兒童保健科

哮喘是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和Ｔ淋巴細(xì)胞等反應(yīng)為主的慢性氣道炎癥性疾病，當(dāng)受到刺激時由于氣道內(nèi)壁腫脹，粘液分泌增加平滑肌收縮等使管腔狹窄，發(fā)生胸悶、氣短、呼吸費(fèi)力及喘息等癥狀。 主要由家族遺傳性因素、運(yùn)動過激、某些非抗原性物質(zhì)、呼吸道感染等其他因素引起。在臨床癥狀表現(xiàn)為常有噴嚏、流鼻水、鼻癢（過敏性鼻炎） 、喉癢、咳嗽（過敏性咳嗽）等先兆癥狀。可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰，多次屢發(fā)的呼吸困難，伴有喘鳴音并以夜間為重，嚴(yán)重者可有肺氣腫或肺功能不全。 有關(guān)專家指出，防治兒童哮喘病，主要是抓住“四早”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早預(yù)防。哮喘兒童中約有７０％在３歲以前起病，其中的５０％在出生后第一年內(nèi)出現(xiàn)癥狀。 成人哮喘大多數(shù)是起病于兒童期，因未得到合理治療，使病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈造成的。 哮喘病的防治重在早發(fā)現(xiàn)，早治療。一旦診斷為哮喘，就要找?？漆t(yī)生進(jìn)行正規(guī)的治療。 在日常護(hù)理中，專家主張?zhí)岢溉槲桂B(yǎng)。消化道粘膜分泌的免疫球蛋白Ａ能阻斷變態(tài)反應(yīng)物質(zhì)的吸收。母乳的喂養(yǎng)能夠補(bǔ)充分泌型免疫球蛋白Ａ。在添加輔助食品時應(yīng)減少容易導(dǎo)致過敏的食物。室內(nèi)要清潔、通風(fēng)，嚴(yán)禁吸煙，家具不要擺得太滿。 同時，在花粉飛揚(yáng)的季節(jié)，要減少戶外活動，家中最好不要養(yǎng)寵物。 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，限制運(yùn)動量，避免過度勞累和精神緊張、刺激。 注意飲食“六不過”原則：進(jìn)食不宜過咸、過甜、過膩、過多辛辣食品、過多食用易過敏的蛋白質(zhì)事物、過飽。 專家提醒：對反復(fù)發(fā)作的哮喘患兒，家中應(yīng)有必備藥物，如喘樂寧、氨茶堿等。對于重度發(fā)作的哮喘，應(yīng)在家中用藥后立即送醫(yī)院處理。 應(yīng)用吸入療法的小兒，應(yīng)熟練掌握正確的霧化吸入技術(shù)。

有數(shù)據(jù)顯示，在嬰兒只有6個月大的時候就能找到孤獨(dú)癥的癥狀。當(dāng)孩子成長到1歲時，這些癥狀會變得越來越明顯 目前，專家最令人期待的工作是致力于在嬰兒只有6個月大的時候找到孤獨(dú)癥的癥狀。在對付復(fù)雜的孤獨(dú)癥世界時，一個新的戰(zhàn)斗口號越來越響亮：早期診斷！美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）發(fā)起一場“了解250萬孤獨(dú)癥患兒”運(yùn)動，目標(biāo)是：教育保健人員和父母識別危險信號，盡早盡快干預(yù)孤獨(dú)癥。 今天，許多孩子是過了2歲生日甚至3歲才得到專家的診斷，而有的孤獨(dú)癥兒童進(jìn)入小學(xué)都沒有被注意。美國精神健康研究院院長托馬斯·因瑟爾說：“如果有辦法在孩子出生不久就能診斷孤獨(dú)癥，我們就可以對大腦進(jìn)行訓(xùn)練，孤獨(dú)癥研究就有了真正突破?！?科學(xué)家正在這樣努力，由美國孤獨(dú)癥研究聯(lián)盟、美國兒童健康與人類發(fā)展研究院的專家——從哈佛到華盛頓大學(xué)的14個研究所——都在著手研究孤獨(dú)癥患兒剛出生的同胞弟妹，他們在基因上有著共性。通過對這些嬰兒的視覺、發(fā)音和對外界反應(yīng)的數(shù)據(jù)測量，科學(xué)家希望能在嬰兒1歲前識別出是否患有孤獨(dú)癥。 加拿大研究人員羅尼·茨瓦珍巴博士和蘇珊·布萊森已經(jīng)登記了200個孤獨(dú)癥患兒剛出生的同胞弟妹，一半多都是在2歲前就進(jìn)行觀察，接近10％的人已被診斷有孤獨(dú)癥。茨瓦珍巴博士說，盡管早期的癥候不明顯，但仍然可以被診斷。初步數(shù)據(jù)顯示，6個月左右可以確診，患兒通常比同齡者更安靜更被動，運(yùn)動機(jī)能發(fā)育緩慢，包括坐和伸手觸摸物體的能力都比較差。 當(dāng)孩子成長到1歲時，這些癥候會變得越來越明顯。一個正常孩子玩躲躲貓（一種把臉一隱一現(xiàn)以逗小孩的游戲），她的表情會很生動，她會看著自己的玩伴，發(fā)出聲音或者去觸摸躲躲貓。孤獨(dú)癥患兒的反應(yīng)相反，他們沒有面部表情，不會看自己的玩伴。茨瓦珍巴博士說：“孤獨(dú)癥患兒最顯著的特征是缺乏表情?！?2003年，研究人員一項(xiàng)標(biāo)志性研究是發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥患兒在6到14個月的時候頭部的發(fā)育比健康兒童要快?？茖W(xué)家不清楚什么原因?qū)е逻@一過度發(fā)育，在從神經(jīng)學(xué)方面尋找線索的過程中，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了孤獨(dú)癥患兒大腦內(nèi)部的工作機(jī)理。耶魯大學(xué)兒童研究中心的科學(xué)家艾米·克林通過眼球跟蹤技術(shù)發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥嬰兒在觀看對象時，總是聚焦對方的嘴唇而不是眼睛?？茖W(xué)家還通過核磁共振成像掃描發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥孩子的大腦的特殊性，包括他們大腦中辨認(rèn)面部的控制區(qū)不活躍。 從孤獨(dú)癥被診斷以來的60年，這一嚴(yán)重的發(fā)育障礙性疾病對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界一直是個謎。專家至今不能確認(rèn)發(fā)病原因，也沒有找到有效的治療方法。每一天，全球都會出現(xiàn)新的治療方法，有些治療方法引起頗多爭議 孤獨(dú)癥兒童面臨的是一個竊取智力的賊。 從孤獨(dú)癥被診斷以來的60年，這一嚴(yán)重的發(fā)育障礙性疾病對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界一直是個謎。專家至今不能確認(rèn)發(fā)病原因，也沒有找到有效的治療方法。 每一天，我們都在向這樣的竊賊挑戰(zhàn)。每一天，全球都會出現(xiàn)新的治療方法。許多患兒目前采用藥物治療，用抗驚厥藥或利他林等平衡過度興奮，低劑量的抗抑郁藥可以減少患兒刻板機(jī)械的重復(fù)動作，治療精神病藥物可以減輕狂躁和攻擊性。但是，藥物并不能幫助他們說話。一種相對得到大家公認(rèn)的方法是重復(fù)的語言教育，玩游戲和專門練習(xí)去發(fā)展孩子的語言和社交能力。 在洛杉磯洛瓦斯研究所，高級訓(xùn)練師索娜·古麗安正在幫助亞當(dāng)·艾利斯進(jìn)行語言訓(xùn)練，最后成功時，亞當(dāng)獲得了一個橙色氣球。洛瓦斯研究所的創(chuàng)辦者伊瓦爾·洛瓦斯報(bào)告說，孤獨(dú)癥兒童在這里每周接受40小時一對一的強(qiáng)化訓(xùn)練，IQ能增加30。 有些治療方法引起頗多爭議?？ㄎ鳌ざ酄栁骱驼煞驇е?歲的孩子漢克去看瑪麗·安·布洛克，布洛克是德克薩斯一個整骨療法專家。她開出的處方包括維生素、礦物質(zhì)，和沒有小麥牛奶的食譜。而最有爭議的方法是“螯合作用”，就是從身體中去除像水銀這樣的金屬，布洛克認(rèn)為這些毒素來自疫苗，而它們正是導(dǎo)致孤獨(dú)癥的關(guān)鍵。主流的醫(yī)生認(rèn)為“螯合作用”可能帶給孩子嚴(yán)重的后果，比如損害肝和腎。盡管會給孩子帶來危險的副作用，多爾西仍然不會說不，她說：“我們必須為孩子做任何事。” 沒有確定的原因，沒有確定的指導(dǎo)，孤獨(dú)癥兒童的父母必須獨(dú)自航行在黑暗的大海上，而每次的航行都代價昂貴。 而在6個月還是1歲時確診孤獨(dú)癥，孩子的命運(yùn)可能截然不同?？茖W(xué)家說，也許有一天，我們可以在產(chǎn)房診斷和對付孤獨(dú)癥。無論孤獨(dú)癥兒童的家長還是社會大眾，都在焦急等待這一天。 什么是孤獨(dú)癥 孤獨(dú)癥的主要特征為社會交往功能和交流游戲技巧的障礙、異常動作和興趣以及復(fù)雜多樣化的重復(fù)刻板行為。其發(fā)現(xiàn)最早可追溯到1938年，美國精神科醫(yī)生凱納觀察到一個5歲的男孩唐納德表現(xiàn)出一些奇特的癥狀。后來又陸續(xù)觀察到10例與唐納德類似的孩子，1943年他報(bào)道了這11名兒童，并把這11名孩子診斷為早發(fā)性嬰兒孤獨(dú)癥——這就是我們今天所說的兒童孤獨(dú)癥，又叫自閉癥。 兒童孤獨(dú)癥的表現(xiàn) 目前，孤獨(dú)癥的診斷方法有三種標(biāo)準(zhǔn)：世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)、中國標(biāo)準(zhǔn)和美國標(biāo)準(zhǔn)。雖然三種標(biāo)準(zhǔn)不完全相同，但都是依照兒童孤獨(dú)癥的具體表現(xiàn)來判定。 拒絕擁抱、親吻，奇怪的玩耍方式，缺乏目光對視，喜歡獨(dú)處， 用動作表達(dá)需求，喜歡擺弄物品，拒絕接受變化，鸚鵡學(xué)舌， 對聲音沒有反應(yīng)，特別依賴某一物品，難于介入同齡人， 莫名其妙地發(fā)笑，對真正的危險不懼怕，對疼痛不敏感。 ——摘自深圳商報(bào)（記者蔣榮耀編譯)

兒童孤獨(dú)癥(childhood autism)作為一種兒童精神疾病嚴(yán)重影響患兒的社會功能，給患兒家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查殘疾標(biāo)準(zhǔn)中將兒童孤獨(dú)癥納入精神殘疾范疇。為及時發(fā)現(xiàn)、規(guī)范診斷兒童孤獨(dú)癥，為其治療和康復(fù)贏得時間，衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會制定了《兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南》，并在全國征求了部分醫(yī)學(xué)專家的意見，以使醫(yī)務(wù)人員掌握科學(xué)、規(guī)范的診斷方法和康復(fù)治療原則，并能指導(dǎo)相關(guān)康復(fù)機(jī)構(gòu)、學(xué)校和家庭對患兒進(jìn)行正確干預(yù)，改善患兒預(yù)后，促進(jìn)患兒康復(fù)。 一、概述 (一)概念。兒童孤獨(dú)癥也稱兒童自閉癥，是一類起病于3歲前，以社會交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復(fù)性行為為主要特征的心理發(fā)育障礙，是廣泛性發(fā)育障礙中最有代表性的疾病。 廣泛性發(fā)育障礙包括兒童孤獨(dú)癥、Asperge氏綜合征、Rett氏綜合征、童年瓦解性障礙、非典型孤獨(dú)癥以及其他未特定性的廣泛性發(fā)育障礙。目前，國際上有將兒童孤獨(dú)癥、Asperge氏綜合征和非典型孤獨(dú)癥統(tǒng)稱為孤獨(dú)譜系障礙的趨向，其診療和康復(fù)原則基本相同。 (二)流行病學(xué)。兒童孤獨(dú)癥是一種日益常見的心理發(fā)育障礙性疾病。第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國0-6歲精神殘疾(含多重)兒童占0-6歲兒童總數(shù)的1.10‰ ，約為11.1萬人，其中孤獨(dú)癥導(dǎo)致的精神殘疾兒童占到36.9%，約為4.1萬人。兒童孤獨(dú)癥以男孩多見，其患病率與種族、地域、文化和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平無關(guān)。 (三)病因。兒童孤獨(dú)癥是由多種因素導(dǎo)致的、具有生物學(xué)基礎(chǔ)的心理發(fā)育性障礙，是帶有遺傳易感性的個體在特定環(huán)境因素作用下發(fā)生的疾病。遺傳因素是兒童孤獨(dú)癥的主要病因。環(huán)境因素，特別是在胎兒大腦發(fā)育關(guān)鍵期接觸的環(huán)境因素也會導(dǎo)致發(fā)病可能性增加。 二、臨床表現(xiàn) (一)起病年齡。兒童孤獨(dú)癥起病于3歲前，其中約2/3的患兒出生后逐漸起病，約1/3的患兒經(jīng)歷了1～2年正常發(fā)育后退行性起病。 (二)臨床表現(xiàn)。兒童孤獨(dú)癥癥狀復(fù)雜，但主要表現(xiàn)為以下3個核心癥狀。 1.社會交往障礙。 兒童孤獨(dú)癥患兒在社會交往方面存在質(zhì)的缺陷，他們不同程度地缺乏與人交往的興趣，也缺乏正常的交往方式和技巧。具體表現(xiàn)隨年齡和疾病嚴(yán)重程度的不同而有所不同，以與同齡兒童的交往障礙最為突出。 (1)嬰兒期。患兒回避目光接觸，對他人的呼喚及逗弄缺少興趣和反應(yīng)，沒有期待被抱起的姿勢或抱起時身體僵硬、不愿與人貼近，缺少社交性微笑，不觀察和模仿他人的簡單動作。 (2)幼兒期?；純喝匀换乇苣抗饨佑|，呼之常常不理，對主要撫養(yǎng)者常不產(chǎn)生依戀，對陌生人缺少應(yīng)有的恐懼，缺乏與同齡兒童交往和玩耍的興趣，交往方式和技巧也存在問題?；純翰粫ㄟ^目光和聲音引起他人對其所指事物的注意，不會與他人分享快樂，不會尋求安慰，不會對他人的身體不適或不愉快表示安慰和關(guān)心，常常不會玩想象性和角色扮演性游戲。 (3)學(xué)齡期。隨著年齡增長和病情的改善，患兒對父母、同胞可能變得友好而有感情，但仍然不同程度地缺乏與他人主動交往的興趣和行為。雖然部分患兒愿意與人交往，但交往方式和技巧依然存在問題。他們常常自娛自樂，獨(dú)來獨(dú)往，我行我素，不理解也很難學(xué)會和遵循一般的社會規(guī)則。 (4)成年期?；颊呷匀蝗狈ι鐣煌呐d趣和技能，雖然部分患者渴望結(jié)交朋友，對異性也可能產(chǎn)生興趣，但是因?yàn)閷ι缃磺榫叭狈?yīng)有的理解，對他人的興趣、情感等缺乏適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，難以理解幽默和隱喻等，較難建立友誼、戀愛和婚姻關(guān)系。 2.交流障礙。 兒童孤獨(dú)癥患兒在言語交流和非言語交流方面均存在障礙。其中以言語交流障礙最為突出，通常是患兒就診的最主要原因。 (1)言語交流障礙。 1)言語發(fā)育遲緩或缺如?；純赫f話常常較晚，會說話后言語進(jìn)步也很慢。起病較晚的患兒可有相對正常的言語發(fā)育階段，但起病后言語逐漸減少甚至完全消失。部分患兒終生無言語。 2)言語理解能力受損?；純貉哉Z理解能力不同程度受損，病情輕者也多無法理解幽默、成語、隱喻等。 3)言語形式及內(nèi)容異常。對于有言語的患兒，其言語形式和內(nèi)容常存在明顯異常。患兒常存在即刻模仿言語，即重復(fù)說他人方才說過的話;延遲模仿言語，即重復(fù)說既往聽到的言語或廣告語;刻板重復(fù)言語，即反復(fù)重復(fù)一些詞句、述說一件事情或詢問一個問題?；純嚎赡苡锰厥?、固定的言語形式與他人交流，并存在答非所問、語句缺乏聯(lián)系、語法結(jié)構(gòu)錯誤、人稱代詞分辨不清等表現(xiàn)。 4)語調(diào)、語速、節(jié)律、重音等異常。患兒語調(diào)常比較平淡，缺少抑揚(yáng)頓挫，不能運(yùn)用語調(diào)、語氣的變化來輔助交流，常存在語速和節(jié)律的問題。 5)言語運(yùn)用能力受損?；純貉哉Z組織和運(yùn)用能力明顯受損?；純褐鲃友哉Z少，多不會用已經(jīng)學(xué)到的言語表達(dá)愿望或描述事件，不會主動提出話題、維持話題，或僅靠其感興趣的刻板言語進(jìn)行交流，反復(fù)訴說同一件事或糾纏于同一話題。部分患兒會用特定的自創(chuàng)短語來表達(dá)固定的含義。 (2)非言語交流障礙。 兒童孤獨(dú)癥患兒常拉著別人的手伸向他想要的物品，但是其他用于溝通和交流的表情、動作及姿勢卻很少。他們多不會用點(diǎn)頭、搖頭以及手勢、動作表達(dá)想法，與人交往時表情常缺少變化。 3.興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式。 兒童孤獨(dú)癥患兒傾向于使用僵化刻板、墨守成規(guī)的方式應(yīng)付日常生活。具體表現(xiàn)如下： (1)興趣范圍狹窄。患兒興趣較少，感興趣的事物常與眾不同。患兒通常對玩具、動畫片等正常兒童感興趣的事物不感興趣，卻迷戀于看電視廣告、天氣預(yù)報(bào)、旋轉(zhuǎn)物品、排列物品或聽某段音樂、某種單調(diào)重復(fù)的聲音等。部分患兒可專注于文字、數(shù)字、日期、時間表的推算、地圖、繪畫、樂器演奏等，并可表現(xiàn)出獨(dú)特的能力。 (2)行為方式刻板重復(fù)?；純撼?jiān)持用同一種方式做事，拒絕日常生活規(guī)律或環(huán)境的變化。如果日常生活規(guī)律或環(huán)境發(fā)生改變，患兒會煩躁不安。患兒會反復(fù)用同一種方式玩玩具，反復(fù)畫一幅畫或?qū)憥讉€字，堅(jiān)持走一條固定路線，堅(jiān)持把物品放在固定位置，拒絕換其他衣服或只吃少數(shù)幾種食物等。 (3)對非生命物體的特殊依戀?；純簩θ嘶騽游锿ǔＨ狈εd趣，但對一些非生命物品可能產(chǎn)生強(qiáng)烈依戀，如瓶、盒、繩等都有可能讓患兒愛不釋手，隨時攜帶。如果被拿走，則會煩躁哭鬧、焦慮不安。 (4)刻板重復(fù)的怪異行為。患兒常會出現(xiàn)刻板重復(fù)、怪異的動作，如重復(fù)蹦跳、拍手、將手放在眼前撲動和凝視、用腳尖走路等。還可能對物體的一些非主要、無功能特性(氣味、質(zhì)感)產(chǎn)生特殊興趣和行為，如反復(fù)聞物品或摸光滑的表面等。 4.其他表現(xiàn)。 除以上核心癥狀外，兒童孤獨(dú)癥患兒還常存在自笑、情緒不穩(wěn)定、沖動攻擊、自傷等行為。認(rèn)知發(fā)展多不平衡，音樂、機(jī)械記憶(尤其文字記憶)、計(jì)算能力相對較好甚至超常。多數(shù)患兒在8歲前存在睡眠障礙，約75%的患兒伴有精神發(fā)育遲滯，64%的患兒存在注意障礙，36%～48%的患兒存在過度活動，6.5%～8.1%的患兒伴有抽動穢語綜合征，4%～42%的患兒伴有癲癇，2.9%的患兒伴有腦癱，4.6% 的患兒存在感覺系統(tǒng)的損害，17.3%的患兒存在巨頭癥。以上癥狀和伴隨疾病使患兒病情復(fù)雜，增加了確診的難度，并需要更多的治療和干預(yù)。 三、診斷及鑒別診斷 (一)診斷。 兒童孤獨(dú)癥主要通過詢問病史、精神檢查、體格檢查、心理評估和其他輔助檢查，并依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷。 1.詢問病史。 首先要詳細(xì)了解患兒的生長發(fā)育過程，包括運(yùn)動、言語、認(rèn)知能力等的發(fā)育。然后針對發(fā)育落后的領(lǐng)域和讓家長感到異常的行為進(jìn)行詢問，注意異常行為出現(xiàn)的年齡、持續(xù)時間、頻率及對日常生活的影響程度。同時，也要收集孕產(chǎn)史、家族史、既往疾病史和就診史等資料。問診要點(diǎn)如下： (1)目前孩子最主要的問題是什么?何時開始的? (2)言語發(fā)育史：何時對叫他/她名字有反應(yīng)?何時開始呀呀學(xué)語，如發(fā)單音“dada，mama”?何時能聽懂簡單的指令?何時能講詞組?何時能講句子?有無言語功能的倒退?有無語音語調(diào)上的異常? (3)言語交流能力：是否會回答他人提出的問題?是否會與他人主動交流?交流是否存在困難?有無自言自語、重復(fù)模仿性言語?有無嘰嘰咕咕等無意義的發(fā)音? (4)非言語交流能力：是否會用手勢、姿勢表達(dá)自己的需要?何時會用手指指物品、圖片?是否有用非言語交流替代言語交流的傾向?面部表情是否與同齡兒童一樣豐富? (5)社會交往能力：何時能區(qū)分親人和陌生人?何時開始怕生?對主要撫養(yǎng)人是否產(chǎn)生依戀?何時會用手指點(diǎn)東西以引起他人關(guān)注?是否對呼喚有反應(yīng)?是否回避與人目光對視?會不會玩過家家等想象性游戲?能不能與別的小朋友一起玩及如何與小朋友玩?會不會安慰別人或主動尋求別人的幫助? (6)認(rèn)知能力：有無認(rèn)知能力的倒退?有無超常的能力?生活自理能力如何?有無生活自理能力的倒退? (7)興趣行為：游戲能力如何?是否與年齡相當(dāng)?是否有特殊的興趣或怪癖?是否有活動過多或過少?有無重復(fù)怪異的手動作或身體動作?有無反復(fù)旋轉(zhuǎn)物體?有無對某種物品的特殊依戀? (8)運(yùn)動能力：何時能抬頭、獨(dú)坐、爬、走路?運(yùn)動協(xié)調(diào)性如何?有無運(yùn)動技能的退化或共濟(jì)失調(diào)? (9)家族史：父母或其他親屬中有無性格怪僻、冷淡、刻板、敏感、焦慮、固執(zhí)、缺乏言語交流、社會交往障礙或言語發(fā)育障礙者?有無精神疾病史? (10)其他：家庭養(yǎng)育環(huán)境如何?是否有過重大心理創(chuàng)傷或驚嚇?是否上學(xué)或幼兒園?在校適應(yīng)情況?是否有過嚴(yán)重軀體疾病?是否有因軀體疾病導(dǎo)致營養(yǎng)不良、住院或與親人分離的經(jīng)歷?有無癲癇發(fā)作?有無使用特殊藥物?是否偏食?睡眠如何? 2.精神檢查。 主要采用觀察法，有言語能力的患兒應(yīng)結(jié)合交談。檢查要點(diǎn)如下： (1)患兒對陌生環(huán)境、陌生人和父母離開時是什么反應(yīng)? (2)患兒的言語理解及表達(dá)的發(fā)育水平是否與年齡相當(dāng)?有無刻板重復(fù)言語、即時或延遲模仿性言語以及自我刺激式言語?是否能圍繞一個話題進(jìn)行交談以及遵從指令情況? (3)患兒是否回避與人目光對視?是否會利用手勢動作、點(diǎn)搖頭或其他動作、姿勢及面部表情進(jìn)行交流? (4)患兒是否有同理心?如父母或檢查者假裝受傷痛苦時患兒是否有反應(yīng)?是什么反應(yīng)? (5)患兒是否對玩具及周圍物品感興趣?玩具使用的方式以及游戲能力如何? (6)患兒是否有刻板動作、強(qiáng)迫性儀式性行為以及自傷行為? (7)患兒智能發(fā)育的水平是否與年齡相當(dāng)?是否有相對較好或特殊的能力? 3.體格檢查。 主要是軀體發(fā)育情況，如頭圍、面部特征、身高、體重、有無先天畸形、視聽覺有無障礙、神經(jīng)系統(tǒng)是否有陽性體征等。 4.心理評估。 (1)常用篩查量表。 1)孤獨(dú)癥行為量表(ABC)：共57 個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目4 級評分，總分≥31分提示存在可疑孤獨(dú)癥樣癥狀,總分≥67 分提示存在孤獨(dú)癥樣癥狀，適用于8個月～28歲的人群。 2)克氏孤獨(dú)癥行為量表(CABS)：共14個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目采用2級或3級評分。2級評分總分≥7分或3級評分總分≥14分，提示存在可疑孤獨(dú)癥問題。該量表針對2～15歲的人群，適用于兒保門診、幼兒園、學(xué)校等對兒童進(jìn)行快速篩查。 當(dāng)上述篩查量表結(jié)果異常時，應(yīng)及時將兒童轉(zhuǎn)介到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步確診。 (2)常用診斷量表。 兒童孤獨(dú)癥評定量表(CARS)是常用的診斷工具。該量表共15個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目4級評分?？偡炙?。 包括腸胃道不適、厭食、惡心、腹瀉、頭痛、焦慮、神經(jīng)質(zhì)、失眠、倦怠、流汗、顫抖、目?；蝾^重腳輕。肝腎功能不良者慎用或禁用。 (3)多動、注意缺陷治療藥物。 包括上腹部不適、惡心、乏力、心慌及血壓升高等。 3.中醫(yī)藥治療。 近年來有運(yùn)用針灸、湯劑等中醫(yī)方法治療兒童孤獨(dú)癥的個案報(bào)告，但治療效果有待驗(yàn)證。 五、預(yù)后及其影響因素 兒童孤獨(dú)癥一般預(yù)后較差。近年來，隨著診斷能力、早期干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量的提高，兒童孤獨(dú)癥的預(yù)后正在逐步改善。部分兒童孤獨(dú)癥患兒的認(rèn)知水平、社會適應(yīng)能力和社交技巧可以達(dá)到正常水平。 兒童孤獨(dú)癥的預(yù)后受到多種因素的影響，包括： (一)診斷和干預(yù)的時間。早期診斷并在發(fā)育可塑性最強(qiáng)的時期(一般為6歲以前)對患兒進(jìn)行長期系統(tǒng)的干預(yù)，可最大程度改善患兒預(yù)后。對于輕度、智力正?；蚪咏５膬和陋?dú)癥患兒，早期診斷和早期干預(yù)尤為重要。 (二)早期言語交流能力。早期言語交流能力與兒童孤獨(dú) 癥預(yù)后密切相關(guān)，早期(5歲前)或在確診為兒童孤獨(dú)癥之前已有較好言語功能者，預(yù)后一般較好。 (三)病情嚴(yán)重程度及智力水平。兒童孤獨(dú)癥患兒的預(yù)后受病情嚴(yán)重程度和智力水平影響很大。病情越重，智力越低，預(yù)后越差;反之，患兒病情越輕，智力越高，預(yù)后越好。 (四)有無伴發(fā)疾病。兒童孤獨(dú)癥患兒的預(yù)后還與伴發(fā)疾病相關(guān)。若患兒伴發(fā)脆性X染色體綜合征、結(jié)節(jié)性硬化、精神發(fā)育遲滯、癲癇等疾病，預(yù)后較差。 充分了解影響患兒預(yù)后的因素，積極采取治療措施，對改善患兒病情，促進(jìn)患兒發(fā)展具有重要的意義。