食道心房調(diào)搏術(shù)
1．什么是食道調(diào)搏術(shù)？ 經(jīng)食道心臟調(diào)搏是一種無(wú)創(chuàng)性的臨床電生理診斷和治療技術(shù)。它包括經(jīng)食道心房調(diào)搏和經(jīng)食道心室調(diào)搏。食道和心臟解剖關(guān)系密 切，都位于縱隔內(nèi)，心臟在前，食道在后，食道的前壁與左心房后壁緊貼在一起。利用這種解剖關(guān)系，應(yīng)用食道調(diào)搏儀，經(jīng)放置在食道的電板導(dǎo)管，間接刺激心房和 心室，同時(shí)記錄體表心電圖，這樣便可以對(duì)人體心臟各個(gè)部位的電生理參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，揭示心律失常的發(fā)生機(jī)理，誘發(fā)某些不易觀察到的心律失常，為體表心電圖某 些圖形的分析、診斷提供確切的依據(jù)，并可終止某些類型的快速心律失常。2．食道調(diào)搏術(shù)有哪些適用范圍？1）、測(cè)定竇房結(jié)功能。主要測(cè)定竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、竇房結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間、竇房結(jié)不應(yīng)期。2）、測(cè)定全傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期。主要測(cè)定竇房結(jié)、心房、房室結(jié)、希一蒲系及心室的不應(yīng)期。3）、預(yù)激綜合征中的應(yīng)用?？捎脕?lái)測(cè)定副束的不應(yīng) 期，制造完全預(yù)激圖形、診斷隱性預(yù)激、多旁道預(yù)激、研究預(yù)激綜合征并發(fā)心律失常的機(jī)制。4）、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速中的應(yīng)用。研究室上速的發(fā)病機(jī)理，誘發(fā)和終止室上速，測(cè)定室上速患者的回聲帶，有助于室上速的治療和預(yù)后的估計(jì)，也有助于藥物治療效果的客觀評(píng)價(jià)和治療藥物的篩選。5）、研究和診斷某些特殊的生理現(xiàn)象。如隱匿性傳導(dǎo)、超常傳導(dǎo)、房室結(jié)雙通道及裂隙現(xiàn)象。 6）、藥物研究中的應(yīng)用，可用來(lái)研究和評(píng)價(jià)某種藥物對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的影響，從而揭示和解釋抗心律失常藥物的作用機(jī)理。7）、作為臨時(shí)起搏器，用于Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯和心跳驟停病人的搶救。也可作為心臟電復(fù)律術(shù)和外科危重病人手術(shù)時(shí)的保護(hù)措施。3．在做食道調(diào)搏前您要做些什么準(zhǔn)備？1）、檢查前停止使用心臟活性藥物三天以上。2）、檢查當(dāng)日禁用咖啡飲料或油脂食物。心臟活性藥物藥物：多巴胺，多巴酚丁胺等4．食道調(diào)搏術(shù)是怎么樣進(jìn)行操作的？1）、用石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管前端后從您的鼻孔插入，到達(dá)咽部時(shí)，您可以作深呼吸以抑制惡心反射，并作吞咽動(dòng)作，使導(dǎo)管一步一步進(jìn)入食管。2）、插入導(dǎo)管的深度大約為30—40cm，具體深度因人而異，以某一電極能緊靠左心房為最佳（一般以您自身的耳垂到劍突基底部為參考深度）。3）、將導(dǎo)管尾端電極接心電圖機(jī)的胸導(dǎo)聯(lián)，記錄P—QRS—T波群，當(dāng)P為先正后負(fù)雙向并且振幅最大，QRS呈QR型，T波倒置即是理想的定位標(biāo)志。4）、將導(dǎo)管撤離心電圖機(jī)，與心臟刺激儀接通，調(diào)節(jié)刺激儀輸出脈沖的幅度和頻率，使之能完全起搏心臟為止。5）、根據(jù)不同的檢查目的而設(shè)置起搏程序進(jìn)行起搏，連續(xù)顯示或記錄心電圖進(jìn)行分析以取得診斷結(jié)果。5．怎樣進(jìn)行食道調(diào)搏的結(jié)果判斷？1.）竇房結(jié)功能測(cè)定： a．竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間成年人>1500ms、老年人＞1600ms為異常。當(dāng)竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間≥2000ms、或繼發(fā)性竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)、或交界區(qū)恢復(fù)時(shí)間＞1500ms，可診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征。b.竇房傳導(dǎo)時(shí)間測(cè)定竇房結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間＞120ms或房性早搏之后造成竇性停搏或代償間歇顯著延長(zhǎng)為竇房傳導(dǎo)異常，竇房傳導(dǎo)時(shí)間>160ms可診斷為竇房傳導(dǎo)阻滯。由于竇房傳導(dǎo)時(shí)間測(cè)定受多種因素影響，重復(fù)性差，因此對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷中的價(jià)值較小。c.竇房結(jié)有效不應(yīng)期測(cè)定＞600ms為異常。2）.檢測(cè)房室結(jié)雙徑路: 常用S1S2程序期前刺激法，S1S1周長(zhǎng)常采用600ms或500ms、400ms，當(dāng)S1S2縮短10ms時(shí)，S2R跳躍式延長(zhǎng)60ms以上，出現(xiàn)房室傳導(dǎo)曲線中斷，即S2R曲線不連續(xù)者為存在房室結(jié)雙徑路。 3）.檢測(cè)旁路 常采用S1S1分級(jí)遞增刺激法使可疑預(yù)激，即隱性預(yù)激或隱匿性預(yù)激明顯化或誘發(fā)房室折返性；采用S1S2程序期前刺激法測(cè)定旁路前向不應(yīng)期并判斷預(yù)后：不 應(yīng)期＞270ms為長(zhǎng)不應(yīng)期，發(fā)生室上性心動(dòng)過速時(shí)頻率多不超過200次/分；不應(yīng)期＜270ms為短不應(yīng)期，發(fā)生室上性心動(dòng)過速時(shí)頻率多超過200次/ 分，發(fā)生心房顫動(dòng)時(shí)頻率過快易導(dǎo)致心室顫動(dòng)。 4）.房室傳導(dǎo)功能檢測(cè) a.房室傳導(dǎo)文氏點(diǎn) 正常人≥130次/分，＜130次/分提示存在隱性房室傳導(dǎo)阻滯或迷走神經(jīng)張力過高。 b.房室傳導(dǎo)2∶1阻滯點(diǎn) 正常人≥180次/分，＞200次/分提示存在房室加速傳導(dǎo)或旁路傳導(dǎo)；若＜150次/分提示隱性房室傳導(dǎo)阻滯或迷走神經(jīng)張力過高。 c.房室結(jié)功能不應(yīng)期 正常人≤500ms，＞550ms提示隱性房室傳導(dǎo)阻滯或迷走神經(jīng)張力過高。 d.有效不應(yīng)期 ＞400ms為異常。 5).誘發(fā)和終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 經(jīng)食道心房調(diào)搏可尋找室上性心動(dòng)過速的誘發(fā)窗和終止室上性心動(dòng)過速的發(fā)作，后者用于室上性心動(dòng)過速的急癥治療、藥物難治性或藥物治療產(chǎn)生嚴(yán)重副作用的室上 性心動(dòng)過速、和在終止心律失常時(shí)作為長(zhǎng)時(shí)間心臟停搏的替代起搏治療。 6）．終止室性心動(dòng)過速和鑒別部分寬QRS心動(dòng)過速 以S1S1分級(jí)遞增刺激法或S1S2程序期前刺激法終止藥物治療無(wú)效的、或不能耐受藥物治療的室性心動(dòng)過速。當(dāng)出現(xiàn)寬QRS心動(dòng)過速不能明確室上性或室性 心動(dòng)過速時(shí)，可通過觀察心動(dòng)過速時(shí)室房傳導(dǎo)關(guān)系、及起搏終止心動(dòng)過速時(shí)的情況來(lái)進(jìn)行初步診斷。7）.心臟負(fù)荷試驗(yàn) 食道心房調(diào)搏心臟負(fù)荷試驗(yàn)適用于年老、體弱、病殘或有生理缺陷不能接受運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)者。采用S1S1分級(jí)遞增刺激法，調(diào)搏頻率70，90，110，130，150次/分逐級(jí)遞 增，每級(jí)起搏1分鐘，刺激達(dá)到最大心率后維持3分鐘，起搏突然終止后，記錄即刻、2、8.6分鐘心電圖。如起搏頻率＜120次/分即出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯者， 應(yīng)注射阿托品1～2毫克后檢查。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為：①試驗(yàn)過程中出現(xiàn)心絞痛。②出現(xiàn)缺血性ST壓低＞1毫米及維持2分鐘。 6.食道調(diào)搏有什么臨床意義？食 道心房調(diào)搏術(shù)屬于無(wú)創(chuàng)性臨床心電生理檢查項(xiàng)目，可檢測(cè)和評(píng)價(jià)某些心律失常，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心房顫動(dòng)、預(yù)激綜合征、房室結(jié)雙通道以及由此引起的室上性 心動(dòng)過速等，亦可作為非藥源性治療室上性心動(dòng)過速的有效手段，為射頻消融術(shù)提供了第一手資料，成功地預(yù)防了不少高?；颊叩男男遭馈?
