急性腎后性腎功能衰竭的診療處理
【摘要】目的：探討急性腎后性腎功能衰竭的診療處理。方法：回顧性分析2005~2011年37例腎后性急性腎功能衰竭(PARF)患者的臨床資料，總結(jié)診療處理方法。根據(jù)不同病情分別行急診輸尿管鏡碎石（URL），輸尿管逆行插管或經(jīng)皮腎造瘺（PCN）。所有病例監(jiān)測血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）。結(jié)果：術(shù)后全部患者血Cr和BUN進(jìn)行性下降，恢復(fù)到正常32.例，氮質(zhì)血癥3例，尿毒癥1例，死亡1例。結(jié)論：導(dǎo)致急性腎后性腎功能衰竭的原因眾多，以結(jié)石、腫瘤、前列腺增生進(jìn)行性尿潴留為主。急診處理原則為解除梗阻，改善腎功能。待腎腎功能恢復(fù)后，針對不同病因進(jìn)行治療。【關(guān)鍵詞】急性腎功能衰竭：梗阻：輸尿管鏡：診療處理急性腎后性腎功能衰竭是泌尿外科常見的危重急癥，病情發(fā)展快，處理不當(dāng)預(yù)后較差（1）?；仡櫡治?005年3月~2011年6月我院收治37例腎后性急性腎功能衰竭的患者資料，診斷及時，處理結(jié)果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料本組37例，男23例，女14例，年齡18~71歲，平均49歲。病程18h~7天，平均3.5天；癥狀主要為無尿、浮腫、腰痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等；血肌酐（Cr）365~1214umol/L,平均573.3umol/L；血尿素氮（BUN）10.5~51.5mmol/L,平均27.2mmol/L；血鉀（K+）4.9~7.1mmol/L,平均5.6mmol/L。影像學(xué)檢查：B超、KUB及CT檢查提示所有病例都有不同程度的腎積水，輸尿管上段擴(kuò)張8mm~23mm。雙側(cè)輸尿管結(jié)石21例，一側(cè)輸尿管結(jié)石合并另一側(cè)腎結(jié)石6例，雙腎結(jié)石2例。孤立腎合并輸尿管結(jié)石2例，盆腔腫瘤（子宮頸癌、結(jié)腸癌術(shù)后）3例，腹膜后纖維化1例，前列腺增生（BPH）并尿潴留2例。1.2治療方法腎功能惡化出現(xiàn)急性腎功能衰竭（ARF），需立即明確病因，首先控制感染，補(bǔ)充血容量，伴有嚴(yán)重高血K+時宜早期行血液透析。在排除腎前性、腎性ARF后，所有確診病例，急診行輸尿管鏡檢查。輸尿管內(nèi)有結(jié)石者予以鈥激光碎石（2）并留置雙J管;輸尿管內(nèi)無結(jié)石者留置雙J管；置雙J管失敗者取腎積水重側(cè)行經(jīng)皮腎造瘺。BPH患者行導(dǎo)尿術(shù)。孤立腎患者可行先透析，再碎石取石治療。所有病例術(shù)后均檢查血Cr和血BUN的變化。1結(jié)果本組37例患者急診處理后24h尿量開始逐漸恢復(fù)，血Cr和血BUN3天后進(jìn)行性下降，4周內(nèi)恢復(fù)正常32例，氮質(zhì)血癥但腎功能明顯改善3例，尿毒癥1例，死亡1例。
