康復(fù)科

一、什么是頸椎病？頸椎病是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。頸椎病可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型和其他型，頸椎病臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓，以及神經(jīng)壓迫導(dǎo)致的失眠、頭痛、頭暈等?？砂l(fā)生于任何年齡，以40歲以上的中老年人為多。頸椎病具有發(fā)病率高，治療時間長，治療后極易復(fù)發(fā)等特點。二、頸椎病的發(fā)病原因和機制頸椎病主要因為頸椎間盤和頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)的退行性改變引起。原因1.椎間盤頸椎間盤的退行性改變一般在30歲以后即開始。髓核脫水變薄，椎間隙變狹，使纖維環(huán)及周圍韌帶變松弛，頸椎穩(wěn)定性減弱，更易進一步勞損及退行性變。纖維環(huán)變性及椎間隙狹窄使椎間盤易于向后及側(cè)方突出。頸4、5，頸5、6椎間活動度最大，應(yīng)力也最集中，最易受損傷。原因2.椎體及其附屬結(jié)構(gòu)椎間盤變薄引起頸椎不穩(wěn)時，其周圍韌帶常受異常應(yīng)力的牽扯，致其附著點損傷引起骨贅增生。椎間隙變狹窄也使后關(guān)節(jié)與鉤椎關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，使其受損傷及增生。易發(fā)生增生的節(jié)段依次為頸5、頸6、頸4及頸7。原因3.椎間盤突出、椎體后緣增生，黃韌帶肥厚等可引起椎管狹窄，導(dǎo)致脊髓型頸椎病。鉤椎關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)增生，椎間盤向側(cè)后方突出可壓迫或刺激神經(jīng)根、椎動脈及交感神經(jīng)，引起相應(yīng)癥狀。原因4.血管因素及化學(xué)因素頸椎病的發(fā)病機制和腰椎間盤突出癥一樣，不能單純用機械壓迫因素來解釋，還有血管因素和化學(xué)因素在起作用，因而引起水腫及炎癥引發(fā)或加重了神經(jīng)癥狀。三、頸椎病常見癥狀1、頸部癥狀：頸部不適感及活動受限，主要頸部不適感有頸部疼痛、頸部酸脹、頸部發(fā)僵活動或者按摩后好轉(zhuǎn)；晨起、勞累、姿勢不正及寒冷刺激后突然加劇；活動頸部有“嘎嘎”響聲；頸部肌肉發(fā)板、僵硬；用手按壓頸部有疼痛點；按摩頸部有韌帶“彈響”，轉(zhuǎn)動頸部不夠靈活等2、肩部癥狀：雙肩發(fā)沉；肩部酸痛脹痛；頸部肌肉痙攣，按壓頸部有疼痛，有時疼痛劇烈；勞累、久坐和姿勢不當(dāng)加重；3、背部癥狀：背部肌肉發(fā)緊、發(fā)僵，活動后或者按摩后好轉(zhuǎn)；背部有疼痛點，按壓明顯；勞累和受寒背部不適癥狀加重。4、頭部癥狀：頭痛、頭暈、失眠是椎動脈型頸椎病病人的常見頭部癥狀。部分病人有惡心感，急性發(fā)病時病人不能抬頭，少數(shù)病人有復(fù)視、眼顫、耳鳴及耳聾等癥狀。四、頸椎病的治療方法（一）頸椎病牽引治療1.適應(yīng)證頸椎牽引常作為神經(jīng)根型、頸型和交感型頸椎病的首選療法。但脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者和有明顯頸椎節(jié)段性不穩(wěn)者不宜采用。2.頸椎牽引的方法一般用頸枕牽引帶作頸椎牽引。(1)姿位:體位可采取坐位或臥位，為了方便，多取穩(wěn)當(dāng)?shù)目孔?，使頸部自軀干縱軸向前前傾約10°-3O°，避免過伸。要求患者充分放松頸部、肩部及整個軀體肌肉。牽引姿位應(yīng)使患者感覺舒適，如有不適即應(yīng)酌情調(diào)整。在椎動脈型患者前傾角宜較小，脊髓型頸椎病患者宜取幾近垂直姿位，忌前屈牽引。(2)牽引重量與持續(xù)時間:常用的牽引重量差異很大，可自患者自身體重的1/10至1/5，多數(shù)用6-7kg，開始時用較小重量以利患者適應(yīng)。每次牽引近結(jié)束時患者應(yīng)有明顯的頸部受牽伸感覺，但無特殊不適，如這種感覺不明顯，重量應(yīng)酌情增加。每次牽引持續(xù)時間通常為20-30分鐘。牽引重量與持續(xù)時間可作不同的組合，一般牽引重量較大時持續(xù)時間較短，牽引重量較小時持續(xù)時間較長。(3)牽引頻度與療程：一般每日牽引1-2次，也有每日3次者，10-20天為一療程，可持續(xù)數(shù)個療程直至癥狀基本消除。(4)如坐位牽引療效不著，或患者癥狀較重或體弱不耐久坐時，可采用仰臥位牽引。用枕墊保持適當(dāng)姿位，牽引重量一般為2-3kg。持續(xù)牽引2小時后休息15分鐘，然后再作牽引，每天牽引總時間可達1O-14小時。(5)利用電動牽引器械可進行間歇牽引，被認為有利于放松肌肉，改善局部血液循環(huán)。一般是牽引2分鐘，放松或減小牽引重量1分鐘，反復(fù)進行半小時左右。（二）頸椎病推拿1.作用與適應(yīng)證中醫(yī)學(xué)認為頸椎病系因頸項長期勞累，氣血失和，加上外感風(fēng)寒、阻滯經(jīng)絡(luò)所致，推拿治療可以調(diào)和氣血，疏風(fēng)散寒，疏筋通絡(luò)，從而達到解痙止痛的作用。推拿適用于除了嚴重頸脊髓受壓的脊髓型以外的所有各型頸椎病。對于脊髓型頸椎病，傳統(tǒng)不主張進行推拿治療，認為有可能加重脊髓損害，但國內(nèi)已有安全有效的牽引和推拿治療的報道，因此，輕型脊髓型頸椎病不一定禁忌推拿治療，只是手法宜溫和，免除旋扳手法。旋轉(zhuǎn)扳法：患者坐位，醫(yī)者站在患者身后，以左肘置于患者領(lǐng)下，右手托扶枕部。在牽引力下輕輕搖晃數(shù)次，使頸部肌肉放松。保持牽引力，使患者頭部轉(zhuǎn)向左側(cè)，當(dāng)達到有固定感時，在牽引下向左側(cè)用力，此時可聽到一聲或多聲彈響。本法可旋完一側(cè)再旋另一側(cè)（三）頸椎病理療理療能改善局部血液循環(huán)，放松痙攣肌肉，緩解癥狀。方法可選用高頻（微波、超短波）、低中頻電療、超聲波、磁療、遠紅外線，針灸等。（四）頸椎病運動療法1.運動療法的作用頸椎病的運動療法主要是做醫(yī)療體操練習(xí)，頸椎病醫(yī)療體操的目的與作用主要有兩方面:（1）通過頸部各方向的放松性運動，活躍頸椎區(qū)域血液循環(huán)，消除淤血水腫，同時牽伸頸部韌帶，放松痙攣肌肉，從而減輕癥狀；(2)增強頸部肌肉，增強其對疲勞的耐受能力，改善頸椎的穩(wěn)定性，從而鞏固治療效果，防止反復(fù)發(fā)作。2.適應(yīng)證和禁忌證各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時，可開始醫(yī)療體操以促進癥狀的進一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運動刺激。有較明顯或進行性脊髓受壓癥狀時禁忌運動，特別是頸椎后仰運動應(yīng)禁忌。椎動脈型頸椎病時頸部旋轉(zhuǎn)運動宜輕柔緩慢，幅度要適當(dāng)控制。（五）神經(jīng)阻滯療法治療頸椎病椎間孔阻滯(硬膜外腔阻滯)和椎旁交感神經(jīng)阻滯術(shù)，是有效的治療方法，反復(fù)單次阻滯或置管連續(xù)注藥，都能收到很好的效果。單次阻滯每周兩次，5次為一療程。硬膜外腔置管者可每日注藥一次，每5次為一療程。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，對治療交感型頸椎病有特效(一般配合椎間孔、頸部痛點阻滯)。常于第一次阻滯治療后即可收到立竿見影的效果，但多不能維持長久的療效，故須反復(fù)施術(shù)以鞏固效果，至少須連續(xù)治療2～4個療程。五、頸椎病日常生活活動指導(dǎo)1.枕頭與睡眠：枕頭中央應(yīng)略凹進，高度為12~16cm，頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)將使枕頭與肩同高。睡覺時，不要躺著看書，也不要長時間將雙手放在頭上方。2.避免做頸部過伸過屈活動：脊髓型頸椎病患者，在洗臉、刷牙、飲水、寫字時，要避免頸部過伸過屈活動。3.某些日常活動應(yīng)該停止：在患病期間，應(yīng)停止做某些過度活動頸椎的活動，如擦高處的玻璃4.注意頸部御寒。勿長時間頸部姿勢固定，如看書，寫字，打牌，上網(wǎng)，繡花等等六、頸椎病治療藥物（略）

腦梗塞康復(fù)治療：腦梗塞發(fā)病一年后仍有肢體、語言障礙等就屬于后遺癥了，30%的腦梗塞患者會留下不同程度的后遺癥，在我國30%-40%的腦梗塞患者面臨復(fù)發(fā)。腦梗塞患者之所以會出現(xiàn)偏癱、語言障礙等后遺癥，是由于腦組織內(nèi)部出現(xiàn)血粘度高、血脂高、血壓高、血小板聚集等血液病變，和動脈粥樣硬化斑塊形成或管腔狹窄等血管病變，由于這兩種病變共同作用的結(jié)果。導(dǎo)致腦局部的血流中斷和腦組織缺血缺氧甚至壞死，如果影響到由腦神經(jīng)控制的運動中樞神經(jīng)系統(tǒng)，就會出現(xiàn)偏癱等相應(yīng)的后遺癥（從人的大腦半球分工來講，右側(cè)大腦半球通過運動中樞管理著左側(cè)肢體運動；左側(cè)大腦半球，通過運動神經(jīng)管理著右側(cè)肢體運動。任何一側(cè)發(fā)生病變，都會導(dǎo)致對側(cè)偏癱）。如果影響到腦神經(jīng)控制的語言中樞神經(jīng)，就會導(dǎo)致語言障礙甚至失語等相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。要想有效改善腦梗塞偏癱、語言不利等后遺癥的發(fā)生、降低病癥復(fù)發(fā)威脅，患者在合理飲食調(diào)節(jié)和功能康復(fù)主動與被動訓(xùn)練的同時，通過可靠的藥物治療，即通過血液及血管病變同時入手，改善受損腦細胞，保護未損腦細胞，創(chuàng)造一個良好的腦內(nèi)環(huán)境，防止血栓再次形成，動脈粥樣硬化斑塊再次堵塞血管的治療手段，應(yīng)是腦梗塞后遺癥患者康復(fù)的關(guān)鍵。 一、主動活動：腦梗塞的康復(fù)治療 盡量讓患者做主動運動，肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用?？勺尰颊咴诨贾吓e位做一些活動，如手指的抓握活動、抓握木棒、擰毛巾等。 二、床上訓(xùn)練： 為站立和步行打基矗如:翻身，起坐，坐平衡三級訓(xùn)練，髖、膝、肩、踝等關(guān)節(jié)抗痙攣訓(xùn)練以及雙或單腿搭橋訓(xùn)練，然后坐立位轉(zhuǎn)換到立位三級平衡訓(xùn)練，重點是重心向患側(cè)移位的訓(xùn)練。 三、保持良姿位： 所謂良姿位即抗痙攣的良好體位，患者除進行康復(fù)治療訓(xùn)練外，其余時間均應(yīng)保持偏癱肢體的良姿位。平臥位和患側(cè)臥位時，應(yīng)使肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈;健側(cè)臥位時肩關(guān)節(jié)屈曲約90°，肘關(guān)節(jié)伸展，手握一毛巾卷，保持腕關(guān)節(jié)的背屈。良姿位可改善靜脈回流，減輕手部的腫脹。 四，中醫(yī)藥治療 中醫(yī)藥治療中風(fēng)病，中國歷代醫(yī)學(xué)專家已經(jīng)積累了豐富經(jīng)驗，具有非?？隙ǖ寞熜А０ㄖ兴帨珓┛诜?，外敷關(guān)節(jié)，以及針灸治療等等。有理氣活血，通痹止痛，醒腦開竅之功效

三高癥是指高血壓高血糖(糖尿病)和高血脂它是小康社會派生出來的“富貴病”“三高癥”在早期可以毫無癥狀也無異常感覺常常因健康體檢才發(fā)現(xiàn)但到了晚期可形成嚴重疾病甚至危及生命前往醫(yī)療保健單位做健康檢查時測量血壓化驗血糖和血脂是中老年人必檢的常規(guī)項目之一檢測后即可知道自已是否患有“三高癥”但在較多的人群中并不是三項指標都增高可以單獨存在如：糖尿病人很容易同時患上高血壓或高脂血癥而高脂血又是動脈硬化形成和發(fā)展的主要因素動脈硬化患者血管彈性差加劇血壓升高所以后期都形成“三高癥”哪些人容易發(fā)生”三高癥”呢？除了遺傳因素外常見于中老年人運動量不足長期超負荷工作或情緒波動者吸煙者肥胖癥患有某些內(nèi)分泌疾病長期服用糖皮質(zhì)激素者飲食不當(dāng)(高鹽高糖高膽固醇高飽和脂肪酸類的食物)等等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：高血壓病高脂血病高血糖是動脈硬化形成和發(fā)展的主要原因因此控制和預(yù)防“三高”癥即可減少心腦血管病的發(fā)病率和死亡率“三高”是可以預(yù)防和消除的及早發(fā)現(xiàn)和早期診斷非常重要如果你很富裕如果您己進入中年或者你身體較肥胖定期到醫(yī)療保健部驗血是明智的選擇也許檢查結(jié)果會給你帶來驚喜所有檢驗結(jié)果都正常；或許檢查結(jié)果患有“一高”“二高”或者“三高癥”你也不要過份擔(dān)心反而應(yīng)為及早發(fā)現(xiàn)了而感到高興因為“三高癥”有很多有效的防治辦法你可以通過有氧運動合理飲食控制戒煙節(jié)酒糖調(diào)節(jié)心理心情來預(yù)防也可以通過醫(yī)生的幫助采取減肥低鹽低脂低糖藥膳和中西藥物來治愈您的“三高”讓“三高癥”遠離您的生活愿健康永遠陪伴您