肛腸科

朱某，男性，37歲，商人。平素業(yè)務(wù)繁忙，應(yīng)酬很多，比較勞累，而且經(jīng)常在外就餐，飲食上比較辛辣。從2021年11月下旬開始出現(xiàn)便時反復(fù)出血，以噴射狀出血為主，持續(xù)了20余天；同時排便時有痔瘡脫出來，常常需要用手將其塞回去。患者來院當(dāng)天早晨，因出血較平常明顯增多，出現(xiàn)胸悶，腳軟，氣短，乏力。沒法去上班，于是由家屬攙扶著來院就診。查看患者前一天在外院的血常規(guī)報告單，發(fā)現(xiàn)重度貧血。辦理入院后，隨即給他進行血常規(guī)復(fù)查。對于這種情況——痔瘡總是在便血，而且便血量很大——如果單純給予輸血治療，而不將痔瘡的出血點止住，就如同給漏斗里面裝水，總也裝不滿的。所以只有首先將痔瘡的出血點止住，后續(xù)再采取輸血、補血等相關(guān)治療，才可達(dá)到治療效果。于是當(dāng)天下午在局麻下將出血痔核予以套扎，為了使止血效果更加徹底，在痔粘膜上復(fù)合行消痔靈硬化劑注射治療。用一種最簡便的方法解決了患者痔瘡出血的問題。次日復(fù)查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)血紅蛋白較套扎治療前更低，患者仍有胸悶，乏力，氣促，于是立即給予輸注紅細(xì)胞3.5U。并予以口服右旋糖苷鐵及中藥補血治療（黨參，白術(shù)，黃芪，當(dāng)歸，茯神，龍眼肉，仙鶴草，女貞子，制何首烏，川芎，熟地，阿膠，木香，陳皮，酸棗仁，延胡索）。患者輸血治療后，血紅蛋白迅速恢復(fù)到52g／L，患者癥狀也明顯好轉(zhuǎn)，胸悶乏力感消失，行動起來亦不感到費勁，短氣。排便也逐漸正常，不再有便血的現(xiàn)象。患者隨后在術(shù)后一周時辦理出院。后續(xù)繼續(xù)在門診予以中藥補血及口服右旋糖酐鐵治療。后記：青壯年出現(xiàn)便血伴中重度貧血的情況，在肛腸科屢見不鮮。這主要是由于很多患者自認(rèn)為年輕，即使出點血身體也扛得住，殊不知短期內(nèi)大量便血會導(dǎo)致身體內(nèi)很快出現(xiàn)血容量不足，引起貧血。當(dāng)中重度貧血時，就會出現(xiàn)頭暈乏力，腳軟如踩棉，甚至于突然暈倒在地等癥狀。因此不管是什么年齡段的人，不管平時身體如何，出現(xiàn)便血時，應(yīng)當(dāng)及時就診治療，以免延誤，影響身體健康。

一78歲的老年患者自2021年10月份開始間斷性大便時滴血或噴射狀出血,持續(xù)了三個多月。由于長時間出血，導(dǎo)致胸悶心慌，隨后入住市內(nèi)一家醫(yī)院的心血管科。檢查發(fā)現(xiàn)重度貧血,遂予以輸血等治療，氣促癥狀改善，但患者便血癥狀一直沒有緩解。患者家屬因考慮到西醫(yī)治療療效不好，遂轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療，于是來到我院就診。該老人既往有“重度貧血”病史,服用“生血寶”治療及輸血治療;有“急性心衰”病史;有“冠心病”病史,曾行冠脈支架手術(shù),長期服用波立維抗凝治療,服用瑞舒伐他汀片降脂;有“高血壓三級”病史,服用“富馬酸比索洛爾”及“厄貝沙坦”“苯磺酸氨氯地平片”降壓治療;有“慢性阻塞性肺疾病病史,有“腦梗后遺癥期”病史,有“肺氣腫”病史,有“肝左葉小囊腫”病史,有“脾大”病史,有“膽囊小結(jié)石”病史,有“左腎結(jié)石”病史,有“腎功能不全”病史;有痛風(fēng)病史,間斷服用非布司他,碳酸氫鈉治療。有胸腔鏡下右側(cè)肺大泡切除術(shù)史。該患者高齡而且多病，長期服用抗凝藥。其實他在上一家醫(yī)院住院時，曾請肛腸科會診過，但考慮到年齡、疾病以及服藥情況，不敢為其做手術(shù)。在這種情況下，我們考慮給他行消痔靈注射治療。術(shù)前的血常規(guī)以及肛腸科?？茩z查。我們給予其進行消痔靈注射治療后，連續(xù)觀察了四天排便的情況，前兩天排便時均無血，第3天排便時帶少許血絲，但沒有滴血，第4天排便時沒有出血，遂辦理出院。消痔靈是中醫(yī)對痔瘡治療一大有力武器。它采用“澀可固脫”的原理，應(yīng)用了五倍子等中藥，做成注射劑，用于痔瘡等疾病的注射治療，可以起到收澀止血的作用。消痔靈注射的一大優(yōu)勢是不切除痔瘡本身，因而沒有傷口，治療后患者沒有疼痛感，不影響患者的日常生活和工作。它能夠收澀血管，故而能起到痔瘡止血的作用；它能夠與周圍組織產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，進而使松弛的痔粘膜固定在周圍組織上，使痔瘡不再脫出。由此起到止血固脫的作用。消痔靈注射重點適用于年老體弱多病，不耐切除手術(shù)，但同時痔瘡癥狀很嚴(yán)重，對生活、工作造成很大困擾的人群。

很多人會問，既然腸癌是由息肉轉(zhuǎn)變過來的，那么只要是息肉就都會演變成癌嗎？答案是否定的。 在我們?nèi)梭w腸道中，其實有很多類型的息肉，每一種息肉的對人體的影響是不相同的。大體上分為四類，分別是腫瘤性息肉，錯構(gòu)瘤性息肉，炎癥性息肉和增生性息肉。 腫瘤性息肉是最容易發(fā)生惡變的，我們在腸鏡報告上經(jīng)?？吹降摹肮軤钕倭觥?，“絨毛狀腺瘤”，就是腫瘤性息肉。其中絨毛狀腺瘤癌變傾向極大，大約是40%。發(fā)現(xiàn)這種息肉要及時切除，阻斷癌變進程。 錯構(gòu)瘤性息肉也稱為幼年性息肉（兒童性息肉），多見于10歲以下的兒童，是兒童便血最常見的原因之一。這種息肉一般不會轉(zhuǎn)化成癌，到青春期后會自行脫落或者退化。但是由于它會導(dǎo)致出血，如果它長期慢性出血，建議還是早期在腸鏡下套扎治療，以防影響生長發(fā)育。 炎癥性息肉是由于腸壁發(fā)生炎癥，腸粘膜在炎癥與修復(fù)的交錯較量過程中，偶可形成過度增生性肉芽腫，這就是炎性息肉。在炎癥消退后，炎性息肉一般會自行消失，不會癌變。但有一種特殊情況，就是有些長期慢性的腸道炎癥（比如潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩?。捎谘装Y長期存在，“修復(fù)和炎癥過程”慢性長期反復(fù)，會導(dǎo)致腸壁形成較多的息肉，這種息肉叫做假性息肉，它也有惡變的可能，被視為癌前病變，要引起重視。 增生性息肉是由于細(xì)胞過度成熟，細(xì)胞周期更新失衡而導(dǎo)致的息肉。多見于直腸和左半結(jié)腸。增生性息肉一般不會惡變的。 息肉的類型主要依據(jù)病理診斷來確定，做腸鏡的當(dāng)時是無法準(zhǔn)確斷定的，因此建議做腸鏡時如果發(fā)現(xiàn)息肉，及時活檢或切除是很有必要的。