骨科

1．飲食調(diào)養(yǎng) 合理安排飲食，經(jīng)常變換花樣，少吃肉和其他高膽固醇的食物，多吃水果、疏菜。一定要保證足夠的纖維素?cái)z入。少喝酒，少吃鹽和糖也會(huì)有好處的。2．生活調(diào)理(1)下床行走的方法：從躺著到坐于床邊、雙足著地行走，床邊準(zhǔn)備好助行器或拐杖，穿好衣褲、鞋襪，有家人保護(hù)。先用患側(cè)上肢撐起身體，使身體向下移到床中央，健側(cè)手放于床中心部位，移向健側(cè)，慢慢坐直。然后逐漸移出床外。用雙手撐起身體，再向床邊傾斜，扶助行器站穩(wěn)后再行走。(2)乘坐交通工具注意事項(xiàng)：在以后的日子里，騎自行車(chē)一定要把座位調(diào)高。坐車(chē)時(shí)，不能坐在后排座位上，因?yàn)檫@樣坐，其腿屈曲角度會(huì)超過(guò)90度，可以將座位盡量放平，腳下放一小枕頭。出院5周后可允許開(kāi)車(chē)。上下車(chē)都是健側(cè)先行，或先坐下再同時(shí)移動(dòng)雙下肢。要花時(shí)間練習(xí)上下車(chē)。汽車(chē)最好停在馬路右側(cè)，從右手車(chē)門(mén)下車(chē)更安全，手術(shù)出院最好乘救護(hù)車(chē)或面包車(chē)，而不能用小車(chē)。外出最好坐火車(chē)，因火車(chē)空間寬闊，長(zhǎng)能隨便走動(dòng)，最好不坐公共汽車(chē)，因?yàn)樘珦頂D，不能隨便活動(dòng)。乘飛機(jī)要先計(jì)劃好，最好是兩排座椅的間距寬闊些。不論去哪，因?yàn)轶w內(nèi)有永久性金屬植入物，這種植入物會(huì)影響金屬檢測(cè)儀，為不引起不必要的麻煩，身上要帶上醫(yī)生給你開(kāi)出的證明。(3)運(yùn)動(dòng)：需要參加有規(guī)律的活動(dòng)，參加自己喜歡的運(yùn)動(dòng)。最好的運(yùn)動(dòng)是散步、游泳、打保齡球、騎自行車(chē)。最好穿厚底鞋走路。避免打籃球、排球、踢足球、登山，慢跑。半年后可參加工作，但手提重物。不要超過(guò)12公斤，肩扛重物時(shí)，保持平衡。(4)出院前的家庭準(zhǔn)備：人工股骨頭置換術(shù)后，出院前家庭仔細(xì)做些準(zhǔn)備是必要的。如檢查家里潛在的危險(xiǎn)，因?yàn)榛颊呋丶液笠欢螘r(shí)間需要用步行器或拐杖。要確保過(guò)道寬敞明亮，移走多余的雜物。①床的高度要升高，可將床腳抬高，或再加一個(gè)床墊，升高至45厘米，這樣上下床更方便、省勁。②椅子不能太低，可以準(zhǔn)備1張高背椅或者將椅子墊高。升高琺50厘米，椅子要帶扶手。準(zhǔn)備一個(gè)供間歇放腳的腳凳，利于坐直，方便坐下或起來(lái)?？措娨晻r(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間坐位，可站起來(lái)走動(dòng)一下。最好不要坐沙發(fā)，因?yàn)榭蓪?dǎo)致脫位。③坐便馬桶要升高，兩邊要有扶手，便于起坐時(shí)保持平衡，手紙要放在順手可取的地方，不要扭轉(zhuǎn)身體。夜間最好不上衛(wèi)生間大、小便，使用便器更安全。④日常用的東西放在隨手可取的地方，并避免彎腰撿東西，在做家務(wù)勞動(dòng)時(shí)，至少半年不要彎腰取物，如果非要取，那就請(qǐng)別人代勞。夜間起床要先開(kāi)燈再起床。不要穿系帶鞋，否則，需要彎腰系帶鞋，極不方便，也容易被鞋帶絆倒，上衣最好備深口袋，以備拾攜帶物品，如書(shū)、電話、水杯等。穿著盡量簡(jiǎn)單。⑤人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后拆線3天可以淋浴，但有危險(xiǎn)，最好坐在一把有扶手的淋浴椅上，地上放一張防滑的橡皮墊，洗浴后，穿衣也要小心移動(dòng)，防止滑倒。3．特殊護(hù)理（1）保持正確的體位：術(shù)后3個(gè)月避免側(cè)臥位，在任何情況下手術(shù)側(cè)下肢要向外側(cè)展開(kāi)15度30度，不可向內(nèi)收攏，尤其不能向內(nèi)收攏時(shí)再屈曲，這樣非常容易導(dǎo)致脫位，仰臥位時(shí)可要兩大腿之間安產(chǎn)一個(gè)枕頭，以保持雙下肢分開(kāi)，此習(xí)慣須維持3個(gè)月。術(shù)后半年內(nèi)防止下肢內(nèi)收、內(nèi)旋，不要將患肢架在另一腿上呈翹二郎腿，在術(shù)后1年內(nèi)，不要下蹲拾物，坐位時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲不要超暈過(guò)90度。（2）并發(fā)癥的預(yù)防①脫位：脫位的發(fā)生率是非常小的，脫位的原因可能與髖關(guān)節(jié)周?chē)募∪馐幯∪跤嘘P(guān)。預(yù)防方法：一定不能翹二郎腿，以免過(guò)度外旋或屈髖超過(guò)90度。不能盤(pán)腿和翻身側(cè)臥。不能跑、跳，防止突然扭轉(zhuǎn)或打滑。②感染：術(shù)后因大量應(yīng)用抗生素預(yù)防切口的感染，感染很少發(fā)生，一旦發(fā)生將導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此術(shù)后要定期復(fù)查，有不適時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。預(yù)防感冒、泌尿系感染，也是防止髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的有力措施。③下肢深靜脈栓塞：可能由于術(shù)后早期一直以一種姿勢(shì)躺在床上，容易形成血栓，后果嚴(yán)重。使用彈力繃帶、早期功能鍛煉，可預(yù)防血栓形成。4．功能鍛煉 出院后生活中主要就是面對(duì)身體的恢復(fù)，重返工作或生活自理，能否使自己盡快過(guò)上正常人生活，這一切都取決于自己的努力，進(jìn)行功能鍛煉。其方法有：(1)仰臥位，踝關(guān)節(jié)背伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。屈膝位練習(xí)髖關(guān)節(jié)伸屈。每日3次，每次不少于30分鐘。(2)半臥位，首先患肢盡量伸直，腿上的肌肉盡量繃緊。然后慢慢直腿抬高20厘米30厘米，堅(jiān)持10秒種。慢慢放置床上，再保肌肉繃緊2秒鐘，然后放松。(3)走路是鍛煉膝、髖關(guān)節(jié)功能最好的方式，也是恢復(fù)生活自理的關(guān)鍵，開(kāi)始自己上廁所，到餐桌上吃飯，然后 可做飯，刷碗，下樓活動(dòng)，散步。5．術(shù)后復(fù)查術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查1次，以后每年1次。復(fù)查時(shí)，拍攝髖關(guān)節(jié)X線片，抽血沉、C－反應(yīng)蛋白、血常規(guī)。到醫(yī)院最好坐車(chē)，1年后可開(kāi)汽車(chē)或騎自行車(chē)前往醫(yī)院。

肱骨干骨折1．生活調(diào)理 病人可以生活自理，做些簡(jiǎn)單勞動(dòng)，如掃地擦桌、澆花等。內(nèi)固定手術(shù)拆線后3天方可洗澡。如為石固定，可用塑料包裹石膏，再進(jìn)行淋浴。日常生活自理是較好的康復(fù)手段，可盡 快脫離傷病狀態(tài)。休息期 間保持正常生活規(guī)律，按時(shí)作息，多參加戶外活動(dòng)，如散步、郊游、購(gòu)物，根據(jù)個(gè)人愛(ài)好參加文體活動(dòng)。2．特殊護(hù)理保持正確體位：可采用半臥位、仰臥位或健側(cè)臥位。半臥位或仰臥位時(shí)，患肢墊一軟枕，保持患肢抬高于心臟水平，床尾可拴一根帶子，起床活動(dòng)時(shí)健手可拉帶子便于起身活動(dòng)，也可先將身體翻向健側(cè)再起身下床，患 肢用三角巾懸吊于胸前(圖1)。觀察患肢血液循環(huán)情況：應(yīng)注意觀察患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)，皮膚色澤和溫度及橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，對(duì)有循環(huán)障礙，即皮膚紫紺或蒼白，肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，皮膚溫度降低等癥狀時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診。疼痛與不適的處理：固定后的早期可能會(huì)感覺(jué)疼痛和不適，一般疼痛和不適可逐漸減輕至正常。特別是兒童，家長(zhǎng)要耐心勸說(shuō)，給予安慰和鼓勵(lì)，參加有興趣的活動(dòng)，以分散注意力，消除疼痛與不適感。不要自行打開(kāi)固定物，切勿盲目隨便應(yīng)用止痛藥，隨便應(yīng)用止痛藥可掩蓋病情。外固定時(shí)間一般成人6—8周，少年兒童4—6周。具體依據(jù)骨折愈合情況決定。內(nèi)固定物可在1年后取出。并發(fā)癥的預(yù)防和處理①橈神經(jīng)損傷：肱骨中下段骨折易損傷橈神經(jīng)，復(fù)位前后應(yīng)檢查手及腕部感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。②感染：傷后體溫已降至正常，不明原因又出現(xiàn)發(fā)熱或傷口疼痛者，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。③骨化肌炎：骨折合并肘部損傷者易發(fā)生骨化肌炎。受傷肢體經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間固定而不注意功能鍛煉時(shí)，會(huì)使靜脈血和淋巴回流不暢，造成肘關(guān)節(jié)內(nèi)、外組織纖維粘連，致關(guān)節(jié)僵直和功能喪失。因此，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行早期功能鍛煉，防止靜脈血液和淋巴循環(huán)障礙。3．功能鍛煉固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。患肢上臂做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)：這有利于血液循環(huán)，消除腫脹；可加強(qiáng)兩骨折端在縱軸上的擠壓力，防止骨斷端分離，促進(jìn)骨折愈合，防止脫鈣；維持一定的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，防止廢用性肌萎縮。這些活動(dòng)也利于改善病人情緒，增強(qiáng)新陳代謝，改善呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)功能，防止發(fā)生合并癥。肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)：傷后2～4周除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，應(yīng)逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)上臂后伸(2)。旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)：病人身體向患側(cè)傾斜，肘關(guān)節(jié)屈曲900以上，健手握住患側(cè)手腕部，做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。即劃圓圈動(dòng)作(圖3)。外展、外旋運(yùn)動(dòng)：上臂外展、外旋，用手摸自已的頭后部(圖4)。雙臂輪轉(zhuǎn)：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健側(cè)上肢伸直，外展于體側(cè)，掌心向下?；贾蛲馍戏浇?jīng)外下方再向內(nèi)劃弧圈，回至原處；同時(shí)健側(cè)上肢向下經(jīng)內(nèi)上方向外劃弧圈，回至原處(圖5)。如此循環(huán)往復(fù)。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均得到鍛煉。以上鍛煉方法每次不少于15分鐘，每天3～4次。康復(fù)治療的目的是最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力。以盡快恢復(fù)日常生活能力工作能力。4．復(fù)查(1)閉合復(fù)位外固定者，在固定后第1周內(nèi)復(fù)查1～3次，然后每2周到醫(yī)院復(fù)查1次。復(fù)查時(shí)將每次拍攝的X線片保管好，以供醫(yī)生判斷骨折愈合情況。（2）切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定者應(yīng)在手術(shù)后第10天到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆線，以后每4周拍攝X線片1次，待骨折愈合1年后取出內(nèi)固定物，取內(nèi)固定物手術(shù)最好在手術(shù)醫(yī)院進(jìn)行。（3）復(fù)查時(shí)可乘公共汽車(chē)自行前往醫(yī)院，不可自已騎車(chē)或開(kāi)車(chē)前往。

1．生活調(diào)理 睡硬板床，保持床單干凈、舒適。由于病人后自理能力下降，日常生活中應(yīng)給予必要的幫助，需家人協(xié)助進(jìn)餐、排便、洗澡及肢體活動(dòng)等。上衣要寬松保曖，褲子用松緊帶，最好穿拖鞋，便于穿脫。按時(shí)作息，保證有規(guī)律的生活習(xí)慣，白天可進(jìn)行戶外活動(dòng)。病人可適當(dāng)參加所能及的工作。2．特殊護(hù)理外固定的病人應(yīng)經(jīng)常檢查其固定情況：既要保持有效的固定又不能就醫(yī)，只要打開(kāi)外固定即會(huì)緩解，但自已切匆隨便去掉外固定。保持正臥位：骨折復(fù)位固定后可行半臥位或仰臥位，兩肩胛間墊一窄枕以使兩肩后伸、外展，有利于保持良好的復(fù)位。這種臥位姿勢(shì)，時(shí)間長(zhǎng)后感覺(jué)不舒服，也不方便，此時(shí)可由他人協(xié)助起床活動(dòng)，但不可能隨便變動(dòng)臥姿，特別是兒童更要耐心講道理，給予安慰、鼓勵(lì)和幫助，取得配合，以防復(fù)位失敗，造成更大的痛苦。凡整復(fù)固定后，應(yīng)盡量下床活動(dòng)，做力秘能及的事，如個(gè)人清潔衛(wèi)生、生活起居等，以有利于鍛煉肢體功能。并發(fā)癥的預(yù)防和處理：防止發(fā)生神經(jīng)、血管壓迫癥狀，八字繃帶固定后密切觀察上肢血液循環(huán)及神經(jīng)受壓情況，如傷肢皮膚顏色變紫，肢體發(fā)麻，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)生根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整固定。3．功能鍛煉 鎖骨骨折固定后功能鍛煉的目的是增加局部血液循環(huán)，加速周?chē)浗M織損傷的修復(fù)，防止上肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。固定后即可開(kāi)始練習(xí)手握拳動(dòng)作，腕關(guān)節(jié)伸、屈、旋轉(zhuǎn)，肘關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)及肩后伸活動(dòng)。解除外固定后，開(kāi)始練習(xí)肩關(guān)節(jié)前屈，肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，兩臂做劃船動(dòng)作，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多。要堅(jiān)持鍛煉，不可放任自流，也不能過(guò)于急躁，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。在內(nèi)固定或外固定期間禁做肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收動(dòng)作。4 ．術(shù)后復(fù)查根據(jù)固定方式?jīng)Q定復(fù)查時(shí)間和次數(shù),手術(shù)復(fù)位出院后4周復(fù)查;八字繃帶固定者第一周內(nèi)復(fù)查1-2次,此后每2周復(fù)查1次,至骨折愈合為止.復(fù)查時(shí)拍攝X線片。保管好每次拍攝的X線片,以備再?gòu)?fù)查時(shí)對(duì)照參考復(fù)位愈合情況.應(yīng)有家人陪同乘車(chē)前往醫(yī)院