介入治療科

小兒血管瘤和血管畸形是一組常見疾病，多見于皮膚和皮下組織，其次為口腔黏膜和肌肉，發(fā)病率為0.3~1％，女嬰為男嬰的3倍。多為血管先天發(fā)育異常所致，其中頭頸部最常發(fā)生,其次是軀干和四肢，大多數(shù)血管瘤和動靜脈畸形患兒都以影響外觀為主要問題，但少數(shù)病例因病灶范圍過大過深，累及重要器官，一些特殊部位的靜脈畸形（如：上下頜骨處的先天性靜脈畸形）容易導致大出血危及生命。大多數(shù)血管瘤和血管畸形可經(jīng)有效治療后得以恢復，少部分病例出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥或血流動力學嚴重異常，不僅常規(guī)治療難以見效，而且有危及生命的可能。頭頸部的血管瘤及血管畸形較之其他部位更易繼發(fā)破潰、感染、組織缺損最終導致疤痕殘留而影響一生。在快速生長的增殖期后，血管瘤的生長趨于穩(wěn)定并同患兒同步生長。由于血管瘤生物學特性的復雜性，在褪化期慢慢開始并逐漸占據(jù)優(yōu)勢時，增殖期可一直持續(xù)。褪化期血管瘤，內(nèi)皮細胞構成逐漸減少并代之以纖維脂肪沉著，基底膜呈單層表現(xiàn)和正常肥大細胞計數(shù)等。非增殖期血管瘤的處理原則為隨訪觀察，其他情況下則需早期干預治療,其理由有:①血管瘤雖然一般以點狀病損開始,但其自然病程有2個快速增長過程（分別是出生后1～2個月和4～5個月）,期間病變迅速發(fā)展,病損的危害性具有不可預測性，如果能盡早干預，有可能阻止其進入快速增長期，從而遏止巨大血管瘤的發(fā)生；②血管瘤對兒童的影響不盡相同，其中后果最為嚴重的是累及咽喉和氣管的血管瘤，如果不積極采用激光或氣管切開術等治療，患者會因氣道阻塞而導致呼吸困難甚至死亡；③眼部等重要部位的血管瘤應盡早積極治療，以防發(fā)生弱視等并發(fā)癥；④大面積皮膚血管瘤還會導致皮膚潰瘍、壞死、繼發(fā)感染等，引發(fā)一系列護理問題；⑤容貌毀損可引發(fā)各種心理問題，如自卑、孤僻、偏執(zhí)、自信心下降等；⑥對于血管瘤最終消退的程度，目前尚缺乏客觀的判斷指標。因此，對嬰幼兒血管瘤應早期予以積極控制和干預，除非發(fā)生在隱蔽而又不會導致功能障礙的部位，才可以考慮隨訪觀察。小兒血管瘤與血管畸形的臨床表現(xiàn)大部分動靜脈畸形與血管瘤在出生后一個月左右出現(xiàn)，嬰幼兒多在2歲左右發(fā)展較快，病變面積、體積增大迅速而前來就醫(yī)。部分血管瘤出生時可見，最初為一蚊叮樣紅斑，以后迅速生長，并快于身體生長速度增大、變厚，在皮膚的瘤體為鮮紅色，皮膚內(nèi)為暗紅色或紫色。不高出皮膚且面積較大者稱為“葡萄酒斑狀血管瘤”，高出皮膚表面部分酷似楊梅者稱為“楊梅樣血管瘤”。同時還有位置比較深的“海綿狀血管瘤”和“葡萄狀血管瘤”。病變后期，動靜脈畸形（AVM）是由充滿血液的血竇和薄壁靜脈構成的皮下暗紅色、藍色或紫色病灶，直徑從1mm~＞30mm大小不等，壓之不退色，但也有涉及皮膚的深在病灶，病灶的發(fā)生部位、范圍均無特征性。顱面部軟組織動靜脈畸形主要表現(xiàn)為界限不清的軟組織膨隆，表面皮膚顏色正常，或伴毛細血管擴張，或暗紅色，鄰近下方有擴張的淡藍色靜脈。部分患兒動靜脈畸形與血管瘤有動脈參與供血則多有皮溫增高，并可觸及搏動，聽診可聞及吹風樣雜音?；純壕驮\時應向家屬詳細詢問病史，并對病變部位及患兒全身進行仔細體檢，盡可能收集診斷依據(jù)。小兒血管瘤、血管畸形介入治療傳統(tǒng)的淺表血管瘤、血管畸形治療以手術方法為主，但在強調最佳外觀效果的新時代，手術因遺留明顯的瘢痕、甚至神經(jīng)損傷等較嚴重的并發(fā)癥，其地位已經(jīng)日漸消退。而介入治療則因為其微創(chuàng)、術后恢復快、可重復性、并發(fā)癥少等優(yōu)勢逐步在血管瘤、血管畸形的治療中占據(jù)一席之地，倍受患者家屬青睞。目前小兒血管瘤、血管畸形介入治療主要有經(jīng)皮局部硬化劑治療和血管介入治療。1、經(jīng)皮局部硬化劑治療應用經(jīng)皮穿刺技術對血管瘤、動靜脈畸形注射硬化劑治療是目前較為推崇的治療方法，其原理是將硬化劑注入瘤血管內(nèi),使內(nèi)皮細胞發(fā)生變性,壞死，以后纖維結締組織增生，從而使血管瘤纖維化，開始萎縮。目前應用于血管內(nèi)的硬化劑有較多種類,碘油、無水乙醇、平陽霉素、5%魚肝油酸鈉、33%高滲氯化鈉、ＯＫ-432、1%聚桂醇等。在實施治療前應根據(jù)患者病變血管情況選擇合適的栓塞劑與治療方案。對病變體表面積較小的畸形血管團注射平陽霉素然后應用無水酒精與碘油按5:1的比例配制栓塞硬化劑，進行栓塞治療對體表動靜脈畸形及血管瘤的治療取得了一定成果。針對海綿狀血管畸形,或者較大的血管瘤因回流靜脈豐富,在栓塞劑的選擇上宜食用碘油博來霉素乳劑及聚乙烯醇泡沫顆粒，該方案對栓塞劑量的要求可適當增加所以能夠盡可能將病變血管完全栓塞。在栓塞過程中由于血流作用尤其是血流較快、流量較大的血管病變常致大部分硬化劑流失而影響療效。因此，有效栓塞瘤體回流靜脈,使硬化劑滯留在瘤腔內(nèi)是治愈海綿狀血管畸形的關鍵。在穿刺后回抽注射器確定針頭在血管腔內(nèi)，并注射造影劑明確病變部位血流的流向，治療過程中應在硬化劑中加少量碘油以便于透視下檢測硬化劑的流向。準確掌握進針的部位及深度，避免損傷周圍大血管、神經(jīng)等正常組織，為保證盡可能的治療病變血管而不影響臨近血管血流，實行治療前應對病變所在區(qū)域行血管造影，尤其是在頭頸部的血管瘤和血管畸形應仔細分辨有無顱內(nèi)血管分支供血，及其供血量多少。2、經(jīng)血管栓塞血管栓塞法常用于皮下和肌肉的海綿狀血管畸形和動靜脈畸形由于頭頸部血流較為復雜，側枝、交通支形成較多因此在行經(jīng)血管內(nèi)栓塞治療是應對頭頸部血管進行全面造影檢查，主要包括頸內(nèi)、外動脈，椎動脈，必要時還應行頸升動脈等血管造影。明確病變部位與供血動脈后，在DSA導引下通過選擇性動脈插管注入栓劑對血管瘤的供血動脈進行栓塞，阻斷腫瘤供血，使瘤體缺血、萎縮、塌陷，以達到治療目的。趙堂海等認為術前選擇性動脈栓塞是保證蔓狀血管瘤手術成功的重要因素，它可顯著減少血管瘤的血流量和體積,使沒有包膜、邊界不清的血管瘤出現(xiàn)了相對界限，有利于設計手術切除范圍，減少術中出血，提高手術切除率。隨著DSA技術發(fā)展和廣泛應用，超選擇性介入栓塞越來越引起人們的關注。它不僅成為頜面部動靜脈畸形常用治療方法，也可作為肢體血管畸形的姑息性治療手段。還可用于口腔頜面部蔓狀型血管瘤緊急止血。李勁松等認為進行超選擇性栓塞應根據(jù)血流動力學原則,先從病變內(nèi)部開始,后栓塞供血動脈,灌注栓子時先注入細栓子,后注入粗栓子。常用的栓塞物質分為液態(tài)和固態(tài)栓塞劑，液態(tài)栓塞劑包括無水乙醇，碘油，ＯＮＹＸ栓塞劑，丁氰酯及其衍生物等。固態(tài)栓塞劑有PVL（polyvinylalcohol）顆粒,彈簧圈，分離式氣囊等。栓塞劑的選擇應根據(jù)瘤體部位、大小和類型。劉帆等認為明膠海綿為皮下和肌肉血管瘤（血管畸形）的首選栓塞劑。也有人主張：對有動靜脈瘺的蔓狀血管瘤,為了避免栓塞物通過動靜脈瘺引起腦栓塞和肺栓塞,采用彈簧鋼絲圈栓塞該支供血動脈。對沒有動靜脈瘺,則采用明膠海綿進行栓塞。且先注入細的明膠海綿顆粒,栓塞瘤體的微動脈。然后注入粗顆粒的明膠海綿,栓塞供血動脈較大的分支，最后再用彈簧鋼絲圈栓塞該支供血動脈的主干。這樣達到了使蔓狀血管瘤永久栓塞的目的,避免單純采用明膠海綿栓塞可能出現(xiàn)的血管再通。無水乙醇可致血管強烈攣縮并損傷管腔內(nèi)膜，迅速形成血栓，是理想的栓塞劑，血管瘤局部注射無水乙醇栓塞其回流靜脈是近來比較常用的方法，其往往配合局部硬化劑治療來提高硬化劑療效。實踐證明回流靜脈栓塞是治療高回流型海綿狀血管瘤的有效方法。在栓塞治療結束后應再行血管造影檢查，以明確病變血管栓塞是否完全，并對栓塞前后進行對比以排除異位栓塞的可能。對于介入治療后病變得到完全控制后外觀仍遺留有明顯畸形的患者，可作適當?shù)恼问中g治療，以提高患者的生活質量。 隨著介入治療的不斷發(fā)展和深入人心，介入栓塞已經(jīng)逐漸成為頭頸部動靜脈畸形的首選治療手段，廣大從事介入診療的醫(yī)生在頭頸部血管瘤、動靜脈畸形介入治療過程中不斷積累經(jīng)驗、積極開拓進取進一步減少并發(fā)癥發(fā)生、完善頭頸部血管瘤及動靜脈畸形疾病的介入治療方案。

介入治療技術是介入放射學的核心，屬于微創(chuàng)醫(yī)學范疇，微創(chuàng)技術是二十世紀對人類文明的重要貢獻之一，也是二十一世紀臨床醫(yī)學發(fā)展的主旋律之一。微創(chuàng)醫(yī)學是以無須開刀手術（或只需小切口）、創(chuàng)傷小、康復快、安全可靠受到患者歡迎。介入放射學是在影像學方法的引導下采取經(jīng)皮穿刺插管，對患者進行藥物灌注、血管栓塞或穿刺活檢、血管擴張成形等“非外科手術”方法診斷和治療相關疾病。介入治療尤其對以往認為不治或難治的病癥，開拓了新的治療途徑，且保留了完整的生育結構，符合審美要求，操作簡便、安全、創(chuàng)傷小、合并癥少、見效快，術后恢復快。上海紅房子醫(yī)院影像科張國福婦產(chǎn)科急癥出血和血管畸形：子宮動脈栓塞術是婦產(chǎn)科介入治療的核心技術，最初主要用于婦產(chǎn)科急癥出血和血管畸形的栓塞止血治療。自1995年首次采用子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤以來，作為子宮切除手術和子宮肌瘤剝除術以及藥物治療的替代治療方法，具有治療時間短，療效顯著，無需切除子宮，腹部無疤痕，痛苦少，病人易耐受等優(yōu)點。婦科腫瘤的介入治療：宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、絨癌、惡性葡萄胎、卵巢癌、陰道癌、外陰癌等術前、術后的輔助化療等。子宮肌瘤和子宮腺肌?。觯鹤訉m動脈栓塞術對傳統(tǒng)治療較棘手的疾病具有較好療效，保留子宮，不易復發(fā)，尤其對于緩解腺肌病引起的痛經(jīng)和子宮肌瘤引起的貧血癥狀的改善效果明顯。宮頸/角妊娠、切口妊娠、胎盤置入：子宮動脈栓塞術應用于該疾病的治療，并配合術后清宮術，在明顯降低大出血風險和縮短住院時間的前提下保留子宮，保留生育功能，具有簡便、微創(chuàng)、出血少、恢復快的優(yōu)點。輸卵管積水的栓塞治療：由于多種原因選擇試管嬰兒，提高成功率意味著什么不言而喻，為此，需要對輸卵管積水進行處理，既往多采取腹腔鏡下或開腹行輸卵管切除或輸卵管整形造口術，需要住院且費用相對較高。而以微彈簧圈進行輸卵管峽部近段栓塞術，可在門診完成，療效確切、不需麻醉且費用相對較低。栓塞后可明顯減少因積水反流造成的流產(chǎn)，提高成功率，又能明顯減少宮外孕的風險。 介入治療給婦產(chǎn)科患者增加了選擇治療的機會，在一定條件下可以免受開腹或切除子宮之苦，提高疾病診療效果，真正體會到血管介入治療的微創(chuàng)優(yōu)勢！將介入技術應用于婦產(chǎn)科，既是婦產(chǎn)科學進一步發(fā)展的要求也是，介入學科發(fā)展的必然趨勢，更是患者對自身疾病的治療和對自身健康的更高要求的體現(xiàn)。

腦血管病介入治療學是研究在醫(yī)學影像學的監(jiān)控引導下，采用血管內(nèi)介入技術對腦血管疾病進行診斷和直接治療的學科。經(jīng)導管數(shù)字減影腦血管造影檢查，血管內(nèi)超聲成像、光學層析成像技術診斷動脈硬化和腦血管狹窄，腦動靜脈畸形的栓塞，腦動脈瘤的彈簧圈填塞，嚴重的鼻出血及頭面部富血性腫瘤的栓塞，血栓形成性腦血管病的超早期動脈選擇性溶栓，顱內(nèi)靜脈血栓的溶栓，血管成形和支架植入術，腦動脈內(nèi)膜夾層的修復及惡性膠質瘤的動脈內(nèi)化療等，都屬于本學科范疇，其涵蓋了血管神經(jīng)病學的大部分內(nèi)容。近10多年來，由于對腦血管解剖的進一步研究，電子計算機技術、影像技術、血管造影技術、導管、栓塞材料和非離子造影劑的不斷發(fā)展，其研究范疇日漸拓寬，研究方法日新月異，治療效果日臻完善。安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科馬國弘腦血管病介入治療方法主要包括：一、頭頸部、顱內(nèi)血管病變診斷“金標準”數(shù)字減影全腦血管造影(digitalsubtractangiography,DSA)是檢查腦血管病的最有效方法之一。它是通過將含碘造影劑注入到頸內(nèi)動脈或椎動脈，使腦血管顯影，來了解腦血管本身的形態(tài)和病變，以及病變的性質和范圍。這項檢查對診斷腦血管病具有特殊價值。它是診斷腦血管病的重要檢查方法之一，可以直觀地測定血管狹窄程度和范圍,觀察側支循環(huán)情況；所顯示的病變更為直觀，在判斷病變供應動脈的來源、數(shù)量、引流靜脈的去向、病變血管的狹窄程度等方面，優(yōu)于其他影像學檢查，如超聲、經(jīng)顱多普勒、磁共振血管成像(MRangiography,MRA)、螺旋CT血管成像(CTangiography,CTA)、磁共振靜脈血管成像(MRV)、CT灌注成像等多種方法，目前臨床仍視DSA為診斷腦血管病變的“金標準”。其在臨床上應用范圍較廣，與腦血管病相關的疾病都可應用該診斷方法。因為DSA不但能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、椎基底動脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測定動脈的血流量，所以，目前已被應用于腦血管病檢查，特別是對于動脈瘤、動靜脈畸形等定性定位診斷，更是最佳的診斷手段。不但能提供病變的確切部位，而且對病變的范圍及嚴重程度，亦可清楚地了解，為手術提供較可靠的客觀依據(jù)。另外，對于缺血性腦血管病，也有較高的診斷價值。DSA可清楚地顯示動脈管腔狹窄、閉塞、側支循環(huán)建立情況等，對于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，可進一步查明導致出血的病因，如動脈瘤、血管畸形、海綿狀血管瘤等。二、血管內(nèi)動脈溶栓術血管內(nèi)溶栓有區(qū)域性動脈內(nèi)溶栓、早期超選擇動脈內(nèi)接觸性溶栓和靜脈竇接觸性溶栓。區(qū)域性動脈內(nèi)溶栓是用導管把溶栓劑注入病變所在的大血管內(nèi)，所用溶栓劑劑量小、副作用小、操作簡單易行，適用于顱內(nèi)大血管栓塞和血栓形成，如頸內(nèi)動脈和椎-基底動脈內(nèi)。早期超選擇動脈內(nèi)接觸性溶栓即常規(guī)DSA明確血管閉塞部位后，用多側孔的微導管選擇性進入動脈栓塞處，在栓子前、后及栓子內(nèi)直接注入溶栓劑，適用于頸內(nèi)動脈以上的各分支大小血管的閉塞和椎-基底動脈系統(tǒng)閉塞。靜脈竇接觸性溶栓是采用Seldinger技術穿刺股動靜脈，經(jīng)股動脈行腦血管造影，顯示靜脈竇血栓的部位和程度。從靜脈送入導管于靜脈竇處進行溶栓，適用于靜脈竇血栓形成。三、腦動脈瘤由于腦動脈管壁局部先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高,腦動脈管壁逐漸變薄并異常膨出,在臨床上稱之為腦動脈瘤,其發(fā)生與高血壓、腦動脈硬化、感染、外傷等有關,并有家庭遺傳傾向。由于變薄膨出的腦動脈管壁極易破裂出血，嚴重威脅生命,因此人們把腦動脈瘤形容為隨時能爆炸的“定時炸彈”。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于出血性腦血管病范疇，主要原因是顱內(nèi)動脈瘤破裂，約占80%以上，首次出血后的幸存者，如果沒有及時正確處理，3周內(nèi)將有33%-40%的病人會發(fā)生再次出血，再出血的死亡率和致殘率高達80%。除非病人處于瀕死狀態(tài)，目前均傾向于早期行腦血管造影診斷、早期治療。介入療法治療腦動脈瘤是在腦血管造影的基礎上,通過在患者大腿根部穿刺一米粒大小的點,把數(shù)枚鉑金屬圈從微導管絲中送入腦動脈腔瘤內(nèi),將已被撐成小氣球一樣、就要破裂甚至已滲漏出血、即將導致患者顱內(nèi)大出血死亡的動脈瘤填實堵死,使之愈合,患者術后短期即可康復出院。與傳統(tǒng)的開顱手術相比,顱內(nèi)介入療法不僅不用開顱,創(chuàng)傷小,療效肯定,術后無并發(fā)癥,而且能治療部分無法進行開顱手術的復雜動脈瘤。自上世紀70年代開始運用介入療法治療腦動脈瘤以來,經(jīng)歷了最開始的球囊技術、上世紀80年代的彈簧圈栓塞技術,以及90年代的電解可脫卸彈簧圈栓塞技術,介入療法的操作性和安全性得到逐步增強,目前該項技術已經(jīng)成熟，再加上本身所具有的優(yōu)勢,介入療法已成為治療腦動脈瘤的一項重要治療措施。四、頸動脈支架術（CAS）長期高血壓、糖尿病、高血脂患者常伴有動脈粥樣硬化，動脈狹窄。頸動脈狹窄多由頸動脈粥樣硬化斑塊引起，常見于頸總動脈分叉和頸內(nèi)動脈起始段。頸動脈支架成形術治療頸動脈狹窄成功率為90％以上，且并發(fā)癥少，是缺血性腦血管病主要的治療方法。CAS現(xiàn)在越來越廣泛使用，現(xiàn)在國內(nèi)外都在進行與血管內(nèi)膜剝脫手術對比研究。最近更新的全球登記調查表明有>12000例的CAS，技術成功率接近99%，總的死亡率和卒中發(fā)生率<5%。越來越多常規(guī)使用的腦保護裝置可以將并發(fā)癥率降至<2%。顱內(nèi)動脈狹窄的支架成形術是可行的。近年來，頸動脈支架（Carotidarterystenting,CAS）在器械改進上的進展非常迅速，各種支架輸送系統(tǒng)和腦保護裝置不斷問世。大量的研究顯示頸動脈支架的再狹窄率很低，６～12個月隨訪的再狹窄率僅為2.3%～5%。因此，作為一種微創(chuàng)介入技術，CAS有著比血管內(nèi)膜剝脫術更寬廣的適應癥，尤其是對于高齡患者以及有其他臟器合并癥的患者。對于反復TIA發(fā)作或者反復發(fā)生腦梗塞特別是在CT或MRI檢查中發(fā)現(xiàn)在大腦半球所謂分水嶺區(qū)出現(xiàn)多發(fā)梗塞灶的病人要注意進行腦血管和頸部動脈的超聲檢查或者CTA、MRA檢查進行篩查，因為此類病人動脈狹窄率非常高，如果發(fā)現(xiàn)狹窄，應該盡量行腦血管造影進行進一步確診，根據(jù)情況及時治療，以免延誤病情。五、動靜脈畸形（AVM）介入栓塞治療腦AVM是一團發(fā)育不正常的血管，包含有動和靜脈，并在多處有動靜脈的直接相連，中間沒有毛細血管的間隔，血管團大小不等。腦的各部位均可發(fā)生，最多見于皮質與白質的交界處，多呈錐狀，其寬基部位于皮質，而尖部指向白質。腦AVM由于動靜脈的直接交通，具有低動脈壓和高靜脈壓的特點，低動脈壓造成其供血區(qū)域的腦組織供血不足，長時間的“盜血”可使周圍腦組織發(fā)生萎縮。而高靜脈壓則可使相應區(qū)域腦組織回流不暢，造成局部淤血，發(fā)生腦水腫，還可造成腦脊液的吸收分泌紊亂，可出現(xiàn)顱高壓癥狀，同時，由于靜脈血管壁的組織結構較之動脈血管壁為薄弱而少彈性，靜脈壓的增高可使之較易于破裂出血。腦AVM的治療過去主要有外科手術切除和內(nèi)科保守治療兩種。近年來隨著科技的發(fā)展，又出現(xiàn)了伽瑪?shù)杜c血管內(nèi)介入治療等微創(chuàng)治療手段，豐富了治療方法，也代表了國際醫(yī)療對疾病微創(chuàng)化治療的一種趨勢。介入神經(jīng)放射治療腦AVM的優(yōu)點是創(chuàng)傷小、相對風險小、后遺少、術后恢復較快等優(yōu)點，但也有費用較高，一定病理條件下的患者較難徹底根除等缺點，現(xiàn)在常主張采用多種手段聯(lián)合治療。AVM的介入治療主要是采用對畸形血管團進行栓塞的方法。栓塞雖有多種方式，但基本方法都一樣，都是采用導引導管內(nèi)置微導管，將微導管通過AVM的供血動脈進入畸形團注入栓塞材料，只是采用的栓塞材料有所不同，目前較多采用的主要有NBCA生物膠，ONXY生物膠，彈簧圈及線段等，其中以生物膠栓塞最為有效，也為目前國際上較常通行采用。手術一般在全麻醉下進行，可使患者處于安靜狀態(tài)中，避免因躁動而使血壓增高出現(xiàn)意外，同時醫(yī)生也可在一平穩(wěn)的狀態(tài)下完成手術。治療術中及術后，應對患者進行降血壓，可防止灌注壓突破，還應予一定的抗凝，防止逆向性血栓形成。六、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺介入栓塞治療外傷性頸動脈海綿竇瘺(traumaticcarotidcavernousfistula,TCCF)是指顱腦外傷后頸內(nèi)、外動脈(ParkinsonⅠ型)及其分支(ParkinsonⅡ型)與海綿竇之間形成異常的動、靜脈溝通，導致海綿竇內(nèi)的壓力增高而出現(xiàn)一組臨床綜合征。對于無外傷史者，應稱為自發(fā)性海綿竇瘺。頸內(nèi)動脈及其腦膜支穿過海綿竇，浴于靜脈血中，一旦這些動脈破裂，便直接導流于海綿竇，竇內(nèi)壓力增加，便出現(xiàn)上述回流靜脈的高壓。同時海綿竇擴張首先引起外展神經(jīng)損害，繼而排列在竇外壁的動眼、滑車神經(jīng)受累，視神經(jīng)和上頜神經(jīng)也將隨之受累。常表現(xiàn)為頭痛，搏動性突眼，眼結膜充血與水腫，震顫與顱內(nèi)雜音，眼球運動障礙等癥狀。TCCF在顱腦損傷中的發(fā)生率約為2.5%。本病的復雜性在于受損的動脈或當即破裂或延遲破裂，故傷后至動、靜脈瘺癥狀出現(xiàn)的時間可早可遲，急者立刻出現(xiàn)，遲者數(shù)日、數(shù)周不等。臨床常有一無癥狀的間歇期而后發(fā)病，容易因外傷后疾病掩蓋癥狀及體征而忽視本病的存在。根據(jù)TCCF血流量的大小可將其分為低流量型和高流量型。低流量型TCCF大約有三分之一可以自行愈合。對于高流量型TCCF很少有機會自愈，為保護視力，消除雜音，突眼回縮，防止腦缺血或出血（鼻出血），宜盡早治療。傳統(tǒng)的外科治療效果較差，而血管內(nèi)治療治愈率高、致殘率低、創(chuàng)傷小。自1974年Serbinenko首次報道以可脫球囊栓塞治療TCCF獲得成功，血管內(nèi)介入治療已成為治療TCCF的首選方法。介入栓塞治療途徑TCCF的栓塞治療可經(jīng)靜脈和動脈途徑，通常選擇動脈入路進行操作，只有當動脈途徑失敗，或TCCF瘺口在后方并向巖下竇引流者，以及眼上靜脈極度擴張的病例才采用經(jīng)靜脈入路。一般供介入栓塞治療TCCF的材料有可脫性球囊和彈簧圈，目前多數(shù)作者認為可脫性球囊是栓塞治療TCCF的首選材料。使用球囊栓塞時，應根據(jù)瘺口大小選擇球囊型號，調整球囊位置爭取閉塞瘺口，一枚球囊不能閉塞，可以采用多枚球囊治療。若瘺口較大難以閉塞不得已需閉塞頸內(nèi)動脈時，需行球囊閉塞試驗（BOT試驗）嚴密觀察30分鐘并造影確認側支循環(huán)良好方可閉塞頸內(nèi)動脈或孤立瘺口。