神經(jīng)外科

老年男性，79歲，額顳部疼痛半年余入院。診斷為三叉神經(jīng)痛，口服卡馬西平有效，約半個(gè)月后口服藥物后疼痛不能緩解，伴有頭暈，惡心等不適。既往有腦梗死病史，帕金森病史和頸動(dòng)脈狹窄支架植入病史。 術(shù)前顱底CT顯示卵圓孔大小合適。完善相關(guān)檢查，團(tuán)隊(duì)評(píng)估后，行經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫術(shù)。 術(shù)中順利植入微球囊 球囊成形完美梨形 患者全麻下接受手術(shù)，全程無痛苦，手術(shù)時(shí)間15分鐘，術(shù)后疼痛消失，輕微麻木，術(shù)后第二天出院。

2015-03-27 872人已讀 聽神經(jīng)瘤（acoustic neuroma）起源于聽神經(jīng)（耳蝸前庭神經(jīng)）的鞘膜，不是真正的神經(jīng)瘤。而且絕大多數(shù)起源于前庭神經(jīng)的鞘膜，起于耳蝸神經(jīng)者極少，所以更準(zhǔn)確的應(yīng)稱為前庭神經(jīng)鞘瘤（vestibular shwannoma）。該腫瘤為良性，尚無惡變報(bào)道。大多發(fā)生于一側(cè)。少數(shù)雙側(cè)發(fā)病，多為神經(jīng)纖維瘤病的一個(gè)局部表現(xiàn)。聽神經(jīng)瘤是顱內(nèi)常見的腫瘤之一，約占8%～10%。通常在30歲以后出現(xiàn)癥狀。 【診斷】 （一）病理學(xué)特點(diǎn) 1．腫瘤常生長(zhǎng)于前庭神經(jīng)上支的中樞與周圍部分的移行處的髓鞘(Obersteiner-Redlich區(qū)，離腦干約8mm～12mm，靠近內(nèi)聽道口)，是神經(jīng)鞘瘤，而不是神經(jīng)瘤。 2．由Antoni A（狹長(zhǎng)雙極細(xì)胞）和B纖維（松散網(wǎng)狀）組成的良性腫瘤。 3．分子生物學(xué)證實(shí)該腫瘤的發(fā)生是由于22號(hào)染色體長(zhǎng)臂上一個(gè)腫瘤抑制基因的丟失所致。 （二）臨床表現(xiàn) 1．病史聽神經(jīng)瘤的病程較長(zhǎng),自發(fā)病到住院治療時(shí)間平均為數(shù)月至十余年不等。 2．顱高壓癥狀和體征非早期癥狀，主要見于大型腫瘤，尤其是伴有腦積水的病人。表現(xiàn)為視乳頭水腫、頭痛加劇、嘔吐等 3局部神經(jīng)功能障礙多數(shù)表現(xiàn)為耳鳴、耳聾和平衡障礙“三聯(lián)征”。 ⑴耳蝸及前庭神經(jīng)癥狀 a早期可因腫瘤刺激出現(xiàn)耳鳴，通常為高音頻耳鳴。 b進(jìn)行性聽力喪失但多不易為病人察覺，多數(shù)出現(xiàn)在高音頻區(qū)，伴有語(yǔ)言分辨能力下降。 c感覺性聽力喪失，Weber試驗(yàn)偏向健側(cè)，Rene試驗(yàn)陽(yáng)性（氣導(dǎo)>骨導(dǎo)）。 d前庭神經(jīng)受累可致眼球震顫（可為中央或周圍性）。 ⑵三叉神經(jīng)功能障礙腫瘤較大時(shí)出現(xiàn)。表現(xiàn)為耳、面部麻木（麻痹癥狀），也有早期出現(xiàn)面部疼痛（刺激癥狀），之后出現(xiàn)麻木。 ⑶面神經(jīng)功能障礙腫瘤較大時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為患側(cè)周圍性面癱和味覺改變。 ⑷外展神經(jīng)功能障礙少見，表現(xiàn)為復(fù)視，患側(cè)眼球內(nèi)收位，外展受限。 ⑸后組顱神經(jīng)（IX、X、XI顱神經(jīng)）功能障礙腫瘤較大時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為聲音嘶啞、飲水嗆咳和吞咽困難等。 ⑹小腦體征步態(tài)不穩(wěn)，患側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)。 ⑺腦干癥狀腫瘤較大時(shí)出現(xiàn)。表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)和呼吸障礙。 （三）輔助檢查 1．耳蝸前庭神經(jīng)功能檢測(cè) 修訂的Gardener-Robertson聽力分類法見表。如果純音測(cè)聽和語(yǔ)言分辨率測(cè)定分屬不同的級(jí)別，采用低級(jí)別?！?0/50”（II級(jí)）是有用聽力的標(biāo)準(zhǔn)（純音聽力測(cè)定域≤50dB,語(yǔ)言分辨率≥50%）。I級(jí)能正常使用電話，II級(jí)可對(duì)聲音定位。 聽力分級(jí) 級(jí)別 描述 純音測(cè)聽（dB） 語(yǔ)言分辨（%） Ⅰ 好-優(yōu) 0-30 70～100 Ⅱ 有用 31-50 50～59 Ⅲ 無用 51-90 5～49 Ⅳ 差 91-最大 1～4 Ⅴ 無 測(cè)不到 0 常用的檢查包括： ⑴電測(cè)聽比較準(zhǔn)確的聽力檢查方法。藍(lán)色為氣導(dǎo)曲線，紅色為骨導(dǎo)曲線。正常值為20分貝。聽神經(jīng)鞘瘤為高頻聽力喪失。 ⑵腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）目前最客觀的檢查方法。聽神經(jīng)鞘瘤通常為Ⅰ～Ⅲ或Ⅰ～Ⅴ波潛伏期延長(zhǎng)，或除Ⅰ波外余波消失。 ⑶聽覺反射域及聽覺反射消減實(shí)驗(yàn)聽覺反射異常提示耳蝸后病變。 ⑷眼震電圖（ENG）正常情況下每側(cè)反應(yīng)產(chǎn)生率為50%，如果一側(cè)≤總數(shù)的35%，視為異常。腫瘤起源于前庭神經(jīng)下支的病人可有正常反應(yīng)（水平半規(guī)管是優(yōu)勢(shì)支，為上支分布區(qū)）。另外，前庭神經(jīng)可保留正常功能直到該神經(jīng)所有纖維都受累。 ⑸溫度實(shí)驗(yàn)（向外耳道）注入冰水測(cè)定眼震持續(xù)時(shí)間，降低程度≥1分鐘為異常。 2．神經(jīng)影像學(xué)檢查 ⑴頭顱X線平片可拍攝側(cè)位片、湯氏位片或司氏位片。以了解內(nèi)聽道口及巖骨破壞情況，特別是前者。內(nèi)聽道口擴(kuò)大（喇叭形）最具診斷意義，但這是聽神經(jīng)瘤的間接征象，診斷的敏感性不如CT及MRI。 ⑵頭顱CT掃描要求有CT增強(qiáng)像，以避免遺漏小的腫瘤。巖骨的骨窗像有助于了解內(nèi)聽道口及巖骨的破壞情況。少數(shù)病人內(nèi)聽道無擴(kuò)大。與MRI相比優(yōu)越之處在于能顯示骨性解剖（包括乳突氣房），對(duì)于經(jīng)迷路入路的手術(shù)計(jì)劃很有幫助。 ⑶頭顱MRI掃描薄層軸位增強(qiáng)MRI是首選的診斷方法，特征性表現(xiàn)：內(nèi)聽道中央圓或卵圓形強(qiáng)化腫瘤。MRI可以清楚地顯示腫瘤的性狀（大小、邊界、血運(yùn)、侵及的范圍、瘤周水腫）、與周圍組織的關(guān)系（特別與腦干和血管的關(guān)系），有無繼發(fā)幕上腦積水等。大型聽神經(jīng)瘤（直徑>3cm）在CT或MRI片上可見囊變。 【鑒別診斷】 應(yīng)與表皮樣囊腫、腦膜瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤或其它顱神經(jīng)鞘瘤相鑒別。 【治療】 （一）治療方法和選擇原則 1．常用的治療方法 ⑴臨床觀察：密切觀察癥狀、聽力（聽力測(cè)定），定期影像學(xué)檢查了解腫瘤生長(zhǎng)情況（每6個(gè)月一次CT或MRI，持續(xù)2年，如果穩(wěn)定改為每年一次）。如癥狀加重或腫瘤生長(zhǎng)>2mm/年，在一般情況良好時(shí)建議采取手術(shù)治療，如病人一般情況差可行立體定向放射治療（如伽馬刀）。 ⑵放射治療（單獨(dú)或作為外科手術(shù)的輔助性治療）包括外放射治療和立體定向放射治療（如伽馬刀，X－刀）。 ⑶外科手術(shù) 2．選擇原則 ⑴選擇不同的治療方法應(yīng)考慮以下因素： a、病人的一般情況，如年齡、主要器官功能狀態(tài)，以及是否合并其它系統(tǒng)疾病等。 b、腫瘤大小和部位。 c、腫瘤發(fā)展的速度。 d是否存在有用聽力，是否能保留有用聽力。 e、第VII和V顱神經(jīng)功能的保留。 f、是否為神經(jīng)纖維瘤病。 g、各種干預(yù)性治療方法的效果（包括遠(yuǎn)期副作用）。 h、病人的要求和意見。 ⑵一般選擇原則 a、建議隨訪觀察僅限于無占位效應(yīng)癥狀的老年病人。 b、小型腫瘤（直徑≤3cm）建議手術(shù)治療。不能耐受手術(shù)者可觀察或作伽馬刀治療。 c、大型腫瘤（直徑>3cm）建議手術(shù)治療。如果病人不能難受手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)建議放射治療。 d、選擇放射治療方式時(shí)，如果腫瘤直徑≤3cm適合立體定向放射治療。 （二）外科手術(shù)治療 聽神經(jīng)瘤顯微外科手術(shù)治療的目標(biāo)應(yīng)該是腫瘤的全切除，同時(shí)達(dá)到面神經(jīng)解剖甚至功能的保留。對(duì)于小型聽神經(jīng)瘤，還應(yīng)爭(zhēng)取耳蝸神經(jīng)的解剖和功能保留。 1、常用的手術(shù)入路及適應(yīng)證 ⑴枕下乙狀竇后入路：神經(jīng)外科醫(yī)生最為常用和熟悉的入路。常用切口包括：倒鉤形切口（顯露較充分，適于Ⅰ～Ⅳ型聽神經(jīng)瘤切除），乳突后直切口或“S”形切口（適于Ⅱ型及部分Ⅲ型聽神經(jīng)瘤的切除），旁正中切口，馬蹄形切口等。 優(yōu)點(diǎn)： a、橋腦小腦角顯露充分； b、面神經(jīng)及聽力保留的機(jī)會(huì)最大。 缺點(diǎn)： a、并發(fā)癥相對(duì)較多； b、對(duì)于位于內(nèi)聽道內(nèi)的小型腫瘤切除較為困難，易導(dǎo)致內(nèi)耳功能障礙； c、面神經(jīng)通常位于腫瘤的前方（盲區(qū)），最后才能看見。 ⑵經(jīng)迷路入路：適用于主要位于內(nèi)耳道內(nèi)、幾乎無橋腦小腦角擴(kuò)展的小型聽神經(jīng)瘤。神經(jīng)耳科學(xué)者常選擇此入路。 優(yōu)點(diǎn)： a、可早期確認(rèn)面神經(jīng)，提高其保留率； b、小腦及后組顱神經(jīng)損傷機(jī)會(huì)小； c、病人不會(huì)有蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀（硬腦膜外入路尤其如此）。 缺點(diǎn)： a、聽力喪失； b、暴露受限（限制了大腫瘤的切除）； c、手術(shù)時(shí)間較枕下乙狀竇后入路長(zhǎng)； d、術(shù)后腦脊液漏發(fā)生率高。 ⑶經(jīng)顳底硬腦膜外入路（中顱窩入路）：僅適用于位于內(nèi)聽道內(nèi)的小型腫瘤。 優(yōu)點(diǎn)： 有機(jī)會(huì)保留聽力； 缺點(diǎn)： a、后顱窩暴露差； b、面神經(jīng)麻痹發(fā)生率高（膝狀神經(jīng)節(jié)受損）。 ⑷聯(lián)合入路 如經(jīng)迷路-小腦幕聯(lián)合入路；經(jīng)迷路-枕下乙狀竇后聯(lián)合入路等。 2．手術(shù)入路的選擇 ⑴如果手術(shù)以保留聽力為目的，就不能選擇經(jīng)迷路入路。應(yīng)注意： A、有用聽力要求域值50%。 B、以下情況手術(shù)有效聽力保留較為困難： a、術(shù)前語(yǔ)言分辨率25dB； c、術(shù)前BASER異常波形； d、腫瘤直徑>50px。 ⑵大型聽神經(jīng)瘤（直徑>4cm）： A、建議枕下乙狀竇后入路或聯(lián)合入路； B、可采用分期（二步法）手術(shù)（間隔1~2周），對(duì)于改善巨大腫瘤的治療效果有一定幫助； ⑶中型聽神經(jīng)瘤（直徑50px～4cm）： A如果需要保留有效聽力，建議枕下乙狀竇后入路； B如果聽力差或喪失，或估計(jì)很難保留有效聽力，除枕下乙狀竇后入路外，還可選擇經(jīng)迷路入路； ⑷小型聽神經(jīng)瘤（直徑

目前國(guó)內(nèi)外不少的醫(yī)院采用功能性選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（即FSPR）治療小兒腦癱。該術(shù)式解除患兒肢體痙攣的機(jī)制是根據(jù)生理學(xué)的實(shí)驗(yàn)引證的：脊髓的下行傳導(dǎo)束對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元有抑制作用，而進(jìn)入脊髓的后根纖維有興奮作用。我們通過對(duì)脊髓神經(jīng)后根的處理，全面調(diào)整患者的肌肉張力，使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài)。術(shù)中可對(duì)脊神經(jīng)后根進(jìn)行有選擇的切斷，消除節(jié)段間由腰骶神經(jīng)后根與相鄰脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元聯(lián)系，從而減弱下肢肌痙攣，改善病兒肢體的運(yùn)動(dòng)功能。選擇性的含義之一是指選擇脊神經(jīng)分支閾值低的切斷。術(shù)中切開硬脊膜后，在顯微鏡或手術(shù)放大鏡下，仔細(xì)分離脊神經(jīng)前根與后根，將每一后根神經(jīng)分出4～10束小分支，分別用電刺激儀測(cè)出其閾值，通常用刺激電極鉤住每一小束，觀察電刺激后肢體痙攣出現(xiàn)時(shí)的閾值，低閾值的視為異常，將其中的l／2～3／4低閾值的后根小分束切斷。一般將切斷的后根神經(jīng)分支限制在50％以內(nèi)，避免過多切斷術(shù)后產(chǎn)生肌張力低下?；颊咝g(shù)前必須經(jīng)過嚴(yán)格的手術(shù)篩選，滿足以下條件者即可接受FSPR術(shù)治療：①單純痙攣，肌張力在3級(jí)以上者；②無明顯固定攣縮畸形或僅有輕度畸形；③術(shù)前脊柱四肢有一定的運(yùn)動(dòng)能力；④智力正?；蚪咏?，能配合術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練；⑤嚴(yán)重痙攣與僵直，影響日常生活、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練者；⑥肌力在Ⅳ級(jí)以上者?；颊咝g(shù)后至少要臥床3周，然后在護(hù)理支持下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練是手術(shù)成功的關(guān)鍵，這是必不可少的，如果術(shù)后不進(jìn)行訓(xùn)練治療或是術(shù)后護(hù)理不規(guī)范系統(tǒng)，也可使手術(shù)失敗。另外，根據(jù)患者術(shù)后的實(shí)際恢復(fù)情況，若有必要還可進(jìn)行矯形手術(shù)。FSPR手術(shù)效果以及風(fēng)險(xiǎn)FSPR手術(shù)在小兒腦癱的治療中占據(jù)重要地位。腦癱的治療應(yīng)采用多學(xué)科合作的方式進(jìn)行，在正確診斷的前提下，早期進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練，如效果不佳或病情反復(fù)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以盡可能在早期解除過高的肌張力，手術(shù)解除痙攣，并進(jìn)行必要的畸形矯治。解除痙攣的脊神經(jīng)后根選擇性切斷術(shù)和周圍神經(jīng)的選擇性切斷術(shù)應(yīng)先于其他手術(shù)進(jìn)行，矯形手術(shù)在脊神經(jīng)后根選擇性切斷術(shù)之后依據(jù)康復(fù)情況分期進(jìn)行。FSPR術(shù)采用術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)，保證了手術(shù)效果，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高了手術(shù)療效，改善運(yùn)動(dòng)功能，提高病人的生活質(zhì)量和工作能力，實(shí)現(xiàn)了殘疾人回歸社會(huì)的目的。這種治療途徑同樣適用于腦出血、腦外傷以及腦、脊髓手術(shù)后遺癥的肢體痙攣癱狀態(tài)，肢體不靈活、肢體疼痛的病人，經(jīng)過臨床應(yīng)用收到了極佳效果。所以，目前來說痙攣性腦癱兒解除痙攣的最佳治療方式就是FSPR術(shù)，該技術(shù)具有微創(chuàng)、可逆、無副反應(yīng)、可依據(jù)個(gè)體需要調(diào)節(jié)刺激參數(shù)等優(yōu)點(diǎn)。概而言之，腦癱FSPR術(shù)治療的主要目的在于解除患者的肌肉痙攣、平衡肌力、矯正畸形、調(diào)整肢體負(fù)重力線、改善運(yùn)動(dòng)功能。痙攣型腦癱SPR手術(shù)治療注意事項(xiàng)SPR是根據(jù)痙攣反射原理而采用的一種電刺激治療方法，因?yàn)榧埩υ龈吆童d攣是牽張反射過強(qiáng)的一種表現(xiàn)，其感受器是肌梭。 其手術(shù)原理是通過識(shí)別出引起相應(yīng)區(qū)域痙攣?zhàn)蠲黠@的脊神經(jīng)后根，選擇性切斷肌梭傳入的Ia類纖維，阻斷脊髓反射中的r環(huán)路，從而解除肢體的痙攣。其手術(shù)目的是要解除或減輕肌肉痙攣，降低過高的肌肉張力，恢復(fù)也改善肌力平衡，以利于進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善步態(tài)，提高日常生活能力。在具體施術(shù)過程中，SPR手術(shù)需在全麻下進(jìn)行，患兒采取俯臥位，腰2—骶1棘突連線做縱形切口，顯露腰椎各棘突與椎板，依次切除腰2至骶1各椎板棘突，顯露硬脊膜。切開硬脊膜將腰2至骶1神經(jīng)后根游離出來，并將個(gè)后根分成若干小束，電刺激各小束并將其閾值記錄好，并選擇閾值低的小束加以切斷。1.何種病人適合做SPR手術(shù)？SPR手術(shù)主要的效果是緩解肌肉的痙攣狀態(tài)。因此，痙攣型腦癱病人適合做此手術(shù)。一般來講，出生時(shí)早產(chǎn)和輕度窒息易造成痙攣型腦癱；除此之外，由腦外傷、腦出血造成的愈后痙攣狀態(tài)也可做此手術(shù)。2.SPR手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)、后遺癥以及創(chuàng)傷？經(jīng)過15年的臨床實(shí)踐證明，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，SPR手術(shù)無明顯并發(fā)癥。腰部手術(shù)后對(duì)脊柱穩(wěn)定性有輕微影響，但并不致出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)的情況，而且療效持久穩(wěn)定，無痙攣反彈的現(xiàn)象。3.手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)和年齡段，手術(shù)前后還應(yīng)配合哪些治療？手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是在肢體痙攣穩(wěn)定，同時(shí)未出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)畸形的情況下實(shí)施；最佳年齡段是3—8歲。因?yàn)槟X癱患兒3歲以內(nèi)其腦癱類型還不穩(wěn)定，且有可能通過康復(fù)治療癥狀改善，而且年齡過小，承受手術(shù)創(chuàng)傷的能力較差。由于肌肉長(zhǎng)期痙攣易造成肌肉發(fā)育遲緩而出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，所以，盡早手術(shù)有可能通過一次手術(shù)就較徹底地改善運(yùn)動(dòng)功能，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，往往還需二期矯形手術(shù)處理。如單純從改善痙攣狀態(tài)的角度，對(duì)手術(shù)年齡并無要求。腦癱的治療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，手術(shù)應(yīng)在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行，手術(shù)必須和康復(fù)訓(xùn)練密切結(jié)合。4.不是痙攣型腦癱能不能治療？包括哪些內(nèi)容？除痙攣型腦癱以外，其他腦癱病人以肌張力不穩(wěn)定增高和肌肉不自主運(yùn)動(dòng)為主要表現(xiàn)，以平衡和協(xié)調(diào)功能障礙為主的混合型和徐動(dòng)型腦癱相對(duì)多見。主要病因是出生時(shí)中、重度窒息及病理性黃疸引起，此種類型的腦癱可進(jìn)行頸動(dòng)脈鞘手術(shù)，以改善平衡和協(xié)調(diào)能力，改善運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。什么是腦癱矯形手術(shù)？什么是腦癱矯形手術(shù)？腦癱矯形手術(shù)不同于FSPR手術(shù)，它是指醫(yī)生們?cè)贔SPR手術(shù)后為了解決腦癱患者關(guān)節(jié)變形、軟組織攣縮等的狀況而進(jìn)行的二期手術(shù)。FSPR就是通過多導(dǎo)聯(lián)電生理技術(shù)進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測(cè)，決定脊髓神經(jīng)后根的切除比例，使切除感覺神經(jīng)的范圍和比例更科學(xué)更客觀。全面調(diào)整患者的肌肉張力，使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài)。腦癱患者的肌肉痙攣并非局限于單個(gè)肌肉，往往表現(xiàn)為多個(gè)肌肉或肌群痙攣，而該手術(shù)就可以達(dá)到全面調(diào)整肌張力的作用，且可以長(zhǎng)期、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦，為其運(yùn)動(dòng)功能最大限度的恢復(fù)提供了前提條件。值得一提的，F(xiàn)SPR只是選擇性阻斷部分神經(jīng)后根纖維，而不會(huì)影響支配肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)前根及運(yùn)動(dòng)功能。而具體的手術(shù)部位，可以根據(jù)患者具體病情而定：在腰椎部進(jìn)行手術(shù)可解決下肢痙攣，在頸椎部進(jìn)行手術(shù)可解決上肢痙攣。應(yīng)在手術(shù)前針對(duì)每個(gè)患者不同情況作出包括術(shù)前評(píng)估、選擇合適方法等，建立一整套科學(xué)合理的個(gè)體化治療方案，同時(shí)在實(shí)施FSPR后也應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，從而保證康復(fù)療效。FSPR在解除肌痙攣方面有獨(dú)到之處，但對(duì)關(guān)節(jié)變形、軟組織攣縮的矯治方面就難有作為，因此，這部分病例需要在FSPR解痙后再由骨科醫(yī)師行二期矯形手術(shù)如周圍神經(jīng)選擇性縮窄術(shù)，肌腱切斷延長(zhǎng)關(guān)節(jié)囊松解、關(guān)節(jié)融合或截骨矯形術(shù)，才能收到最佳的治療效果。許多學(xué)者主張對(duì)痙攣型腦癱合并有固定性畸形患者，在施行FSPR術(shù)后1～12個(gè)月后再行二期矯形手術(shù)為可行的方案。關(guān)節(jié)攣縮一般需要Ⅱ期手術(shù)解決。輕度畸形通過訓(xùn)練可以改善或糾正。較嚴(yán)重的畸形，F(xiàn)SPR術(shù)后至少訓(xùn)練半年以后來醫(yī)院復(fù)查，確定哪些部位需要Ⅱ期手術(shù)治療。頸動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)的適應(yīng)癥一、頸動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)的適應(yīng)癥：扭轉(zhuǎn)痙攣；語(yǔ)言、智力障礙；緊張性痙攣癱；核黃疸引起的痙攣癱；共濟(jì)失調(diào)、多動(dòng)癥等二、頸動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)的治療原理通過做“雙側(cè)頸動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)”，改善大腦供血、供氧來促進(jìn)未被損毀的腦細(xì)胞生長(zhǎng)、發(fā)育，使感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)得到完全的釋放，使全身緊張的肌肉得到松弛，來改善患者的扭動(dòng)、流涎、語(yǔ)言、智力、多動(dòng)等一系列現(xiàn)象，同時(shí)還要結(jié)合家屬的配合，進(jìn)行良好的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合臨床的指導(dǎo)，使患者得到科學(xué)、合理的治療。三、頸動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)的術(shù)后康復(fù)術(shù)后康復(fù)是非常重要環(huán)節(jié)，康復(fù)是指綜合而協(xié)同地將醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育和職業(yè)措施應(yīng)用于病人，對(duì)他（她）們進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，以恢復(fù)其功能至最高可能的水平?？祻?fù)的目的不僅要訓(xùn)練病人適應(yīng)環(huán)境，而且要使他（她）們作為一個(gè)整體介入最接近的環(huán)境和社會(huì)，使病人達(dá)到自立，成為社會(huì)的整體，有較好的生活質(zhì)量，能實(shí)現(xiàn)其價(jià)值?？偠灾p側(cè)頸動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)治療，改善雙上肢運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、吞咽、咀嚼等功能，同時(shí)還能改善腦供血供氧等作用，做完手術(shù)后再配合康復(fù)訓(xùn)練。頸動(dòng)脈外膜交感神經(jīng)剝離術(shù)治療扭轉(zhuǎn)痙攣腦癱治療之前，專家們針對(duì)扭轉(zhuǎn)痙攣、緊張性痙攣及手足徐動(dòng)患者的日常生活動(dòng)作能力采用PALCI系統(tǒng)評(píng)價(jià)表中A（日常生活動(dòng)作）分級(jí)進(jìn)行評(píng)定：5級(jí)（完全扶助）、4級(jí)（相當(dāng)扶助）、3級(jí)（部分扶助）、2級(jí)（少部分扶助）、1級(jí)（幾乎無需扶助）。智能語(yǔ)言障礙采用PALCI系統(tǒng)評(píng)價(jià)表中C（語(yǔ)言能力）和I（智能）分級(jí)進(jìn)行評(píng)定；5級(jí)（極重度）、4級(jí)（重度）、3級(jí)（中度）、2級(jí)（輕度）。手術(shù)前經(jīng)頭顱MRA檢查排除顱內(nèi)血管性疾病。術(shù)中采用氣管插管全麻后，患者取仰臥位，肩部墊高，頭后仰。取雙側(cè)胸鎖乳突肌中下內(nèi)側(cè)緣縱形切口，長(zhǎng)約3cm.。切開皮膚、頸闊肌和頸前筋膜，將胸乳突肌向外牽拉。潛行分離胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌等，向內(nèi)側(cè)牽拉暴露頸動(dòng)脈鞘，打開并且切除部分頸動(dòng)脈鞘；分離頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈間隙，在此過程中要特別注意不能傷兩者間的迷走神經(jīng)。然后在顯微鏡下環(huán)切頸總動(dòng)脈外膜2～3cm，并且游離迷走神經(jīng)，切除神經(jīng)周圍結(jié)締組織。徹底地止血，分層縫合肌肉，然后用膠布粘合皮膚切口即可。通過這種手術(shù)方法，然后再配合相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)改善患者的雙上肢運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、吞咽、咀嚼等功能起到了突出的療效；同時(shí)還能改善腦供血供氧等。從已行的手術(shù)中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用頸動(dòng)脈外膜交感神經(jīng)剝離術(shù)治療扭轉(zhuǎn)痙攣等病的有效率達(dá)到90％以上，顯效率80％以上。經(jīng)過手術(shù)配合康復(fù)訓(xùn)練，癥狀都有不同程度的改善。