腎內(nèi)科

作者：劉湘源1.酒跟痛風(fēng)有什么關(guān)系？有句俗話說(shuō)“酒是糧食精，越喝越年輕”，真不是這樣。來(lái)我這里看病的痛風(fēng)患者中，10個(gè)中有8個(gè)是喝酒的。講一個(gè)真實(shí)的極端案例，一個(gè)來(lái)自?xún)?nèi)蒙古的痛風(fēng)患者，大約50多歲，10多年病程，每天喝酒和吃大量羊肉，全身到處是痛風(fēng)石，近幾年痛風(fēng)發(fā)作很頻繁，他也不清楚飲酒與痛風(fēng)有關(guān)，疼痛越發(fā)作，他就越喝酒，他說(shuō)喝酒之后，神經(jīng)麻醉了，自己就不知道疼痛了，最后病情越來(lái)越嚴(yán)重，腎臟也出現(xiàn)了損害，還有酒精性脂肪肝。對(duì)類(lèi)似這種的病人過(guò)量飲酒，用幾句順口溜應(yīng)該是其最真實(shí)的寫(xiě)照：這酒啊，看起來(lái)像水，喝到嘴里辣嘴，吞到肚里鬧鬼，走起路來(lái)絆腿，半夜起來(lái)找水，早上醒來(lái)后悔！2.啤酒最不適于痛風(fēng)飲用？首先，啤酒的釀造，是大量麥芽發(fā)酵釀造，含大量嘌呤，無(wú)醇啤酒只是酒精少，但含有大量嘌呤。柳葉刀雜志上發(fā)表的研究顯示，每天喝兩聽(tīng)啤酒以上可明顯增加痛風(fēng)發(fā)病危險(xiǎn)。3.白酒呢！白酒不是說(shuō)糧食精嗎？酒均是各種原料中的糖被酵母菌分泌的酒化酶作用，轉(zhuǎn)化為酒精。只是后期處理不相同。酒分為蒸餾酒（主要是白酒）和非蒸餾酒（米酒、黃酒、葡萄酒等）兩大類(lèi)。蒸餾酒蒸餾了，含嘌呤少，而非蒸餾酒含嘌呤高。白酒與痛風(fēng)有關(guān)主要是酒精問(wèn)題，酒精代謝為乳酸，乳酸抑制尿酸排泄，對(duì)痛風(fēng)不好，但低度白酒比啤酒還是好一些，因酒精度數(shù)低，作用也低，加上嘌呤少。但要注意少喝。4.我覺(jué)得連紅酒都別喝了？適量的紅酒（紅葡萄酒）是可以的。注意：不是白葡萄酒。研究顯示，雖然葡萄酒含嘌呤也比較多，但紅葡萄酒富含抗氧化劑、抗凝劑（抑制血小板）及血管擴(kuò)張劑，其中有一種成分叫槲皮酮，有明顯的抗氧化和抗凝作用。一方面，它們可減輕酒精對(duì)尿酸影響，并使血尿酸輕度下降，另一方面，保持血管彈性與血液暢通，減少心臟病發(fā)生（法國(guó)人少患心臟病的原因）。白葡萄酒在釀制過(guò)程中槲皮酮喪失殆盡，無(wú)保護(hù)心臟作用。注意不能過(guò)量。5.適量是多少量?。棵刻?0毫升（2-3小杯）以?xún)?nèi)。曾經(jīng)就有一位內(nèi)科教授患痛風(fēng)，自己是大夫，了解到痛風(fēng)病人喝葡萄糖是可以的，所以有一天真喝多了，到了晚上半夜出現(xiàn)了痛風(fēng)的發(fā)作。強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)是，葡萄酒可以喝，但要控制量。6.黃酒、藥酒能喝嗎？均不能喝。黃酒是用糯米和小麥釀造的，黃酒含有豐富的嘌呤、糖和氨基酸(如酪氨酸和色氨酸受光照氧化之后呈黃色；或者氨基酸與糖結(jié)合形成氨基糖也呈黃色，混入鐵離子色澤加深，加紅曲也顏色變深)，被譽(yù)為酒類(lèi)之冠。藥酒是白酒中放一些藥材如當(dāng)歸、黨參等，不能減輕酒類(lèi)對(duì)人體的影響。7.這幾種酒要是按誘發(fā)痛風(fēng)危險(xiǎn)度排個(gè)隊(duì)會(huì)是什么順序呢？酒類(lèi)對(duì)誘發(fā)痛風(fēng)的危險(xiǎn)度排行：六星：陳年黃酒；五星：啤酒；四星：新鮮黃酒；三星：白酒；二星：紅酒。陳年黃酒主要是空氣緩慢進(jìn)入壇內(nèi)，經(jīng)過(guò)氧化為有機(jī)酸，酸性物質(zhì)抑制尿酸排泄?！读~刀》雜志上的研究提示，啤酒引發(fā)痛風(fēng)的可能性最大，烈性白酒次之，而葡萄酒基本上不存在。8.有一種叫米酒，痛風(fēng)患者能喝嗎？不能喝，是非蒸餾酒，與其他酒沒(méi)有什么兩樣，既有酒精也有嘌呤。記住一點(diǎn)，只有葡萄酒能少量喝。9.實(shí)想喝，有沒(méi)有什么招，能不能讓喝點(diǎn)？（1）時(shí)間選擇上：早晨和上午不飲酒（胃分泌的分解酒精的酶—酒精脫氫酶濃度最低），而下午15~17時(shí)最為適宜?？崭?、睡覺(jué)前或在感冒時(shí)不飲酒。（2）酒類(lèi)選擇和量：選擇紅葡萄酒；控制飲酒量，不超過(guò)50毫升。(3)喝酒時(shí)措施：多喝水或堿性礦泉水，稀釋酒精，降低度數(shù)；少吃葷食，多吃水果蔬菜，切忌用煙熏腌制食品如咸魚(yú)、熏腸、臘肉等作為下酒的佐菜，因?yàn)楹写罅可嘏c亞硝胺，與酒精發(fā)生反應(yīng)，傷害肝臟、口腔與食道粘膜，甚至誘發(fā)癌癥。

由于風(fēng)濕病本身有免疫功能紊亂，尤其在疾病活動(dòng)期有很強(qiáng)的免疫反應(yīng)，如進(jìn)行預(yù)防接種，外來(lái)的蛋白作為一種特殊抗原可引起免疫反應(yīng)，造成發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛；甚至發(fā)生腎炎、腦炎等。因此，活動(dòng)期的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人不宜進(jìn)行預(yù)防接種。對(duì)于處于緩解期的病人，一般可進(jìn)行預(yù)防接種滅活疫苗，包括流感疫苗、破傷風(fēng)抗毒素等、乙肝、狂犬病疫苗等，禁用活菌(毒)疫苗。但是風(fēng)濕病患者仍處于免疫抑制狀態(tài)，機(jī)體的免疫應(yīng)答受到影響，雖然這些患者對(duì)疫苗的反應(yīng)并不理想，也有一些散在的因注射疫苗后誘發(fā)患者病情加重的報(bào)道，但疫苗與其的關(guān)系尚無(wú)定論，因此風(fēng)濕病患者可以使用滅活疫苗。

腎穿刺活檢術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng) 腎穿刺的術(shù)前準(zhǔn)備工作： 1. 因腎穿后需要臥床24小時(shí)，檢查日家屬陪護(hù)照顧，準(zhǔn)備尿壺床上排便用。加強(qiáng)床上大小便的訓(xùn)練。 2. 體位訓(xùn)練。練習(xí)術(shù)中所擺體位，即俯臥位，并在腹部墊以小枕。練習(xí)憋氣，包括吸氣后，呼氣后屏氣動(dòng)作。腎穿刺時(shí)需要暫時(shí)憋氣約半分鐘及臥床排尿，以便于術(shù)中配合。 3. 提前外購(gòu)一包未開(kāi)封的食用鹽，用于術(shù)后加壓包扎用。準(zhǔn)備床上進(jìn)食的用品，如：吸管、勺子等。訓(xùn)練床上進(jìn)食3到5次。 4. 術(shù)前晚上洗澡，更換手術(shù)天需要的寬松的衣服，請(qǐng)不要穿連體衣服或者裙子。 5. 術(shù)前排空大小便。 女性患者月經(jīng)期不能進(jìn)行腎活檢術(shù)。 6. 飲食。手術(shù)當(dāng)天進(jìn)食半流質(zhì)，如：肉松粥、湯面、餛飩、肉末、菜泥、小湯包子等，但不能進(jìn)食過(guò)飽，也不能空腹。 7. 患者在術(shù)中盡量放松，避免緊張情緒。術(shù)中配合醫(yī)生，注意屏氣呼吸。 穿刺術(shù)后注意事項(xiàng)： 8. 臥床24小時(shí)、前6個(gè)小時(shí)絕對(duì)平臥，可以活動(dòng)頭部和手腳。6個(gè)小時(shí)后可以緩慢翻身。如需小便、大便則利用尿壺或便盆在床上進(jìn)行。 9. 術(shù)后多飲水，可以促使少量出血盡快隨尿排出，同時(shí)留取尿標(biāo)本3次常規(guī)送檢。 10. 腎穿刺處的敷料術(shù)后可以1-2天去除，3天內(nèi)避免洗澡。 11. 術(shù)后第一天可以正常飲食，24小時(shí)后在醫(yī)師查房后若無(wú)特殊情況可以下床，病房?jī)?nèi)活動(dòng)、避免碰撞和震動(dòng)。 12. 一周內(nèi)多休息、輕微活動(dòng)，一月內(nèi)勿從事體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)，避免性生活。 13. 如患者出現(xiàn)明顯血尿，面色蒼白、心率加快、體虛無(wú)力、四肢濕冷等表現(xiàn)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。