易引起意外，尤其是頸椎椎管狹窄和以骨刺增生為主的病人更要小心，因推拿失誤引起醫(yī)療糾紛的事例每年都可遇到。 目前，手術(shù)病人僅占此型的1%左右，但隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高和醫(yī)保制度的改革，手術(shù)所占比例正在逐漸提高。凡具有以下情況者應(yīng)考慮手術(shù)：一是非手術(shù)療法4周以上無(wú)效，而且在臨床表現(xiàn)、影象學(xué)檢查所見(jiàn)及神經(jīng)定位檢查一致的病人；二是進(jìn)行性肌肉萎縮及劇烈疼痛而診斷明確者；三是非手術(shù)療法雖然有效，但癥狀反復(fù)發(fā)作，影響工作、學(xué)習(xí)和生活者。3、椎動(dòng)脈型頸椎病 3.1 椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷診據(jù)是什么？ (1)中年以上的病人，經(jīng)常因?yàn)轭^頸部體位的改變而致眩暈，惡心，頭痛及視力減退。另外，病人可以伴有神經(jīng)根刺激癥狀。 (2)發(fā)病時(shí)病人頸部活動(dòng)常常受限；作頸部較大的旋轉(zhuǎn)、后伸活動(dòng)時(shí)引起眩暈癥狀。 (3)作后頸部觸診檢查時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)部分病人上頸椎或其他患椎有移位，相應(yīng)的關(guān)節(jié)囊部腫脹和壓痛。 (4)頸椎正側(cè)位及斜位X線(xiàn)平片可以發(fā)現(xiàn)患椎病理性移位。 (5)部分病人在患側(cè)鎖骨上部可以聽(tīng)到椎動(dòng)脈血流受阻的聲音。 3.2 椎動(dòng)脈型頸椎病有什么典型癥狀？ (1)眩暈 眩暈是椎動(dòng)脈型頸椎病病人的常見(jiàn)癥狀。病人因?yàn)轭i部的伸展或旋轉(zhuǎn)而改變體位誘發(fā)眩暈癥狀。前庭神經(jīng)核缺血性病變引起的眩暈，一般持續(xù)時(shí)間較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘即消失，發(fā)病時(shí)病人可有輕度失神及運(yùn)動(dòng)失調(diào)，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)或斜向一方；迷路缺血性病變引起的眩暈不伴意識(shí)障礙。前庭神經(jīng)病變引起的眩暈性屬中樞性眩暈癥；迷路缺血性病變屬周?chē)匝灠Y。部分病人惡心感，急性發(fā)病時(shí)病人不能抬頭，少數(shù)人有復(fù)視、眼顫、耳鳴及耳聾等癥狀。 在體征方面，發(fā)病時(shí)病人頸部活動(dòng)受限，作頸部旋轉(zhuǎn)或活動(dòng)可引起眩暈、惡心或心慌等癥狀；部分病人在患側(cè)鎖骨上聽(tīng)診檢查能聽(tīng)到椎動(dòng)脈因?yàn)榕で?、血流受陰引起的雜音。后頸部拇指觸診能摸及患椎向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位，同時(shí)棘突及移位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部有明顯壓痛。 (2)頭痛 椎動(dòng)脈型頸椎病的病人在發(fā)病時(shí)，頭痛和眩暈癥狀一般同時(shí)存在。其中枕大神經(jīng)病變是引起頭痛的主要原因。因?yàn)樽祫?dòng)脈分支枕動(dòng)脈供給枕大神經(jīng)，臨床上椎動(dòng)脈痙攣引起枕大神經(jīng)缺血而出現(xiàn)枕大神經(jīng)，臨床上椎動(dòng)脈痙攣引起枕大神經(jīng)缺血而出現(xiàn)枕大神經(jīng)支配區(qū)頭痛癥狀，為間歇性跳痛，從一側(cè)后頸部向枕部及半側(cè)頭部放射，并有灼熱感，少數(shù)病人有痛覺(jué)過(guò)敏，摸及部即感疼痛明顯。另外，副神經(jīng)周?chē)涞男狈郊?，其根性的病變或該肌外傷后可引起斜方肌痙攣，而從斜方肌穿出的枕大神經(jīng)支受到擠壓誘發(fā)臨床癥狀，寰椎或樞椎發(fā)生移位時(shí)出可刺激從中穿出的枕大神經(jīng)而發(fā)頭痛。 3.3 如何認(rèn)識(shí)椎動(dòng)脈型頸椎病的生理病理？ (1)骨刺的影響 因?yàn)轭i6以上有增生的骨刺時(shí)，如椎間盤(pán)病變，可以刺激椎動(dòng)脈痙攣，也可以壓迫使其管腔狹窄。 (2)血管的變異 在正常情況下，椎動(dòng)脈管徑大小是頸動(dòng)脈的二分之一。約為4mm，且左右動(dòng)脈相等，保證腦部正常的供血量，在病理情況下，如椎動(dòng)脈受到刺激。發(fā)生痙攣或狹窄，可以出現(xiàn)供血不足的癥狀。 (3)血管的病變 頸椎病與動(dòng)脈硬化的發(fā)病年齡相同，均在中年以上，動(dòng)脈硬化的粥樣斑好于椎動(dòng)脈從鎖骨下動(dòng)脈的分支處即第一段見(jiàn)于兩橫突之間；第三段、第四段更次之。基底動(dòng)脈中間不拐彎，在其起點(diǎn)、終點(diǎn)及分支處由于血液匯流、形成旋渦，容易損傷血管的內(nèi)膜而形成粥樣斑。這樣，動(dòng)脈粥硬化之后很容易受到頸椎病骨刺的影響而產(chǎn)生供血不足的癥狀。另外，因?yàn)轭i椎間盤(pán)發(fā)生變性而椎間隙變窄時(shí)，頸椎變短而椎動(dòng)脈相對(duì)變長(zhǎng)，當(dāng)椎動(dòng)脈有畸形或動(dòng)脈硬化時(shí)，無(wú)論是頸部活動(dòng)的牽拉，還是血流的沖擊，都可以使頸動(dòng)脈變長(zhǎng)而扭曲影響正常血液循環(huán)。 3.4 頸部活動(dòng)與椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病有何關(guān)系？ (1)在正常情況下，轉(zhuǎn)頭時(shí)雖可使一側(cè)椎動(dòng)脈的血運(yùn)減少，但另一側(cè)椎動(dòng)脈可以代償，因而不會(huì)出現(xiàn)癥狀，在病理情況下，關(guān)于轉(zhuǎn)頭使一側(cè)椎動(dòng)脈的血運(yùn)減少有兩種解釋。 ①同側(cè)供血減少：當(dāng)向右側(cè)時(shí)，左側(cè)的寰椎下關(guān)節(jié)面則向前向下方滑動(dòng)，右側(cè)椎動(dòng)脈扭曲變窄。 ②對(duì)側(cè)供血減少：由于椎動(dòng)脈繞經(jīng)寰椎橫突，由枕骨大孔穿人硬腦膜，因此它相對(duì)固定。當(dāng)轉(zhuǎn)頭時(shí)，寰椎也隨之活動(dòng)，將對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈推出橫突孔而阻礙血流。 3.5 錐動(dòng)脈型頸椎病的治療 非手術(shù)療法可以使80%—90%的病人好轉(zhuǎn)和治愈。輕者可用頸圍保護(hù)，重者則需要采用牽引療法，一般需臥床持續(xù)牽引3—4周，再用頜—頸石膏頸部制動(dòng)4—6周，有效率可達(dá)90%以上。10%——20%的病人需要做減壓性手術(shù)。 手術(shù)療法適用于個(gè)別久治無(wú)效或反復(fù)發(fā)作已影響工作、生活者，尤其是伴有脊神經(jīng)根或脊髓受壓時(shí)，手術(shù)率更高。 椎動(dòng)脈型頸椎病預(yù)后大多良好，尤其是因椎節(jié)不穩(wěn)致病的病人。癥狀嚴(yán)重者經(jīng)手術(shù)治療，效果也大多滿(mǎn)意，少有復(fù)發(fā)者?！?、交感型頸椎病 4.1 如何認(rèn)識(shí)交感型頸椎病的生理病理？ 因?yàn)轭i椎病的患者椎間盤(pán)發(fā)生了變性，局部穩(wěn)定性減少，加上椎間孔變小，小關(guān)節(jié)重疊，關(guān)節(jié)囊應(yīng)力增加及骨質(zhì)增生因素，而引起局部出現(xiàn)創(chuàng)傷性反應(yīng)，激惹了神經(jīng)根及關(guān)節(jié)囊和項(xiàng)韌帶上交感神經(jīng)末梢以及椎管內(nèi)腦膜反支，產(chǎn)生一系列病理性反射癥狀。其主要有二條反射途徑： (1)脊髓反射 支配頸部的交感神經(jīng)一般位于脊髓的胸1、胸2節(jié)段，發(fā)生變異可能向上達(dá)頸8、向下達(dá)胸4。傳入纖維將信息傳遞到脊髓的側(cè)前角細(xì)胞后，反射信號(hào)經(jīng)由側(cè)角細(xì)胞的節(jié)前纖維到達(dá)頸下節(jié)、頸中節(jié)和頸上節(jié)，在此進(jìn)行交替后發(fā)出多組節(jié)后纖維。第一組通過(guò)頸外動(dòng)脈支配面部的汗腺及血管；第二組通過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈支配大腦及眼部血管及瞳孔、眼瞼平滑肌附皮肢的汗腺；第三組通過(guò)椎動(dòng)脈支配腦干、小腦、大腦顳葉和枕葉底部、內(nèi)耳的血管；第四組為頸部三個(gè)神經(jīng)節(jié)共同發(fā)出的節(jié)后纖維組成心臟支，控制心律。 (2)腦一脊髓反射 頸椎病的病理性刺激經(jīng)過(guò)交感神經(jīng)傳入纖維及軀體神經(jīng)的感覺(jué)纖維到達(dá)大腦皮層，再由皮層細(xì)胞發(fā)出信號(hào)，通過(guò)視丘中下部、中腦被蓋、紅核以及下方的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)而到達(dá)頸交感神經(jīng)節(jié)進(jìn)行交替后，發(fā)出節(jié)后纖維而到達(dá)效應(yīng)器官。 4.2 交感型頸椎病有何臨床體征？ (1)交感神經(jīng)興奮癥狀 ①頭部癥狀：頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏、枕部痛或頸后痛；但頭部活動(dòng)時(shí)這些癥狀并不加重。 ②面部癥狀：眼裂增大、視物模糊、瞳孔散大、眼窩脹痛、眼目干澀、眼冒金星等癥狀。 ③心臟病癥狀：心跳加快、心律率亂、心前區(qū)疼痛和血壓升高。 ④周?chē)馨Y狀：因?yàn)檠墀d攣，肢體發(fā)涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體遇冷時(shí)有刺癢感，或出現(xiàn)紅腫、疼痛加重現(xiàn)象。還可見(jiàn)頸部、顏部和肢體麻木癥狀，但痛覺(jué)減退并非按神經(jīng)節(jié)段分布。 ⑤出汗障礙：表現(xiàn)為多汗。這種現(xiàn)象可局限于一個(gè)肢體、頭部、頸部、雙手、雙足、四肢遠(yuǎn)端或半側(cè)身體。 (2)交感神經(jīng)抑制癥狀 交感神經(jīng)抑制也是迷走神經(jīng)或副交感神經(jīng)興奮。癥狀是頭昏眼花、眼瞼下垂、流淚鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩；血壓偏低、胃腸蠕動(dòng)增加等。 4.3 交感型頸椎病需與哪幾種疾病鑒別？ (1)冠狀動(dòng)脈供血不全 其癥狀是心前區(qū)疼痛劇烈。伴有胸悶氣短，只有一側(cè)或兩側(cè)上肢尺側(cè)的反射疼痛而無(wú)上肥頸脊神經(jīng)根刺激癥狀。心電圖有異常改變。服用硝酸油類(lèi)藥物時(shí)，癥狀可以減輕。 (2)神經(jīng)官能癥 沒(méi)有頸椎病的X線(xiàn)改變。無(wú)神經(jīng)根和脊髓壓迫癥狀，應(yīng)用藥物治療有一定效果。但需長(zhǎng)期觀(guān)察，反復(fù)檢查，以鑒別診斷。 4.4 交感型頸椎病的治療 交感型頸椎病也是應(yīng)以非手術(shù)治療為主，大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療獲得緩解和痊愈。治療方法包括臥床休息、頸椎牽引、頸圍領(lǐng)制動(dòng)保護(hù)、理療等。臥床休息、頸圍領(lǐng)制動(dòng)保護(hù)和頸椎牽引可以緩解頸項(xiàng)肌的痙攣，增大椎間隙，減輕對(duì)交感神經(jīng)的刺激。頸托和圍領(lǐng)可限制頸椎過(guò)度活動(dòng)，輕柔的手法按摩及理療有加速局部炎性水腫消退，松弛肌肉，改善局部血液循環(huán)的作用。對(duì)于頑固病例，保守治療無(wú)效者，在頸椎高位硬膜外封閉或者交感神經(jīng)節(jié)封閉明確診斷后，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)切除突出的椎間盤(pán)及部分增生的鉤椎關(guān)節(jié)及骨刺，椎間植骨以使不穩(wěn)定的頸椎得到穩(wěn)定，從而達(dá)到治療目的。5、脊髓型頸椎病 5.1 脊髓型頸椎病感覺(jué)障礙 (1)軀干有感覺(jué)障礙而下肢感覺(jué)正常，這種病人的軀干可有條帶狀痛覺(jué)過(guò)敏區(qū)、痛覺(jué)減退區(qū)及痛覺(jué)消失區(qū)；亦有痛覺(jué)過(guò)敏區(qū)及痛覺(jué)減退區(qū)同時(shí)存在者，常表現(xiàn)為上方條帶區(qū)痛覺(jué)過(guò)敏而下方條帶區(qū)痛覺(jué)減退或痛覺(jué)消失。 (2)軀干有感覺(jué)障礙而整個(gè)下肢亦有感覺(jué)障礙，常常軀體的感覺(jué)障礙部位和下肢感覺(jué)障礙的部位相連，下肢感覺(jué)障礙可以表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)。 (3)軀干有感覺(jué)障礙而上肢或下肢僅有局部感覺(jué)障礙，肢體的感覺(jué)障礙或表現(xiàn)為外套狀，片狀，或僅在指(趾)端。 5.2 脊髓型頸椎病診斷 (1)多發(fā)于中年以上，癥狀初期為肢體或軀干麻木、無(wú)力及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害體征。癥狀反復(fù)，同時(shí)呈進(jìn)行性加重。 (2)脊髓型頸椎病頸部疼痛及活動(dòng)受限的體征不明為單純的下肢運(yùn)動(dòng)障礙者(如無(wú)力、發(fā)抖、腿軟或易摔倒)；有表現(xiàn)為單純下肢感覺(jué)障礙者(如雙足感覺(jué)異常、雙下肢麻木)也有向時(shí)為感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙者。 (3)偏側(cè)癥狀：出現(xiàn)于側(cè)上下肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，如右臂發(fā)脹，同時(shí)有右腰、右下肢疼痛及肌肉震顫。 (4)交叉癥狀：出現(xiàn)于一側(cè)和對(duì)側(cè)下肢感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙，如側(cè)上肢發(fā)麻而對(duì)側(cè)下肢疼痛。 (5)四肢癥狀：出現(xiàn)于四肢的神經(jīng)機(jī)能障礙，有表現(xiàn)為單純感覺(jué)障礙者(如雙足小趾及雙手尺側(cè)麻木)；有短期內(nèi)四肢陸續(xù)出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙者，如有一病人在長(zhǎng)時(shí)間低頭工作后，次日出現(xiàn)左手4、5指發(fā)麻，第三天出現(xiàn)右手4、5指發(fā)麻，第四、第五天感到雙下肢麻木、無(wú)力、抬腿困難、步態(tài)不穩(wěn)。 (6)頭部癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈 (7)骶神經(jīng)癥狀：表現(xiàn)為排尿或排便障礙，如龜頭部感覺(jué)異常、尿頻、尿急排尿不盡、腰腿酸軟、排例無(wú)力或便秘等。 5.3 脊髓型頸椎病如何治療 脊髓型頸椎病早期可試用非手術(shù)療法，主要是休息、頸部牽引、頸圍保護(hù)及藥物療法等。頸部可行輕手按摩或理療，但切忌推拿，尤其是手法較重的推搬及復(fù)位等動(dòng)作。 凡是具有下列情況之一者應(yīng)該考慮手術(shù)： ①頸脊髓受壓癥狀明顯（急性、進(jìn)行性），磁共振或CTM等也已證實(shí)脊髓明顯受壓； ②病程較長(zhǎng)，癥狀不斷加重而又診斷明確者； ③脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度，但非手術(shù)療法治療1～2個(gè)療程以上沒(méi)有改善而又影響工作和正常生活者。 由于脊髓型頸椎病病情一般較重，手術(shù)的范圍一般也較大，因此，病人及家屬都應(yīng)重視手術(shù)前的準(zhǔn)備與手術(shù)后的注意事項(xiàng)，積極配合醫(yī)護(hù)人員，以求最佳療效。 病情不同、治療時(shí)間的早晚不同，同是脊髓型，預(yù)后可能相差很大。一般來(lái)講，椎間盤(pán)突出或脫出致病的病人預(yù)后大多較佳，痊愈后如能注意防護(hù)，少有復(fù)發(fā)者；中央型頸椎病治療收效快、效果好；如果椎管矢狀徑明顯狹小，再同時(shí)伴有較大骨刺或是后縱韌帶鈣化者，預(yù)后普遍較差；病情發(fā)展到后期處于重度狀態(tài)者，尤其是脊髓接近完全變性、已失去恢復(fù)可能的病人，預(yù)后最差。因此，一旦患病，切勿拖延。此外，伴有全身嚴(yán)重疾患或主要臟器（心、肺、肝、腎等）功能不佳者，預(yù)后亦差。對(duì)于后兩種病人在選擇手術(shù)療法時(shí)，醫(yī)生都比較慎重。治頸椎病的藥物 頸椎病以綜合治療為主。凡能解除肌肉痙攣，使椎間隙增大，減少椎間盤(pán)壓力，減輕對(duì)供應(yīng)腦部血管的刺激相對(duì)神經(jīng)的壓力，減輕炎性水腫等方法，都可以起到治療作用。這些方法包括：頸椎牽引、頸椎圍領(lǐng)固定、推拿、按摩、理療、頸部經(jīng)常改變姿勢(shì)等，有時(shí)還可以手術(shù)治療。 目前還沒(méi)有治療頸椎病的特效藥物。一些藥物的治療屬于對(duì)癥治療，可以使疼痛減輕，而不能從根本上解除病因。這些藥物大致有： 1．非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥。這一類(lèi)藥物主要是針對(duì)神經(jīng)根受到刺激引起的損傷性炎癥，起到消炎鎮(zhèn)痛的作用。主要藥物有：阿司匹林、撲熱息痛、保泰松、消炎痛、奈普生、布洛芬、芬必得、奇諾力、扶他林等。其中芬必得膠囊對(duì)胃腸損害較小，作用時(shí)間長(zhǎng)，每次服0．3—0．9克，每天2次，癥狀消失后逐漸停藥，往往能取得較好的治療效果，常用于頸痛、肩痛、上肢麻木的病人。 2．使肌肉松弛的藥物。這類(lèi)藥使肌肉的痙攣得到緩解，解除了對(duì)脊髓、神經(jīng)、血管的刺激。妙納就是這樣的一種口服片劑，每次服50毫克，每天3次。 3．鎮(zhèn)靜劑。鎮(zhèn)靜劑能減輕神經(jīng)的興奮性，也能使肌肉的緊張得到緩解，適于精神興奮、緊張、激動(dòng)的病人。一般常用安定2．5—5．0毫克，睡前口服，或洼靜安定0．8毫克，睡前口服，也可用健腦安神的中成藥。 4．改善腦部血流供應(yīng)的藥物。常用的藥物有：維腦路通片：每次0．2克，每天3次口服。維腦路通注射液：0．4克，每天1次靜脈點(diǎn)滴。尼莫通片：每次30毫克，每天3次口服。尼莫通注射液：10毫克，每天1次靜脈點(diǎn)滴。腦通片：每次10毫克，每天3次口服。腦通注射液：4毫克，每天1次靜脈點(diǎn)滴。 5．神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。這是對(duì)任何一種類(lèi)型的頸椎病都有治療意義的藥物。常見(jiàn)的藥物有維生素B1片，每次10毫克，每天3次，以及其他復(fù)合維生素。 6．中藥熱敷。用祛風(fēng)、活血、通絡(luò)、止痛的中藥，如當(dāng)歸、桂枝、紅花、接骨木、路路通、川羌活各50克，五加皮、虎杖根、絡(luò)石藤等各100克，放在布袋內(nèi)用蒸籠蒸，待水燒開(kāi)15分鐘后取出來(lái)，置于頸部熱敷30分鐘。 7．外用劑型的藥物。對(duì)一些頸痛、僵硬等有一定療效。比如波菲待液體藥膜(布洛芬的外用劑型)、扶他林乳膏等，每天涂抹患處3—5次，可以起到消炎止痛作用。頸椎病病人出院指導(dǎo) 頸椎病是骨科的一種常見(jiàn)病，發(fā)病率高。隨著醫(yī)學(xué)模式從“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)化為“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，整體護(hù)理得到強(qiáng)化。出院指導(dǎo)是整體護(hù)理的重要組成部分，也是病人恢復(fù)的指南，必須引起足夠的重視。即根據(jù)不同病人進(jìn)行有針對(duì)性的出院指導(dǎo)，講解有關(guān)疾病的一般知識(shí)及有關(guān)心理，生理，衛(wèi)生，飲食方面的注意事項(xiàng)。一、臨床資料 骨科收治的頸椎病病人較多，經(jīng)手術(shù)或牽引治療后效果明顯。病人出院時(shí)，教會(huì)病人掌握有關(guān)保健知識(shí)，可以促進(jìn)病人早日康復(fù)。因此，出院指導(dǎo)是骨科護(hù)理工作的又一重點(diǎn)。二、出院指導(dǎo)的內(nèi)容 2.1 心理調(diào)節(jié) 指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，自我控制的方法。根據(jù)病人的具體情況，因人而異，語(yǔ)言樸實(shí)無(wú)華，簡(jiǎn)單明了，親切自如，講解頸椎病的治療和康復(fù)有一個(gè)自然過(guò)程，讓病人對(duì)其有充分的思想準(zhǔn)備，耐心地，不斷地進(jìn)行自我保健，尤其是老年頸椎病患者。只有這樣才能預(yù)防復(fù)發(fā)或減輕癥狀。過(guò)分急躁的心情不利于身體健康，甚至能誘發(fā)其他疾病。 2.2 飲食指導(dǎo) 根據(jù)病人的健康恢復(fù)程度，給予營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化，粗纖維食物，如:芹菜等，防止便秘。鼓勵(lì)病人多飲水，多吃水果，補(bǔ)充足夠的維生素。 2.3 活動(dòng)與鍛煉的方法 指導(dǎo)病人活動(dòng)幅度由小到大，由近端到遠(yuǎn)端，由輕到重，次數(shù)由少到多，注意勞逸結(jié)合，避免受外力，外傷，保證生活規(guī)律，睡眠充足，保持平和的心理狀態(tài)。 2.4 用藥指導(dǎo) 頸椎病病人在恢復(fù)期，為預(yù)防和控制肺感染，指導(dǎo)病人適量應(yīng)用抗生素，讓家屬和病人了解藥物名稱(chēng)，用量，注意事項(xiàng)及副作用，如有不適感應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療。三、體會(huì) 對(duì)每位病人做好口頭和書(shū)面指導(dǎo)，將康復(fù)處方親自交給病人或家屬，以防止病人忘記或記錯(cuò)，避免由于缺乏正確的出院指導(dǎo)而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，給病人帶來(lái)痛苦。 以上對(duì)頸椎病病人的出院指導(dǎo)，對(duì)患者康復(fù)都有重要意義 。