兒童保健科

一、維生素D的來源 主要來源：人體表皮經(jīng)陽光中的紫外線（波長290-315nm） 照射后轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3前體，經(jīng)溫促作用轉(zhuǎn)換為維生素D3。 次要來源：植物性食物和動(dòng)物性食物，含維生素D2或D3的食物種類很少，植物性食物（如受陽光照射后的蘑菇、麥角）含有較豐富的維生素D2，而動(dòng)物性食物（如深海魚、蛋黃） 含有較豐富的維生素D3。 維生素D2和維生素D3關(guān)系 維生素D2和D3為無活性形式，兩者不能互相轉(zhuǎn)化，統(tǒng)稱為維生素D。 維生素D在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化 第一次：維生素D通過維生素D結(jié)合蛋白（DBP）的運(yùn)輸?shù)竭_(dá)肝臟， 在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)維生素D-25 羥化酶（CYP2R1和CYP27A1）催化轉(zhuǎn)變成25OHD。約85%-90% 25OHD在血液循環(huán)中與DBP結(jié)合。10%-15%與白蛋白結(jié)合，游離部分不足１％。由于與白蛋白結(jié)合部分容易解離， 與游離部分一起被稱為生物可利用的25OHD。即臨床上檢測的25羥基維生素D，也是體內(nèi)主要貯存形式。 第二次：腎小球?yàn)V液中的25OHD在DBP協(xié)助下進(jìn)入腎小管細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)CYP27B1催化下，轉(zhuǎn)變?yōu)?，25(OH)2D，該過程為限速反應(yīng)，主要受PTH的調(diào)控，PTH刺激１α?羥化酶的合成。1，25(OH)2D即是維生素D的活性形式。 二、維生素D的作用 維生素Ｄ 及其代謝物的主要生理作用是促進(jìn)鈣和磷在腸道中吸收，并抑制甲狀旁腺素（PTH）釋放，維持血鈣和磷水平正常，進(jìn)而保證骨骼健康和神經(jīng)肌肉功能正常。維生素Ｄ的骨骼外作用包括對肌肉、心血管、代謝、免疫、腫瘤發(fā)生、妊娠和胎兒發(fā)育等多方面的影響。 三、維生素D缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn) 兒童：充足：50-250nmol/L；不足：35-50nmol/L。缺乏：75 nmol/L；不足：50-75 nmol/L；缺乏：

了解抽動(dòng)癥的典型表現(xiàn)對幫助大家認(rèn)識抽動(dòng)癥有重要意義。1.抽動(dòng)的動(dòng)作特征抽動(dòng)(tic)一詞是從法語 Tique 演變而來，以運(yùn)動(dòng)功能正常的背景下發(fā)生的肌肉不自主、無目的、重復(fù)和快速的收縮動(dòng)作為特征，可以發(fā)生在身體任何部位，且非持久存在。解釋：動(dòng)作的出現(xiàn)無明確緣由、不受自己控制、在一段時(shí)間內(nèi)動(dòng)作模式相似度高、多數(shù)動(dòng)作快如閃電且短促。2.抽動(dòng)動(dòng)作的分類抽動(dòng)可分為運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)。運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)是指顏面部、頸肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發(fā)、快速的收縮運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為眨眼、噘嘴、皺鼻、搖頭、聳肩、甩手、舉臂、踢腿、收腹動(dòng)作等。發(fā)聲抽動(dòng)是累及呼吸肌、咽肌、喉肌、口腔肌和鼻肌的抽動(dòng)，這些部位的肌肉收縮通過鼻、口腔和咽喉的氣流產(chǎn)生發(fā)聲，表現(xiàn)為發(fā)出吸鼻聲、清嗓聲、尖叫聲、犬吠聲、穢語等。解釋：在一個(gè)患者身上可以只出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性或發(fā)聲性抽動(dòng)單一類型癥狀，也可表現(xiàn)為兩種不同類型的癥狀。3.發(fā)病年齡抽動(dòng)癥以5~10 歲最為多見，男性明顯多于女性，病情通常在 10~12 歲最嚴(yán)重。解釋：抽動(dòng)癥更早可以發(fā)生在2歲，晚至21歲。一般10-12歲是癥狀發(fā)生的高峰，多數(shù)可在14-16歲緩解。4.抽動(dòng)部位的演變抽動(dòng)癥狀通常從面部開始，逐漸發(fā)展到頭、頸、肩部肌肉，而后波及軀干及上、下肢。解釋：癥狀發(fā)生從顏面部開始，發(fā)展到軀干、四肢是疾病發(fā)展的自然過程，一般并不意味著病情的加重。在病情逐漸緩解的過程中，軀干、四肢癥狀逐漸消退后，顏面部癥狀可能會(huì)再次出現(xiàn)。5.抽動(dòng)頻率與強(qiáng)度變化抽動(dòng)的頻率和強(qiáng)度在病程中呈現(xiàn)波動(dòng)性特征，新的抽動(dòng)癥狀可以代替舊的抽動(dòng)癥狀，或在原有抽動(dòng)癥狀的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)新的抽動(dòng)癥狀，可以因某些誘因而使抽動(dòng)癥狀加重或減輕，也可以暫時(shí)或長期自然緩解。解釋：受到多種因素的影響，抽動(dòng)癥的發(fā)生頻率和強(qiáng)度常表現(xiàn)出一定的波動(dòng)性，只要解除加重癥狀的因素后可獲緩解，只要對學(xué)習(xí)、生活及社交活動(dòng)沒有造成太大影響，就不必過于緊張。如果癥狀出現(xiàn)階段性加重，需要及時(shí)進(jìn)行治療。6.常見影響抽動(dòng)表現(xiàn)的因素（1）加重因素：緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、被人提醒、伴發(fā)感染等。（2）緩解因素：注意力集中、放松、情緒穩(wěn)定等。解釋：癥狀的加重和緩解，并不等同于疾病本身的加重與緩解。只要生活、學(xué)習(xí)狀態(tài)下基本在正常范圍，應(yīng)該有一顆平常心，孩子該承受的學(xué)業(yè)壓力，包括耐力訓(xùn)練，甚至一些漸進(jìn)性的對抗性訓(xùn)練，都是應(yīng)該去體驗(yàn)的。簡單來說一句話，生活還得繼續(xù)。7.抽動(dòng)癥的前驅(qū)癥狀許多抽動(dòng)癥患者于運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)前自訴身體局部有不適感，包括壓迫感、癢感、痛感、熱感、冷感或其他異樣不適感，這種于運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)之前出現(xiàn)的身體局部不適感稱為感覺抽動(dòng)，被認(rèn)為是先兆癥狀。抽動(dòng)癥患者常通過產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)以試圖緩解不適感，為緩解受累軀體部位的不適感出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，為緩解咽喉部不適感出現(xiàn)發(fā)聲抽動(dòng)。40% ~55% 的抽動(dòng)癥患者于運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)前表現(xiàn)有感覺抽動(dòng)。解釋：頸椎問題或頸部軟組織問題，亦會(huì)出現(xiàn)壓迫感、痛感等癥狀；有過敏體質(zhì)的患者身體會(huì)出現(xiàn)發(fā)癢等不適感。需要與前驅(qū)癥狀進(jìn)行鑒別?？偫ǎ簩τ诔閯?dòng)癥的診斷，抽動(dòng)動(dòng)作和/發(fā)聲特征是最核心的判斷依據(jù)，錄像或錄音資料對幫助醫(yī)生做出準(zhǔn)確判斷有重要意義。

若要小兒安，三分饑與寒；一把蔬菜一把豆，一個(gè)雞蛋一點(diǎn)肉；魚生火，肉生痰，蘿卜白菜保平安；少喝飲料多喝水，煎炸熏烤傷脾胃；缺鋅缺鐵兒常見，調(diào)理脾胃是優(yōu)先；有病沒病吃小藥，正當(dāng)病時(shí)失療效。春捂秋凍，穿衣五法：背暖肚暖足要暖，頭和心胸卻須涼。