湘西自治州人民醫(yī)院

根據國家肺結核最新指南，ppd試驗判斷最新標準:72h（48h～96h）檢查反應。以前為48-72小時，延長到96小時觀察。1.陽性反應（+）：硬結平均直徑≥5mm者為陽性。硬結平均直徑≥5mm，＜10mm為一般陽性；硬結平均直徑≥10mm，＜15mm為中度陽性；硬結平均直徑≥15mm或局部出現(xiàn)雙圈、水泡、壞死及淋巴管炎者為強陽性。強陽性標準由20mm調整為15mm.測量的是硬結直徑，而不是紅暈直徑。硬結才是反應機體免疫變態(tài)反應的結果。有些專業(yè)人員都會出現(xiàn)把紅暈直徑誤判為結果。PPD試驗為臨床用于結核篩查和診斷的重要檢查方法，但是受人體免疫影響很大，免疫低下人群多成陰性反應，所以如果只把ppd作為篩查診斷結核，就容易漏診。潛伏結核感染多還需要結合結核感染t細胞檢測，一個達到標準就可以診斷。診斷結核需要結合其他檢測，比如影像學，痰抗酸染色，分子生物學，病理等綜合分析。ppd陰性是不能排除結核的。

在工作中，發(fā)現(xiàn)了很多準媽們做超聲會被提示有心臟點狀強回聲，很多孕媽不明曉這個是什么東東，更可悲的是很多孕媽把檢查報告給門診醫(yī)生看了后，很多產科門診醫(yī)生也不知道這個是什么東東，然后就告訴孕媽媽是心臟病啊什么的，就叫孕媽媽們過一段時間來復查，如果好了就沒事，但是科學的做法真的如此嗎？個人不是很贊同此做法。 心室內點狀強回聲究竟是個什么東西呢？2009年我畢業(yè)的時候，我也不知道究竟什么是點狀強回聲，那個時候我才上臨床，跟著老板坐了近一年的門診，也沒有聽說過點狀強回聲。后來真正畢業(yè)后經常出去開會聽別人的講座，才知道什么是點狀強回聲，什么是NT，什么是腎盂分離。 隨著超聲診斷技術的發(fā)展和進步，目前對胎兒結構的研究越發(fā)深入，在超聲檢查設備越來越好的背景下，目前常常在超聲影像下看到胎兒心室內有一顆顆的亮點，最開始，大家都懷疑是不是胎兒心臟病，甚至有人說是腫瘤、炎癥等等，但是最后大家發(fā)現(xiàn)，其實這個東東不是胎兒心臟病，和胎兒心臟病是沒有多大關系的。更直接的后果是，研究發(fā)現(xiàn)，當有點狀強回聲后，寶寶出生后被發(fā)現(xiàn)有染色體異常的概率比沒有點狀強回聲的寶寶要大5-10倍左右。簡單的說，點狀強回聲不是胎兒心臟病的表現(xiàn)，而是胎兒染色體異常的一種潛在體現(xiàn)，也被稱為超聲軟指標（不是器質的異常，僅僅是染色體異常的一種體現(xiàn)，其他的軟指標還有NT增寬、腎盂分離、側腦室增寬、腸道強回聲、四肢長骨短、鼻骨短小等）。 孕23周胎兒左心室內見一強回聲光團（本文作者：黃帥 主治醫(yī)師 講師 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院產科） 具體的后果會怎么樣呢？ 我簡單的說一下自己的臨床經歷吧，因為僅僅是一種潛在的表現(xiàn)，所以就不是金標準，就是說不是都會有問題，最終有問題的概率多大呢，差不多五百個點狀強回聲的話，可能里面有問題的有一個人。也就是說其他499個人都會過多擔心了。但是也有悲催的，我自己的一個朋友，是一個護士，做了早期篩查、中期篩查都是好的，做系統(tǒng)的時候就什么都是好的，但是就有一個點狀強回聲，考慮到點狀強回聲的可能問題，我當時建議她做染色體檢查，但是她沒有做，我就碰到她一次就問她一次，過了一個多月她又被我撞到了，我又問她，她都不耐煩了說我煩不煩嘛，我說我寧愿您去浪費2700元，最后恨我，都要去的。最后她去做了無創(chuàng)DNA，嚇我一跳，無創(chuàng)提示是21-三體，先天愚型。此事就很嚇人了，然后我趕快給她抽了臍帶血，最后明確是一個21-三體，我一直在后怕要是我最后一次沒有碰到她，要是這個寶寶出生了會怎么樣？也許我朋友會抱著寶寶來看我說，幺兒，看，這就是為你保駕護航的醫(yī)生哦。我想我會一輩子愧對她的。我不是那個悲催的人，但是我們科室有個主任就真的碰到這樣悲催的事情，ta老公的朋友一直找她產檢的，早期和中期篩查都是好的，最后生出來就是一個唐氏兒，那家人還喊她去吃滿月酒，我問她說你敢去?。?？？ 那究竟怎么辦呢？是不是該復查呢？ 我一直不建議就此復查了事。為什么呢？舉一個例子，您到一個房間，發(fā)現(xiàn)里面有腳印，能證明什么事情，也許是代表這個房間除了您還有人來過。然后您去上了一個廁所，轉頭回來了，發(fā)現(xiàn)房間里沒有腳印了，能證明這個房間的安全嗎？既然他不是心臟病，那復查有何意義呢？可能大家還是沒有清楚怎么做。但是大家首先明白一點復查意義不大。 下一步怎么辦？ 因為是懷疑染色體的問題，那您可以看您之前的血清學篩查，那個就是查染色體的，但是很遺憾的告訴您，那個的準確率不高。所以就要看您的期望值了，還是那句話，您發(fā)現(xiàn)點狀強回聲后，應該懷疑胎兒染色體的問題，但是如果您做了唐氏篩查的，那就推斷基本沒有問題，但是要知道說“沒有問題”的準確率是不到90%的（即唐氏篩查的準確率）。如果您很自信的話，我覺得就完全相信自己的寶寶，不做這方面的檢查；但是如果您的經濟情況可以，并且您深刻的懂得唐氏篩查本身是一個垃圾檢查的話，那我建議您可能選擇做無創(chuàng)DNA可能會更安全一點，但是又要說的是，您的2000多元很可能浪費掉，因為最終有問題的人的概率不到1%。 不曉得我毛計計的給大家說清楚沒有，簡單的描述一個流程： 1.發(fā)現(xiàn)點狀強回聲（同時適用于其他超聲軟指標）→ 2.和醫(yī)生分析您的染色體的風險（包括年齡、血清學篩查、NT、早期的風險暴露、藥物使用等等）→ 3.兩種選擇，要么完全相信寶寶，不做檢查；要么做進一步檢查，主要是染色體檢查（以前只能抽羊水、臍帶血，目前可以考慮使用準確率約98-100%的無創(chuàng)DNA檢測）。 總結： 1.心室點狀強回聲不是心臟病； 2.心室點狀強回聲發(fā)現(xiàn)率很高； 3.心室點狀強回聲是超聲軟指標，目前的研究證明其可能是胎兒染色體異常的一種表現(xiàn)； 4.希望通過復查超聲看點狀強回聲消失與否來得到心理安慰的方法是不實際的； 5.如果您做了唐氏篩查，那基本不用擔心，但是可悲的唐氏篩查準確率不高； 6.目前的現(xiàn)實可行的處理辦法是進行無創(chuàng)DNA檢查； 7.因為點狀強回聲去做無創(chuàng)，你浪費錢的概率超過99%，不過誰都希望是浪費了； 8.如果無創(chuàng)正常了，那點狀強回聲等基本不用擔心了哈。 內容轉載自公眾號 超聲

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