結(jié)核病科

病因病因：該病病因復(fù)雜，一般認為與感染、藥物、雌激素以及其他疾病有關(guān)。1.鏈球菌感染某些患者可發(fā)生在上呼吸道感染、咽峽炎和急性扁桃體炎之后。2.結(jié)核菌感染越來越多的證據(jù)說明該病與結(jié)核感染有密切關(guān)系。國內(nèi)統(tǒng)計同時合并結(jié)核菌感染，或有陳舊性結(jié)核病灶，或結(jié)素試驗陽性者，占60%以上，認為該病是機體對結(jié)核菌或其毒素的過敏現(xiàn)象。3.藥物某些藥物尤其是溴劑、磺胺藥以及口服避孕藥，是該病最常見的致病原因。4.該病是一種由許多原因引起的皮膚變態(tài)反應(yīng)，真正的發(fā)病機制還不清楚。有人認為該病是一種血管對微生物或其他抗原的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。5. 其他疾病其他如自身免疫病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)節(jié)病等均可伴有結(jié)節(jié)性紅斑。此外，急性、慢性白血病，也可伴發(fā)該病。2 結(jié)節(jié)性紅斑常見于小腿伸側(cè)，臨床表現(xiàn)為紅色或紫紅色疼痛性炎性結(jié)節(jié)，青年女性多見，病程有局限性，易于復(fù)發(fā)。發(fā)病前有感染史或服藥史，皮損突然發(fā)生，為雙側(cè)對稱的皮下結(jié)節(jié)，自蠶豆至核桃大不等，數(shù)目達10個或更多，自覺疼痛或壓痛，中等硬度。早期皮色淡紅，表面光滑，輕微隆起，幾天后，皮色轉(zhuǎn)暗紅或青紅，表面變平。3～4周后結(jié)節(jié)逐漸消退，留暫時色素沉著，結(jié)節(jié)始終不發(fā)生潰瘍。皮損好發(fā)于脛前，也可見于大腿、上臂伸側(cè)及頸部，少見于面部。慢性結(jié)節(jié)性紅斑不同于急性結(jié)節(jié)性紅斑的特征，其常發(fā)生在老年婦女，皮損為單側(cè)，若為雙側(cè)，則不對稱，除關(guān)節(jié)痛外，不伴有其他全身癥狀。結(jié)節(jié)不痛，且比急性結(jié)節(jié)性紅斑軟。3檢查1.血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)一般正?；蜉p度升高，但在初期，伴有高熱、扁桃體炎或咽炎時，白細胞計數(shù)及嗜中性粒細胞計數(shù)可明顯增高。2/3的患者血沉增快。類風(fēng)濕因子亦可為陽性。有人測定患者血清β2微球蛋白增高。2.免疫學(xué)檢查在伴有結(jié)核時，結(jié)核菌素試驗可陽性。3.X線檢查原發(fā)病為肺結(jié)核時，?？砂l(fā)現(xiàn)肺門淋巴結(jié)腫大。文獻報道發(fā)生在16～30歲的青年女性，有結(jié)節(jié)性紅斑，X線顯示有雙肺門淋巴結(jié)腫大者，稱為Buner綜合征，并認為該類患者肺門淋巴結(jié)腫大，實際上是全身性結(jié)節(jié)性紅斑的一種表現(xiàn)。4.病理檢查主要病理改變發(fā)生于皮下脂肪小葉間隔。在早期急性炎癥反應(yīng)階段，主要為中性粒細胞浸潤，伴有少量淋巴細胞、嗜酸粒細胞和少量紅細胞外滲。隨著病情發(fā)展，中性粒細胞很快消失，而代之以淋巴細胞、漿細胞和組織細胞浸潤。在脂肪小葉間隔中，可出現(xiàn)巨細胞和肉芽腫改變。血管和脂肪小葉損傷不明顯。4鑒別診斷1.硬紅斑多發(fā)生于小腿屈側(cè)，常單發(fā)或為數(shù)個，皮損較結(jié)節(jié)性紅斑為大，病程長，可自發(fā)性破潰，形成潰瘍，愈合后留有不同程度萎縮。2.回歸發(fā)熱性結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎回歸發(fā)熱性結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎為結(jié)節(jié)性紅斑皮損，主要位于胸、腹、股和臀部，成團出現(xiàn)，消失后留有局部萎縮和碟形凹陷，每次發(fā)作均有發(fā)熱，病理改變?yōu)槠は轮拘∪~炎。3.亞急性結(jié)節(jié)性游走性脂膜炎亞急性結(jié)節(jié)性游走性脂膜炎出現(xiàn)在小腿的結(jié)節(jié)性紅斑樣皮疹，通常病程早期可發(fā)生在單側(cè)，無痛，呈離心性擴大，邊緣鮮紅，中央變白，可逐漸變平而形成斑塊，大小為10～20厘米，持續(xù)時間兩個月到兩年不等，表現(xiàn)有色素沉著，也稱游走性結(jié)節(jié)性紅斑。5治療1.全身治療（1）尋找病因予以相應(yīng)治療。急性期可臥床休息，抬高患肢，避免受寒及強勞動。有明顯感染灶者，可配合抗生素。（2）疼痛較著者可口服止痛藥和非甾體類抗炎藥，如吲哚美辛（消炎痛）及布洛芬等。有明顯感染者，給抗生素。嚴重者，給予皮質(zhì)類固醇激素，如潑尼松（強地松），或倍他米松/二丙酸倍他米松（得寶松）肌注，3周1次，可迅速控制病情。另外，可用10%碘化鉀合劑，每天3次，服2～4周。該法安全有效，但應(yīng)注意長期應(yīng)用可導(dǎo)致甲狀腺功能低下。病情頑固者，可應(yīng)用羥氯喹、氨苯砜，也可服中藥雷公藤片或昆明山海素片。全身治療也可用紫外線、蠟療，透熱或音頻電療。2.局部治療局部治療原則為消炎、止痛。外用魚硼軟膏，10%樟腦軟膏敷包扎或75%酒精局部濕敷，另外外涂皮質(zhì)激素軟膏，有止痛作用。也可皮損內(nèi)注射去炎松混懸液約0.3毫升加2%普魯卡因溶液中注射，對結(jié)節(jié)持續(xù)劇烈疼痛者有明顯作用。

盆腔結(jié)核多合并輸卵管結(jié)核，可分為兩型。其一為濕性腹膜炎，以滲出為主，在腹膜上散布無數(shù)大小不等的灰黃色結(jié)節(jié)，滲出物為漿液性草黃色澄清的液體，積聚于盆腔，有時因粘連可形成多個包裹性囊腫，需與卵巢腫瘤相鑒別。其二為干性腹膜炎，以粘連為主，又稱粘連性腹膜炎，特點為腹膜增厚，與鄰近臟器之間發(fā)生緊密粘連，粘連的塊狀物，常發(fā)生干酪樣壞死，易形成瘺管。癥狀 子宮內(nèi)膜受結(jié)核菌感染后，開始時由于子宮內(nèi)膜發(fā)炎充血或潰瘍，可有月經(jīng)過多或淋漓出血癥狀。如未能及時診斷與治療，病情可進一步發(fā)展，使大部分子宮內(nèi)膜被破壞，于是月經(jīng)就變得稀少、最后子宮內(nèi)膜全部被破壞，而為疤痕組織代替，這時，月經(jīng)停止。盆腔結(jié)核患者可有一般結(jié)核的全身癥狀，如低燒、盜汗、消瘦、無力等，亦可能沒有任何癥狀。原因 該病多繼發(fā)于肺結(jié)核。在生殖器中，最先受到感染的是輸卵管，其次是子宮內(nèi)膜和盆腔腹膜。卵巢、子宮頸結(jié)核較少見。應(yīng)對措施 患原發(fā)不孕癥，月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，慢性盆腔炎久治不愈，曾有肺結(jié)核和腸結(jié)核史患者，都可能患上此病，可請醫(yī)生取子宮內(nèi)膜作病理檢查。如確認診，應(yīng)在醫(yī)院接受正規(guī)治療。預(yù)防盆腔結(jié)核的辦法是加強鍛煉，增強體質(zhì)，做好卡介苗接種，積極防治肺結(jié)核、淋巴結(jié)核和腸結(jié)核病等。治療方法 盆腔結(jié)核診斷一經(jīng)明確，不論病情輕重，均應(yīng)給予積極治療，尤其輕癥病人，難以肯定其病灶是否已靜止或治愈，為防止日后病人一旦免疫功能下降，病情有發(fā)展可能;即使無明顯癥狀，亦應(yīng)曉以利害，說服其接受治療。 目前盆腔結(jié)核治療，包括一般治療，抗結(jié)核藥物治療及手術(shù)治療。盆腔結(jié)核的一般治療 盆腔結(jié)核與其他器官結(jié)核一樣，是一慢性消耗性疾病，機體免疫功能的強弱對控制疾病的發(fā)展，促進病灶愈合，防止藥物治療后的復(fù)發(fā)等起很重要作用，故急性期病人至少需臥床休息3個月。病變受到抑制后可以從事輕度活動，但也要注意休息，增加營養(yǎng)及富于維生素的食物，夜間要有充足睡眠，精神須愉快。特別對不孕婦女更要進行安慰鼓勵，解除思想顧慮，以利于全身健康狀況的恢復(fù)。盆腔結(jié)核的抗結(jié)核藥物治療 抗結(jié)核藥物的出現(xiàn)，使結(jié)核病的治療發(fā)生了大的變革和飛躍，其他治療措施已大多廢棄，以往需要手術(shù)的病例也為安全、簡便、更有效的藥物治療所替代。但為了要達到理想療效，必須貫徹合理化治療的五項原則，即早期、聯(lián)合、適量、足程和規(guī)則使用敏感藥物。早期結(jié)核病變處于細菌繁殖階段，病變愈早愈新鮮，血供愈佳，藥物愈易滲入;治療積極可防止延誤而形成難治的慢性干酪化病灶。聯(lián)合用藥能殺死自然耐藥菌或阻止繁殖、產(chǎn)生抗藥性結(jié)核菌的機會大大下降，但由于藥物治療療程長，病人往往不易堅持，出現(xiàn)過早停藥或不規(guī)則服藥等情況，導(dǎo)致治療失敗。為此臨床醫(yī)生更應(yīng)注意規(guī)則及足程這兩個原則，關(guān)注病人治療情況，加強對病人的督導(dǎo)，避免中途停藥或任意換藥，治而不徹底，造成耐藥、難治等惡果。 由于盆腔結(jié)核病人相對地說數(shù)量較少，難以進行很好地臨床對照試驗，因此采用的治療方案均來自肺結(jié)核的治療經(jīng)驗。手術(shù)治療盆腔結(jié)核 盆腔結(jié)核以抗結(jié)核藥物治療為首選，一般不作手術(shù)治療。為避免手術(shù)時感染擴散，減少盆腔器官廣泛粘連、充血而導(dǎo)致手術(shù)操作困難，也有利于腹壁切口的愈合，術(shù)前應(yīng)作抗結(jié)核治療一二個月。 只有在：①藥物治療6個月，盆腔包塊持續(xù)存在;②多種藥物耐藥;③癥狀(盆腔疼痛或子宮異常出血)持續(xù)或復(fù)發(fā);④藥物治療后病變復(fù)發(fā);⑤瘺管未能愈合;⑥懷疑同時有生殖道腫瘤存在等，方考慮手術(shù)治療。 手術(shù)并發(fā)癥目前雖已很少，但在術(shù)時仍應(yīng)高度警惕。凡炎塊粘連嚴重，分離時損傷鄰近臟器，可能發(fā)生瘺管，故在分離粘連時應(yīng)避免用力作鈍性剝離。一經(jīng)在器官間作出分離線后，即作鏡性剝離，每次宜少剪，循序漸進。陳舊腸管彼此間粘連不必予以分離。愈著性粘連寧可殘留小部分宮壁或輸卵管附著于腸管或膀胱，比強行切除全部更為安全。如遇盆腔器官粘連嚴重、廣泛，應(yīng)查明圓韌帶，首先游離子宮底，便于確定手術(shù)方向，進行剝離。 如有盆腔結(jié)核所形成的瘺管，手術(shù)前應(yīng)作泌尿系及全消化道X線檢查，以了解瘺管的全部情況后，才可進行手術(shù)。術(shù)前數(shù)日開始服新霉素進行腸道準備。 手術(shù)已將子宮及雙側(cè)附件完整切除，腹腔內(nèi)病灶全部除凈，無并存其它器官結(jié)核，則術(shù)后再作一二個月抗癆治療即可，避免復(fù)發(fā)。

1、保持樂觀情緒，精神愉快；2、按照醫(yī)囑按時、按量服藥，完成療程；3、不隨地吐痰，不近距離對他人咳嗽、打噴嚏、大聲說話；4、生活有規(guī)律，早睡早起，勞逸適度，堅持鍛煉；5、禁止煙酒，少吃刺激性食物；6、減少房事，節(jié)制性生活。