眼科

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 父親60歲，今年11月12日，和11月19日由于閉角型青光年做了手術(shù)，做之前左眼眼壓在40左右，右眼眼壓在20左右，先做的左眼，術(shù)手一周右眼拆了一根線，至今其它未拆，現(xiàn)在眼部按摩后眼壓在正常范圍內(nèi)，那么這種情況還用拆線嗎？術(shù)后用了3周多的阿托品，右眼用后10小時(shí)左右回復(fù)原來大小，左眼停用已經(jīng)好幾天了，還沒回復(fù)原來大小而且瞳孔不圓，不知是什么原因，以后還能回復(fù)嗎？至于拆線問題，我們當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院說按摩好的話可以不拆線，總感覺有些疑問，可以不拆線嗎，如果不拆線，眼睛不會(huì)不舒服嗎？會(huì)不會(huì)引起其它的癥狀最近幾天早晨沒按摩前查的眼壓，雙眼都是17，按摩后右眼9，左眼15.5，現(xiàn)在左眼的濾泡小了，是不是濾泡小了不好啊，如果對(duì)左眼多做按摩好不好，問題比較多，謝謝趙大夫?。?！青島眼科醫(yī)院特診科趙軍：首先你這個(gè)問題比較復(fù)雜，先談拆線的問題，小梁切除術(shù)的縫線是在鞏膜上的，也就是在結(jié)膜下，只要沒有線頭外漏的話不會(huì)有明顯的異物感，如果眼壓控制良好就可以不用拆線。目前已經(jīng)是術(shù)后已經(jīng)40余天，即使眼壓偏高再行拆線是否能夠有效降低眼壓還很難說。另外按摩主要適用于術(shù)后早期，現(xiàn)在按摩是否對(duì)手術(shù)長(zhǎng)期成功率有效也很難說，你可以繼續(xù)按摩試一下，但是并不能長(zhǎng)期依靠按摩來控制眼壓，按摩后還要注意避免淺前房的發(fā)生，你術(shù)后用了數(shù)周的阿托品可能就是出現(xiàn)淺前房了?？傊壳叭绻蹓嚎刂?8mmHg以下可以繼續(xù)觀察，必要時(shí)加用1種眼水控制眼壓，最好每月復(fù)測(cè)眼壓，如眼壓控制欠佳可行2次手術(shù)，如果同時(shí)有白內(nèi)障最好行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，對(duì)于你這次手術(shù)的長(zhǎng)期效果我本人不是太看好，建議你近1-2年注意隨診?；颊撸褐x謝趙大夫詳細(xì)解答，昨天做了復(fù)查，左眼沒濾泡了，不知濾泡沒有了，正不正常??！如果沒濾泡了，那么按摩就不起作用了是嗎，如果眼壓再高的話，怎么辦呢，謝謝青島眼科醫(yī)院特診科趙軍：本身濾過手術(shù)不可能所有人都完全成功，沒有濾泡提示可能眼壓升高，但是不一定肯定高于正常值，如果眼壓稍高的話可以應(yīng)用1-2種藥物長(zhǎng)期控制，或者行2次手術(shù)了?；颊撸含F(xiàn)在父親拆線已經(jīng)一周了，也沒有用任何藥物，按摩前眼壓左右眼都是17，按摩后右眼9，左眼16.5，這樣在左眼乎沒濾泡的情況下，還需要按摩嗎，如果不按摩會(huì)不會(huì)眼壓升高？謝謝趙大夫！！青島眼科醫(yī)院特診科趙軍：按照你描述的情況，左眼按摩后眼壓變化不明顯，且無明顯慮過泡隆起，可能按摩的效果就不大，但是不按摩是否一定眼壓升高很難說，因?yàn)榧词箾]有外觀上的濾過仍然可能眼壓不高，但是在慢性閉角性青光眼這種情況下眼壓再次升高的可能性較大，建議你不管有沒有用的繼續(xù)按摩一段時(shí)間吧?；颊撸褐x謝趙大夫的詳細(xì)解答，不好意思，輸入有錯(cuò)誤，父親是開角型青光眼?，F(xiàn)在左眼眼壓22，右眼眼壓18，這種情況，是不是說明手術(shù)不成功??？什么情況下需要再次手術(shù)？同時(shí)祝愿趙大夫及其家人：新年快樂，萬事如意，龍年大吉。青島眼科醫(yī)院特診科趙軍：這種眼壓情況只能說手術(shù)效果并不是很完美，但是也屬正常。建議觀察眼壓，右眼如果眼壓持續(xù)低于20，可以3-6個(gè)月觀察視野以判定病情是否有進(jìn)展。左眼如果眼壓持續(xù)在20左右徘徊，建議應(yīng)用1種眼水進(jìn)一步控制眼壓。如果老人無心臟疾病及哮喘等可選β受體阻滯劑如美開朗，也可選擇好一點(diǎn)的藥物前列腺素類如適立達(dá)，當(dāng)然并不是一定是貴的就是好的，只要控制住眼壓都可以。只要藥物控制穩(wěn)定就這樣點(diǎn)著即可，手術(shù)以后再說，不過切記定期隨訪?；颊撸褐x謝趙大夫，我們會(huì)按你說的去做，定期隨訪的。祝工作順利?。?！

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 今年11月13號(hào)我爸因工作意外傷到右眼，25號(hào)出院，12月22日左眼做了胬肉切除手術(shù)，12月25號(hào)出院 在佛山市一院做了右眼摘除手術(shù)，裝了義眼臺(tái)，還沒配義眼片，只是放了透明的義眼片，防止凹陷，因左眼長(zhǎng)胬肉到了黑眼珠上，做了胬肉切除。但現(xiàn)在右眼有明顯的凹陷現(xiàn)象，左眼角膜出現(xiàn)明顯切除的凹陷（胬肉長(zhǎng)到黑眼珠那部分），今天看長(zhǎng)好了，但是混濁的，不透明，有些影響視力 我想咨詢一下：怎么裝了義眼臺(tái)還是出現(xiàn)了凹陷現(xiàn)象，這種情況會(huì)加重嗎？會(huì)影響裝義眼片嗎？左眼胬肉切除怎么會(huì)傷到角膜，而且我爸視力也從手術(shù)前1.2下降到0.8，請(qǐng)問左眼的手術(shù)是否出現(xiàn)了問題? 實(shí)在不好意思打擾你，我描述的也不是十分清楚，我爸這種情況比較特殊，我懇請(qǐng)能得到你幫助，萬分感謝！！青島眼科醫(yī)院特診科趙軍：右眼的情況有兩種可能①剛做完手術(shù)后眼部水腫明顯，等水腫消退后可能出現(xiàn)外觀的一定的凹陷，②義眼臺(tái)有大小之分，但是很難做到大小恰到好處，如果植入眼臺(tái)型號(hào)略偏小可能會(huì)出現(xiàn)一定外觀上的凹陷。所以凹陷情況理論上不會(huì)繼續(xù)加重，最終外觀的效果，義眼片還是最關(guān)鍵的一步，最好能夠根據(jù)結(jié)膜囊的實(shí)際大小訂做一個(gè)。左眼的胬肉只要長(zhǎng)入角膜，必然會(huì)引起相應(yīng)部位的角膜混濁，手術(shù)過程中切除胬肉組織后還要對(duì)角膜上殘余的胬肉組織進(jìn)行清理，術(shù)后早期出現(xiàn)角膜輕度凹陷是正常的，至于視力下降，我個(gè)人認(rèn)為其中可能有什么誤解，0.8也是較好的視力，如果老人本身沒有對(duì)視力提出異議，沒有必要強(qiáng)調(diào)0.8與1.2的差別，沒有太多實(shí)際意義，如果確實(shí)出現(xiàn)這種變化，可以去進(jìn)行驗(yàn)光看看是否有一定的角膜散光，酌情配鏡進(jìn)行矯正就可以了?；颊撸褐x謝??！30號(hào)去復(fù)查，主治醫(yī)生說右眼是因?yàn)榱x眼臺(tái)安放是20cm，相對(duì)是小的些，所以會(huì)出現(xiàn)凹陷的現(xiàn)象，沒有21cm，只有22cm，和22cm的，左眼是因?yàn)殒廊馇秩氲搅私悄さ那皬椓?，所以切除的要深一些，?fù)查視力時(shí)，我爸的視力也恢復(fù) 到了1.0，趙醫(yī)生真的非常感謝你!!我想咨詢一下，配義眼片什么時(shí)候最合適，一般什么廠家的要好些，價(jià)格一般是多少？怎么確定一生要換幾次義眼片？青島眼科醫(yī)院特診科趙軍：義眼片地區(qū)價(jià)格差異較大，成品一般幾十到幾百不等，我院有專門定做義眼片的醫(yī)生，價(jià)格約1-2千元。你植入的眼臺(tái)稍小，所以最好在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院定制一個(gè)眼片，義眼片長(zhǎng)時(shí)間佩戴后可能引起下瞼松弛，必要時(shí)可更換眼片，盡量選擇重量輕的眼片，避免選用陶瓷玻璃等很重的眼片，如果選擇成品，要多試戴下確定舒適度。