科學(xué)認(rèn)識(shí)脊柱相關(guān)性疾病
隨著社會(huì)發(fā)展、辦公電腦化、人口老齡化，脊柱相關(guān)疾病發(fā)病率上升，發(fā)病年齡呈下降趨勢(shì)。如頸性眩暈、頸源性頭痛，青少年發(fā)病率占20～25%，20歲以上占30%以上，30歲以上占35%，40歲以上占45～50%，而50歲以上占60～75%，70歲以上占85%。 所謂脊柱相關(guān)性疾病是由于脊柱周圍軟組織損傷、小關(guān)節(jié)紊亂、增生退變及脊柱周圍組織的無(wú)菌性炎癥，刺激和壓迫了脊神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)所出現(xiàn)的一系列癥候群，醫(yī)學(xué)上稱這些和脊柱有關(guān)的疾病為“脊柱相關(guān)性疾病”。脊柱相關(guān)性疾病不單引起頸肩痛和腰背痛，還與許多內(nèi)科疾病的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。它未必是這些疾病的唯一原因，但也可以視作這類疾病的幫兇。 1885年美國(guó)醫(yī)生D.D.Palmder首先提出了“脊柱與疾病相關(guān)理論”。 1895年，美國(guó)有一個(gè)名叫Harvey的醫(yī)生，為一位因外傷引起聽(tīng)力喪失17年的打更人檢查，發(fā)現(xiàn)患者第四頸椎棘突向后移位。他認(rèn)為若將后突棘突復(fù)位可能會(huì)對(duì)患者有所幫助，經(jīng)打更人同意后便采用手法復(fù)位，將后突棘突推回原位，打更先生的聽(tīng)力奇跡般的恢復(fù)了。至此便拉開(kāi)了一個(gè)新專業(yè)的序幕，即脊椎矯正學(xué)。 自上世紀(jì)60年代以來(lái)，在國(guó)內(nèi)最早進(jìn)行臨床治療及研究脊柱相關(guān)疾病的是廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院的魏征教授和龍層花教授，他們研究脊椎遭受損害后造成脊髓、周圍神經(jīng)、血管及自主神經(jīng)損害所引起的一系列病癥，并采用治脊療法治療的一門新學(xué)科。 近期，國(guó)內(nèi)外許多從事人體脊柱與健康研究的專家學(xué)者指出：人體衰老與疾病的根源，主要源于脊柱本身的病變與衰老，因而呼吁人類要重視脊柱、保護(hù)脊柱，延緩其退變，防其衰老，這樣才能預(yù)防和控制脊柱病變及脊柱相關(guān)疾病的發(fā)生。 一、換個(gè)角度認(rèn)識(shí)疾病 目前世界醫(yī)學(xué)界在通過(guò)治療脊椎而達(dá)到治療內(nèi)臟器官的病癥已達(dá)七十余種，可見(jiàn)脊柱相關(guān)性疾病在臨床應(yīng)用中的價(jià)值。在臨床工作中您也許正為頸椎病、腰椎病非手術(shù)治療方案發(fā)愁；也許百思不得其解，為什么經(jīng)常出現(xiàn)眩暈、頭痛而找不到原因，反復(fù)發(fā)作的胸悶、胸痛、而冠脈造影卻未見(jiàn)狹窄。這時(shí)不妨考慮一下脊柱的因素。1、頸椎病之所以在整個(gè)脊柱病變和脊柱相關(guān)性疾病發(fā)病率最高，是由于頸椎微細(xì)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)血管分布豐富。脊柱生物力學(xué)方面，上承頭顱，下連胸廓，頸椎處于頸胸關(guān)節(jié)的杠桿力支承點(diǎn)，為頸胸關(guān)節(jié)的動(dòng)靜交點(diǎn)，同時(shí)，頸椎在整個(gè)脊柱當(dāng)中活動(dòng)度最大、活動(dòng)最頻繁，因而，頸椎病變發(fā)病率最高，相關(guān)疾病最為廣泛，累及臨床各科，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，頸椎病所累及的癥狀有一百多種，占整個(gè)脊柱相關(guān)病近50%，當(dāng)頸椎上段，寰枕關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)以及頸3以上出現(xiàn)軟組織損傷，筋膜攣縮，小關(guān)節(jié)紊亂，可累及頸部的枕大、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、枕下神經(jīng)及椎動(dòng)脈，臨床上可出現(xiàn)頸源性頭痛、頸性眩暈，頭面部及腦部相關(guān)性疾病。當(dāng)頸椎中下段軟組織損傷，小關(guān)節(jié)紊亂，累及了脊神經(jīng)及頸交感神經(jīng)的中節(jié)及下節(jié)的星狀神經(jīng)節(jié)，臨床上可引起內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)疾病。文獻(xiàn)有多篇報(bào)道不明原因頑固心率失常，經(jīng)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治愈的病例。 2、胸椎所致的脊柱相關(guān)性疾病，由于胸椎的脊髓側(cè)角發(fā)出的交感神經(jīng)纖維所構(gòu)成的椎前交感神經(jīng)節(jié)和椎旁交感神經(jīng)節(jié)分布在脊柱兩側(cè)。因而當(dāng)胸椎出現(xiàn)小關(guān)節(jié)紊亂，刺激植物神經(jīng)節(jié)可引的脊柱相關(guān)性疾病，多引起呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)的相關(guān)癥候群。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，持續(xù)刺激下胸部脊髓神經(jīng)根可誘發(fā)糖尿病，且用于建立糖尿病動(dòng)物模型。臨床可見(jiàn)胸椎關(guān)節(jié)紊亂伴有2型糖尿病的患者與胰腺自主神經(jīng)壓迫刺激有關(guān)。 3、腰椎的軟組織損傷、筋膜攣縮、小關(guān)節(jié)紊亂累及了脊神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)，所致的脊柱相關(guān)病，多見(jiàn)有泌尿系統(tǒng)疾病、腸道疾病及腰骶關(guān)節(jié)以下所致的生殖系統(tǒng)疾病。腹痛是臨床最常見(jiàn)的癥狀之一，多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，也是診斷過(guò)程中首先考慮的病因。許多腹痛在臨床上往往無(wú)明顯腹部臟器病變表現(xiàn)，常常是由于脊柱病變所引起。由于經(jīng)腹部癥狀而求診，在診治過(guò)程中常常反復(fù)求治，療效不佳，病人十分痛苦。脊神經(jīng)分布于腹壁及腹膜的壁層來(lái)自T6-L1脊髓節(jié)段，內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)分布于腹腔內(nèi)器官及臟層腹膜，內(nèi)臟神經(jīng)與脊神經(jīng)之間有感應(yīng)性聯(lián)系。脊柱任何能夠刺激或者壓迫內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)的改變均可產(chǎn)生不同程度的腹痛。同時(shí)脊柱結(jié)核、椎體血管瘤、脊柱椎體壓縮性骨折、椎間盤突出癥、椎管內(nèi)腫瘤及感染等脊柱、椎管病變可直接刺激、壓迫或破壞腹腔內(nèi)臟感覺(jué)脊神經(jīng)或初級(jí)中樞，引起腹痛。4、骶骨上承腰椎，下連尾骨，左右構(gòu)成整個(gè)骨盆的一體框架。由于骨盆后方的骶后孔發(fā)出了四對(duì)骶神經(jīng)后支，分布在骶髂筋膜區(qū)及骶髂關(guān)節(jié)周圍，其骶前孔發(fā)出了四對(duì)骶神經(jīng)前支，支配盆腔臟器；骶椎2～4節(jié)骶髓側(cè)角分布有副交感神經(jīng)低級(jí)中樞，當(dāng)骶髂關(guān)節(jié)紊亂、骶髂筋膜攣縮，可造成局部供血障礙，可導(dǎo)致副交感神經(jīng)低級(jí)中樞興奮性降低，致使內(nèi)外生殖器血運(yùn)障礙、功能下降，引起盆腔病變及男女生殖系統(tǒng)疾病。臨床上常見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥是指骶骨與髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面，因外力而造成該關(guān)節(jié)及其韌帶損傷，以致局部出現(xiàn)充血、水腫、粘連等無(wú)菌性炎癥，且引起局部疼痛和坐骨神經(jīng)刺激癥狀。該癥常與眼椎間盤突出癥相混淆，但是通過(guò)骨盆正位片鑒別骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)移位，手法糾正移位后坐骨神經(jīng)痛癥狀緩解。 二、應(yīng)用輔助檢查客觀診斷脊柱相關(guān)性疾病并指導(dǎo)治療 脊柱相關(guān)性疾病的診斷常根據(jù)患者疼痛、麻木的部位，按神經(jīng)定位診斷分析神經(jīng)根受壓部位，初步確定紊亂的脊柱關(guān)節(jié)。望診脊椎的形態(tài)，觀察棘突有無(wú)偏歪、凹陷或凸起，脊椎區(qū)有無(wú)皮膚顏色改變及色素斑等。觸診定位確定棘突有無(wú)摩擦音、彈響音；橫突壓痛、有無(wú)陽(yáng)性反應(yīng)物如硬結(jié)、條索狀腫塊、或代償性肥大等部位，明確脊柱關(guān)節(jié)紊亂的診斷。脊柱影像為脊柱相關(guān)性疾病的診斷提供客觀依據(jù)，首先仔細(xì)觀察X線側(cè)位片各椎間關(guān)節(jié)的變化、椎軸動(dòng)力學(xué)改變、生理曲度是否變直、是否有反弓、是否側(cè)彎；椎體后緣是否變銳、是否有骨橋形成；寰椎錯(cuò)位時(shí)會(huì)出現(xiàn)的仰位、傾位、側(cè)旋等改變、各椎間關(guān)節(jié)形態(tài)改變或移位時(shí)，都屬脊椎小關(guān)節(jié)紊亂的直接或間接表現(xiàn)。通過(guò)脊柱CT或MRI觀察椎體有無(wú)旋轉(zhuǎn)、側(cè)方移位，椎體不穩(wěn)等。并與臨床癥狀及體征是否對(duì)應(yīng)來(lái)診斷脊柱相關(guān)性疾病。同時(shí)鑒別診斷骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、化膿性炎癥等。通過(guò)高頻超聲檢測(cè)頸部肌肉痙攣狀態(tài)，同時(shí)通過(guò)經(jīng)顱彩色超聲多普勒檢測(cè)椎基底動(dòng)脈口徑及血流速鑒別診斷頸性眩暈。表面肌電圖對(duì)頸源性頭痛的診斷其輔助作用。腹部胃腸電圖變化對(duì)鑒別胸腰段脊柱關(guān)節(jié)紊亂所致的脊源性腹痛有一定指導(dǎo)意義。 三、脊柱相關(guān)性疾病的治療 對(duì)于脊柱相關(guān)疾病的治療，我們?cè)谡w觀念、辯證施治、因人制宜的原則指導(dǎo)下，應(yīng)用手法按摩、正骨、牽引、針灸、針刀、藥物、理療、手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練等治療方法。首先明確診斷，多學(xué)科會(huì)診排除器質(zhì)性病變，根據(jù)影像學(xué)和其他輔助檢查的提示有的放矢的針對(duì)病變部位治療。同時(shí)脊柱小關(guān)節(jié)周圍或肌肉痛點(diǎn)阻滯或星狀神經(jīng)節(jié)阻滯都具有診斷性治療作用。具體的治療方案應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下制訂。 四、怎樣預(yù)防脊柱相關(guān)疾??？ 脊柱相關(guān)疾病可發(fā)生于從出生到老年的各個(gè)年齡段，因此脊柱保健應(yīng)根據(jù)不同疾病發(fā)病原因貫穿于人生的各個(gè)階段。平時(shí)要有意識(shí)地自我保護(hù)脊柱，未病先防。1.養(yǎng)成良好的生活、學(xué)習(xí)、工作習(xí)慣。不宜長(zhǎng)時(shí)間伏案工作；不宜長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)、玩麻將等。從事低頭伏案工作性質(zhì)的人員應(yīng)有間隔活動(dòng)休息時(shí)間，如課間操、工作間活動(dòng)。 2.枕頭不宜過(guò)高或過(guò)低，過(guò)硬或過(guò)軟，應(yīng)根據(jù)頭、頸、肩比例選擇，枕頭受壓后的高度是立著的拳頭大小，側(cè)臥時(shí)枕高約平肩部，應(yīng)以舒適為宜。 3. 注意頸部、腰間保暖，盡量不要受寒。不要長(zhǎng)時(shí)間在空調(diào)房間以及對(duì)著電扇吹。注意勞動(dòng)姿勢(shì)，避免長(zhǎng)久彎腰和過(guò)度負(fù)重。避免過(guò)度勞累，做到勞逸結(jié)合。注意改善勞動(dòng)環(huán)境，座位高低大小應(yīng)合適，不要坐小板凳，低沙發(fā)，座位的高度應(yīng)以大腿與上半身的角度大于90度為宜。 4.科學(xué)規(guī)范的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有利于頸、腰椎病的預(yù)防。如年輕人經(jīng)常做“飛燕”的背飛動(dòng)作或伸腰、挺腹的鍛煉，加強(qiáng)腰肌的鍛煉。堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，延緩骨質(zhì)和韌帶退行性改變。 5.注意平時(shí)飲食營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，特別是中老年人，多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶、奶制品、豆制品、蝦皮、海帶、芝麻醬等，有利于鈣的補(bǔ)充，以防止骨質(zhì)疏松。 隨著人的年齡增長(zhǎng)，人體脊柱的退行性變是不可抗拒的自然規(guī)律。了解脊柱病及其相關(guān)性疾病的發(fā)病原因，增強(qiáng)脊柱保護(hù)意識(shí)。脊柱病相關(guān)性疾病的預(yù)防重于治療，通過(guò)科學(xué)規(guī)范的運(yùn)動(dòng)鍛煉，糾正不良姿勢(shì)，學(xué)習(xí)工作勞逸結(jié)合，避免脊柱損傷，改善生活、工作環(huán)境等，完全可以延緩脊柱的退行性變，也完全可以減少脊柱相關(guān)性疾病的發(fā)生。
