婦產(chǎn)科

在工作中，發(fā)現(xiàn)了很多準(zhǔn)媽們做超聲會(huì)被提示有心臟點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，很多孕媽不明曉這個(gè)是什么東東，更可悲的是很多孕媽把檢查報(bào)告給門診醫(yī)生看了后，很多產(chǎn)科門診醫(yī)生也不知道這個(gè)是什么東東，然后就告訴孕媽媽是心臟病啊什么的，就叫孕媽媽們過(guò)一段時(shí)間來(lái)復(fù)查，如果好了就沒(méi)事，但是科學(xué)的做法真的如此嗎？個(gè)人不是很贊同此做法。 心室內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲究竟是個(gè)什么東西呢？2009年我畢業(yè)的時(shí)候，我也不知道究竟什么是點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，那個(gè)時(shí)候我才上臨床，跟著老板坐了近一年的門診，也沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。后來(lái)真正畢業(yè)后經(jīng)常出去開(kāi)會(huì)聽(tīng)別人的講座，才知道什么是點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，什么是NT，什么是腎盂分離。 隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，目前對(duì)胎兒結(jié)構(gòu)的研究越發(fā)深入，在超聲檢查設(shè)備越來(lái)越好的背景下，目前常常在超聲影像下看到胎兒心室內(nèi)有一顆顆的亮點(diǎn)，最開(kāi)始，大家都懷疑是不是胎兒心臟病，甚至有人說(shuō)是腫瘤、炎癥等等，但是最后大家發(fā)現(xiàn)，其實(shí)這個(gè)東東不是胎兒心臟病，和胎兒心臟病是沒(méi)有多大關(guān)系的。更直接的后果是，研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲后，寶寶出生后被發(fā)現(xiàn)有染色體異常的概率比沒(méi)有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲的寶寶要大5-10倍左右。簡(jiǎn)單的說(shuō)，點(diǎn)狀強(qiáng)回聲不是胎兒心臟病的表現(xiàn)，而是胎兒染色體異常的一種潛在體現(xiàn)，也被稱為超聲軟指標(biāo)（不是器質(zhì)的異常，僅僅是染色體異常的一種體現(xiàn)，其他的軟指標(biāo)還有NT增寬、腎盂分離、側(cè)腦室增寬、腸道強(qiáng)回聲、四肢長(zhǎng)骨短、鼻骨短小等）。 孕23周胎兒左心室內(nèi)見(jiàn)一強(qiáng)回聲光團(tuán)（本文作者：黃帥 主治醫(yī)師 講師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科） 具體的后果會(huì)怎么樣呢？ 我簡(jiǎn)單的說(shuō)一下自己的臨床經(jīng)歷吧，因?yàn)閮H僅是一種潛在的表現(xiàn)，所以就不是金標(biāo)準(zhǔn)，就是說(shuō)不是都會(huì)有問(wèn)題，最終有問(wèn)題的概率多大呢，差不多五百個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲的話，可能里面有問(wèn)題的有一個(gè)人。也就是說(shuō)其他499個(gè)人都會(huì)過(guò)多擔(dān)心了。但是也有悲催的，我自己的一個(gè)朋友，是一個(gè)護(hù)士，做了早期篩查、中期篩查都是好的，做系統(tǒng)的時(shí)候就什么都是好的，但是就有一個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，考慮到點(diǎn)狀強(qiáng)回聲的可能問(wèn)題，我當(dāng)時(shí)建議她做染色體檢查，但是她沒(méi)有做，我就碰到她一次就問(wèn)她一次，過(guò)了一個(gè)多月她又被我撞到了，我又問(wèn)她，她都不耐煩了說(shuō)我煩不煩嘛，我說(shuō)我寧愿您去浪費(fèi)2700元，最后恨我，都要去的。最后她去做了無(wú)創(chuàng)DNA，嚇我一跳，無(wú)創(chuàng)提示是21-三體，先天愚型。此事就很嚇人了，然后我趕快給她抽了臍帶血，最后明確是一個(gè)21-三體，我一直在后怕要是我最后一次沒(méi)有碰到她，要是這個(gè)寶寶出生了會(huì)怎么樣？也許我朋友會(huì)抱著寶寶來(lái)看我說(shuō)，幺兒，看，這就是為你保駕護(hù)航的醫(yī)生哦。我想我會(huì)一輩子愧對(duì)她的。我不是那個(gè)悲催的人，但是我們科室有個(gè)主任就真的碰到這樣悲催的事情，ta老公的朋友一直找她產(chǎn)檢的，早期和中期篩查都是好的，最后生出來(lái)就是一個(gè)唐氏兒，那家人還喊她去吃滿月酒，我問(wèn)她說(shuō)你敢去?。?？？ 那究竟怎么辦呢？是不是該復(fù)查呢？ 我一直不建議就此復(fù)查了事。為什么呢？舉一個(gè)例子，您到一個(gè)房間，發(fā)現(xiàn)里面有腳印，能證明什么事情，也許是代表這個(gè)房間除了您還有人來(lái)過(guò)。然后您去上了一個(gè)廁所，轉(zhuǎn)頭回來(lái)了，發(fā)現(xiàn)房間里沒(méi)有腳印了，能證明這個(gè)房間的安全嗎？既然他不是心臟病，那復(fù)查有何意義呢？可能大家還是沒(méi)有清楚怎么做。但是大家首先明白一點(diǎn)復(fù)查意義不大。 下一步怎么辦？ 因?yàn)槭菓岩扇旧w的問(wèn)題，那您可以看您之前的血清學(xué)篩查，那個(gè)就是查染色體的，但是很遺憾的告訴您，那個(gè)的準(zhǔn)確率不高。所以就要看您的期望值了，還是那句話，您發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲后，應(yīng)該懷疑胎兒染色體的問(wèn)題，但是如果您做了唐氏篩查的，那就推斷基本沒(méi)有問(wèn)題，但是要知道說(shuō)“沒(méi)有問(wèn)題”的準(zhǔn)確率是不到90%的（即唐氏篩查的準(zhǔn)確率）。如果您很自信的話，我覺(jué)得就完全相信自己的寶寶，不做這方面的檢查；但是如果您的經(jīng)濟(jì)情況可以，并且您深刻的懂得唐氏篩查本身是一個(gè)垃圾檢查的話，那我建議您可能選擇做無(wú)創(chuàng)DNA可能會(huì)更安全一點(diǎn)，但是又要說(shuō)的是，您的2000多元很可能浪費(fèi)掉，因?yàn)樽罱K有問(wèn)題的人的概率不到1%。 不曉得我毛計(jì)計(jì)的給大家說(shuō)清楚沒(méi)有，簡(jiǎn)單的描述一個(gè)流程： 1.發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（同時(shí)適用于其他超聲軟指標(biāo)）→ 2.和醫(yī)生分析您的染色體的風(fēng)險(xiǎn)（包括年齡、血清學(xué)篩查、NT、早期的風(fēng)險(xiǎn)暴露、藥物使用等等）→ 3.兩種選擇，要么完全相信寶寶，不做檢查；要么做進(jìn)一步檢查，主要是染色體檢查（以前只能抽羊水、臍帶血，目前可以考慮使用準(zhǔn)確率約98-100%的無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)）。 總結(jié)： 1.心室點(diǎn)狀強(qiáng)回聲不是心臟??； 2.心室點(diǎn)狀強(qiáng)回聲發(fā)現(xiàn)率很高； 3.心室點(diǎn)狀強(qiáng)回聲是超聲軟指標(biāo)，目前的研究證明其可能是胎兒染色體異常的一種表現(xiàn)； 4.希望通過(guò)復(fù)查超聲看點(diǎn)狀強(qiáng)回聲消失與否來(lái)得到心理安慰的方法是不實(shí)際的； 5.如果您做了唐氏篩查，那基本不用擔(dān)心，但是可悲的唐氏篩查準(zhǔn)確率不高； 6.目前的現(xiàn)實(shí)可行的處理辦法是進(jìn)行無(wú)創(chuàng)DNA檢查； 7.因?yàn)辄c(diǎn)狀強(qiáng)回聲去做無(wú)創(chuàng)，你浪費(fèi)錢的概率超過(guò)99%，不過(guò)誰(shuí)都希望是浪費(fèi)了； 8.如果無(wú)創(chuàng)正常了，那點(diǎn)狀強(qiáng)回聲等基本不用擔(dān)心了哈。 內(nèi)容轉(zhuǎn)載自公眾號(hào) 超聲

來(lái)源 | 醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道 導(dǎo)讀 37周～42周之間出生的新生兒屬于正常的“足月兒”的說(shuō)法，日前被美國(guó)圍產(chǎn)屆重新定義！ 一直以來(lái)，全世界的準(zhǔn)媽媽們都被告知在胎齡37周～42周之間出生的新生兒屬于正常的“足月兒”，擁有相對(duì)更佳的健康狀況。但這一術(shù)語(yǔ)日前被美國(guó)圍產(chǎn)學(xué)界重新定義-- 《美國(guó)婦產(chǎn)科雜志》將此時(shí)間范圍進(jìn)一步縮短，認(rèn)為出生于39～41周之間的新生兒才屬于真正意義上的足月兒，而新定義也同時(shí)得到了美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（American College of Obstetricians and Gynecologists）與母胎醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（Society for Maternal-Fetal Medicine）的認(rèn)可。新定義旨在阻止醫(yī)生與患者過(guò)早（小于39周）進(jìn)行不必要的引產(chǎn)與剖腹產(chǎn)。 “ 我們已經(jīng)意識(shí)到在37周～42周之間出生的嬰兒健康狀況并不一致，” 來(lái)自麻省總醫(yī)院與美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)的Jeffrey Ecker博士談到?！霸絹?lái)越多的研究表明，39周之前出生的嬰兒在發(fā)育程度上略微落后，這主要體現(xiàn)在呼吸、聽(tīng)力與未來(lái)的學(xué)習(xí)能力上。其原因在于新生兒約1/3的腦部發(fā)育在35～39周之間完成。而41周以后出生的嬰兒也同樣存在著一定健康風(fēng)險(xiǎn)?！薄靶露x基于研究得到，相對(duì)于來(lái)自于臨床觀察的舊定義將更加準(zhǔn)確，”Ecker博士補(bǔ)充到，“當(dāng)然舊定義仍然適用，但醫(yī)生應(yīng)該知道最佳的分娩時(shí)間?！? 新生兒新定義： 早產(chǎn)兒（Pre Term）：小于37周 早期兒（Early Term）：37周～38周6天 足月兒（Full Term）：39周～40周6天 晚期兒（Late Term）：41周～41周6天 過(guò)期產(chǎn)兒（Post Term）：42周以上 拓展閱讀: 《39周前分娩算術(shù)閱讀能力較差》 懷孕的喜悅，最怕就是嬰兒未足月就瓜瓜墜地，導(dǎo)致身體不健康，但情況有可能更糟糕；美國(guó)科學(xué)家近期在權(quán)威的《Pediatrics》期刊上發(fā)表一篇相關(guān)研究，指出未滿39周就出生的早產(chǎn)兒在學(xué)習(xí)能力上可能會(huì)大打折扣，以8到10歲的孩童為例，早產(chǎn)兒在閱讀理解和算術(shù)能力出現(xiàn)障礙者，比例高出3分之1。 美國(guó)《時(shí)代雜志》（Time Magazine）2日?qǐng)?bào)道，紐約哥倫比亞大學(xué)（University of Colombia）調(diào)出1988到1992這5年間出生在紐約地區(qū)近12萬(wàn)8千名兒童的資料，再對(duì)照現(xiàn)在他們的課業(yè)表現(xiàn)，得出了「越晚出生功課越好」（born later did better）的結(jié)論，而這個(gè)分水嶺就落在懷孕的第39周，早于39周就算是早產(chǎn)。 美國(guó)一項(xiàng)劃時(shí)代的研究發(fā)現(xiàn)，懷孕的第37到39周為胎兒腦部發(fā)展的關(guān)鍵期，因此想要生出「頭好壯壯」的嬰兒，最好屆滿39周。更進(jìn)一步的數(shù)據(jù)分析顯示，37周就出生的嬰兒，發(fā)生輕度和重度的閱讀障礙（reading impairment）比例，較41周足月生的嬰兒分別多出14%和33%；相同情況下，基礎(chǔ)運(yùn)算能力出現(xiàn)困難者則多出了16%。主導(dǎo)這項(xiàng)研究的Kimberly Noble博士解釋，現(xiàn)階段產(chǎn)婦懷孕滿37周后隨即進(jìn)入分娩的「?jìng)鋺?zhàn)狀態(tài)」，這時(shí)胎兒的生理機(jī)能已經(jīng)發(fā)展完全，但腦部發(fā)展卻尚未完備。研究中發(fā)現(xiàn)，關(guān)鍵的腦部發(fā)展落在第37到39周，也就是妊娠期的最后2周；一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，滿41周出生的嬰兒，腦中的「灰質(zhì)」（grey matter）（或腦神經(jīng)數(shù)）整整比滿37周嬰兒多出50%，這意味著智商、理解力、認(rèn)知力等表現(xiàn)皆明顯突出。 該結(jié)論無(wú)疑是推翻相關(guān)領(lǐng)域既有的醫(yī)學(xué)認(rèn)知，過(guò)去定義的早產(chǎn)兒皆指不滿37周出生的嬰兒，但若從「頭好壯壯」的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，從39周開(kāi)始才是相對(duì)理想的分娩期；但要注意的是，如果超過(guò)41周肚子還沒(méi)動(dòng)靜，胎兒可能因?yàn)樘ケP的老化而承受負(fù)面影響，這時(shí)就必須考慮用剖腹產(chǎn)（Caesarean section）的方式將寶寶取出了。

女性的盆底主要是由封閉骨盆出口的肌肉和筋膜組成的，就像吊床一樣，承托著膀胱、子宮、直腸等盆腔器官，維持我們的排尿、排便、性生活等多項(xiàng)生理功能。 然而，女性在妊娠、分娩的過(guò)程中，盆底組織受到不同程度的壓迫和分娩損傷，不可避免地對(duì)盆底功能造成影響，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)盆底功能障礙。也就是說(shuō)盆底組織的彈性變差了，肌肉的收縮力與支撐力不足了，盆腔內(nèi)的器官無(wú)法固定在正常位置，從而出現(xiàn)相應(yīng)功能障礙。輕者表現(xiàn)為陰道松弛、性生活質(zhì)量下降、小腹墜脹、尿頻及咳嗽時(shí)漏尿、便秘等；重者出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂、膀胱脫垂、盆腔疼痛等疾病，造成難以言狀的痛苦。 不管是經(jīng)陰道分娩還是剖宮產(chǎn)分娩都避免不了妊娠過(guò)程對(duì)盆底肌肉造成的不同程度損傷，如果因陰道試產(chǎn)失敗而做了剖宮產(chǎn)手術(shù)，陰道試產(chǎn)過(guò)程中盆底肌和末梢神經(jīng)還可能受到更大的擠壓損傷，導(dǎo)致盆底功能障礙。 而經(jīng)陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩的區(qū)別在于，經(jīng)陰道分娩的新媽媽在產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)下尿道的癥狀較為明顯，在產(chǎn)后一年內(nèi)，比剖宮產(chǎn)的新媽媽更容易出現(xiàn)尿道下移、尿頻、尿失禁等癥狀。但一年后，這種差別就會(huì)消失。 而已經(jīng)有盆底受損的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練或治療，在產(chǎn)后同樣也會(huì)出現(xiàn)盆底肌松弛、尿失禁等各種盆底功能障礙性疾病。約60%以上的媽媽產(chǎn)后盆底肌肉神經(jīng)功能可自然恢復(fù)，但仍有30%-40%左右產(chǎn)后發(fā)生尿失禁、陰道脫垂等盆底功能障礙性疾病。 產(chǎn)后盆底康復(fù)的黃金期，您做對(duì)了嗎 ？ 懷孕時(shí)，隨著胎兒的增大，子宮重量的增加，長(zhǎng)期壓迫盆底組織，造成盆底肌纖維變形，肌張力減退。妊娠時(shí)激素水平變化改變了盆底結(jié)締組織的膠原代謝, 導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱。分娩時(shí)松弛激素的釋放、產(chǎn)道過(guò)度伸展、擴(kuò)張、直接導(dǎo)致的會(huì)陰撕裂、肛提肌損傷，再次破壞盆底組織，甚至造成骨盆不穩(wěn)定關(guān)節(jié)脫位，影響各臟器的位置和功能。孕期的壓迫使得剖宮產(chǎn)也不能完全避免盆底功能的損傷。國(guó)內(nèi)外大量研究數(shù)據(jù)顯示，至少有三成以上的婦女產(chǎn)后會(huì)發(fā)生盆底功能障礙，如果不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，隨著年齡增大和二胎的孕產(chǎn)，將會(huì)出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的癥狀。 所以，產(chǎn)婦分娩后一定要為保證自己將來(lái)的生活質(zhì)量作些積極的準(zhǔn)備。分娩后42天應(yīng)常規(guī)做一次盆底功能檢查，如果出現(xiàn)了盆底肌肉松弛、陰道壁膨出、壓力性尿失禁等盆底功能障礙的問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行檢查和康復(fù)治療。 產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)是進(jìn)行盆底康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，否則隨著年齡增大不但增加治療難度，而且子宮脫垂、尿失禁、性功能障礙等盆底功能障礙的發(fā)生率會(huì)越來(lái)越高，越來(lái)越嚴(yán)重。所以，重視盆底功能檢查和及早進(jìn)行盆底康復(fù)是每位媽媽明智的選擇。 盆底康復(fù)技術(shù)有哪些？ 盆底肌肉訓(xùn)練 家庭功能康復(fù)器使用（如陰道啞鈴） 生物反饋輔助的盆底肌肉訓(xùn)練 低頻電刺激 膀胱訓(xùn)練（行為治療） 中醫(yī)方法（補(bǔ)氣的中藥、艾灸） 物理手法對(duì)骨骼、肌肉、臟器的調(diào)整 其中，盆底訓(xùn)練操和家庭功能康復(fù)器操作方便，限制少，效果好，被廣泛推薦給各位有需求的患者！ 產(chǎn)后盆底康復(fù)操 1.呼吸運(yùn)動(dòng) 去枕平臥，雙手放在腹部，吸氣時(shí)腹部肌肉盡量收縮，呼氣時(shí)盡量放松。 2.提肛運(yùn)動(dòng) 做收縮陰道肛門的動(dòng)作，明顯感覺(jué)會(huì)陰部肌肉向頭側(cè)收縮，之后盡量放松為一組。 3.臀部運(yùn)動(dòng) 吸氣時(shí)臀部及骨盆底肌肉收縮，呼氣時(shí)放松。 4.抬頭運(yùn)動(dòng) 吸氣時(shí)下巴盡量上抬，呼氣時(shí)下巴盡量向胸部靠攏。 5.腿部運(yùn)動(dòng) 吸氣時(shí)一腳底平貼床面曲腿，腳后跟盡量靠近臀部，呼氣時(shí)緩緩將腿伸直。然后換腿，動(dòng)作同前。 「陰道啞鈴」 逐漸增加啞鈴重量，堅(jiān)持鍛煉，鞏固緊致效果