婦科

月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜經(jīng)歷3階段周期性變化子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層，子宮內(nèi)膜功能層受卵巢激素變化的調(diào)節(jié)，具有周期性的增殖、分泌和脫落性變化；基底層在月經(jīng)后再生并修復(fù)子宮內(nèi)膜創(chuàng)面。根據(jù)子宮內(nèi)膜組織學(xué)變化，月經(jīng)周期分為增殖期、分泌期、月經(jīng)期3個階段。一、增殖期月經(jīng)周期第5-14日，與卵巢周期中的卵泡期相對應(yīng)，在雌激素的作用下，子宮內(nèi)膜表面上皮、腺體、間質(zhì)、血管均呈增殖性變化，稱增殖期。這段時期子宮內(nèi)膜逐漸增厚，增殖早期子宮內(nèi)膜厚3-6毫米，卵泡達(dá)成熟時，子宮內(nèi)膜厚度一般可達(dá)10-14毫米。二、分泌期月經(jīng)周期第15-28日，也就是排卵后期，與卵巢周期中的黃體期相對應(yīng)，黃體分泌的雌激素、孕激素使增殖期子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，有利于受精卵的著床，稱分泌期。分泌晚期，子宮內(nèi)膜厚度可達(dá)10毫米以上。三、月經(jīng)期月經(jīng)周期第1-4日，是子宮內(nèi)膜海綿狀功能層從基底層崩解脫落期。經(jīng)前24小時，內(nèi)膜螺旋動脈節(jié)律性收縮及舒張，導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管壁及組織缺血壞死、剝脫，脫落的內(nèi)膜碎片及血液一起從陰道流出，即月經(jīng)來潮。月經(jīng)干凈后2-3天，子宮內(nèi)膜厚度一般為5-6毫米。內(nèi)膜增厚、回聲不均有3種可能一、子宮內(nèi)膜增生癥包括單純性增生、復(fù)雜性增生、不典型增生，可因月經(jīng)期內(nèi)膜脫落不全而致。正常月經(jīng)期子宮內(nèi)膜各部脫落同步、完全、快速，而無排卵時子宮內(nèi)膜由于雌激素的波動，脫落不規(guī)則和不完整，缺乏足夠的功能層組織丟失而難以有效刺激內(nèi)膜的再生和修復(fù)，超聲圖像上可以表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜回聲不均勻。二、子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜在雌激素的長期、持續(xù)作用下形成的局限性增生，由內(nèi)膜腺體、厚壁血管及間質(zhì)構(gòu)成，形成帶蒂肉質(zhì)瘤體，突向?qū)m腔。近年來，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，在不孕女性中子宮內(nèi)膜息肉的檢出率達(dá)50%以上。子宮內(nèi)膜息肉為激素依賴性疾病，雌激素可促進(jìn)細(xì)胞分裂，促使子宮內(nèi)膜增生，孕激素可對抗這種作用，誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化，發(fā)生周期性撤退剝脫，高雌激素、低孕激素狀態(tài)可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過度增殖，促使子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生。反復(fù)宮腔操作、流產(chǎn)及宮內(nèi)節(jié)育器患者子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率較高，也有遺傳傾向。子宮內(nèi)膜息肉患者可能出現(xiàn)月經(jīng)的改變，包括月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道出血等，超聲聲像圖表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)、與子宮內(nèi)膜分界清晰。但如果息肉較小時，患者可以無任何臨床癥狀，僅在刮宮后病理檢查時發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉的存在。絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜息肉常見的臨床表現(xiàn)主要有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長及經(jīng)間期出血，在絕經(jīng)后主要表現(xiàn)有不規(guī)則陰道出血，但是一部分子宮內(nèi)膜息肉在臨床上也可以無癥狀，只有在超聲或?qū)m腔鏡檢查時才能被發(fā)現(xiàn)。超聲是婦科疾病的主要輔助檢查手段，但超聲檢查僅僅是一種影像學(xué)檢查，不可能代替病理檢查。在某些疾病的早期，超聲表現(xiàn)不典型時，超聲診斷有一定的主觀性，不同的醫(yī)生可能會有不同的診斷。可以行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查進(jìn)一步明確診斷。宮腔鏡檢查是目前應(yīng)用最廣泛的一種能夠直視子宮內(nèi)膜生理、病理改變的診斷方法，被視為診斷內(nèi)膜病變的金標(biāo)準(zhǔn)。其優(yōu)點(diǎn)有:1.直視宮腔，可明確息肉大小、數(shù)目、位置等；2.漏診率低，可同時探查息肉根部及息肉周圍內(nèi)膜情況；3.宮腔鏡檢查結(jié)果與最終病理組織檢查結(jié)果的吻合率較高。4.宮腔鏡也是治療的手段。三、子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，子宮內(nèi)膜腺癌最為常見。超聲聲像圖上表現(xiàn)為宮腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)不均質(zhì)回聲，內(nèi)膜不均。子宮內(nèi)膜癌患者極早期無明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)展，會出現(xiàn)陰道出血、陰道排液、疼痛等癥狀。子宮內(nèi)膜回聲不均和子宮內(nèi)膜息肉如何治療：一、藥物治療可以在排卵后用孕酮配合中藥以活血化瘀治療3-6個周期。二、刮宮術(shù)或者宮腔鏡如果子宮內(nèi)膜回聲不均而且內(nèi)膜比較厚，有內(nèi)膜息肉可以行刮宮術(shù)或者宮腔鏡。刮宮術(shù)和宮腔鏡比較：傳統(tǒng)的刮宮術(shù)：是在盲視下操作，是既往治療子宮內(nèi)膜息肉的主要方式，但刮匙不易刮及宮底及雙側(cè)宮角部，可能遺漏1/3～1/4的宮腔面積，殘留率可高達(dá)20%～25%。宮腔鏡：可在直視下定位后再行息肉鉗夾、摘除，自蒂部去除息肉，對正常內(nèi)膜損傷小，因其操作簡單、手術(shù)時間短而廣被使用。

多囊卵巢綜合征（PCOS）是常見的生殖內(nèi)分泌代謝性疾病，以長期無排卵和高雄激素血癥為基本特征，普遍存在胰島素抵抗，II型糖尿病、脂代謝異常、心血管疾病及子宮內(nèi)膜癌、乳房癌等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)病率明顯高于正常人，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量、生育及遠(yuǎn)期健康。育齡婦女中PCOS的患病率是5-10%，而在無排卵性不孕患者中的發(fā)病率達(dá)30-60%，PCOS患者懷孕后，其妊娠高血壓、先兆子癇、妊娠糖尿病、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)和圍產(chǎn)期死亡率也增高，臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)高度異質(zhì)性，診治療方法的選擇也不盡相同。一、什么是多囊卵巢綜合征？多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種常見的婦科內(nèi)分泌疾病，以持續(xù)無排卵或者少排卵、高雄激素表現(xiàn)或者卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣?，常伴有胰島素抵抗和肥胖。二、多囊卵巢綜合征的病因？多囊卵巢綜合征病因至今未明確，可能與遺傳基因、環(huán)境因素、不良的生活方式和飲食習(xí)慣相關(guān)。三、多囊卵巢綜合征怎么診斷？以下三點(diǎn)只要符合兩點(diǎn)均可以診斷多囊卵巢綜合征1.很少排卵或者無排卵※正常排卵：每一個月很多卵泡都想長大，但是一般只有1-2個優(yōu)勢卵泡可以長大并成功排出，如果一個月排出2個卵子有希望龍鳳胎。※多囊卵巢綜合征：這些小卵泡都爭著長大，但大家水平差不多，所以誰都長不大，就沒有排卵了。多囊患者的排卵障礙最常表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，即月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)周期可達(dá)35天最長甚至6個月不來月經(jīng)，也可表現(xiàn)為經(jīng)量過少、月經(jīng)周期或者經(jīng)量無規(guī)律性，如果你在備孕，測基礎(chǔ)體溫持續(xù)性低溫，超聲監(jiān)測排卵無優(yōu)勢卵泡發(fā)育及排卵跡象。2.高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥多毛和痤瘡是高雄激素最常見的表現(xiàn)，毛發(fā)旺盛，而且常在一些比較特殊的部位，比如陰毛、下腹部、上唇或者乳暈周圍，痤瘡常與皮膚多油伴隨出現(xiàn)，因?yàn)樾奂に剡^高會促進(jìn)皮脂腺分泌旺盛。另外在皮膚褶皺部位皮膚顏色加深，稱之為黑棘皮癥。不同國家的研究顯示PCOS患者肥胖的發(fā)生率在30%～70%，通常為腹型肥胖（腰圍/臀圍≥0.8），腿細(xì)肚子大是多囊卵巢綜合征很典型的體型。PCOS還有一種特殊的類型叫做苗條型多囊（LeanPCOS），苗條型多囊比肥胖型多囊結(jié)局好。3.卵巢多囊樣改變多囊卵巢( PCOM)是超聲檢查對卵巢形態(tài)的一種描述。PCOM超聲相的定義為：一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑2～9mm的卵泡數(shù)≥12個，和(或)卵巢體積≥10 ml（卵巢體積按0.5×長徑×橫徑×前后徑計(jì)算）。PCOM并非PCOS患者所特有。正常育齡期婦女中20%～30%可有PCOM，所以單憑B超單上的PCOM超聲相不能診斷PCOS。四、多囊卵巢綜合征有什么危害？1、多囊卵巢綜合癥最常見的影響是月經(jīng)失調(diào)，長期不來月經(jīng)，內(nèi)膜長期不脫落可能會增生過長增加內(nèi)膜惡變的幾率，因此多囊卵巢綜合征患者相比非多囊子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率是高的。2、多囊卵巢綜合征還會影響代謝，降低胰島素的敏感性，所以患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加，中年后肥胖伴隨高血壓、高血脂、脂肪肝等各種內(nèi)科病發(fā)病率比較高。3、由于排卵障礙，會導(dǎo)致多囊卵巢綜合征患者不孕，一旦懷孕，孕期和圍產(chǎn)期的各種風(fēng)險(xiǎn)比如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)兒、巨大兒和新生兒窒息都明顯增加，肥胖型多囊增加更顯著。五、多囊卵巢綜合征怎么治？可以治愈嗎？PCOS病因不明，無有效的治愈方案，以對癥治療為主，首先要通過調(diào)整生活方式和飲食習(xí)慣，必要時藥物治療來改善，應(yīng)該控制飲食、增加運(yùn)動，降低體重，縮小腰圍，以達(dá)到緩解臨床癥狀、解決生育問題、維護(hù)健康和提高生命質(zhì)量的目的，一部分人單純通過減重和運(yùn)動就可以恢復(fù)排卵及正常月經(jīng)。對于沒有生育要求的治療原則是保護(hù)子宮內(nèi)膜預(yù)防子宮內(nèi)膜癌，預(yù)防心腦血管疾病，改善胰島素抵抗、預(yù)防糖尿病和代謝異常。六、多囊卵巢綜合癥如何調(diào)整月經(jīng)周期？月經(jīng)周期大于2個月的，可以通過1.周期性使用孕激素（也是預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的治療方法）；2.短效復(fù)方口服避孕藥、3.雌孕激素周期序貫治療。大家可能會問，我適合哪個治療方案，治療問題建議你去醫(yī)院就診，醫(yī)生需要根據(jù)你的年齡，是否有生育需求，既往的治療情況進(jìn)行綜合分析后擬定個性化的治療方案。七、多囊卵巢綜合征有生育需求怎么治療？多囊卵巢綜合癥促排前的基礎(chǔ)治療可以提高促排率和受孕率，有些患者在基礎(chǔ)治療期間可以恢復(fù)排卵，自然受孕。基礎(chǔ)治療包括：1、運(yùn)動和飲食調(diào)整。2、降雄治療 3、胰島素抵抗治療。4、個性化養(yǎng)卵方案。對于肥胖型的多囊在飲食控制的同時需要注意營養(yǎng)素的攝入。（建議補(bǔ)充含葉酸的復(fù)合維生素）在這里要強(qiáng)調(diào)一下基礎(chǔ)治療不是長期服用中藥調(diào)理。八、多囊卵巢綜合癥與腸道菌群失調(diào)有關(guān)多囊卵巢綜合癥是全身復(fù)雜的內(nèi)分泌代謝綜合癥，現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病和病理過程與腸道菌群有關(guān)，患者的胰島素抵抗、肥胖、高雄激素血癥、代謝綜合癥的發(fā)病和病理過程與腸道菌群譜的改變存在重要的相關(guān)性。重要的事情說三遍，多囊可以自然懷孕的，而且還會意外懷孕，促排前的基礎(chǔ)治療和個性化的養(yǎng)卵方案很重要。我有很多多囊患者第一胎是促排懷孕的，第二胎是意外懷孕，二胎政策還沒有出來的時候好多做人流了。

性激素六項(xiàng)即卵泡生成激素FSH、黃體生成激素LH、雌二醇E2、孕酮P、睪酮T、催乳激素PRL是臨床上常用的備孕女性檢查內(nèi)分泌疾病的方法，在不孕就診時醫(yī)生往往還會讓備孕女性檢查促甲狀腺素TSH和抗苗勒管激素AMH，下面就給大家科普一下6+2激素。FSH、LH和PRL是由垂體分泌的，E2、P和T是由卵巢分泌的。但是女性的T75%由腎上腺分泌，僅25%由卵巢分泌。E2、P和T才是最終起作用的激素，但這三種激素的調(diào)節(jié)受著下丘腦、垂體的調(diào)控。女性激素是周期性分泌的，激素的周期性決定了排卵的周期性、子宮內(nèi)膜的周期剝脫、月經(jīng)的周期性。在月經(jīng)周期中，F(xiàn)SH、LH、E2和P的水平是在變化的，因此檢查女性的激素水平有著時間要求，在月經(jīng)周期不同時間檢查，其意義不同。而且由于各個醫(yī)院試劑的來源，測定的方法，數(shù)據(jù)的計(jì)算，采用的單位不同，即使同一激素標(biāo)本，各實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)出來的數(shù)據(jù)也不完全相同。所以建議大家不要用各類APP去解讀數(shù)據(jù)，群里的姐妹喜歡單純報(bào)數(shù)據(jù)給我解讀，我也很難解讀，還是需要看化驗(yàn)單上的對照值的。體內(nèi)激素水平會受到很多影響，包括飲食、運(yùn)動、藥物、睡眠、精神壓力和疲勞等，所以抽血前需要靜坐30分鐘，而且如果一天內(nèi)抽血2-3次，每次的數(shù)值也會有差異的，小幅度的波動也是正常的。FSH（促卵泡素）、LH（促黃體生成素）、E2（雌二醇）、P（孕酮）在月經(jīng)周期的不同時期其中四項(xiàng)激素都會發(fā)生劇烈的變化，測定的數(shù)值意義也不同，檢查內(nèi)分泌最好在月經(jīng)來潮的第3-5天，月經(jīng)3-5天測定的激素定義為基礎(chǔ)狀態(tài)的激素，這一段時間屬于卵泡早期，可以反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài)。但對于月經(jīng)長期不來潮而且又急于了解檢查結(jié)果者，可以在超聲確定子宮內(nèi)膜厚度小于5mm時抽血測定激素六項(xiàng)，T和PRL沒有周期性變化，可以隨時和其它檢查一起抽血測定。一、E2和P的意義1、子宮內(nèi)膜在E2和P作用下有周期性的變化，隨著E2第一個高峰形成，子宮內(nèi)膜逐漸增厚，排卵后在E2和P的共同作用下，子宮內(nèi)膜呈分泌期改變，當(dāng)E2和P驟然下降后，子宮內(nèi)膜基底部血管斷裂、出血、子宮內(nèi)膜脫落，形成月經(jīng)。來月經(jīng)后隨著雌激素水平的不斷增加，子宮內(nèi)膜被修復(fù)，進(jìn)入下一個月經(jīng)周期。女性的基礎(chǔ)體溫變化，也和內(nèi)分泌周期相吻合，主要是排卵后P增高導(dǎo)致基礎(chǔ)體溫增高。2、高促性素性閉經(jīng)和低促性性閉經(jīng)都會導(dǎo)致E2下降，會出現(xiàn)出汗潮熱、骨質(zhì)疏松、陰道萎縮等癥狀。當(dāng)卵巢功能不全，但尚未完全衰退時，E2水平反而會增高。因此多次基礎(chǔ)狀態(tài)下，E2增高，要考慮卵巢功能不全的可能。FSH和E2是負(fù)反饋，即使基礎(chǔ)FSH低于10，但是基礎(chǔ)狀態(tài)E2升高，同樣是有可能卵巢儲備不良。3、P的高峰在排卵后一周，如果要判斷是否有排卵可以排卵后一周測P，而在月經(jīng)第三天測定基礎(chǔ)激素P應(yīng)該是非常低，如果基礎(chǔ)狀態(tài)下孕酮增高，可能有黃體萎縮不全。二、FSH和LH的意義1、基礎(chǔ)值為5-10IU/L。如果有月經(jīng)者，月經(jīng)第三天作為標(biāo)準(zhǔn)抽血時間，長期不來月經(jīng)者，超聲提示子宮內(nèi)膜厚度小于5mm時抽血化驗(yàn)可以作為基礎(chǔ)值。FSH/LH＞2-3時，或者間隔4周兩次抽血化驗(yàn)FSH＞12 IU/L，也提示有卵巢儲備功能不良。對于想生育者，促排困難，治療方案是養(yǎng)卵。2、當(dāng)FSH和LH的基礎(chǔ)值＜5 IU/L時，如果閉經(jīng)，那么叫做低促性腺型閉經(jīng)。問題出在垂體或者下丘腦上。LH和FSH低，卵巢上卵泡不發(fā)育，也不能分泌雌激素和孕激素。這種情況下的閉經(jīng)，和中老年女性絕經(jīng)是一樣的，帶來低雌激素對全身的不良影響。大多數(shù)低促性腺素性閉經(jīng)是繼發(fā)性的，由于環(huán)境改變、過度節(jié)食、過度運(yùn)動、情緒緊張等導(dǎo)致的。3、LH/FSH＞2-3時，考慮多囊卵巢綜合征。這是多囊卵巢綜合征的診斷指標(biāo)之一，但不是診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果LH高，那么促排比較困難，一般需要服用雌孕激素或者避孕藥后增加了負(fù)反饋?zhàn)饔茫袻H降下來。4、排卵期LH增高，如果查到LH的高峰，通常提示即將排卵了。但是LH峰值維持時間是非常短的，幾個小時就會迅速下降，可以測排卵試紙。當(dāng)血液中LH高峰時，尿液中的LH也呈現(xiàn)最高峰。三、T和PRL1、T沒有月經(jīng)周期的變化。在一天當(dāng)中也非常的穩(wěn)定。成年女性的T應(yīng)該是穩(wěn)定的，任何時間只要超過正常值都是異常的，可以診斷高雄激素血癥。女性的雄激素25%由卵巢分泌，75%由腎上腺分泌，T高，就要進(jìn)一步檢查雄激素的來源。因此要查雄烯二酮和硫酸脫氫表雄酮。硫酸脫氫表雄酮97-99%來源于腎上腺，如果增高，表明雄激素增高的原因在與腎上腺疾病。要進(jìn)一步檢查。雄激素對女性也是有意義的，可以促進(jìn)肌肉的生長，也對女性的性欲產(chǎn)生有作用。但如果雄激素過高，就會出現(xiàn)男性化的表現(xiàn)，如多毛、復(fù)發(fā)性痤瘡、肥胖、有喉結(jié)等。睪酮起作用的是游離睪酮，而大部分睪酮在血液內(nèi)被性激素結(jié)合球蛋白結(jié)合而不能起作用。而我們抽血化驗(yàn)測定的是總睪酮，就包括了游離睪酮和被性激素結(jié)合球蛋白結(jié)合的睪酮?？偛G酮高不意味著游離睪酮增高，但臨床上很難測定游離睪酮。因此我們要測定性激素結(jié)合球蛋白。性激素結(jié)合球蛋白水平下降，意味著游離睪酮增高。2、泌乳素PRL：泌乳素在月經(jīng)周期中無周期性的變化，但在一天當(dāng)中有晝夜的節(jié)律。夜間睡眠時最高，上午11時最低。泌乳素受到很多影響，包括飲食、運(yùn)動、藥物、睡眠、情緒等，精神類的藥物影響最大。如果泌乳素增高幅度比較大需要進(jìn)行頭顱核磁共振檢查，通常存在垂體泌乳素瘤。泌乳素太高會抑制FSH和LH的分泌，抑制排卵，抑制卵巢功能。四、TSH和AMH1、甲狀腺功能異?？梢杂绊懧殉补δ軐?dǎo)致月經(jīng)紊亂，不孕等，孕期甲狀腺功能減退如果沒有控制好可以導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，影響子代的智商，可能導(dǎo)致呆小病發(fā)生。備孕女性在備孕前三個月要檢查甲狀腺功能，如甲減病人孕前TSH要在2.5以下，才能懷孕，孕期定期到內(nèi)分泌科復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整用藥劑量。2、血清抗苗勒管激素AMH是近年來認(rèn)為評價(jià)卵巢衰老的內(nèi)分泌學(xué)指標(biāo)，AMH水平與獲卵數(shù)及卵巢反應(yīng)性呈正相關(guān)，可以作為預(yù)測卵巢儲備功能及促排卵過程中卵巢反應(yīng)性的血清學(xué)標(biāo)記物。AMH抗苗勒管激素不受下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)控，在月經(jīng)周期中無周期性變化，水平恒定，可在月經(jīng)周期中任一天抽血檢測。AMH由卵巢早期生長卵泡的顆粒細(xì)胞分泌，AMH更早地反映原始卵泡池中的卵泡數(shù)量，更早期、準(zhǔn)確地反映卵巢功能狀態(tài)。低齡女性低AMH自然懷孕的概率還是蠻高的。研究發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征患者血清和卵泡液AMH水平升高,高水平AMH可能造成了囊卵巢綜合征患者卵泡生長和排卵異常。重要的事情說三遍：激素水平會波動的，而且即使指標(biāo)不好，只要有卵巢和子宮就能夠好孕！