婦產(chǎn)科

1、胎停是我的錯(cuò)嗎？是不是因?yàn)闆](méi)有保胎？ 本人婦產(chǎn)科醫(yī)生一枚，第一次懷孕也遭遇胚胎停止發(fā)育。發(fā)生這樣地情況，當(dāng)然會(huì)各種找原因，懷疑自己什么地方做的不對(duì)才會(huì)發(fā)生這樣的結(jié)果。我在查閱各種文獻(xiàn)后無(wú)奈的接受這樣的事實(shí)：由于可能的原因過(guò)于龐雜，一次自然流產(chǎn)幾乎是一個(gè)隨機(jī)事件。 在臨床能夠確診的妊娠中，大約有15%會(huì)發(fā)生流產(chǎn)。導(dǎo)致流產(chǎn)的主要原因是胚胎染色體異常，比例大約是50%左右。也就是說(shuō)，有一半左右的受精卵質(zhì)量太差，不適合作為人類出生生活在地球上，自己先激流勇退，放棄了繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育。剩下50%可能是由于：病毒或細(xì)菌感染、環(huán)境污染、孕婦自身免疫系統(tǒng)異常、男性精子異常等等，更多的是原因不明。在這些說(shuō)的清和說(shuō)不清的因素中，我能做什么呢？受精卵質(zhì)量如何我管不了，完全是個(gè)隨機(jī)事件；病毒或細(xì)菌和空氣一樣無(wú)處不在；pm2.5、臭氧、尾氣什么的也是如影隨形；這些我都管不了。思來(lái)想去，我終于發(fā)現(xiàn)了真理：懷孕生孩子就是一場(chǎng)賭博呀！無(wú)論我做什么，在這自然選擇面前都是徒勞的。真是傷心！ 和自然界所有的物種一樣，人類的繁殖也不是百分之百都成功的，也是一個(gè)優(yōu)勝劣汰的過(guò)程，否則的話銀河系早就被人類占領(lǐng)了。一開始就把不好的胚胎都篩選淘汰掉了，能夠順利出生的都是優(yōu)秀的健康的孩子。這樣想想，是不是能接受很多？所謂保胎，大多數(shù)都是人們一廂情愿想象出來(lái)的。真正能夠通過(guò)黃體酮來(lái)挽救胚胎的情況少之又少，種子不好了，施多少肥也結(jié)不出果子來(lái)，類似這個(gè)道理。 2、胎停有沒(méi)有什么害處？ 發(fā)生胚胎停止發(fā)育后，如果處置得當(dāng)，是不會(huì)對(duì)身體造成不利影響的。胚停后，一部分會(huì)自然排出體外，就是完全性的自然流產(chǎn)，那么這種情況下只要出血不多，沒(méi)有嚴(yán)重的腹痛，不需要什么特別的治療的，只需回家休養(yǎng)。還有就是胚胎沒(méi)能自然排出體外，就需要借助人為的方法，通常需要做人工流產(chǎn)術(shù)，有些情況還需先服藥使胚胎排出后再行清宮。治療得當(dāng)，使得壞死的組織完全排出體外，而又不損傷子宮，不會(huì)影響下次懷孕。 3、胎停之后要不要針對(duì)性地做檢查、找原因？ 如前所說(shuō)，一次胎停是隨機(jī)事件，自然選擇的結(jié)果。并且，要排除一些可能的原因檢查繁瑣、費(fèi)用很高。不要去深究，不需要查原因。因?yàn)槎喟胧遣椴怀鍪裁丛虻摹?4、一次胎停是意外，兩次、三次怎么辦？ 大多數(shù)人有過(guò)一次胎停后，下一次懷孕都生下了健康的寶寶。（比如我！畢竟上帝把人類設(shè)計(jì)得很精密，繁殖能力很強(qiáng)，看，地球早就被我們占領(lǐng)了?。Ｖ挥胁坏?5% 的女性會(huì)連續(xù)流產(chǎn)兩次，而只有 1% 的女性會(huì)出現(xiàn)三次或三次以上的連續(xù)流產(chǎn)。發(fā)生這樣的情況，很不幸，你要開始漫漫求醫(yī)路了。導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)的原因也極其復(fù)雜，有很多還是未知的。所以一旦開始尋求答案，就要準(zhǔn)備好耐心、前往有資質(zhì)的大醫(yī)院去看專門的醫(yī)生。千萬(wàn)不要被江湖郎中之類的用“宮寒、血虛……”之類的噱頭騙了。 5、下次備孕有沒(méi)有什么要注意的？ 雖然說(shuō)一次胎停是隨機(jī)事件，太多情況我們控制不了。但是其實(shí)我們還是有很多可以做的。比方說(shuō)，堅(jiān)持鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)，減少感冒機(jī)會(huì)；注意勤洗手通風(fēng)、不去人多擁擠的地方，減少感染的機(jī)會(huì)；空氣不好的話，受孕的時(shí)候注意避開秋冬空氣污染嚴(yán)重的時(shí)候；平時(shí)飲食避免吃不安全的生魚生肉，避免感染寄生蟲等等。 最重要的是，要相信自己，哪有那么倒霉，1%的概率我一定不會(huì)中招！心態(tài)好了，身體才會(huì)好，小寶寶在天上看見(jiàn)了，才會(huì)選你做媽媽的?。ㄎ揖褪沁@么做的。）胎停那次身體狀況真是很不好，經(jīng)歷了很長(zhǎng)時(shí)間的失眠焦慮。后來(lái)經(jīng)過(guò)大半年堅(jiān)持慢跑，調(diào)整自己的身心狀態(tài)，順利懷孕生產(chǎn)，獲得一個(gè)健康的寶寶。

雖然已經(jīng)有大量詳實(shí)而通俗易懂的科普文章在告訴大家“宮頸糜爛”不是病，然而還是擋不住各位娘娘小主們憂心忡忡求助“我有宮頸糜爛，太可怕了！怎么辦??？”究其原因，主要?dú)w功于婦科醫(yī)生數(shù)十年來(lái)的誤導(dǎo)以及近幾年莆田系醫(yī)院的廣告大肆推波助瀾，劣幣驅(qū)逐良幣。要撥亂反正、正本清源不是一兩篇文章一早一夕就可以完成的。所以，我們一再不厭其煩的討論這件小事：聽到宮頸糜爛，你到底在害怕什么？ 1、怕得癌?。? 沒(méi)“糜爛”也可能得癌，有“糜爛”不一定得癌。宮頸癌是長(zhǎng)期病毒感染所誘發(fā)的，不是宮頸“糜爛”轉(zhuǎn)化而來(lái)的。打個(gè)比方，宮頸癌好比是罪犯，宮頸“糜爛”好比是長(zhǎng)得丑，罪犯就一定長(zhǎng)得丑嗎？長(zhǎng)得丑就一定是罪犯嗎？顯然這里面沒(méi)有什么關(guān)聯(lián)的。所以，宮頸癌和“糜爛”的關(guān)系是：沒(méi)有關(guān)系。 如果怕得宮頸癌的話，請(qǐng)每年婦科體檢，查TCT。宮頸癌很容易早期發(fā)現(xiàn)，是目前醫(yī)學(xué)發(fā)展水平下唯一可以預(yù)防的癌癥。 2、重度“宮頸糜爛”？作為一個(gè)女人我是不是毀了?。? 你大概是以為，宮頸健康的狀態(tài)應(yīng)該是光光的，所以一旦被說(shuō)“糜爛”就覺(jué)得身體受到了損傷，所以一定要修復(fù)它。其實(shí)，對(duì)于年輕女性來(lái)說(shuō)，由于雌激素水平較高，宮頸呈現(xiàn)出一定范圍的“糜爛樣改變”也是健康的狀態(tài)。因?yàn)榇萍に氐淖饔?，使得宮頸管內(nèi)的柱狀上皮長(zhǎng)到宮頸外口以外的部分，稱為“宮頸柱狀上皮異位”，這是一種生理變化，這才是“宮頸糜爛“的真相——生理性的改變。有的人“糜爛”的面積大一點(diǎn)，有的“糜爛”面積小一點(diǎn)，有的沒(méi)有“糜爛”，這當(dāng)中大部分是由于個(gè)體差異造成的。打個(gè)比方，有的人皮膚白一些，有的人皮膚黑一些，這也是個(gè)體差異，并不存在皮膚白的就健康、皮膚黑的就有病這樣的邏輯。宮頸是光、是輕糜中糜重糜只是表示每個(gè)人的宮頸看上去大都有些不一樣，都可以是健康的宮頸。 所以，作為一個(gè)女人毀不毀的，宮頸有沒(méi)有“糜爛”沒(méi)有關(guān)系。如果死鉆牛角尖，走上了過(guò)度治療“宮頸糜爛”這條路，那才真是毀了。 3、“宮頸糜爛”，炎癥很厲害??？ 宮頸柱狀上皮異位，會(huì)導(dǎo)致陰道分泌物略增多一些，白帶一多，有些人又緊張了。事實(shí)上是，陰道分泌物增多也是體內(nèi)女性激素較高的一種表現(xiàn)。白帶的正常性狀是有一點(diǎn)偏黃色的，尤其是內(nèi)褲上看起來(lái)干掉的樣子，黃的會(huì)更深一些；有一點(diǎn)偏酸的氣味，那是陰道內(nèi)健康的乳酸桿菌產(chǎn)生的氣味；月經(jīng)來(lái)潮前期，白帶會(huì)呈稠厚糊狀，月經(jīng)凈后幾天又會(huì)呈水樣透明狀，這些都是體內(nèi)激素水平生理變化造成的，和宮頸疾病無(wú)關(guān)。 如果你懷疑自己白帶異常，請(qǐng)到醫(yī)院就診。如果醫(yī)生沒(méi)有建議你做TCT，只看一眼就說(shuō)你“宮頸糜爛”有炎癥，那么就頭也不回的換一個(gè)醫(yī)生，這個(gè)醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)沒(méi)有與時(shí)俱進(jìn)。 4、怕不懷孕?。? 一般莆田系醫(yī)院就是這樣嚇唬你的，然后勸說(shuō)你趕緊做個(gè)小手術(shù)，把“糜爛治好”。前面講過(guò)了，宮頸呈現(xiàn)出一定范圍的“糜爛樣改變”也是健康的狀態(tài)。因?yàn)榇萍に氐淖饔?，使得宮頸管內(nèi)的柱狀上皮長(zhǎng)到宮頸外口以外的部分，稱為“宮頸柱狀上皮異位”，這是一種生理變化。生理變化，意思就是正常的，當(dāng)然不會(huì)導(dǎo)致不孕。 確實(shí)會(huì)有一些宮頸感染性的疾病可能會(huì)導(dǎo)致不孕癥，比如支原體、衣原體感染引起的宮頸炎癥。但是這些感染性疾病的診斷是基于宮頸分泌物培養(yǎng)的結(jié)果，而不是通過(guò)觀察宮頸形態(tài)光還是不光來(lái)判斷的。 如果你一時(shí)太著急，在這些不靠譜的醫(yī)院做了所謂“能把糜爛治好的”小手術(shù)，倒真有一定的概率可能導(dǎo)致不孕。通常這些手術(shù)是leep術(shù)，術(shù)后宮頸修復(fù)的后可能會(huì)影響精子通過(guò)宮頸管，降低受孕的機(jī)會(huì)。 5、也不知道怕什么，就是厭惡“糜爛”這兩個(gè)字和我有關(guān)系！ 我覺(jué)得相當(dāng)一部分人是屬于這種情況的，從頭到尾也搞不清到底什么狀況。 一聽見(jiàn)“你宮頸糜爛”就嚇尿，宮頸柱狀上皮異位什么的是什么??？完全不能理解，也不愿花時(shí)間精力去考慮這事。 什么？可以是正常的？不可能，正常怎么會(huì)爛呢？ 反正我不要“糜爛”就對(duì)了。做手術(shù)可以治糜爛，而且不疼只要十分鐘？好好好，我要做。 至于并發(fā)癥啊、過(guò)度治療啊、生理現(xiàn)象啊什么的，聽不懂、懶得去懂，有病就得治啊這有什么錯(cuò)？！ 什么？宮頸糜爛不是?。酷t(yī)生說(shuō)是病得治，我嫂子也說(shuō)是病，你這個(gè)醫(yī)生說(shuō)不是病？你這個(gè)醫(yī)生你懂不懂?。　? 對(duì)于這些患者，醫(yī)生也無(wú)能為力了！

胎盤位于胎兒與母體之間，是胎兒在子宮內(nèi)維持生命的唯一器官，胎兒通過(guò)臍帶與胎盤連接。胎盤如一個(gè)大的、厚的批薩餅，一面附著在媽媽子宮內(nèi)面，另一面像荷葉的莖一樣伸出一根臍帶聯(lián)通胎兒的臍部。母親通過(guò)胎盤向胎兒供血、供氧，并與胎兒進(jìn)行循環(huán)交換。它的組成大體上可以分為三個(gè)部分，你可以想象它是一個(gè)有三個(gè)層次餡料的批薩：靠近胎兒一面的，很薄很光滑，稱為羊膜，它的厚度約為0.02-0.05mm厚；中間一層最厚，稱為葉狀絨毛膜，其中有大量的血管叢，由粗到細(xì)；靠近母體子宮一側(cè)的稱為底蛻膜，與葉狀絨毛膜犬牙交錯(cuò)般緊密結(jié)合在一起。正常的胎盤大約直徑16-20cm，厚約1-3cm，重約450-650g，差不多一個(gè)9寸厚底批薩的大小吧。 胎盤是干嘛用的呢？它是維持胎兒存活生長(zhǎng)的唯一器官。胎兒有嘴，但是吃不到東西，所有的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都由媽媽經(jīng)由胎盤臍帶輸送給胎兒；胎兒有鼻有肺，但是吸不到氧氣，母親通過(guò)胎盤將富含氧氣的血液輸送給胎兒，胎盤就是胎兒的肺；胎兒代謝產(chǎn)生的物質(zhì)，也經(jīng)由胎盤帶出到母體，由媽媽來(lái)處理。胎盤還能保護(hù)胎兒不受細(xì)菌等病原體的感染（盡管作用很有限）。此外，胎盤還能分泌多種激素來(lái)維持妊娠。胎盤對(duì)于胎兒來(lái)說(shuō)是賴以生存的根本。 前置胎盤，是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是母親在站立時(shí)，胎盤的位置比胎兒在子宮腔內(nèi)最低的部位還要低。如果在28周以前出現(xiàn)這種狀況，稱為胎盤低置狀態(tài)。這有什么危害呢？胎兒的分娩是要經(jīng)由宮頸口的，在分娩的過(guò)程中，宮頸口由一個(gè)緊縮的管狀組織逐漸擴(kuò)張變成一個(gè)直徑約10cm的肌性通道。如果胎盤的位置太低，就好比在胎兒分娩的通道口處種了一棵樹，一是阻擋了出口，二是當(dāng)宮頸口嘗試要擴(kuò)張時(shí)，會(huì)影響到這棵樹的根系，甚至將其連根拔起，這時(shí)就會(huì)發(fā)生出血。嚴(yán)重的前置胎盤，在臨產(chǎn)后可能發(fā)生致命性的產(chǎn)前出血。 為什么會(huì)發(fā)生這樣的事？ 很遺憾，大多數(shù)的書本上會(huì)告訴你“尚不清楚”，然后給出一大堆可能的相關(guān)因素，比如多次流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、盆腔炎病史、吸煙史等，也有一些病例并沒(méi)有存在上訴高危因素，也可以發(fā)生前置胎盤?？傊?，“為什么？”這個(gè)問(wèn)題由于太寬泛、太不確定而無(wú)法回答。 前置胎盤按照胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口的程度分為完全性、部分性和邊緣性。根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度又區(qū)分為兇險(xiǎn)性和非兇險(xiǎn)性前置胎盤，兇險(xiǎn)性是指前次剖宮產(chǎn)后，本次妊娠胎盤位置不僅覆蓋宮頸內(nèi)口還覆蓋了子宮疤痕，這種情況發(fā)生致命性的大出血的幾率為50%。 前置胎盤的癥狀，主要是妊娠晚期無(wú)明顯誘因的反復(fù)出血，可以沒(méi)有腹痛腹脹或任何不適。一些完全性前置胎盤的患者的典型主訴是“夜里睡著，醒來(lái)發(fā)現(xiàn)流了很多血”。如果在孕7月左右發(fā)生無(wú)痛性的陰道出血，就要高度警惕前置胎盤的可能。絕大多數(shù)情況下，簡(jiǎn)單的產(chǎn)科B超就能做出診斷。 完全性前置胎盤和部分性前置胎盤的孕婦一般都需要經(jīng)由剖宮產(chǎn)分娩。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，大量失血的風(fēng)險(xiǎn)是較大的，經(jīng)常需要輸血治療。在極端嚴(yán)重的情況下，甚至需要切除子宮來(lái)挽救生命。邊緣性前置胎盤可以謹(jǐn)慎的進(jìn)行陰道試產(chǎn)，但是如果發(fā)生較多的產(chǎn)前出血或者胎盤的位置影響了胎頭下降，都應(yīng)該立即剖宮產(chǎn)。 如果診斷為前置胎盤，沒(méi)有出血的情況下是不需要治療，也是無(wú)法治療的。如果孕周還未接近足月，可以期待隨著孕周的增長(zhǎng)，胎盤前置的狀態(tài)會(huì)好轉(zhuǎn)。因?yàn)?，隨著孕周的增長(zhǎng)，子宮不斷增大，子宮下段的長(zhǎng)度會(huì)不斷被拉長(zhǎng)，這就可能使得胎盤和子宮內(nèi)口的距離拉大，而使胎盤位置相對(duì)變高。如果發(fā)生了出血，應(yīng)該立即就醫(yī)。出血量不多的情況下，醫(yī)生會(huì)使用一些抑制宮縮的藥物來(lái)緩解可能導(dǎo)致出血的子宮下段收縮；如果出現(xiàn)大量出血，那么可能需要緊急的手術(shù)來(lái)終止妊娠，挽救產(chǎn)婦的生命。 在平常的生活中，我們能夠做的，就是做好避孕措施，避免流產(chǎn)、刮宮引起的子宮內(nèi)膜損傷。注意經(jīng)期衛(wèi)生，減少發(fā)生子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎的可能。如果計(jì)劃懷孕，盡量避免吸煙或被動(dòng)吸煙。懷孕以后要定期在可靠的醫(yī)院做產(chǎn)前檢查。如果被診斷為前置胎盤，要遵醫(yī)囑及時(shí)正確的處理。