放療科

1、使用藥物：一類是去勢的藥物：即黃體生成素釋放激素類似物（LHRH-A)，常用的有戈舍瑞林3.6 mg、曲普瑞林3.75 mg和亮丙瑞林3.75 mg (商品名分別為諾雷得，抑那通和達(dá)菲林)。另一類是阻斷雄激素與受體結(jié)合：應(yīng)用抗雄激素藥物競爭性封閉雄激素與前列腺細(xì)胞雄激素受體的結(jié)合，常用的有氟他胺和比卡魯胺（商品名為福至爾和康士得）等。兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到最大限度雄激素阻斷的目的。2、現(xiàn)在越來越多的患者選擇藥物去勢，就是為了可以間歇治療，以延長治療的有效期。國內(nèi)推薦停藥標(biāo)準(zhǔn)為PSA≤0.2 ng/ml后持續(xù)3—6個月。間歇治療后重新開始治療的標(biāo)準(zhǔn)，目前國內(nèi)推薦當(dāng)PSA>4 ng/m1后開始新一輪治療。3、中國泌尿外科疾病診療指南上明確指出“內(nèi)分泌治療是目前前列腺癌的主要治療方法，大多數(shù)患者起初都對內(nèi)分泌治療有效，但經(jīng)過中位時間14～30個月后，幾乎所有患者病變都將逐漸發(fā)展為激素非依賴前列腺癌。”即平均有效期1-3年。4、藥物不良反應(yīng)：去勢治療的不良反應(yīng)：去勢治療包括外科去勢和藥物去勢兩種，其常見的副作用包括性欲降低、勃起功能障礙、陣發(fā)性潮熱、乳房脹痛及女性化、性格改變、認(rèn)知能力下降以及長期處于低雄激素狀態(tài)下所導(dǎo)致的骨密度下降、貧血等。LHRHa是目前使用最為廣泛的去勢藥物，由于在注射初期會出現(xiàn)一過性睪酮升高，因此初次用藥的兩周前需提前服用抗雄激素藥物。這種一過性睪酮升高可能導(dǎo)致臨床癥狀的加劇，如骨痛、急性尿潴留、梗阻性腎衰、脊髓壓迫以及高凝狀態(tài)導(dǎo)致的致命心血管疾患，這也是此類藥物的特點。需要注意的是用藥初期加用抗雄激素藥物并不能完全杜絕此類現(xiàn)象的發(fā)生?？剐奂に厮幬锏牟涣挤磻?yīng)：這類藥物不降低睪酮，因此具有對性功能無明顯影響的優(yōu)點，也不會產(chǎn)生去勢治療中的體能下降及骨質(zhì)疏松等副作用。服用藥物后可以有乳房脹痛、乳房女性化、陣發(fā)性潮熱的發(fā)生。氟他胺服用方法為250mg,每八小時一片，由于其需要在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為活性藥物形式羥基氟他胺，因此藥物具有肝臟毒性，在服藥期間應(yīng)定期檢查肝臟功能。比卡魯胺藥物半衰期長，可每日單次服用，故用藥依從性較好。藥物不需經(jīng)肝臟代謝即具有藥理活性，因此無明顯肝臟毒性。當(dāng)不良反應(yīng)較輕，可以密切觀察，或者換用其它同類藥物。如果反應(yīng)較重，只好停藥，并和專業(yè)醫(yī)生結(jié)合病情討論具體的治療方案5、前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療分兩種情況，一種是初次發(fā)現(xiàn)腫瘤的患者就有骨轉(zhuǎn)移，這類患者可能對內(nèi)分泌治療反應(yīng)較好；另外一種是腫瘤治療過一段時間，已經(jīng)對內(nèi)分泌治療不敏感，發(fā)展到激素非依賴或者激素難治期前列腺癌，出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。對于后者骨轉(zhuǎn)移的的治療目的主要是緩解骨痛、預(yù)防和降低骨相關(guān)事件的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，提高生存率。骨相關(guān)事件包括：①病理性骨折；②脊髓壓迫；③為了緩解骨骼疼痛，預(yù)防、治療病理性骨折或脊髓壓迫而進(jìn)行的放療；④骨骼手術(shù)；⑤為了治療骨痛而改變抗癌方案；⑥惡性腫瘤所致的高鈣血癥。主要的治療有以下幾個方面：a．雙磷酸鹽(唑來磷酸) 唑來磷酸是第三代雙磷酸鹽，具有持續(xù)緩解骨痛，降低骨相關(guān)事件的發(fā)生率，延緩骨并發(fā)癥發(fā)生的時間。是目前治療和預(yù)防激素非依賴前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的首選方法。推薦劑量：唑來磷酸4mg，靜脈15分鐘滴注，每4周一次。為了避免藥物對腎功能的損害，靜脈滴注時間不少于15分鐘b．放射治療 體外放射治療可改善局部和彌漫性骨痛。因前列腺癌患者發(fā)生多處骨轉(zhuǎn)移的機會較高，因此體外放射治療的范圍和劑量越大，副反應(yīng)越大。放射性核素在前列腺癌骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的多灶性骨痛的治療有一定療效。89鍶和153釤是常用的放射性核素，可以顯著減少新發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶，降低骨痛癥狀，減少止痛藥用量。最常見的副反應(yīng)為骨髓抑制。c．鎮(zhèn)痛藥物治療 世界衛(wèi)生組織(WHO)已經(jīng)制定了疼痛治療指南，也適用于前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者。鎮(zhèn)痛治療必須符合這一指南，規(guī)律服藥(以預(yù)防疼痛)，按階梯服藥：從非阿片類藥物至弱阿片類，再至強阿片類藥物的逐級上升，還要進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮o助治療(包括神經(jīng)抑制劑、放療、化療、手術(shù)等)。

“很慶幸中國有個夏廷毅?！闭f這話不只一個人，而是中國伽馬刀產(chǎn)業(yè)界及學(xué)術(shù)界一致的共識。這句話說得有充足的理由。 舌戰(zhàn)群儒挽中國伽馬刀于狂瀾 2002年，一場決定中國伽馬刀生死命運的專家論證會在北京召開。起因是有醫(yī)學(xué)專家寫信給衛(wèi)生部，稱中國伽馬刀其實就是一個重復(fù)的機器，是鈷-60放療機的翻版，而鈷-60治療機都已經(jīng)使用幾十年了，而且,現(xiàn)在大醫(yī)院都很少用了。因此這個刀沒有什么價值，有的醫(yī)院還用這個刀亂治病人，擾亂了正常的治療。衛(wèi)生部據(jù)此召開專家論證會，討論是否要取締中國伽馬刀。當(dāng)時有“中國伽馬刀臨床應(yīng)用第一人”之稱的夏廷毅也應(yīng)邀出席了會議。 會上，專家紛紛質(zhì)疑，怎么就讓這個東西上市了呢？在這些專家發(fā)言時夏廷毅并未說話，他聽完專家的發(fā)言后，雖是最后一個發(fā)言，但在語氣上一點都沒有客氣?！罢垎栐谧膶＜矣腥擞眠^這個刀嗎？”一句話問得大家無言應(yīng)對，“既然你們沒有用過，怎么能輕易判定這個刀不好用、不能用呢！30個鈷-60放射源旋轉(zhuǎn)聚焦后的劑量分布怎么會跟鈷-60治療機一樣呢？難道我們的專家只會對民族創(chuàng)新的技術(shù)說炒掉就炒掉嗎？”可以想象當(dāng)時的氣氛和大家朝向夏廷毅是什么樣的目光，夏廷毅并未顧忌這一切，并正色道，我國好不容易才有自主創(chuàng)新的放療技術(shù)，我們作為專家應(yīng)該積極應(yīng)用它、了解它的特征，給其它使用醫(yī)院一些更多的指導(dǎo)性意見。因此，“我們今天要做的應(yīng)該是規(guī)范它的使用、規(guī)定使用者的資格、限定使用醫(yī)院應(yīng)該具備的條件以及限制亂用和濫用等等，而不是討論取締不取締這項新技術(shù)的問題。我們自己獨創(chuàng)的全身伽馬刀不能用，而瑞典的頭部伽馬刀卻差不多被奉為‘里程碑’，這是什么道理？” 在此會議上，夏廷毅還向大家介紹1例典型病例，他是一位患肺癌的北京市領(lǐng)導(dǎo)干部，在北京各大醫(yī)院經(jīng)專家會診，都認(rèn)為年齡大，不宜手術(shù)和采用常規(guī)放療。最后到空軍總醫(yī)院夏廷毅那里采用了中國伽馬刀治療，1個療程（10天治療）后就將腫瘤殺死，離開會時已有1年多(至今已5年多)完全康復(fù)?！澳銈冋J(rèn)為用洋槍洋炮不能治的，我們使用你們認(rèn)為不能用的土槍土炮給治好了。事實勝于雄辯，這至少說明它在這些癌癥治療方面有很好療效而且安全，怎么能說沒有用呢？” 回想起自己當(dāng)時“舌戰(zhàn)群儒”的場景，夏廷毅頗為感慨，“我們的現(xiàn)狀是什么？我國現(xiàn)有放療技術(shù)和設(shè)備的水平與發(fā)達(dá)國家相去甚遠(yuǎn)，連別人的1/10都比不上，我們很多地區(qū)的醫(yī)院買不起價格昂貴的放療設(shè)備,使很多癌癥患者需要放療而得不到治療，我們能研制生產(chǎn)中國自己的放療設(shè)備又何嘗不好呢?” 這個會議之后，衛(wèi)生部并沒有出臺取締中國伽馬刀的相關(guān)規(guī)定，使剛剛誕生不過4、5年的中國伽馬刀因此逃過一劫。 惡性循環(huán)中國伽馬刀岌岌可危 那什么是中國伽馬刀？它為什么會遭受險些被取締的命運？ 曾被稱為“腦神經(jīng)外科的一個里程碑”的頭部伽馬刀技術(shù)誕生于1968年，由瑞典人研制成功，在國際上臨床應(yīng)用了近40年。上世紀(jì)90年代中期，頭部伽馬刀引入我國，并得以快速發(fā)展。但它價格昂貴，一臺售價高達(dá)300多萬美元，難以在我國得到普及。我國科技人員根據(jù)其原理，引進(jìn)吸收再創(chuàng)新，使用30個放射源旋轉(zhuǎn)聚焦成刀，使其治療效果與裝有201個放射源聚焦的瑞典頭部伽馬刀十分接近，而價格只是其1/3，而且，在國內(nèi)被廣泛應(yīng)用和肯定，在顱內(nèi)腫瘤和功能性疾病的治療上發(fā)揮著重要作用。 既然顱內(nèi)腫瘤能用多源旋轉(zhuǎn)聚焦實施放射治療，那么全身腫瘤為什么又不可以采用同樣的多源聚焦方式治療呢？正值夏廷毅為此思考之際，我國科技人員與相關(guān)廠家已研制出了可應(yīng)用于全身腫瘤治療的多源旋轉(zhuǎn)聚焦式全身伽馬刀，并于1998年在山東省腫瘤醫(yī)院開展了為期一年多的臨床驗證，并獲得國家醫(yī)管局臨床應(yīng)用許可證。這完全是中國人自己獨創(chuàng)的、擁有完全自主知識產(chǎn)權(quán)的全身伽馬刀，因此，可以稱為“中國伽馬刀”。 但當(dāng)時整個社會對中國伽馬刀本身持肯定態(tài)度的不多，加之有的醫(yī)院采用頭部伽馬刀適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)，治療效果不好的傳聞不絕于耳。這無疑使我國獨創(chuàng)的中國伽馬刀面臨的社會環(huán)境更為惡劣，“頭部伽馬刀是國外早就有的，但從來就沒有什么全身伽馬刀，這東西能用嗎？可靠嗎？”因此，人們對中國伽馬刀存在更多的疑問和不信任。 在一片質(zhì)疑聲中，盡管中國伽馬刀的獨創(chuàng)性使它受到世人矚目，但它依然未能打破阻擋進(jìn)入大醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院的堅冰。 而那時生產(chǎn)中國伽馬刀的企業(yè)剛剛起步，面對緊閉的各大醫(yī)院和腫瘤醫(yī)院的大門，為了產(chǎn)業(yè)發(fā)展和企業(yè)的生存，不得不轉(zhuǎn)向中、小醫(yī)院推銷。而這給它埋下了惡性循環(huán)的種子?！艾F(xiàn)在看來是當(dāng)時最先進(jìn)的技術(shù)沒有更多的用到最能用的人手里，”夏廷毅意味深長的說。當(dāng)時有些安裝中國伽馬刀的醫(yī)院連基本的放療條件都沒有，有的醫(yī)技人員根本不了解放療技術(shù)，更不了解中國伽馬刀技術(shù)的特征以及治療適應(yīng)證，結(jié)果造成了不少負(fù)面影響。這就像是最先進(jìn)的武器正規(guī)部隊沒有給裝備，而給了預(yù)備役部隊，不但沒有起到應(yīng)有的作用，反而起了反作用一樣。 “這是中國伽馬刀一段非常遺憾的歷史?！毕耐⒁愀嬖V記者，正是因其新生，所以需要大量的、科學(xué)的臨床結(jié)果來證實，但在當(dāng)時條件下，中國伽馬刀的作用、特點無法很好地在短期內(nèi)顯現(xiàn)出來，因為沒有更多的專家級人才使用。這就如同一把好槍需要神槍手來證明、一輛賽車需要舒馬赫來證明一樣。 相反，隨著一些醫(yī)院亂用、濫用中國伽馬刀以及市場過渡操縱的消息不斷傳來，相關(guān)專業(yè)學(xué)界的反對之聲由此更為激烈。———中國伽馬刀一時間幾乎成為“江湖庸醫(yī)”的代名詞，在當(dāng)時，夏廷毅自然而然承受著成為“江湖庸醫(yī)”的代表的巨大壓力。 一個惡性循環(huán)由此形成：因為進(jìn)不去更多的大醫(yī)院，到不了更多的一流放療大夫的手里，所以中國伽馬刀蘊藏的真正價值不僅沒有體現(xiàn)出來，反而因濫用、亂用造成的醫(yī)療事故全部歸罪到中國伽馬刀上；而又由于這樣的壞名聲，中國伽馬刀的真正價值益發(fā)無人知曉了，進(jìn)入更多大醫(yī)院的日程更加遙遙無期……或許，中國伽馬刀將死！ 深信不疑中國伽馬刀終遇伯樂 幸好有一個人對中國伽馬刀深信不疑，這就是夏廷毅。這位先在中國醫(yī)科大學(xué)獲得放射腫瘤碩士學(xué)位，后在日本京都大學(xué)和日本大學(xué)醫(yī)學(xué)部放射專業(yè)研究學(xué)習(xí)，并獲得博士學(xué)位的青年醫(yī)學(xué)專家，早在2000年6月將中國伽馬刀和國產(chǎn)頭部伽馬刀同時引入空軍總醫(yī)院腫瘤放療科。 “既然頭部伽馬刀可以治療顱內(nèi)腫瘤，為什么同樣原理的中國伽馬刀就不能用來治療全身其它部位的腫瘤呢，難道僅僅是因為它是中國人產(chǎn)的所以就沒用？”夏廷毅若有所思地說，他當(dāng)時真的懷有一種強烈的民族責(zé)任感和堅毅的創(chuàng)新意識?！皼]有國產(chǎn)設(shè)備的時候，我們買一套進(jìn)口立體定向放療系統(tǒng)得花一千多萬人民幣，甚至更高都要用，現(xiàn)在國產(chǎn)的立體定向放療技術(shù)，700萬元就夠了，為何不用？我們不但要用，而且有責(zé)任把它用好?！毕耐⒁悴幌嘈艊獾脑铝粮鼒A，不盲目崇拜外國技術(shù)，他講求科學(xué)，敢于開拓創(chuàng)新，不怕身敗名裂，勇挑使用中國伽馬刀的歷史重任。 夏廷毅和空軍總醫(yī)院腫瘤放療科就是在當(dāng)時這樣惡劣的學(xué)術(shù)環(huán)境和社會環(huán)境條件下著手對中國伽馬刀進(jìn)行臨床應(yīng)用研究的。中國伽馬刀也算是找到了屬于自己的伯樂?！八募夹g(shù)原理是什么？如何應(yīng)用？它的適應(yīng)癥是哪些？如何對它進(jìn)行質(zhì)量控制？”夏廷毅思索著這些問題，鑒于伽馬刀本身的劑量特征，首先明確提出了不適用腔道類腫瘤的治療，而適用于實質(zhì)器官腫瘤的治療，比如肺癌、肝癌、胰腺癌等?！百ゑR刀不能治的堅決不治，這是科學(xué)規(guī)律，不是靠個人聰明就能解決的問題。亂治不僅起不到治病救人的目的，反而會把這項技術(shù)毀了?！辈徽撌窃谧约旱目剖医淌趯W(xué)生，還是受邀在外講學(xué)，夏廷毅都非常強調(diào)這一點。但是，萬事開頭難，剛開始治療病人的一段時間，很少有病人問津。有的患者懷疑國產(chǎn)的無效，有的患者更直接地問：“要有效為什么北京某某大醫(yī)院不安裝呢？”夏廷毅面對這一切，只能默默地舉步為艱地前行，永不放棄。 2002至2003年，夏廷毅組織編寫了《伽馬刀臨床應(yīng)用規(guī)范及操作指南》等專著，他將現(xiàn)代放療理念、先進(jìn)的放療技術(shù)和臨床經(jīng)驗相結(jié)合，通過對中國伽馬刀深入細(xì)致的研究，闡明了中國伽馬刀技術(shù)的治療原理、劑量分布特征和臨床應(yīng)用技巧，首次提出了中國伽馬刀技術(shù)的人造布拉格峰和無創(chuàng)性粒子植入的概念和劑量學(xué)特征，特別是在治療早期實質(zhì)器官腫瘤（如肺癌、肝癌、胰腺癌等）方面，提出了采用高分次劑量、短療程治療模式，獲得了突破性進(jìn)展，達(dá)到了與手術(shù)治療同樣的效果，而且副作用很小，避免了外科手術(shù)創(chuàng)傷帶來的風(fēng)險，為高齡癌癥患者和不能承受或不愿接受外科手術(shù)治療的患者開辟了廣闊的前景，引起了國內(nèi)外同道對中國伽馬刀的高度關(guān)注。 與此同時，夏廷毅每年在國內(nèi)各級、各類學(xué)會講座中國伽馬刀的技術(shù)特征，臨床應(yīng)用規(guī)范及治療進(jìn)展數(shù)十次之多，并在國外學(xué)會發(fā)表中國伽馬刀的臨床應(yīng)用結(jié)果，積極推動中國伽馬刀在我國的健康發(fā)展，開創(chuàng)了中國伽馬刀治療腫瘤的新局面。如今在北京以及全國各地已安裝或正準(zhǔn)備安裝中國伽馬刀100多臺?，F(xiàn)已成為我國立體定向放射治療腫瘤的重要手段而備受關(guān)注。 2006年初，夏廷毅參與共同研究的“全身伽馬刀（OUR－QGD型立體定向伽馬射線全身治療系統(tǒng)）”榮獲2005年度國家科技進(jìn)步二等獎，他的堅持、民族自信和責(zé)任終于得到國家權(quán)威機構(gòu)的認(rèn)可，獲得了應(yīng)有的回報。 質(zhì)疑再起全身伽馬刀惹誰了 然而，就在他獲獎之后不久，某專業(yè)報紙上一篇《我們到底需要多少“CT”》的報道中，某專家對伽馬刀發(fā)表的觀點引起夏廷毅的注意。文中寫道： “以伽馬刀為例，頭部伽馬刀技術(shù)是瑞典人于1968年研制成功的，1990年以后引入我國，隨即呈燎原之勢。300多萬美元的設(shè)備，短短一兩年時間國內(nèi)一下購置了10多臺?？吹竭@種情況，國務(wù)院有關(guān)部門于上世紀(jì)90年代中期出臺了暫緩引進(jìn)伽馬刀的規(guī)定。但這一規(guī)定并沒有達(dá)到遏制伽馬刀濫用的效果?！边@位專家說，國外生產(chǎn)企業(yè)不再向中國出口設(shè)備，但卻“放活”了國內(nèi)企業(yè)。國產(chǎn)伽馬刀沒有了競爭對手，迅速發(fā)展起來。幾年內(nèi)國產(chǎn)伽馬刀的使用數(shù)量飆升到100臺左右。不僅如此，國內(nèi)企業(yè)還將頭部伽馬刀技術(shù)引申開來，“創(chuàng)造性”地研制出體部伽馬刀技術(shù)，并積極在國內(nèi)醫(yī)院推廣。然而，最新的關(guān)于伽馬刀技術(shù)的專家論證意見，卻對這種國內(nèi)首創(chuàng)“潑了冷水”。這份集中了國內(nèi)一批神經(jīng)外科、腫瘤等領(lǐng)域著名專家的意見書，對頭部伽馬刀技術(shù)給予充分肯定，但對體部伽馬刀的意見是：“國外并無體部伽馬刀的概念，僅中國有，但其療效和安全性尚缺乏足夠的、科學(xué)的臨床試驗證據(jù)支持。該設(shè)備適用于惡性腫瘤，但適應(yīng)癥有限，一般需要多次照射。以體部伽馬刀取代放療中心的說法不科學(xué)。從功能上看，價格相對便宜的放療設(shè)備同樣可以達(dá)到伽馬刀的水平。目前，體部伽馬刀的收費參照的是頭部伽馬刀，實際上應(yīng)參照放療手術(shù)收費，一般一個省配置1—2臺即可?！? 夏廷毅對此非常震驚，但他還是非常冷靜地就此撰寫《中國自主創(chuàng)新的伽馬刀怎么了？》一文，發(fā)表在自己的個人博客上，對其觀點進(jìn)行有理有節(jié)的論證性質(zhì)問： “專家的意見書說對頭部伽馬刀技術(shù)給予充分肯定，是不是因為頭部伽馬刀是國外先有，中國后有就可給予充分肯定。” “專家意見書說：‘體部伽馬刀是國外沒有的概念，僅中國有。’請問自主創(chuàng)新必須是國外有的嗎？國外沒有的概念和技術(shù)中國就不能有嗎？那么你們?nèi)绾卫斫庠紕?chuàng)新和自主創(chuàng)新的概念，難道中國沒有能力自主創(chuàng)新嗎？” “專家意見書說：‘體部伽馬刀的療效和安全性尚缺乏足夠的、科學(xué)的臨床試驗證據(jù)支持。’可你們知道嗎？中國的體部伽馬刀1998年經(jīng)過山東省腫瘤醫(yī)院為期一年多的臨床驗證，臨床的有效性和安全性通過國家醫(yī)管局組織專家論證準(zhǔn)入臨床應(yīng)用。從2000年至2005年的5年間，全國有近40多家醫(yī)院使用體部伽馬刀治療腫瘤患者，治療患者達(dá)5萬多例。空軍總醫(yī)院使用伽馬刀治療不能手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌的1、3年局控率達(dá)95%，1、3年生存率高達(dá)88%和78%，與外科手術(shù)相當(dāng)，而且副作用很小。采用體部伽馬刀治療肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌、肺轉(zhuǎn)移癌及胰腺癌等實質(zhì)器官腫瘤方面已取得較好的療效和較小的副作用，目前已引起國內(nèi)外同道的高度關(guān)注。2004年11月17日至18日在日本千葉召開的中、日、韓國際大會上我們發(fā)表了題為‘中國體部伽馬刀的臨床應(yīng)用’學(xué)術(shù)論文，充分展示了我國自主創(chuàng)新技術(shù)在腫瘤治療上的有效性和安全性，受到了與會者的高度評價，并獲得最有價值論文證書。2005年10月16日至20日我們又在美國丹佛召開的美國放射治療大會（ASTRO）上交流了題目為‘體部伽馬刀治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床結(jié)果’的論文，受到了與會者的高度關(guān)注。中國的體部伽馬刀技術(shù)（OUR-QGD型立體定向伽馬射線全身治療系統(tǒng)、全身伽馬刀）還獲得2005年度國家科技進(jìn)步二等獎。2006年9月我們在業(yè)界最高學(xué)術(shù)期刊《國際放射腫瘤物理生物學(xué)雜志（Int.J.Radiat.Oncol.Biol.Phys）》上發(fā)表了《全身伽馬刀治療早期不能手術(shù)I/Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌的令人振奮的臨床結(jié)果》。這所有的一切都證明了中國自主創(chuàng)新技術(shù)的先進(jìn)性、有效性和安全性。當(dāng)然，中國目前的醫(yī)療市場及醫(yī)療秩序比較混亂，包括體部伽馬刀在內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備的使用準(zhǔn)入制度不健全，有的使用操作人員整體水平不高，適應(yīng)癥掌握不當(dāng)以及存在商業(yè)炒作和受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使等不良現(xiàn)象是客觀存在的。但這難道是體部伽馬刀先進(jìn)技術(shù)本身的錯嗎？” “專家意見書還說：‘該設(shè)備用于惡性腫瘤適應(yīng)癥有限，一般需要多次照射?！@分明是外行在說話，因為體部伽馬刀適用于肺、肝、胰腺以及腹膜后的惡性腫瘤的治療，適應(yīng)癥相對較廣。體部伽馬刀本身作為立體定向放療技術(shù)的一種，一開始就是采用多次治療，從來就沒有單次治療?？梢妼w部伽馬刀提出以上意見的專家根本就不懂體部伽馬刀?！? “專家意見書還說：‘以體部伽馬刀取代放療中心的說法不科學(xué)，’但在放療界從來就沒有人說過讓體部伽馬刀取代放療中心，都一致認(rèn)為它是放療設(shè)備中的一種特殊手段?！? 在文章的末尾，夏廷毅寫道，“有些所謂專家一知半解，擴大表面矛盾，忽視本質(zhì)內(nèi)涵，懷疑我國自主創(chuàng)新能力，隨意把一項具有中國完全自主知識產(chǎn)權(quán)的先進(jìn)技術(shù)否認(rèn)掉，有意義嗎？何況他們并非是業(yè)內(nèi)真正專家。如果媒體上出現(xiàn)這樣草率的結(jié)論，想沒想過這是對這項自主創(chuàng)新技術(shù)研發(fā)、制造及臨床應(yīng)用的所有付出十多年心血和汗水的理、工、醫(yī)、技科技人員以及從中得益的患者是一種多大的傷害和不公。因此，這一事件反映如果不建立健全自主創(chuàng)新技術(shù)的科學(xué)性和權(quán)威性的評估體系，以及對不負(fù)責(zé)任的偽科學(xué)、假權(quán)威的責(zé)任追究制度的話，中國的自主創(chuàng)新很難得以順利開展，真正的創(chuàng)新項目很快會被偽權(quán)威封殺?！薄凹词沟浇裉欤腥藢θ碣ゑR刀仍存有偏見，但他們已經(jīng)說不出令人信服的反對理由?！毕耐⒁闳缡钦f。 夏廷毅似乎總在做著一般人理解不了的事，而事實又總是證明他是對的。比如力挺中國伽馬刀，比如他的放療理念。 早在1999年，夏廷毅就提出，未來放療發(fā)展的方向是高劑量、短療程。對待癌癥要施行“斬首行動”，搞“定點清除”。以超人的智慧在臨床研究中大膽實踐，獲得突破性進(jìn)展，一年之后，瑞典一位放療界的權(quán)威在其發(fā)表的文章中提出來未來放療發(fā)展方向是必須提高單次劑量，把治療時間縮短，這與夏廷毅的觀點不謀而合。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 您好，最近聽說有一種質(zhì)子刀治療腦腫瘤的方法，中央臺也看到有過報道，不知道療效確切嗎？能夠達(dá)到什么樣的效果？謝謝您~~~郴州市中醫(yī)院放療科彭穎：以你的情況，建議你首先做外科手術(shù)切除一部分腫瘤后，在考慮做放療。據(jù)我了解質(zhì)子刀的治療費用一個療程大概是30萬。患者：謝謝您，彭主任，您在百忙之中還能這么快的給我回復(fù)~~~在診斷之后，我們先后去了華山醫(yī)院和天壇醫(yī)院，但那邊給出來的結(jié)論都是不能手術(shù)，家里人萬分焦急，因為我哥哥今年才23歲，大二的學(xué)生~~~鑒于他這樣的一種情況，您看手術(shù)的可能性怎么樣？結(jié)合放療能達(dá)到什么樣的效果?同時，質(zhì)子刀的療效具體怎么樣？萬分感謝您~~~郴州市中醫(yī)院放療科彭穎：如果說華山和天壇都說不能做手術(shù)了，那我看中國基本上神經(jīng)外科手術(shù)沒什么地方敢做了。（其實我個人認(rèn)為主要是外科手術(shù)風(fēng)險太高，沒有醫(yī)生敢但這個風(fēng)險）。做放療也是可行的，不過要注意一個問題，由于病灶位于腦干，通過影像圖片看病灶巨大，周圍組織壓迫很厲害。腦干實際上是一個很重要的中樞（呼吸、心跳以及神經(jīng)傳導(dǎo)通路全部在這個地方，可以說牽一發(fā)動全身），由于局部腫瘤組織放療后會出現(xiàn)一個水腫的問題，如果病灶太大，水腫嚴(yán)重的話就可能因為病灶水腫導(dǎo)致患者死亡的危險。所以我感覺如果神經(jīng)外科醫(yī)生能冒險通過外科手術(shù)切除一部分腫瘤，然后通過伽馬刀局部精確放療（一般的伽馬刀是單次大劑量放療，患者病灶水腫更嚴(yán)重，我個人建議還是采取分次放療的治療模式比較好，病灶水腫稍低）達(dá)到一個比較好的治療效果。至于說能不能用質(zhì)子刀，我感覺你沒有必要問這個，質(zhì)子刀的定位系統(tǒng)還不如伽馬刀，但是質(zhì)子刀的能量穿透和選擇治療區(qū)域深度比伽馬刀更好些。不過精確的病灶還是建議用伽馬刀?；颊撸褐x謝您，彭主任，跟我說了這么多，真的非常感謝您，您是一個好醫(yī)生~~~同時還有一點小小的疑惑，因為沒有做活檢，所以現(xiàn)在所有的核磁共振的診斷書上都寫著“懷疑膠質(zhì)瘤的可能”，在這一點上您說有沒有可能不是膠質(zhì)瘤？同時按照您所建議的手術(shù)+放療的方案大概所有的過程進(jìn)行下來需要多少錢？如果一切順利的話，大概能延長多久的生存期，從您你的經(jīng)驗來看？郴州市中醫(yī)院放療科彭穎：沒有病理的影像學(xué)檢查結(jié)果都是只能懷疑，只有通過顯微鏡下觀察腫瘤細(xì)胞才能知道確切的腫瘤具體類型。不過基本上通過影像學(xué)檢查90%以上可以達(dá)到臨床確診，這樣其實對臨床治療效果沒什么影響。只不過不同的類型的腫瘤的治療后復(fù)發(fā)的情況可能不同。我們郴州這邊手術(shù)大概3萬起步，放療2萬左右，至于你們那邊我就沒辦法說了。如果手術(shù)順利，生存壽命可能延長3-5年也可能很長時間，不過就是一點由于病灶位于腦干，治療過程中出現(xiàn)一點組織損傷都可能導(dǎo)致較嚴(yán)重的后遺反應(yīng)（單側(cè)肢體無力、偏癱、甚至死亡等等，當(dāng)然這是一種可能性而已）。患者：謝謝您，彭主任，真的非常感謝您，耐心的跟我說了這么多~~祝您一切順利~~~ 謝謝~~郴州市中醫(yī)院放療科彭穎：沒事，作為一名醫(yī)生這是我應(yīng)該做的事情。同時祝你弟弟早日康復(fù)?；颊撸号碇魅?，您好，還需要麻煩您，我哥哥最近情況有些加重，所以家里打算去做放療，想請教您，根據(jù)片子來看，這個腫瘤的大小可以做伽馬刀嗎？如果不行，那么可以做射波刀嗎？還是行普通放療？一般需要多久的治療時間？大概費用多少？同時，同樣是三級甲等醫(yī)院，如果做伽馬刀或者射波刀或者行普通放療，會有大的區(qū)別嗎？謝謝您~~~~郴州市中醫(yī)院放療科彭穎：賽博刀也是很貴的，好像價格是15萬左右吧。具體價格要看你做治療的醫(yī)院。我個人覺得做伽馬刀應(yīng)該來說是最好的選擇，不過估計你哥哥的情況可能一次做不完，一次做完估計醫(yī)生也不敢做。這樣吧，你去上海**醫(yī)院去問問，他們那可以算全國伽馬刀病例最多最全的地方：這個是他們科室張博士的電話：****，你跟他說是我要你來咨詢的，他可以詳細(xì)給你解答一下，你的圖像我也已經(jīng)發(fā)送給他了?；颊撸赫娴牟恢涝趺锤兄x您才好，彭主任，您是一個好醫(yī)生，真正的好醫(yī)生，真誠的祝好人一生平安~~~ 謝謝您~~~郴州市中醫(yī)院放療科彭穎：其實這些都是做為一名醫(yī)生該做的事情，希望你哥哥能取得比較好的治療效果。