婦科腫瘤科

每次小長假過后，婦產(chǎn)科門診都會出現(xiàn)人流小高峰，住院部收治的宮外孕患者也會明顯增多。新型肺炎當(dāng)前，大家都響應(yīng)號召，待在家里不出門，為愛鼓掌必不可少，剛看到有朋友說“超市的方便面和避孕套都賣空了”，看來大家避孕意識都挺強(qiáng)的，那么，我們來看看，疫情當(dāng)前，我們?nèi)绾慰茖W(xué)避孕。 避孕套必須全程帶套，在射精之前會有少量精液流出，所以強(qiáng)調(diào)全程帶套，還可以阻止性傳播疾病的傳播，對HPV也有一定的阻斷作用，推薦指數(shù)*****。 短效避孕藥在月經(jīng)第1-5天開始服藥，連續(xù)21天不間斷，規(guī)律服藥，避孕成功率高達(dá)98-99%，但在剛開始服藥的7天內(nèi)需要采取其它的避孕方式，比如避孕套，推薦指數(shù)*****。 宮內(nèi)節(jié)育器、結(jié)扎或皮下埋植避孕法如果之前已經(jīng)有這些避孕措施，直接沿用唄，如果沒有，暫不推薦采用，沒必要冒著風(fēng)險來醫(yī)院。 緊急避孕藥不應(yīng)該成為常規(guī)的避孕方式，僅作為常規(guī)避孕失敗的補(bǔ)救措施，因為含大劑量激素，可能對內(nèi)分泌造成影響，且避孕失敗率可達(dá)20-30%。 體外射精前面也說了，在射精之前就會有少量精液流出，導(dǎo)致避孕失敗率高達(dá)30-40%，不推薦。 安全期避孕不規(guī)律排卵、額外排卵、情緒及環(huán)境改變會改變排卵規(guī)律等等會造成安全期避孕失敗，所以不推薦安全期避孕。

藥物治療患者1.應(yīng)每周復(fù)測血HCG，直至HCG降至正常范圍，一般需3-4周。 2.需每周復(fù)查經(jīng)陰道彩超觀察附件區(qū)包塊情況。 3.若病情無好轉(zhuǎn)，甚至發(fā)生腹痛加重，則需考慮藥物治療失敗，應(yīng)立即手術(shù)治療。 4.治愈之前需禁性生活。 手術(shù)治療患者1.密切監(jiān)測血HCG，若術(shù)后血HCG升高、術(shù)后一日血HCG下降＜50%，或術(shù)后12日血HCG未下降至術(shù)前值的10%以下，就要診斷為持續(xù)性異位妊娠，需及時甲氨蝶呤治療，必要時需手術(shù)治療。 2.禁性生活一月。 3.觀察腹壁傷口恢復(fù)情況，若出現(xiàn)傷口滲液請及時就診。

連續(xù)三個班，每個班都會收治異位妊娠大出血幾近休克的病人，今天，我們來說說異位妊娠吧。異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床，約95%是輸卵管妊娠，其它的還有卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠等，下面來認(rèn)識一下輸卵管妊娠吧。 臨床表現(xiàn)1.停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史，但還有20-30%患者無停經(jīng)史，把異位妊娠的不規(guī)則流血誤認(rèn)為月經(jīng)，前面收治的三個近休克的病人都否認(rèn)自己懷孕可能。 2.腹痛。 3.陰道流血。 4.腹腔內(nèi)出血多的會出現(xiàn)暈厥和休克。 5.腹部包塊。 但我們臨床所見的異位妊娠大多沒有典型的臨床表現(xiàn)，當(dāng)婦科大夫建議做妊娠試驗檢查的時候請多多配合。 診斷HCG測定、超聲檢查常?？梢源_診，當(dāng)然有些特殊病例可能需要觀察，需要監(jiān)測HCG、孕酮等等。對于急診休克病例，我們可能行陰道后穹窿穿刺抽到不凝血就會緊急送去手術(shù)室治療。 腹腔鏡檢查是異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而且可以在確診的同時行腹腔鏡下手術(shù)治療，但有約3-4%的患者可能會漏診。 診斷性刮宮現(xiàn)在已經(jīng)很少應(yīng)用了，適用于不能存活宮內(nèi)妊娠的鑒別診斷和超聲檢查不能確定妊娠部位者。 治療1.藥物治療：早期輸卵管妊娠、要求保存生育能力的年輕患者可考慮藥物治療，但有嚴(yán)格的指征：無藥物禁忌癥、輸卵管妊娠未破裂、妊娠囊直徑小于4厘米、血HCG小于2000、無明顯內(nèi)出血。藥物采用甲氨蝶呤，全身用藥或者局部用藥。 2.手術(shù)治療：針對患者有無內(nèi)出血并發(fā)休克、有無生育要求等不同情況選擇保守手術(shù)或根治手術(shù)。首選腹腔鏡下手術(shù)。