廣東省第二中醫(yī)院

保腎手術(shù)，指的是保留腎單位的手術(shù)，又稱腎部分切除術(shù)，是切除腫瘤和周圍部分正常腎組織，保留大部分正常的腎組織。一般是腎腫瘤患者需要進(jìn)行切腎手術(shù)，根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生篩選出部分療效好的患者進(jìn)行保留腎單位手術(shù)或者患者身體情況需要保留腎單位手術(shù)。目前泌尿系腫瘤大夫袁道彰醫(yī)生團(tuán)隊(duì)多采取微創(chuàng)的方法進(jìn)行保腎手術(shù)。根治性腎切除是切除患腎以及周圍的脂肪組織，腎上極腫瘤還要切除腎上腺。那些人適合保腎手術(shù)？1、只有一個(gè)腎臟的人，進(jìn)行根治性腎切除術(shù)后會(huì)導(dǎo)致腎功能不全或者尿毒癥。2、腎腫瘤對(duì)側(cè)腎有良性病變，如結(jié)石、慢性腎盂腎炎、或者有其他可能導(dǎo)致腎功能惡化的其他疾病（如高血壓、糖尿病、腎動(dòng)脈狹窄等）的患者。3、對(duì)側(cè)腎功能正常，腫瘤小于等于4cm，腫瘤位于周邊，而且是單發(fā)腫瘤。4、良性的腫瘤，如血管平滑肌脂肪瘤等。專業(yè)的泌尿腫瘤外科醫(yī)生會(huì)對(duì)病人的病情做出合適的判斷，會(huì)告知保留腎功能手術(shù)的利弊。保腎手術(shù)的優(yōu)勢(shì)有哪些？正常人體有二個(gè)腎臟，腎臟起到排毒的作用，腎功能不好驗(yàn)血表現(xiàn)為肌酐升高。由于病變切除一個(gè)腎臟后就只剩下一個(gè)腎臟。正常情況下，一個(gè)腎臟可以完成人體毒素的排泄。在切除腎臟前我們會(huì)對(duì)對(duì)側(cè)腎的功能進(jìn)行評(píng)估，判斷切除患腎后對(duì)側(cè)腎能不能勝任排泄毒素的工作。當(dāng)人體只有一個(gè)腎臟的時(shí)候，如果再發(fā)生病變，就很容易導(dǎo)致腎功能不全，甚至是尿毒癥，所以在病情允許的情況下，我們會(huì)建議患者進(jìn)行保留腎功能的手術(shù)，就是保腎手術(shù)。保腎手術(shù)保留一部分腎組織，為身體儲(chǔ)備了一定的腎單位，如果對(duì)側(cè)發(fā)生病變，還有腎單位可以排毒，不至于立刻需要做血透或者患腎。所以保腎手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是很明顯的。保腎手術(shù)的劣勢(shì)？1、手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，術(shù)后可能會(huì)有尿瘺、出血等并發(fā)癥，但總體上是安全的。2、如果是惡性腫瘤進(jìn)行保腎手術(shù)，術(shù)后腫瘤可能復(fù)發(fā)，目前腎惡性腫瘤病灶小于4cm的保腎手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率0-3%，腎根治性切除的復(fù)發(fā)率在1-2%，兩者相差不大。對(duì)于腎腫瘤選擇保腎手術(shù)還是根治性的手術(shù)，取決于：第一、病情是不是合適做保腎手術(shù)，包括年齡、腫瘤大小、位置等；第二、病人本人的意愿。保腎手術(shù)有好處，當(dāng)然也有缺點(diǎn)，每一件事情都會(huì)有兩面性，不可能所有的好處都占有。在決定手術(shù)方式的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)把手術(shù)安全和徹底切除腫瘤放在首位，保腎是錦上添花的事情。保腎手術(shù)的過程是怎樣的？目前泌尿系腫瘤大夫袁道彰醫(yī)生團(tuán)隊(duì)多采取微創(chuàng)的方法進(jìn)行保腎手術(shù)，下面也是以微創(chuàng)保腎手術(shù)為例進(jìn)行簡(jiǎn)單的闡述：1、進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行打針、輸液、麻醉等操作，全身麻醉后病人沒有疼痛和知覺，不知道手術(shù)過程，不用過于擔(dān)心。2、擺好手術(shù)的體位，一般是側(cè)臥位，助手進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的消毒、鋪巾。3、一般手術(shù)需要3-4個(gè)0.5-1cm的小孔，進(jìn)入器械進(jìn)行手術(shù)操作。4、分離出腎的血管，作為阻斷血流用，減少手術(shù)過程中的出血。5、尋找腎腫瘤，找到腫瘤后進(jìn)行分離顯露，在腫瘤周邊進(jìn)行標(biāo)記。6、阻斷動(dòng)脈，精細(xì)操作，切除腫瘤和周圍部分正常腎組織。7、分層縫合腎上面的缺口，進(jìn)行止血，解除阻斷，把腫瘤放入無菌袋內(nèi)。8、擴(kuò)大其中的一個(gè)小孔，通過擴(kuò)大的切口把袋子和腫瘤一起拿出來。9、必要時(shí)留置引流管，縫合皮膚切口，手術(shù)完成。病人進(jìn)入復(fù)蘇室等待蘇醒后返回病房。手術(shù)過程病人無痛覺、無知覺，不要擔(dān)心，術(shù)前一晚休息好，配合醫(yī)生手術(shù)。