康復(fù)科

術(shù)后前2周的目標(biāo)包括控制疼痛和腫脹、開(kāi)始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及恢復(fù)股四頭肌活動(dòng)。術(shù)后2~6周，患者仍然需要使用鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具，但可以開(kāi)始增加膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)訓(xùn)練至90°，以及開(kāi)始肌力訓(xùn)練。在術(shù)后第6周及之后，患者可以逐步脫掉支具，并且繼續(xù)恢復(fù)全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌力訓(xùn)練。通常在術(shù)后3個(gè)月左右，患者能夠開(kāi)始恢復(fù)單軸運(yùn)動(dòng)(如自行車和跑步);術(shù)后6個(gè)月左右，患者能夠開(kāi)始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

患者：男，36歲，最近腰部及左側(cè)臀部酸痛，走路站立時(shí)間一長(zhǎng)左腿發(fā)麻，前彎腰及提左腿在部分角度較痛。去做了個(gè)CT ，報(bào)告：腰椎間盤平掃描述：L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤向后方突出及鈣化，相應(yīng)的硬膜囊及神經(jīng)根受壓，L2/3椎間盤見(jiàn)膨出。椎小關(guān)節(jié)及椎體骨質(zhì)增生。黃韌帶未見(jiàn)肥厚及鈣化。椎旁圖軟組織未見(jiàn)異常。 做過(guò)牽引和推拿，好象腰痛反而利害了。現(xiàn)在家每天爬行半小時(shí)，不知是否有幫助，正確的爬行姿勢(shì)膝蓋是否應(yīng)當(dāng)著地？ 患者本人還是想用保守療法，但牽引推拿好象無(wú)效，是否與鈣化有關(guān)？想問(wèn)醫(yī)生，不知道應(yīng)采取何種保守治療，三維牽引是否可行？還是應(yīng)當(dāng)采用介入治療？您建議目前應(yīng)當(dāng)如何治療？紹興市中醫(yī)院中醫(yī)特色康復(fù)中心姒學(xué)東：看了你發(fā)的照片和你的病癥描述，可以看出你的腰痛已經(jīng)很多年了，ＣＴ片上不但能看到椎間盤突出鈣化，還能看到椎間盤變性的現(xiàn)象和L4/5水平的輕度椎管狹窄，L4/5水平偏左側(cè)神經(jīng)根受壓，走路站立時(shí)間一長(zhǎng)左腿發(fā)麻就是L4/5水平的輕度椎管狹窄的典型癥狀。因此你的病癥確實(shí)不適合做牽引，更不適合做三維牽引。介入治療只適合腰椎間盤突出癥早期發(fā)作或單純單節(jié)段的腰椎間盤突出。根據(jù)你的情況，個(gè)人認(rèn)為可以采用針灸理療或椎旁注射，或采用小針刀配合中西藥物治療。鍛煉可以采用倒走游泳交誼舞等方式堅(jiān)持一段時(shí)間?；颊撸夯颊弑救舜蛩愕结t(yī)院嘗試做CT引導(dǎo)藥物治療，不知道是否可行？還有您介紹的椎旁注射與骶管注射是否有什么差別？還有患者平時(shí)應(yīng)該采取何措施防止椎間盤的進(jìn)一步鈣化和椎間盤變性？紹興市中醫(yī)院中醫(yī)特色康復(fù)中心姒學(xué)東：根據(jù)患者的實(shí)際情況，該病做CT引導(dǎo)下藥物治療不是很合適的治療方法，椎旁注射和骶管注射的差別在于椎旁注射的部位在椎管外神經(jīng)根出口處，而骶管注射是椎管內(nèi)注射，藥物通過(guò)骶管進(jìn)入到椎管內(nèi)，效果和療效各有千秋。至于患者平時(shí)應(yīng)該采取何措施防止椎間盤的進(jìn)一步鈣化和椎間盤變性，那是一個(gè)很復(fù)雜和綜合性的話題，在平時(shí)的營(yíng)養(yǎng)、體質(zhì)、鍛煉、姿勢(shì)、習(xí)慣等很多方面都需要改變和調(diào)整，需要很強(qiáng)的意愿和意志。

采用非手術(shù)治療椎間盤突出癥，主要強(qiáng)調(diào)兩個(gè)字：正規(guī)，必須做到以下3點(diǎn)： 方法正確： ①臥硬板床休息4～7天，盡量減少坐或下地行走的時(shí)間。即使下地，要避免彎腰，并戴腰圍保護(hù)，日常活動(dòng)量要循序漸進(jìn)，以不加重腰、腿痛癥狀為前提，直至逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。 ②采用局部治療，包括電療、腰椎牽引、手法治療、針灸、藥物外貼等。 ③使用非甾體類消炎藥，個(gè)別較重的患者可以20%甘露醇250毫升和地塞米松10毫克靜脈滴注，每日1次，連用5～7天。 ④運(yùn)動(dòng)治療，進(jìn)行腰背肌鍛煉，先是五點(diǎn)支撐法(取仰臥位，用頭、雙肘及雙足跟著床，使臀部離床，腹部前凸如拱橋，稍傾放下，重復(fù)進(jìn)行)。在前法的基礎(chǔ)上過(guò)渡到三點(diǎn)支撐法(仰臥位，雙手抱頭，用頭和雙足跟支撐身體抬起臀部)。最后過(guò)渡到飛燕式(俯臥位，雙手后伸置臀部，以腹部為支撐點(diǎn)，胸部和雙下肢同時(shí)抬離床面，如飛燕，然后放松，重復(fù)進(jìn)行)。運(yùn)動(dòng)的量不宜過(guò)大，應(yīng)循序漸進(jìn)，以不引起腰、腿痛加重為原則。⑤硬膜外腔藥物注射，常以糖皮質(zhì)激素、利多卡因?yàn)橹?，或用透明質(zhì)酸鈉、透明質(zhì)酸酶、能量合劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、丹參注射液、脈絡(luò)寧注射液等。 腰椎間盤突出保守治療行嗎？ 療程充足：一般7～10天為一療程，連續(xù)治療2～3個(gè)療程。如果療程不夠或者斷斷續(xù)續(xù)地治療，那么就很難達(dá)到滿意的療效。 日常保護(hù)：平日要注意腰部的保護(hù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。坐姿要端正，不要哈腰弓背，不宜久坐、久站及久走，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰，必要時(shí)佩戴腰圍，以支撐保護(hù)腰部。本文系姒學(xué)東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。