消化內(nèi)科

反流性食管炎主要是由于胃內(nèi)容物反流入食管，刺激食管粘膜而引起的炎癥；正常人食管下端括約肌在不進(jìn)行吞咽活動(dòng)的時(shí)候是緊閉的，防止胃內(nèi)容物向食管返流，但在一些誘因的作用下，括約肌不能正常關(guān)閉，導(dǎo)致酸性的胃液或堿性的腸液反流入食管，刺激、腐蝕食管粘膜，引起反流性食管炎。反流性食管炎的主要癥狀是燒心、反酸和吞咽困難。燒心多在屈曲彎腰、咳嗽、用力排便、頭低位仰臥或側(cè)臥時(shí)出現(xiàn)。胃內(nèi)酸性容物反流至咽部或口腔時(shí)，會(huì)感到酸嗆不適，就是反酸；當(dāng)炎癥引起食管痙攣或食管瘢痕狹窄時(shí)，可出現(xiàn)吞咽困難，甚至吞咽疼痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)慢性食管出血。當(dāng)精神緊張或進(jìn)食酸性果汁、高脂肪飲食、辛辣刺激性飲食以及吸煙、飲酒、服用咖啡因、巧克力，使用阿斯匹林等藥物時(shí)，都會(huì)誘發(fā)或加重以上癥狀。當(dāng)直立和服用制酸藥后癥狀可減輕。確診反流性食管炎，除典型癥狀外，需行胃鏡等檢查。胃鏡可見(jiàn)食管粘膜充血、水腫、糜爛。一般治療應(yīng)避免精神刺激，少食多餐，低脂肪、清淡飲食，避免刺激性食物；不宜吃的過(guò)飽，特別是晚餐；睡前不要吃東西；忌煙、酒和咖啡，餐后不要立即躺平，睡眠時(shí)應(yīng)把床頭抬高，以減少胃酸反流的機(jī)會(huì)。藥物治療常用雷尼替丁、法莫替丁或奧美拉唑等抑制胃酸，并加用嗎丁啉、莫沙必利促進(jìn)食管和胃的排空，減少反流。中醫(yī)認(rèn)為反流性食管炎是由于情志不暢、憂郁惱怒而使肝氣不能正常疏泄，或因多食辛辣刺激及酸性食物、過(guò)度吸咽飲酒，導(dǎo)致脾胃升降失調(diào)，胃氣上逆，引起食后反胃、反酸、吞咽不利等癥狀出現(xiàn)。

在本人門(mén)診過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多體檢患者前來(lái)本人門(mén)診咨詢幽門(mén)螺桿菌相關(guān)問(wèn)題。在此對(duì)幽門(mén)螺桿菌相關(guān)診療作一介紹。根據(jù)國(guó)內(nèi)外幽門(mén)螺桿相關(guān)共識(shí)意見(jiàn)，目前認(rèn)為幽門(mén)螺桿菌（H.pylori）感染及其引起的胃炎是一種感染性疾病。2017年我國(guó)“第五次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告”對(duì)存在消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良癥狀、慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛、早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或胃次全手術(shù)切除、長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑、胃癌家族史、計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（包括低劑量阿司匹林）、不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、其他幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性疾?。ㄈ缌馨图?xì)胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病）證實(shí)有幽門(mén)螺桿菌感染等患者均推薦抗幽門(mén)螺桿菌治療。幽門(mén)螺桿菌的診斷方法分為非侵入性和侵入性兩大類(lèi)，非侵入性檢查包括13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)、糞便抗原檢測(cè)、血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)H.pylori抗體IgG，其中13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)為非侵入性首選方法；糞便抗原檢測(cè)在尿素呼氣試驗(yàn)配合欠佳人員（兒童等）檢測(cè)中具有優(yōu)勢(shì)；血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)H.pylori抗體IgG陽(yáng)性不一定是現(xiàn)癥感染，因此不作為臨床首選檢測(cè)手段。侵入性檢測(cè)包括H.pylori快速尿素酶試驗(yàn)和病理組織學(xué)測(cè)定。檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌需注意：除血清學(xué)和分子生物學(xué)檢測(cè)外，H.pylori檢測(cè)前必須停用質(zhì)子泵抑制劑（PPI，如奧美拉唑、雷貝拉唑等）至少2周，停用抗菌藥物、鉍劑和某些具有抗菌作用的中藥至少4周。根據(jù)“第五次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告”，目前我國(guó)推薦采用鉍劑四聯(lián)（PPI+鉍劑+2種抗生素）作為主要的經(jīng)驗(yàn)性治療根除 H.pylori方案，療程為10或14 d。用藥期間注意事項(xiàng)：由于抗幽門(mén)螺桿菌治療需服用4種藥物，其中包括2種抗生素，因此在服藥期間存在一定藥物副反應(yīng)。在本人臨床中常見(jiàn)的副反應(yīng)包括服藥后中上腹不適、腹痛、大變黑、口苦、舌苔變黑等。如果您服藥后出現(xiàn)上述癥狀，這是常見(jiàn)的副作用，建議堅(jiān)持服完。由于幽門(mén)螺桿菌對(duì)抗菌藥物耐藥性嚴(yán)重，建議各位患友規(guī)范抗幽門(mén)螺桿菌，盡量減少不按療程服藥。此外，如果您服用的是甲硝唑、呋喃唑酮，建議服藥期間戒酒，以防雙硫侖樣不良反應(yīng)發(fā)生。復(fù)查注意事項(xiàng)：停藥4周后應(yīng)常規(guī)復(fù)診查呼氣試驗(yàn)檢查是否成功根除幽門(mén)螺桿菌。如果檢查前還在服用質(zhì)子泵抑制劑、抗菌藥物、鉍劑和某些具有抗菌作用的中藥，應(yīng)相應(yīng)延長(zhǎng)停藥時(shí)間后復(fù)查。

新發(fā)糖尿病患者需警惕胰腺癌新診斷為糖尿病的患者在診療過(guò)程中需注意排除合并胰腺癌的可能性。近年來(lái)大量研究表明胰腺癌與糖尿病之間存在一定關(guān)系。胰腺癌患者早期可能無(wú)任何臨床表現(xiàn)，或者表現(xiàn)非特異的消化系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)的癥狀。如果出現(xiàn)黃疸、消瘦等典型表現(xiàn)時(shí)，患者幾乎都已經(jīng)失去手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。胰腺癌能切除者不足10%，一旦確診，不手術(shù)者，70%患者的生存期不超過(guò)6個(gè)月，即使手術(shù)，術(shù)后5年生存率也<5%。因此胰腺癌是當(dāng)之無(wú)愧的癌中之王。如何早期發(fā)現(xiàn)，早期治療對(duì)于改善預(yù)后十分重要。最近研究顯示，新發(fā)糖尿?。ú〕台Q2年）者患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)糖尿病患者的4.43倍。因此，對(duì)病程≦2年的新發(fā)糖尿病患者,尤其是無(wú)糖尿病家族史者,應(yīng)當(dāng)注意排查胰腺癌。胰腺癌相關(guān)糖尿病的發(fā)病特點(diǎn)與2型糖尿病相似，但也有自己的特點(diǎn)：⑴發(fā)病年齡相對(duì)較大，常大于60歲，女性多見(jiàn)；⑵基本無(wú)糖尿病家族史；⑶無(wú)“三多”癥狀，但短期內(nèi)體重下降較明顯；⑷起病時(shí)常有腹痛或腹部不適感；⑸合并高血壓和冠心病，尤其是高脂血癥相對(duì)少見(jiàn)；⑹腫瘤標(biāo)志物CA19-9和CEA常有異常。因此對(duì)中老年2型糖尿病患者若有上腹疼痛、腰背痛、厭食等癥狀應(yīng)常規(guī)行胰腺B超檢查，密切隨訪。