核醫(yī)學(xué)科

131碘用于分化型甲狀腺癌的治療已經(jīng)有50多年的歷史，131碘是一種帶有放射性的碘，攝入體內(nèi)主要聚集在有甲狀腺和其他攝取碘的組織里。由于分化型甲狀腺癌細(xì)胞分化較好，因此具備部分?jǐn)z取碘的能力，但通常比甲狀腺組織弱很多，當(dāng)正常甲狀腺組織被去除后，分化好的甲狀腺癌組織能夠攝取一定量的131碘，利用131碘衰變發(fā)出的β射線破壞腫瘤細(xì)胞，達(dá)到治療的目的。因此，也被稱為“體內(nèi)放療”。

近20年的研究表明，哺乳期甲亢患者應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療是安全的，使用丙硫氧嘧啶150毫克/天或甲巰咪唑10毫克/天對嬰兒腦發(fā)育沒有影響，但應(yīng)當(dāng)監(jiān)測嬰兒的甲狀腺功能；哺乳期應(yīng)用抗甲狀腺藥物進(jìn)行甲亢治療的母親，其后代沒有發(fā)現(xiàn)有粒細(xì)胞減少、肝功能損害等并發(fā)癥。但哺乳期甲亢的治療應(yīng)特別注意一下幾點：1.母親應(yīng)在哺乳完畢后服用抗甲狀腺藥物，之后要隔3-4小時再進(jìn)行下一次哺乳；2.由于甲巰咪唑的乳汁排泄量是丙硫氧嘧啶的7倍，如同妊娠期一樣，哺乳期的甲亢治療應(yīng)首選丙硫氧嘧啶。3.哺乳期和妊娠期婦女禁止用碘-131治療甲亢。

在甲狀腺癌的臨床診治工作中經(jīng)常有患者和同行詢問甲狀腺癌的疾病分期、病情嚴(yán)重程度和預(yù)后評估標(biāo)準(zhǔn)等方面的問題，現(xiàn)簡要介紹如下：TNM是國際上通行的腫瘤分期系統(tǒng),適合所有分化型甲狀腺癌患者。然而，該方法較為煩瑣，不易為臨床接受。目前最常應(yīng)用的甲狀腺癌風(fēng)險分級和預(yù)后評估系統(tǒng)包括AGES系統(tǒng)、 AMES系統(tǒng)和 MACIS系統(tǒng)1、AGES系統(tǒng)得分= 0.05 ×年齡 (≥40歲) + 1 (2期) + 3 (3 、4期) + 1 (包膜外受侵) + 3 (遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移) + 0.2 × 腫瘤大小(厘米，最大徑線) 20年生存率: ≤3.99 = 99% 4-4.99 = 80% 5-5.99 = 67% ≥6 = 13%2、AMES系統(tǒng)(適用于乳頭狀和濾泡狀甲狀腺癌) 低危: 年輕(男 ≤40歲,女 ≤50歲)：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移年老(男 >40歲, 女>50歲)： 腺內(nèi)乳頭狀癌; 包膜微小浸潤型濾泡狀癌; 原發(fā)腫瘤直徑40歲, 女>50歲)： 甲狀腺外浸潤型乳頭狀癌; 包膜廣泛浸潤型濾泡狀癌； 原發(fā)腫瘤直徑5>cm 20年生存率:低危 = 99% 高危 = 61%3、MACIS系統(tǒng)(適用于乳頭狀甲狀腺癌) 得分= 3.1 (年齡