普外科

VTE 是外科手術(shù)常見并發(fā)癥。如無預(yù)防措施，普通外科手術(shù)病人深靜脈血栓（DVT）發(fā)生率為 10%～40%。有證據(jù)顯示，如采取合適的預(yù)防措施，DVT 相對風險可降低 50%～60%，PE 相對風險可降低近 2 / 3。其中穿彈力襪就是預(yù)防措施之一。但彈力襪如不注意穿著方法，有可能發(fā)生一些并發(fā)癥。案例分享患者，男性，2020-08-17 在腰硬聯(lián)合麻醉下右側(cè)腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎 + 無張力修補術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后病情穩(wěn)定。術(shù)后醫(yī)囑按常規(guī)監(jiān)測生命體征、觀察切口情況及適當補液等對癥處理外，同時積極預(yù)防 VTE，包括囑患者穿預(yù)防血栓的彈力襪。發(fā)現(xiàn)過程：術(shù)后當晚，患者穿彈力襪后感到雙下肢大腿根部發(fā)癢、刺痛，脫下彈力襪后見密集水皰無數(shù)個。即脫下彈力襪，當時局部未予特殊處理，囑患者注意保護水皰處以免水皰破損感染。傷口評估：2020-08-20，術(shù)后第 3 天，患者感到大腿根部水皰處仍奇癢無比，影響睡眠。經(jīng)評估，考慮彈力襪引起的 2 期壓力性損傷。水皰處理：對水皰處皮膚進行常規(guī)消毒后（碘伏消毒 2 遍），用 2 ml 一次性無菌注射器將較大的水皰刺破，擠出皰液；再用生理鹽水棉球?qū)⒌夥料锤蓛?，?nèi)用藻酸鹽敷料，外用水膠體透明貼固定。見下圖。效果評估：經(jīng)過處理后患者當即感到局部發(fā)癢減輕，心情也較前好轉(zhuǎn)，當晚安心入睡。后續(xù)處理：2020-08-21-16:00，部分水膠體卷邊起脫，揭開敷料后可見淡黃色滲液，局部無發(fā)癢疼痛等不適。按上述方法對起脫部位的敷料進行更換?；颊哂?2020-08-24 出院，告知患者及家屬如敷貼未起脫可以不用處理。三天后門診隨訪，傷口已愈合。案例小結(jié)查閱文獻，有因穿著彈力襪尺寸不合適引起的壓力性損傷的個案報道。國內(nèi)指南尚未指出彈力襪的使用時長及評估次數(shù)，在彈力襪使用具體時間上描述含糊不夠具體。臨床上可對彈力襪穿著時間進行研究，如每 5～6 h 穿脫 1 次，間歇 30 min，這樣有助于減少患者長時間穿著彈力襪的不舒適感，也便于護士評估患者腿部情況。另外，在選擇抗血栓彈力襪時要結(jié)合患者的意愿，選擇款式時要考慮患者的舒適度，使用彈力襪期間要加強宣教和動態(tài)評估，以免因彈力襪穿著不當引起的并發(fā)癥及糾紛。如何選擇和使用彈力襪？1如何區(qū)分彈力襪？在選擇彈力襪之前，我們先來了解彈力襪的分類，以免選擇時出現(xiàn)錯誤。醫(yī)用抗血栓壓力帶：也就是案例中患者所使用的抗血栓彈力襪，又叫抗血栓壓力帶、抗血栓梯度壓力帶、醫(yī)用襪型防血栓壓力帶。其主要作用是通過向下肢提供循序遞減的壓力，促進下肢靜脈血液回流，從而預(yù)防深靜脈血栓的形成。醫(yī)用靜脈曲張壓縮襪：又名靜脈曲張襪、醫(yī)用靜脈曲張襪、治療性靜脈曲張襪、醫(yī)用靜脈曲張彈力襪。適用于對抗腿部血管內(nèi)靜脈高壓狀態(tài)，促進靜脈血液回流，治療靜脈曲張。來看一下醫(yī)用抗血栓壓力帶和醫(yī)用靜脈曲張壓縮襪的區(qū)別：2如何選擇抗血栓壓力帶？選擇抗血栓壓力帶時要先進行測量，可以按照下面這個表格的尺寸，分別測量患者腳踝、小腿肚、大腿（長筒）的周長來選擇合適的型號。腳踝和小腿肚的周長數(shù)值不相符時，以小腿肚的數(shù)值作為參考。也可以參考目測法：身高 160 cm 的女性一般為 S 號、身高 170 cm 的男性一般為 M 號。3抗血栓壓力帶使用時要注意什么？1. 根據(jù)患者腿圍大小選取適宜抗血栓壓力帶，教會患者家屬穿戴，并告知穿戴抗血栓壓力帶注意事項，觀察患者血液循環(huán)有無異常表現(xiàn)。2. 抗血栓壓力帶可以在術(shù)前、或術(shù)后 6 小時內(nèi)開始使用。抗血栓壓力帶全天使用（或每天穿著時間不少于 12 小時），全天使用的每 12 小時停用 30 分鐘，觀察皮膚溫度、濕度、顏色、腫脹情況。注意傾聽患者的主訴及對治療的忍耐度，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并處理。3. 定期用中性洗滌劑在溫水中清洗，水溫不宜超過 40 ℃，不要擰干，用手擠或用干毛巾吸除多余的水分，于陰涼處晾干。4. 勤剪指甲，在干燥季節(jié)要預(yù)防腳后跟皮膚破裂，避免刮傷壓力帶。如何穿好彈力襪？彈力襪的使用方法可以概括為：一套二翻三撐四提。一套: 一手伸進襪筒，捏住襪頭內(nèi)二寸的部位。二翻: 另一手把襪筒翻至襪跟，把絕大部分襪筒翻過來、展順。三撐: 兩手拇指撐在襪內(nèi)側(cè)，四指抓住襪身，盡量使足趾伸入襪卷。四提: 以拇指為導(dǎo)引，輕柔向上拉起彈力襪，經(jīng)過足趾、腳踝和小腿到達應(yīng)至之處，穿好后將襪子貼身撫平，不可打褶，上端勿反折 ( 壓力均勻分配腿上) 。提醒：每天觀察下肢與襪子周長的配合度，保證不發(fā)生折疊。

化療讓很多患有惡性腫瘤的患者談之色變但又不得不接受現(xiàn)實，畢竟在惡性腫瘤的治療中，化療仍然占有重要的地位，許多患者通過化療有效的控制了惡性腫瘤的發(fā)展，緩解了病情。其實，化療藥物絕大多數(shù)有嚴重的刺激性和腐蝕性，而且需要反復(fù)的輸入治療，如果反復(fù)經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物，藥物對人體的外周血管刺激性很大，可能會引起靜脈穿刺困難、靜脈炎、外周血管萎縮等問題，而一旦發(fā)生化療藥物外滲，則可能會引起嚴重的皮膚壞死，對患者的身體與精神造成雙重傷害。所以，化療輸液遠不止“掛掛水”那么簡單。如何在輸注化療藥物過程中保證安全、舒適？中心靜脈輸液是一種安全的化療輸液方法，也是目前化療的主要與優(yōu)選的輸液方法，這種方法是將一根導(dǎo)管直接放在靠近心臟的大血管位置，化療藥物通過導(dǎo)管直接進入大血管，而不經(jīng)過外周靜脈。常用的中心靜脈化療輸液模式有兩種，PICC（經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管）和Port（完全植入式靜脈輸液港）。PICCPICC是從胳膊上臂血管內(nèi)插一根導(dǎo)管，導(dǎo)管的末端進入中心大靜脈并靠近心臟，另一端則露在外面，用貼膜包起來，使用的時候，護士將輸液裝置接上外露的導(dǎo)管，藥水通過導(dǎo)管進入血管內(nèi)。PortPort的導(dǎo)管末端也是進入中心大靜脈并靠近心臟，與PICC不同的是，導(dǎo)管是從較大的靜脈進入，如頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等，導(dǎo)管的另一端連接一個藥盒，整個導(dǎo)管及藥盒完全埋入皮下（通常是胸壁皮膚下），體表不露任何導(dǎo)管，使用的時候，護士將輸液針頭扎入皮膚下埋置的藥盒內(nèi)，藥水通過針頭進入藥盒，再經(jīng)藥盒的出口進入導(dǎo)管至中心大靜脈中，輸液結(jié)束后拔出針頭，皮膚只留一個針眼，一天后便可痊愈。PICC與Port該如何選擇？腫瘤患者在接受化療輸液前，需要向醫(yī)生、護士咨詢，以選擇適合自己的輸液方式。比如對于雙側(cè)乳腺癌的患者，受腋窩淋巴結(jié)清掃的影響，一般是不考慮行PICC植入的，而建議直接選擇Port植入；如果患者血小板很低，有出血傾向，則更建議行PICC導(dǎo)管植入，如果兩種方式均適合，那么患者可以根據(jù)自身情況和兩種的導(dǎo)管各自的特點來決定選擇何種導(dǎo)管。兩種輸液方式的比較：在我院，PICC導(dǎo)管植入由我院PICC置管中心負責，中心具有10余年豐富的PICC置管與維護經(jīng)驗，并具備超聲引導(dǎo)穿刺靜脈，有效提高穿刺置管的成功率。Port植入手術(shù)由介入治療科醫(yī)師在介入手術(shù)室完成，術(shù)前需完善血常規(guī)、凝血功能檢查，手術(shù)時間一般半小時內(nèi)可以完成，不用留院觀察，當天植入就可使用輸液，傷口長約2-3cm，縫合2-3針， 3天左右門診換次藥，10天后可拆線。規(guī)范的植入過程是Port能夠長久使用的重要保證之一。以我院介入治療科為例，自2012年開展Port手術(shù)至今，已安全植入超過200余例的Port，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。惡性腫瘤已被世界衛(wèi)生組織（WHO）歸為慢性疾病，腫瘤的治療也將是一條漫長之路，在這漫長的抗癌路上，PICC和Port兩種中心靜脈輸液模式有效地為腫瘤患者安全、舒適完成化療治療保駕護航，也可以滿足需要中長期靜脈營養(yǎng)支持的腫瘤患者的靜脈通路需求，為腫瘤患者在抗癌斗爭的路上又增添了一重保護！

聚桂醇是目前國內(nèi)臨床常見的血管硬化劑。自上市以來,主要應(yīng)用于食管胃靜脈曲張的硬化治療。隨著臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,聚桂醇及聚桂醇硬化治療技術(shù)的臨床應(yīng)用愈加廣泛,在食管胃靜脈曲張,下肢、囊腫、血管瘤、內(nèi)痔等適應(yīng)癥的療效及安全性得到了廣大醫(yī)師的一致認可和循證醫(yī)學(xué)的驗證!聚桂醇微創(chuàng)硬化治療技術(shù)在臨床實踐當中的引進和應(yīng)用,使我國的下肢靜脈曲張治療領(lǐng)域、囊腫性疾病治療領(lǐng)域、痔瘡治療領(lǐng)域、脈管性疾病的治療領(lǐng)域成功的邁入了“超級微創(chuàng)”治療新時代,開啟了日間門診模式、患者隨治隨走的微創(chuàng)醫(yī)療新篇章,為患者帶來無痛、局麻、無創(chuàng)、高效、美觀的診療新體驗! 由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院血管外科葉煒（副主任醫(yī)師）教授執(zhí)筆，鄭月宏教授主審的“聚桂醇注射液治療下肢靜脈曲張微循環(huán)專家共識”已經(jīng)在科技部核心期刊《血管與腔內(nèi)血管外科雜志》2020年9月第6卷第5期發(fā)表。摘要:聚桂醇作為泡沫硬化劑在臨床已被廣泛使用。為進一步規(guī)范聚桂醇泡沫硬化治療下肢淺靜脈曲張的操作流程,經(jīng)多次討論就治療具體細節(jié)進行深入探討,并結(jié)合該疾病硬化治療的國內(nèi)現(xiàn)狀,參考國內(nèi)、外相關(guān)資料,就下肢靜脈曲張硬化治療的基本概念、診斷和治療操作規(guī)范等方面達成《聚桂醇注射液治療下肢靜脈曲張微循環(huán)專家共識(2020版)》,供臨床參考使用。關(guān)鍵詞:靜脈曲張;硬化療法;專家共識文獻編號:doi: 10.19418/j.cnki.issn2096-0646.2020.05.001下肢淺靜脈曲張是血管外科常見疾病,在成人中發(fā)病率可達 5%~15%[1]。臨床上采用傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)治療等多種治療方式,外科手術(shù)是淺靜脈曲張的常見治療方法,其手術(shù)方式為高位結(jié)扎聯(lián)合交通靜脈剝脫;而微創(chuàng)治療包括激光和射頻為代表的熱消融,化學(xué)膠為特點的冷消融及硬化治療。硬化治療使用的劑型又可分為液體硬化劑和泡沫硬化劑,而后者是臨床最常用的硬化治療手段,目前已成為微創(chuàng)治療的重要組成部分。聚桂醇作為泡沫硬化劑在臨床已被廣泛使用。為進一步規(guī)范聚桂醇泡沫硬化治療下肢淺靜脈曲張的操作流程,經(jīng)中國微循環(huán)學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會組織國內(nèi)血管外科專家多次討論,就治療具體細節(jié)進行深入探討,并結(jié)合該疾病硬化治療的國內(nèi)現(xiàn)狀,參考國內(nèi)、外相關(guān)資料,委托中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院血管外科就下肢靜脈曲張硬化治療的基本概念、診斷和治療操作規(guī)范等方面達成《聚桂醇注射液治療下肢靜脈曲張微循環(huán)專家共識(2020 版)》,供臨床參考使用。1概述1.1 硬化治療技術(shù)定義硬化治療是指將硬化劑定向注射于皮內(nèi)、皮下和(或)筋膜內(nèi)(穿通靜脈)的曲張靜脈內(nèi),使曲張靜脈內(nèi)皮損傷,產(chǎn)生無菌性炎性反應(yīng),隨著炎性反應(yīng)的修復(fù),達到接受治療靜脈閉合,血管不能再通的目的,最終使其轉(zhuǎn)化為纖維條索狀組織的技術(shù),這一過程稱之為硬化治療技術(shù) [2]。1.2 治療目標治療目標是改善病理性血流動力狀態(tài)、緩解靜脈高壓,將曲張的靜脈轉(zhuǎn)化為纖維條索狀組織或消除靜脈曲張,以達到減輕或消除現(xiàn)有癥狀,同時達到美容的良好效果。2治療適應(yīng)證及禁忌證2.1 治療適應(yīng)證(1)適用于隱靜脈(大隱靜脈和小隱靜脈)、穿通靜脈功能不全、網(wǎng)狀型靜脈曲張、毛細血管擴張。(2)其他外科治療或微創(chuàng)治療后殘余的曲張靜脈。(3)復(fù)發(fā)、新生靜脈曲張 [3]。2.2 治療禁忌證(1)絕對禁忌證:已知對硬化劑過敏;患肢急性下肢深靜脈血栓形成;長期制動和臥床;已知右向左分流的先天性心血管發(fā)育畸形;擬治療部位感染或嚴重全身感染[3]。(2)相對禁忌證(建議術(shù)者對患者進行獲益—風險評估后進行操作):妊娠期婦女;哺乳期婦女;患肢合并嚴重外周動脈閉塞性疾病;嚴重過敏體質(zhì);高血栓栓塞風險;全身情況較差無法耐受手術(shù);表淺靜脈血栓形成急性期;既往行泡沫硬化劑治療后出現(xiàn)包括偏頭痛在內(nèi)的神經(jīng)功能不全者 [3]。3術(shù)前診斷及評估3.1 患者知情同意泡沫硬化治療是一種需要患者知情同意的外科干預(yù)措施,臨床數(shù)據(jù)顯示總體并發(fā)癥發(fā)生率低,嚴重并發(fā)癥極為罕見,但術(shù)者仍應(yīng)于術(shù)前充分告知患者各種手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)前應(yīng)充分告知患者治療相關(guān)的獲益和風險、其他替代治療、治療步驟、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥(包括嚴重及常見并發(fā)癥)及處理措施、治療成功率和復(fù)發(fā)率、預(yù)期治療次數(shù)和療程、治療后管理及定期隨訪計劃等。3.2 術(shù)前評估術(shù)前臨床評估包括病史采集、體格檢查及影像學(xué)檢查。其中病史采集時應(yīng)注意詢問患者是否有靜脈曲張手術(shù)史或硬化治療史,建議對所有患者進行臨床、病因、解剖、病理生理分級(clinical,etiological,anatomical,pathophysiology,CEAP),對于評估消除靜脈曲張后所期望的靜脈功能改善有相應(yīng)幫助。建議首選使用超聲檢查對深、淺靜脈及穿通靜脈的通暢性、直徑、反流程度及部位進行評價。對于明顯單側(cè)肢體腫脹病例,排除主干靜脈阻塞疾病如髂靜脈受壓、血栓形成后綜合征,必要時進行計算機斷層掃描(computed tomography,CT)靜脈造影或直接血管造影,以協(xié)助確定合理的治療方案。對懷疑因卵圓孔未閉等先天性心血管發(fā)育畸形導(dǎo)致的右向左分流患者,應(yīng)進行心臟超聲檢查,必要時行發(fā)泡試驗 [4]。3.3 治療相關(guān)并發(fā)癥(1)常見并發(fā)癥:色素沉著;注射部位疼痛;血栓性淺靜脈炎;注射局部硬結(jié)形成;一過性干咳 [4]。(2)少見但可自限轉(zhuǎn)歸的并發(fā)癥:過敏性皮膚壞死;短暫性視覺障礙;神經(jīng)損傷(隱神經(jīng)、腓神經(jīng))[4]。(3)罕見的嚴重并發(fā)癥:過敏性休克;急性下肢深靜脈血栓形成;肺栓塞;下肢動脈栓塞、房間隔缺損狀態(tài)下出現(xiàn)的腦動脈栓塞等 [4]。4泡沫硬化治療操作流程4.1 國產(chǎn)硬化劑—聚桂醇注射液聚桂醇注射液又名 1% 乙氧硬化醇,化學(xué)名稱為聚氧乙烯月桂醇醚。藥物濃度為 1%,規(guī)格為 100 mg/10 ml,是目前臨床常用硬化劑,有液體或泡沫硬化劑兩種使用方式。4.2 泡沫硬化劑及其特點和優(yōu)勢泡沫硬化劑是指將液體的聚桂醇與一定比例的氣體(一般指空氣,有條件的中心也可使用二氧化碳)進行充分混勻后形成的氣液平衡制劑。其具有以下特點和優(yōu)勢:泡沫表面張力可產(chǎn)生“驅(qū)趕血流”效應(yīng),具有抗稀釋作用并能夠保持藥物濃度在血管內(nèi)的相對恒定,從而提高療效;最大限度地增加與血管內(nèi)皮的接觸面積和時間;有效地減少硬化劑的用量,減輕不良反應(yīng);為靜脈血管留下足夠的收縮空間,硬化閉塞后更為美觀。4.3 制備方法建議采用 Tessari 法制作聚桂醇泡沫硬化劑。使用兩個一次性 5 ml 塑料注射器,一個注射器內(nèi)盛有 1 ml 液體硬化劑溶液,另一個注射器內(nèi)盛有 3~4 ml 空氣,兩個注射器的端口通過三通閥連接,快速來回推送兩個注射器的內(nèi)容物10~20 次,通過由此形成湍流產(chǎn)生泡沫。建議在完成 10 次推注后可以將通道口適度關(guān)小,以增加氣液混合的勻度。一般采用空氣作為制作泡沫硬化劑的氣體成分,如臨床有條件的中心也推薦使用二氧化碳,可以減少氣栓的發(fā)生率。硬化劑與氣體混合的推薦比例為 1 ∶ 3 或 1 ∶ 4,對于不同部位如下濃度推薦:(1)大隱靜脈主干硬化治療推薦使用 1 ∶ 3; (2)大隱靜脈屬支及小隱靜脈曲張硬化治療可使用1 ∶ 4;(3)網(wǎng)狀和蜘蛛形靜脈曲張建議使用 1% 聚桂醇原液(也可將 1% 的聚桂醇原液與 0.9% 生理鹽水按照 1 ∶ 1 的比例將其稀釋成 0.5% 濃度的聚桂醇進行使用)[5]。4.4 單次治療使用劑量通常建議單次治療單側(cè)肢體的推薦使用量為聚桂醇原液用量 8~10 ml,即泡沫總量在 20~40 ml。治療直徑大于8 mm 曲張靜脈時,應(yīng)盡可能增加泡沫硬化劑濃度。如果范圍廣泛,建議分期治療。4.5 術(shù)前準備(1) 實驗室常規(guī)檢查,超聲檢查深靜脈、淺靜脈和穿通靜脈;(2)記錄病史,對于有可疑右向左心臟分流患者完善心臟超聲檢查;(3)簽署知情同意書;(4)備皮,超聲等相關(guān)設(shè)備的準備;(5)4.5~5.0 G 頭皮針或 30~34 G 無痛注射針、5 ml、10 ml 注射器及三通閥若干;(6)彈力繃帶 / 醫(yī)用靜脈曲張襪;(7)術(shù)前站立位對曲張靜脈使用龍膽紫進行標記;(8)聚桂醇注射液;(9)必要的急救設(shè)施。4.6 操作方法(1)直視下硬化療法 [6]:①穿刺和注射均于平臥位進行;②使用平滑推動的一次性注射器;③使用細針(32 G 或 34 G);④采用空氣阻滯技術(shù);⑤一次治療中反復(fù)注射可改善治療效果;⑥注射開始時立即排空靜脈可確定注射在靜脈內(nèi);⑦若穿刺部位周圍皮膚立即變白,必須立即終止注射,以避免皮膚損傷;⑧靜脈內(nèi)注射硬化劑應(yīng)緩慢,注射 1~2 ml 泡沫后應(yīng)回抽 1 次以確保注射針是否位于靜脈內(nèi);⑨注射中出現(xiàn)劇烈疼痛可能提示靜脈外注射,甚至動脈內(nèi)注射,必須立即停止。(2)超聲引導(dǎo)下硬化療法 [5]:超聲引導(dǎo)下泡沫硬化療法是治療下肢隱靜脈主干、隱靜脈屬支、穿通靜脈、腘部復(fù)發(fā)性靜脈曲張的有效方法之一。①穿刺前通過超聲識別擬注射靜脈段;②通過縱截面或橫截面超聲成像定位靜脈;③止血帶結(jié)扎曲張靜脈近端,充盈曲張靜脈;④彩色多普勒超聲評價曲張靜脈部位、交通支靜脈部位,并確定相應(yīng)穿刺部位;⑤穿刺曲張靜脈,注射 2~3 ml 聚桂醇泡沫硬化劑到曲張靜脈腔內(nèi);⑥注射時即可使用彩色多普勒超聲觀察泡沫流向,若泡沫即將進入深靜脈,用探頭壓迫交通支入口,以減少深靜脈血栓風險,注射后超聲檢查硬化劑分布,對于硬化劑分布不均勻部位可以增加注射;⑦原則是從近心端向遠心端、從直徑大靜脈到直徑小的靜脈的順序進行注射;⑧處理大腿段的大隱靜脈主干時,可分 2~3 個部位注射,應(yīng)在超聲監(jiān)測下進行,如果觀察到泡沫外滲或進入深靜脈,可能需立即停止注射。建議對大隱靜脈近心段使用壓迫、縫扎等方法,減少硬化劑通過股隱靜脈瓣膜流入到深靜脈;⑨對淺表曲張靜脈注射泡沫硬化劑后,可以使用超聲探頭或手對局部靜脈進行按摩,以幫助泡沫硬化劑向附近的曲張靜脈血管彌散,增加有效性;⑩治療結(jié)束后,立即穿醫(yī)用彈力襪或彈力繃帶,立即行走不少于 30 min,同時建議患者增加足背屈運動,以幫助清除進入深靜脈的少量泡沫。5泡沫硬化治療后管理5.1 不良反應(yīng)臨床需要觀察的主要不良反應(yīng)：（1）過敏反應(yīng)：通常發(fā)生于注射后的 30 min 內(nèi)，一般表現(xiàn)為皮疹、瘙癢，嚴重者可發(fā)生過敏性休克。處理的關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)，對于已經(jīng)發(fā)生可疑過敏的患者應(yīng)積極給與抗過敏藥物或糖皮質(zhì)激素治療，嚴重者需要積極搶救 [7]。（2）急性下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞：過量使用泡沫硬化劑（單次超過 40 ml 泡沫）、長期口服避孕藥均是深靜脈血栓形成的危險因素。另外，高凝傾向、既往深靜脈血栓史及肺栓塞史也是術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓的高危因素，建議對于這些患者應(yīng)高度重視。主要措施包括術(shù)中小劑量、多次注射高濃度的硬化劑；術(shù)中即刻反復(fù)足部背屈；術(shù)后增加下地活動、術(shù)后給予預(yù)防性抗凝藥物等 [7]。（3）神經(jīng)并發(fā)癥：包括短暫性視覺障礙、短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中等。短暫性視覺障礙通常表現(xiàn)為幻視、視物模糊乃至一過性黑矇，但多數(shù)患者持續(xù)時間不超過 2 h，休息后可自愈 [7]；對于出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中患者，一方面應(yīng)積極檢查心臟超聲，必要時行發(fā)泡試驗排除隱匿性右向左分流，另一方面在神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)科室協(xié)助下進行相應(yīng)治療，必要時行腦血管造影進行介入治療等。（4）血栓性淺靜脈炎：這是硬化治療的最常見不良反應(yīng)。通常表現(xiàn)為表淺靜脈周圍的皮膚發(fā)紅、疼痛、伴有條索狀物，常發(fā)生于治療后 1~2 周。局部進一步加壓可改善癥狀，非甾體抗炎藥可改善疼痛和促進炎性反應(yīng)吸收，因此靜脈炎為無菌性炎性反應(yīng)，不建議常規(guī)使用抗生素治療。如患者癥狀較重，表現(xiàn)為條索明顯，可在超聲引導(dǎo)下使用粗針（18 G）穿刺受累靜脈，將血栓擠出，并協(xié)助去除局部硬結(jié)，緩解癥狀。預(yù)防性進行抗凝治療、控制硬化劑劑量和濃度的規(guī)范化、治療后注意側(cè)壁加壓包扎、常規(guī)使用醫(yī)用彈力襪均有助于預(yù)防血栓性靜脈炎，減少其發(fā)生 [8]。（5）色素沉著：主要原因是炎性反應(yīng)介導(dǎo)的黑色素增加、紅細胞溢出血管并繼發(fā)含鐵血黃素沉積導(dǎo)致局部皮膚顏色改變。對于皮膚較白皙患者，建議術(shù)后避免陽光直曬。針刺法清除微血栓可減少色素沉著發(fā)生。多數(shù)色素沉著可在治療后 6~12 個月內(nèi)自行消失 [9]。（6）皮膚壞死：主要與硬化劑類型及濃度、硬化劑溢出血管外、動脈內(nèi)注射及硬化劑經(jīng)動靜脈瘺擴散等因素有關(guān) [9]，常規(guī)使用超聲進行硬化治療中的監(jiān)測，可有效減少上述情況發(fā)生。（7）胸悶或咳嗽，可能是泡沫彌散至肺部刺激小血管引起，建議平臥 30 min，同時加強足背屈活動 [9]。5.2 壓迫療法硬化治療結(jié)束后，在注射部位局部壓迫 5~10 min 后，使用無菌紗布對注射的血管進行側(cè)壁加壓，然后用彈力繃帶自遠端向近端包扎下肢或穿戴相應(yīng)型號的醫(yī)用靜脈曲張襪[10]。彈力繃帶持續(xù)包扎或持續(xù)穿戴醫(yī)用靜脈曲張襪 3~7 d后，改使用醫(yī)用靜脈曲張襪白天穿（不少于 12 h）、晚上脫的原則，建議進行至少 4 周加壓治療，以避免或減少殘留血栓、硬結(jié)、血栓性靜脈炎和皮膚色素沉著的發(fā)生。治療后 2 周內(nèi)避免重體力勞動，避免長途旅行 [10]。6泡沫硬化治療后隨訪（1）應(yīng)在術(shù)后 2 周內(nèi)進行首次隨訪，了解局部治療反應(yīng)等，早期進行針刺法或加壓強化可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。（2）二次隨訪，術(shù)后 4~8 周，對于纖維化未能完全閉塞的曲張屬支，酌情補充硬化治療。（3）術(shù)后 3~6 個月隨訪評價下肢癥狀的改善程度，超聲評價隱靜脈干、交通支反流改善程度，了解靜脈干、穿支二維聲學(xué)的解剖結(jié)構(gòu)是否已經(jīng)消失，依據(jù) CEAP 評級指標，做出臨床治療效果的評價。聚桂醇泡沫硬化治療下肢靜脈曲張技術(shù)是一種具有微創(chuàng)、美觀、高效、操作簡單、經(jīng)濟等特點的微創(chuàng)治療方法。同時該技術(shù)可以和其他治療方法（高位結(jié)扎、剝脫、激光、射頻等方式）聯(lián)合使用，產(chǎn)生互補、協(xié)同效應(yīng)，提高手術(shù)成功率，降低復(fù)發(fā)率，減少并發(fā)癥。參與本共識討論、審校的專家（按姓氏拼音排名）：常光其（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、陳君輝（成都市第二人民醫(yī)院）、陳泉（甘肅省人民醫(yī)院）、崔佳森（復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院）、崔明哲（河南省人民醫(yī)院）、代毅（陜西省人民醫(yī)院）、董紅霖（山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）、蓋東河（東營勝利油田中心醫(yī)院）、戈小虎（新疆維吾爾族自治區(qū)人民醫(yī)院）、管強（山西省人民醫(yī)院）、郭曙光（解放軍聯(lián)勤保障部隊 920 醫(yī)院）、郭偉昌（宜賓市第一人民醫(yī)院）、郝斌（山西白求恩醫(yī)院）、胡志鵬（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）、黃湘?。ê现嗅t(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、黃健中（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心）、蔣勁松（浙江省人民醫(yī)院）、蔣嵐杉（綿陽中心醫(yī)院）、金志宏（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）、李剛（泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）、李昭輝（宜賓市第一人民醫(yī)院）、林少芒（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）、劉冰（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、劉強（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、劉鐵輝（長春市人民醫(yī)院）、劉小平（中國人民解放軍第一醫(yī)學(xué)中心海南分院）、劉正軍（南方醫(yī)科大南方醫(yī)院）、盧勇（郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院）、祿韶英（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、馬建倉（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、馬軍（寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院）、馬玉奎（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、梅家才（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院）、孟慶義（濟南市中心醫(yī)院）、穆永旭（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院）、彭軍路（河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院）、彭明生（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、秦增輝（武漢市婦女兒童保健中心）、邱福軒（焦煤中央醫(yī)院）、冉峰（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院）、任補元（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院）、孫少亮（聊城市人民醫(yī)院）、孫順吉（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）、譚最（武漢大學(xué)中南醫(yī)院）、王成剛（遼寧省人民醫(yī)院）、王闖（呼倫貝爾市人民醫(yī)院）、王貴明（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院）、王海洋（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、王?。喜繎?zhàn)區(qū)總醫(yī)院）、王亮（成都市第一人民醫(yī)院）、王曉光（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、王雅（南陽市中心醫(yī)院）、吳丹明（遼寧省人民醫(yī)院）、吳學(xué)君（山東省立醫(yī)院）、肖占祥（海南省人民醫(yī)院）、熊國祚（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院）、楊林（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、楊濤（山西白求恩醫(yī)院）、葉波（贛州市人民醫(yī)院）、尹戈（日照市中醫(yī)醫(yī)院）、余曉暉（武漢大學(xué)人民醫(yī)院）、余新林（甘肅省第二人民醫(yī)院）、袁時芳（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、張鴻坤（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）、張晶（天津市第一中心醫(yī)院）、張矛（四川省人民醫(yī)院）、張萬高（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、張顯嵐（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）、張章（空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、周為民（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、朱國獻（深圳市第二人民醫(yī)院）、朱梅（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、朱越鋒（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院）、曾偉（四川中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）