眼科

在每個小朋友的眼中，五顏六色的糖果、清爽冰淇淋、好吃的蛋糕、各式口味汽水飲料恐怕就是他們世界全部，孩子對甜食誘惑抵抗力完全是零。有時候，孩子哭鬧時候，家長就不自覺的用甜食來安慰孩子。但是，家長要注意，孩子吃過多甜食不但容易長胖、長蛀牙，還容易近視，所以，家長一定要控制好孩子對甜食的攝入。 甜食是兒童比較喜歡的食品，但是多食甜食可以助長近視眼的發(fā)生發(fā)展。 因為甜食在消化、吸收和代謝過程中會產生大量的酸性物質，與人體內的鈣中和，可造成體內鈣減少，從而造成眼球壁的彈性降低，眼軸變長； 眼軸變長是促進近視增長的重要原因之一。 過量進食糖類，會引起VitB1在體內消耗過多，而VitB1一旦缺乏，容易導致神經系統(tǒng)病變，使眼睛的視力下降，誘發(fā)近視； 進食過多的甜食，體內血糖升高，可引起房水滲透壓降低，房水滲入晶狀體內，晶狀體變厚、變凸使屈光度增加，外界景物成像到視網膜之前，從而形成近視。 因此章大夫溫馨提示各位家長和小朋友： 在飲食上不要偏食，尤其不要偏食高物，應該多吃蔬菜、水果（特別是紅色的蔬菜、水果）：草莓、柑橘、橙子、芒果、木瓜、胡蘿卜、西紅柿、南瓜等等； 并且多食含VitB1的食物： 米糠、全麥、燕麥、高粱、玉米等粗糧、花生、豬肉、牛奶、芹菜，白菜等； 如果蔬菜水果進食較少，可適當補充一些VitB1片劑、鈣片和維生素AD。 如果條件較好，可以適當口服葉黃素、藍莓素等；葉黃素是視網膜黃斑區(qū)發(fā)育不可缺少的成分，藍霉素和花青素有利于睫狀肌的調節(jié)。 本文系章玲醫(yī)生授權好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

在眼科門診經?？梢砸姷揭驗轭l繁眨眼多而就診的患兒，家長抱怨：為什么點了那么久的眼藥水沒效果呢？? 首先我們要知道正常的瞬目是人的一種眼瞼神經反射，其生理意義：保護性措施，潤滑角膜維持眼表正常功能；可以防止異物侵入。正常瞬目每分鐘不超過15次。 “頻繁”瞬目概念暫無統(tǒng)一規(guī)定，一般認為5秒以內瞬目一次為“頻繁”，臨床多見3秒以內瞬目1到數(shù)次。 兒童頻繁瞬目是眼科臨床中常見病與多發(fā)病，兒童期由于大腦皮層發(fā)育欠完善，經常呈現(xiàn)“反應過強”表現(xiàn)，且精神心理因素干擾性大，若處理不當，不僅影響其學習，甚至對患兒的心理成長造成一定的負面影響，因此各位家長必須予以重視。 下面我結合臨床工作當中遇到的諸多病例，關于兒童頻繁瞬目的發(fā)病原因給大家做一下梳理： （1）眼表及眼附屬器疾患 ?在門診就診的患兒當中有結膜炎或并發(fā)有結膜結石；內翻倒睫； 霰粒腫；點狀角膜炎。瞼結膜直接與瞼板緊密相連，炎癥或感染可使免疫組織堆積，形成濾泡及乳頭。另外，當結膜存在慢性炎癥時，炎性滲出物沉積在瞼結膜腺管內或結膜上皮凹陷處，有形物質凝集，可在瞼結膜內出現(xiàn)黃白色的小點狀結膜結石 。結膜炎和結膜結石均可刺激眼表造成瞬目頻繁。角膜有豐富的感覺神經末梢，所以角膜知覺非常敏感。兒童角膜知覺的敏感性較成人高,因此,兒童結膜、角膜的解剖特性導致結膜、角膜病變的易發(fā)性,從而導致兒童頻繁瞬目的易感性。 （2）視頻終端綜合征 ?隨著現(xiàn)代人生活方式和工作方式的變化隨著社會的進步，視頻終端(visualdisplayterminal，VDT)操作的廣泛應用，VDT綜合征也越來越常見，VDT綜合征在兒童的表現(xiàn)比成人更為明顯，且以頻繁瞬目為主要表現(xiàn)，因為電腦由小熒光點組成, 視頻者的眼睛在視屏、文件和鍵盤之間頻繁移動，雙眼不斷地在各視點及視距間頻繁調解，以保證視物清晰。時間過長，眼肌會過于疲勞，導致瞬目次數(shù)增加；電腦熒光屏發(fā)出的紫外線、紅外線、射線、超低頻等也會對眼睛產生強烈的刺激，引起眼睛干澀、疲勞、重影、視力模糊甚至頭頸疼痛等毛病，加上視屏的閃爍、反光和炫目，致使三叉神經或視神經受到影響；兒童期由于大腦皮層發(fā)育欠完善、視發(fā)育不健全，長時間看電視可引起視覺高級中樞平衡抑制的超興奮，引起一種反射性防衛(wèi)動作。 （3）屈光異常 ?其屈光學的特點是在不用調節(jié)的情況下，平行光線入眼后，經過屈折，不能再視網膜上成一清晰的像，即為非正視狀態(tài)，也就是通常所說的屈光不正。其中遠視性屈光不正者多見，其原因是遠視眼的光學焦點在視網膜之后，因而在視網膜上所成的像是模糊不清的，為了看清遠處物體，要利用調節(jié)力量把視網膜后面的焦點移到視網膜上，在看近物時，還要增加一部分調節(jié)力，故遠視眼經常處在調節(jié)過度，集合過強狀態(tài)，易發(fā)生視疲勞、內斜視、眼部發(fā)癢、干澀不適癥狀，為此患兒通過頻繁瞬目來盡可能改變其視物模糊和疲勞的狀態(tài)；近視兒童因長時間看近，調節(jié)和輻輳的頻率逐漸增加，睫狀肌和眼外肌經常處于高度緊張狀態(tài)；而散光兒童通過瞇眼．將瞼裂變窄達到針孔或裂隙的作用，使網膜成像清晰，久之，造成眼輪匝肌痙攣性收縮。而患兒為了緩解眼部不適，反射性采取瞬目動作。 （4）淚膜的不穩(wěn)定性 ?淚膜是淚液覆蓋于角膜及球結膜表面的液體薄膜，是維持眼表上皮細胞正常結構和功能的基礎。導致兒童淚膜的不穩(wěn)定性的原因很多：眼表及眼附屬器疾患、維生素A缺乏、視頻終端的普及、醫(yī)源性的治療不當、不良的瞬目習慣、寵物和玩具等密切接觸、系統(tǒng)免疫性疾病以及變態(tài)反應性疾病均可引起淚膜不穩(wěn)定。淚膜出現(xiàn)異常時，患兒可有燒灼感、癢、異物感及疼痛和干燥感，均可引起瞬目次數(shù)增多。 （5）變應性眼病 ? 臨床上以過敏性結膜炎、過敏性瞼皮炎多見?；純褐饕憩F(xiàn)為眼部紅、癢、分泌物增多，以及頻繁眨眼。同時這些患兒多伴有全身其他變應性疾病，如過敏性鼻炎、哮喘、皮炎等。 （6）抽動—穢語綜合征 ?抽動—穢語綜合征是兒童期發(fā)生的一種神經精神疾患，在眼部主要表現(xiàn)為頻繁眨眼或不自主眨眼，并伴有皺額、吸鼻、撅嘴、注意力分散、多動、自我控制力差等表現(xiàn)，神經、心理因素常是加重或使其反復發(fā)生的重要原因。瞬目反射不僅能檢查出三叉神經、面神經的病變，而且能檢查出腦干功能性障礙。疑是此病的患兒且眼科治療無效者應到兒童神經科會診以排除可能的神經系統(tǒng)疾患。 （7）其他 長期挑食、飲食無規(guī)律的兒童會出現(xiàn)營養(yǎng)攝入不足或不均衡，造成體內營養(yǎng)特別是維生素（B2、A）和微量元素（缺鋅、缺鐵）的缺乏、鉛升高可以引起神經肌肉的應激性增加，出現(xiàn)神經功能紊亂，從而導致頻繁瞬目。另外，在臨床工作中還碰到腸道蛔蟲癥致頻繁瞬目，因此要行常規(guī)大便蟲卵檢查，陽性者要予以驅蟲。 引起孩子頻繁眨眼的原因是多方面的，治療也是不同的，家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子頻繁眨眼時，不要擅自亂用藥，請及時到醫(yī)院就診。 本文系章玲醫(yī)生授權好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

今天一位同事帶著家里老人來看病， 主訴是看東西變形， 看東西變形究竟是個什么鬼？ 今天就給大家介紹一下這個疾病 老年性黃斑變性。 老年黃斑變性， 是引起50歲以上患者視力喪失的主要原因。 黃斑位于眼底視網膜的中央位置， 布滿了視椎（感光）細胞， 從而使我們能夠清晰地看到物體的細節(jié)和顏色， 是視覺最敏銳的區(qū)域。 日常生活、學習、工作中： 讀書、看報、駕駛、看時間、識別面部特征等都是靠黃斑區(qū)域。 一旦黃斑損傷， 人的視力就會嚴重下降， 視物扭曲，視野中心出現(xiàn)黑點。 與白內障等可手術恢復的致盲性眼病相比， 黃斑病變的后果更嚴重， 會造成視功能永久喪失，不可逆轉。 黃斑病變發(fā)病原因不明， 但大量研究表明， 其與年齡、遺傳環(huán)境、營養(yǎng)、日光照射、吸煙等因素相關。 黃斑病變患者早期常出現(xiàn)視物模糊等癥狀， 但許多中老年人會誤以為是衰老引起的自然變化或“老花眼”而延誤就醫(yī)， 最終引起視力的嚴重損害， 甚至失明。 如果及時就診， 是能夠減少或延緩濕性黃斑病變引起的視力喪失的。 老年性黃斑變性， 臨床上可分為干性和濕性兩個類型。 簡單的理解：干性即沒有出血的黃斑變性； 而濕性則是有了新生血管，引起出血的黃斑變性。 85%的患者都屬于干性黃斑變性。 這類患者早期可能根本就沒有癥狀， 即便有也只是輕微的視力模糊、 視物變形等，極易被人忽略。 而濕性黃斑變性會在黃斑區(qū)形成新生血管， 這些血管過于脆弱， 極易導致出血。 出血一旦變成了疤痕， 就很難治療，最終可能導致失明。 因此建議： 50歲以上中老年人 （特別患有糖尿病史、高血壓病史、高血脂病史的人群） 均應定期做健康體檢， 定期檢查眼底， 這是早期發(fā)現(xiàn)黃斑病變的有效方法。 平時如有視力下降， 且看東西變形， 或中心視野有缺損則應盡快到眼科， 進行眼底鏡檢查、光相干斷層掃描及眼底血管造影檢查， 最終才能確診是否罹患老年黃斑變性。 本文系章玲醫(yī)生授權好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載