肝膽外科

1.急、慢性胃炎=飲食不潔或刺激物＋上腹痛、腹脹、惡心嘔吐2.胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條樣糜爛帶（燒心、反酸、返食）3.消化性潰瘍病胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）＋嘔血黑便十二指腸潰瘍=饑餓時(shí)痛（餐后4小時(shí)以上）或夜間痛＋嘔血黑便消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）＋X線膈下有游離氣體4.食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血＋既往肝病史5.細(xì)菌性痢疾=不潔飲食＋腹痛＋粘液膿血便＋里急后重6.潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛＋粘液膿血便＋（便意、便后緩解）＋抗生素?zé)o效治療：柳氮磺吡啶（SASP）7.急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道病史＋持續(xù)上腹疼痛＋彎腰疼痛減輕＋淀粉酶檢測(cè)急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀＋腰腹部或臍周紫斑＋腹穿洗肉水樣液體＋血糖高＋血鈣低出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時(shí)反而會(huì)下降。確診時(shí)選CT一周內(nèi)測(cè)血淀粉酶，超過(guò)一周測(cè)脂肪酶8.幽門梗阻=嘔吐宿食＋振水音9.肝硬化=肝炎病史＋門脈高壓（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超聲（肝臟縮?。?0.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛＋莫非征陽(yáng)性＋惡心嘔吐11.膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛＋莫非征陽(yáng)性＋B超強(qiáng)回聲光團(tuán)、聲影12.急性梗阻性化膿性膽管炎=下柯三聯(lián)征（腹痛＋寒顫高熱＋黃疸）＋休克表現(xiàn)＋精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯(lián)征13.急腹癥（1）闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛＋麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（脹痛、悶痛）＋WBC升高（2）腸梗阻：腹痛＋吐＋脹＋閉＋X線（香蕉/液平）病因：機(jī)械性和動(dòng)力性血運(yùn)：?jiǎn)渭冃院徒g窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位（3）消化道穿孔=潰瘍病史＋突發(fā)上腹部劇痛＋腹膜刺激征＋膈下游離氣體（4）異位妊娠=陰道出血＋停經(jīng)史＋下腹劇痛（宮頸舉痛）＋絨毛膜促性腺激素（5）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化＋突發(fā)腹痛＋囊性腫物（6）急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史＋白帶異常＋下腹痛＋下腹劇痛（宮頸舉痛）＋膿性分泌物14.消化系統(tǒng)腫瘤（1）胃癌=老年人＋黑便＋龕影＋慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變＋上腹痛＋腹部包塊＋消瘦＋左鎖骨上淋巴結(jié)腫大（2）食管癌=進(jìn)行性吞咽困難（中晚期）＋胸骨后燒灼樣疼痛（早期）＋進(jìn)食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝區(qū)疼痛＋AFP升高＋肝大質(zhì)硬＋腹水黃疸＋B超占位（4）直腸癌=直腸刺激癥狀＋指診帶血＋膿血便＋消瘦＋大便變形（5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）=老年人＋無(wú)痛進(jìn)行性加重黃疸＋陶土色大便＋皮膚瘙癢（6）結(jié)腸癌：老年人＋消瘦＋排便習(xí)慣改變＋CEA＋腹部腫塊15.肛門、直腸良性病變（1）內(nèi)痔=無(wú)痛性血便＋便帶鮮血＋靜脈樣團(tuán)塊（2）外痔=肛門疼痛＋便鮮血＋肛門口觸痛腫物（3）肛裂=便時(shí)便后肛門劇痛＋肛門裂口16.腹部閉合性損傷腎損傷=腰部損傷＋血尿肝破裂=右腹部外傷＋腹膜刺激征＋移動(dòng)性濁音脾破裂=左腹部外傷＋全腹痛＋腹腔內(nèi)出血腸破裂=腹中部外傷＋腹膜刺激征＋穿刺淡黃色液體17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹壓增加＋右下腹腫物＋進(jìn)入陰囊消化系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查1.胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡2.消化道造影3.腹部B超、CT4.立位腹平片5.糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查6.HP檢測(cè)7.腹腔穿刺8.淋巴結(jié)活檢或肝活檢（病例監(jiān)測(cè)）9.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血尿淀粉酶（2）AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原（3）血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅认到y(tǒng)治療原則一、一般治療：注意休息，控制飲食/禁食，生活指導(dǎo)二、病因治療（1）潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護(hù)劑，如有幽門螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療，常用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素（2）應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃腸減壓（4）維持水電解質(zhì)酸堿平衡三、對(duì)癥治療四、手術(shù)：切除或修補(bǔ)五、腫瘤：1）手術(shù)治療2）放療＋化療＋免疫治療＋中醫(yī)中藥治療

20歲，我們開(kāi)始關(guān)注健康 從20歲開(kāi)始，就進(jìn)入了健康養(yǎng)護(hù)的關(guān)注階段，其中生殖系統(tǒng)、黑色素瘤方面病癥值得我們關(guān)注。 【女性】盆腔和宮頸的檢查(每年)、皮膚檢查(每年)、膽固醇檢查(每5年一次)、測(cè)量血壓 【男性】 睪丸檢查(每年)、皮膚檢查(每年)、膽固醇檢查(每5年一次) 30歲，血糖走入我們關(guān)注的視線 從30歲開(kāi)始，除了生殖器，血糖方面的問(wèn)題，也將逐漸被我們關(guān)注。 【女性】 盆腔、宮頸檢查(每年)、乳腺檢查(每年)、血糖檢查(每3年一次，體重超重者建議每年一次); 【男性】 睪丸檢查(每年)、皮膚檢查、血糖檢查(每3年一次)、膽固醇檢查(每5年一次)。搜好家庭公眾號(hào)：haojiating-111關(guān)注！可加個(gè)人微信：2423433900交流！ 40歲，心臟加入我們關(guān)注的隊(duì)伍 從40歲開(kāi)始，心血管疾病將值得我們開(kāi)始關(guān)注。 【女性】 乳腺檢查(每年)、卵巢檢查(絕經(jīng)、家族史者每3年一次)、血糖膽固醇(每年)、心臟檢查(每年)。 【男性】 血糖檢查(每3年一次)、心血管檢查(每5年一次)、結(jié)腸癌篩查(每年); 前列腺檢查(排尿異常者每年一次)、皮膚檢查(每年一次) 50歲，腸道、骨密度也將引起我們的關(guān)注 從50歲開(kāi)始，結(jié)腸、骨密度檢查成了我們擴(kuò)展關(guān)注的對(duì)象。 【女性】 骨密度檢查(每3年一次)、結(jié)腸癌篩查(每5年一次)、卵巢檢查(每3年一次); 心臟檢查(每年一次);皮膚、盆腔、宮頸、乳腺檢查(每年一次);血糖檢查(每3年一次，高危者每年檢查)。 【男性】 前列腺檢查(每3年一次)、結(jié)腸癌篩檢(每3年一次); 膽固醇檢查(每年一次)、睪丸檢查(每3年一次)。 60歲，我們?nèi)骊P(guān)注身體 從60歲開(kāi)始，除了平時(shí)關(guān)注的那些，身體不適的地方將引起我們更多的關(guān)注。 【女性】 骨密度檢查(每3年一次)、心臟、盆腔、乳腺、宮頸檢查(每年一次); 結(jié)腸癌篩查(每3年一次)、結(jié)腸鏡檢查(每5年一次)。 【男性】 膽固醇檢查(每年一次)、心臟檢查(每年一次); 前列腺檢查(每年一次)、結(jié)腸癌篩查(每3年一次)。 70歲，檢查、保養(yǎng)須并行 70歲以上老者，建議規(guī)律體檢、健康飲食、合理作息。 如有不適，請(qǐng)針對(duì)不適部位及時(shí)就醫(yī)檢查。

手術(shù)方法：1.傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切除膽囊取石。 2.開(kāi)腹探查膽管取石 。 3.腹腔鏡微小切口切除膽囊，或保膽取石術(shù)。 4.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查膽管取石 。 其他特殊療法：1.溶石療法(口服膽酸等藥物溶石) ：形成膽囊結(jié)石的主要機(jī)理是膽汁理化成分的改變，膽汁酸池的縮小和膽固醇濃度的升高。通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)予口服鵝去氧膽酸后，膽汁酸池便能擴(kuò)大，肝臟分泌膽固醇減少，從而可使膽囊內(nèi)膽汁中膽固醇轉(zhuǎn)為非飽和狀態(tài)，膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先應(yīng)用鵝去氧膽酸成功地使4例膽囊膽固醇結(jié)石溶解消失。但此藥對(duì)肝臟有一定的毒性反應(yīng)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶有升高等，并可刺激結(jié)腸引起腹瀉。 目前溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸。治療適應(yīng)證：①膽囊結(jié)石直徑在2cm以下。②膽囊結(jié)石為含鈣少的X線能透過(guò)的結(jié)石。③膽囊管通暢，即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊。④病人的肝臟功能正常。⑤無(wú)明顯的慢性腹瀉史。治療劑量為每日15mg/g，療程為6～24個(gè)月。溶解結(jié)石的有效率一般為30～70%。治療期間每半年作B超或口服膽囊造 影1次，以了解結(jié)石的溶解情況。由于此種溶石治療的藥物價(jià)值昂貴，且有一定的副作用和毒性反應(yīng)，又必須終生服藥，如停藥后3個(gè)月，膽汁中膽固醇又將重新變 為過(guò)飽和狀態(tài)，結(jié)石便將復(fù)發(fā)，據(jù)統(tǒng)計(jì)3年復(fù)發(fā)率可達(dá)25%，目前此種溶石治療還有一定的限制。此外，一些新的藥物，如Rowachol，甲硝唑 (metronidazole)也有一定的溶石作用。苯巴比妥與鵝去氧膽酸聯(lián)合應(yīng)用常能增加溶石效果。1985年更有人報(bào)告應(yīng)用經(jīng)皮肝穿刺膽囊插管注入辛 酸甘油單脂或甲基叔丁醚，直接在膽囊內(nèi)溶石，取得一定的療效。 2.接觸溶石(經(jīng)PTC注入辛酸甘油單酯等藥物溶石)。 3.體外沖擊波震波碎石(ESWL) ： 1984年Lauerbwch首先采用體外沖擊波治療膽石癥(extracorporeal shock wave-lithotripsy，簡(jiǎn)稱ESWL)。常用的震波碎石機(jī)為EDAP LT-01型，該機(jī)由鑲嵌在一個(gè)拋物面圓盤上的320枚壓電晶體，同步發(fā)出震波，形成寬4mm、長(zhǎng)75mm的聚集區(qū)，聲壓為9×107PZ。一般采用 1.25～2.5次/sec的沖擊頻率，100%的治療功率，歷時(shí)60～75分鐘，膽囊內(nèi)結(jié)石便可粉碎。此外，還采用B型超聲實(shí)時(shí)成象，對(duì)結(jié)石定位，并監(jiān)控碎石的過(guò)程。 用震波碎石方法治療膽囊結(jié)石的主要適應(yīng)證為膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石，口服膽囊造影顯示為陰性結(jié)石，結(jié)石直徑在12～15mm者不超過(guò)3枚，直徑在 15～20mm者僅1枚，并要求有一個(gè)正常的膽囊收縮功能。上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院自1988年1月起已應(yīng)用EDAP-LT 01型震波碎石機(jī)治療687例膽囊結(jié)石病例，結(jié)石粉碎率為98%。一震波治療后1、2、3、4和6個(gè)月膽囊結(jié)石的消失率分別為27%、33%、40%、 45%和50%。治療后的副作用輕微，如右上腹隱痛不適(45%)、膽絞痛(16%)和乏力等，未發(fā)現(xiàn)肝、膽、胰和胃腸道等臟器損害的并發(fā)癥。 為提高結(jié)石粉碎后的消失率，在震波前后服用熊去氧膽酸(UDCA)8mg/kg/d，以達(dá)到碎石和溶石的協(xié)同作用。結(jié)石消失后為鞏固療效，可繼續(xù)服用半年。此法安全有效，仍有約11.2%結(jié)石復(fù)發(fā)率，治療費(fèi)用昂貴，治療適應(yīng)范圍嚴(yán)格，均屬不足之處。 4.體內(nèi)接觸碎石(經(jīng)膽道鏡置入液電碎石機(jī)、激光等能源接觸碎石) 。 5.經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)取石碎石。 6.中醫(yī)藥溶石碎石促排石。