骨科

很多患友一提起“炎”往往認(rèn)為需要吃消炎藥，即所說的抗生素。這種“炎”為微生物感染造成的炎癥，例如，細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等。但骨科經(jīng)常提到的炎卻非此“炎”。腰椎椎體終板骨軟骨炎，簡(jiǎn)稱椎體終板炎，是一種無(wú)菌性炎癥，是腰椎退變（老化）的一種表現(xiàn)。大多是由于腰椎間盤變性引起，其他原因還有多種，如年齡、陳舊性外傷、長(zhǎng)期服用激素等。臨床癥狀常表現(xiàn)為腰痛、活動(dòng)受限。什么終板呢？它的準(zhǔn)確定義是椎體在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，椎體上下面的骨骺板骨化停止后形成骨板，呈輕度凹陷，即為骨性終板。椎體終板的中央仍為一薄層透明軟骨復(fù)蓋，并終生存在，即為軟骨終板，上下軟骨終板與髓核和纖維環(huán)連接共同構(gòu)成椎間盤。簡(jiǎn)單說，就是位于椎體骨頭和椎間盤之間的一層間隔，看看下面這幅圖就一目了然了。椎體終板炎有哪些影像學(xué)的表現(xiàn)呢？MRI表現(xiàn)為：沿椎體終板及相鄰椎體呈帶狀或斑片狀的異常信號(hào)，多表現(xiàn)邊緣清楚。根據(jù)MRI的表現(xiàn)分為三種類型：（1）Ⅰ型，退變腰間盤引起臨近松質(zhì)骨水腫，表現(xiàn)T1像低信號(hào)、T2像高信號(hào)；（2）Ⅱ型，臨近椎體脂肪浸潤(rùn)，表現(xiàn)T1像高信號(hào)，T2像中等或稍高信號(hào)；（3）Ⅲ型，臨近椎體的纖維化及鈣化，表現(xiàn)T1、T2像均為低信號(hào)。Ⅰ-Ⅲ型核磁表現(xiàn)的轉(zhuǎn)變意味著病情不斷變化、進(jìn)展，其本質(zhì)是，椎間盤老化退變后，終板的保護(hù)作用逐漸減退或喪失引起臨近椎體松質(zhì)骨的變化過程?；颊邅砭驮\往往處于Ⅰ型這個(gè)階段，腰部疼痛比較重，這時(shí)候我們會(huì)建議患者臥床休息、理療、止痛對(duì)癥治療。隨著病情的發(fā)展最終到了Ⅲ型，就比較穩(wěn)定了，終板臨近的松質(zhì)骨徹底纖維化及鈣化，處于此類型的患者往往為老年患者。終板炎的預(yù)防及急性期以外的治療，主要是生活習(xí)慣的改正和康復(fù)鍛煉。建議坐位時(shí)間不能過長(zhǎng)，坐位脊柱的壓力最大，這樣會(huì)加重病情。鍛煉以腰肌鍛煉為主，來穩(wěn)定脊柱，也可以做游泳鍛煉、睡硬板床等，鍛煉記住一個(gè)原則，不能加重脊柱的壓力。急性期則可以口服一些消炎鎮(zhèn)痛藥物。

很多患者在發(fā)現(xiàn)有胸腰椎骨折后，醫(yī)生往往會(huì)要求患者臥床休息。但正確的臥床才能有助于康復(fù)，如果說您在臥床休息的時(shí)候沒有注意到應(yīng)該注意的事情，容易導(dǎo)致骨折后遺癥出現(xiàn)的，那么具體骨折后臥床休息要注意些什么呢?胸腰椎骨折引起腰背部疼痛，如果臥床不良，骨折塊后移，進(jìn)入椎管壓迫脊髓神經(jīng)對(duì)于胸腰椎骨折的病人，往往需要絕對(duì)臥床，但部分患者以為只是要多臥床休息，因而時(shí)常下地行走，殊不知這樣會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致骨折椎體變扁。對(duì)于嚴(yán)重爆裂骨折的患者，過早下地行走會(huì)進(jìn)一步加重骨折塊后移，使椎管變窄，壓迫神經(jīng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)下肢癱瘓、大小便障礙等癥狀。因此，胸腰椎骨折患者，尤其是爆裂骨折的患者，應(yīng)絕對(duì)臥床，避免下地行走。另外有些骨折患者相對(duì)謹(jǐn)慎，他們不下地行走，但天天躺在床上看電視或者是玩手機(jī)，一點(diǎn)不活動(dòng)，其實(shí)這種做法也是不正確的。骨折后患者血液粘稠度增加，一直躺在床上一動(dòng)不動(dòng)，容易形成下肢靜脈血栓，出現(xiàn)下肢疼痛缺血，嚴(yán)重時(shí)血栓脫落可引起肺栓塞，威脅患者生命。而且，長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)姿勢(shì)躺著容易壓迫皮膚，老年人容易出現(xiàn)褥瘡。因此，臥床患者因經(jīng)?；顒?dòng)雙下肢，進(jìn)行下肢功能鍛煉，適度更換臥姿，避免靜脈血栓和褥瘡形成。其次，臥床的患者大小便不方便，有不少人就會(huì)減少喝水的量，其實(shí)這種做法是非常錯(cuò)誤的，如果小便次數(shù)減少，就會(huì)產(chǎn)生更大的麻煩。因?yàn)楹芏嗷颊吲P床的時(shí)間比較長(zhǎng)，且胸腰椎骨折病人常有腹膜后血腫形成，容易導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減弱，加上飲水量比較小，就會(huì)引起大便秘結(jié)，出現(xiàn)腹痛腹脹等不適。且長(zhǎng)時(shí)間臥床，小便次數(shù)少，也會(huì)誘發(fā)尿路結(jié)石以及泌尿系統(tǒng)感染狀況的出現(xiàn)。所以開始就要注意補(bǔ)充利于消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如牛奶、雞蛋、香蕉等。開胃類桔子，山楂，山楂制品等有助于改善胃口。此外，盡可能給補(bǔ)充些含廋肉沫類，青菜類食物，以提供能量和粗纖維。床上進(jìn)行下肢功能鍛煉，抬高下肢，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)胸腰椎骨折患者正確的臥床習(xí)慣，能夠更好的幫助患者恢復(fù)，早日恢復(fù)正常生活。

骨刺，是關(guān)節(jié)骨骼退變的一種正常生理表現(xiàn)，也叫骨贅、骨質(zhì)增生。就好像人老了會(huì)長(zhǎng)白頭發(fā)、要掉牙齒一樣。 也就是說，骨刺是人體的一種代償機(jī)制。從某種意義上講，有些時(shí)候反而會(huì)對(duì)人體有益的。比如，有些長(zhǎng)期腰痛的患者，數(shù)年后腰痛突然消失，X射線照片發(fā)現(xiàn)腰椎長(zhǎng)了骨刺，使腰椎穩(wěn)定性增加而消除了疼痛。 骨刺主要是由于隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各個(gè)關(guān)節(jié)功能退化，關(guān)節(jié)退化，同時(shí)關(guān)節(jié)也開始變得不穩(wěn)，容易失衡，身體為了保護(hù)關(guān)節(jié)以及增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，成骨細(xì)胞就開始在關(guān)節(jié)磨損的地方增生，長(zhǎng)出一些新的骨組織，醫(yī)學(xué)將其稱之為骨刺。骨刺的產(chǎn)生一般認(rèn)為與年齡老化、損傷、肥胖超重、內(nèi)分泌紊亂、骨細(xì)胞代謝異常、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙、關(guān)節(jié)局部血循改變等因素有關(guān)，可伴有嚴(yán)重的疼痛。 骨刺一般情況下是治不好的。及時(shí)運(yùn)用手術(shù)的方法強(qiáng)行將其去掉，過一段時(shí)間它在原來的地方又會(huì)重新長(zhǎng)出新的骨刺。出現(xiàn)這種情況只能是口服止痛藥物或者外敷藥活血化瘀通絡(luò)物緩解疼痛的癥狀，長(zhǎng)骨刺的地方只要不疼就不用再管它。因此要預(yù)防骨刺平時(shí)就要保護(hù)好關(guān)節(jié)，不讓關(guān)節(jié)受涼，不讓關(guān)節(jié)受到外傷，多用熱水泡關(guān)節(jié)，或者用熱毛巾熱敷也可以起到一定的保護(hù)作用！ 無(wú)論是哪種關(guān)節(jié)的疾病，在治療期間都需要注意，減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和過度的大幅度活動(dòng)，同時(shí)肥胖者要減肥，這也是減少關(guān)節(jié)負(fù)荷的舉措。如果下肢有病變，就需要使用拐杖或者手杖，以減少關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。這類關(guān)節(jié)疾病在短時(shí)間內(nèi)通常是比較難治愈的，要做好長(zhǎng)期治療的心理準(zhǔn)備。