佛山市第五人民醫(yī)院

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老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的綜合康復(fù)治療

馮運(yùn)華 (廣東省佛山市第五人民醫(yī)院康復(fù)科 528211) [摘要] 目的 探討老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折綜合康復(fù)治療的臨床療效。 方法 胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者148例,其中男56例，女92例。60-69歲72例，70-79歲56例，≥80歲20例。67例合并心肺等疾病。全部病例無(wú)癌腫與甲狀腺、肝腎器質(zhì)性病變。應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物、中頻電療結(jié)合早期醫(yī)療體育鍛煉的綜合康復(fù)治療。治療4周后、治療12周后用林宏生等計(jì)分分級(jí)方法判定臨床療效。 結(jié)果 全部病例在治療4周后優(yōu)（7-8）54例，良（5-6）72例，差（疼痛期給予背部輕手法推拿按摩，指導(dǎo)下進(jìn)行俯臥位背伸鍛煉（即俯臥位兩手扶床抬起頭與上半身→直腿后抬→雙上肢后伸抬起頭)、仰臥位五點(diǎn)式挺胸抬臀運(yùn)動(dòng)、四肢適度肌力鍛煉。5-7天后，適當(dāng)保護(hù)脊柱(穿戴胸腰支具或佩戴腰圍)下起身下地活動(dòng),循序漸增運(yùn)動(dòng)量(如扶助行器緩行→徒步散步)。10天后做深呼吸操及伸展運(yùn)動(dòng)操，做引體操，適當(dāng)戶外活動(dòng)及增加日照;21天后打太極拳等。與此同時(shí)，慎防跌傷。并注意飲食的調(diào)節(jié)。 結(jié) 果 根據(jù)林宏生等計(jì)分分級(jí)方法判定臨床療效：治療4周后優(yōu)（7-8）54例，良（5-6）72例，差（頭暈、惡心或嘔吐,十?dāng)?shù)小時(shí)后多緩解,無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。 討 論 國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告，所有超過(guò)50-60歲的男人和超過(guò)40-50歲的女人都有不同程度的骨質(zhì)疏松。只因臨床上診斷本病大多是根據(jù)X線平片觀察而作出結(jié)論的，骨量缺少30%-60%始能在X線平片發(fā)現(xiàn)。骨質(zhì)疏松是造成骨的強(qiáng)度下降，骨折發(fā)生率增高的根源。本組148例首診時(shí)X線平片顯示脊椎椎體普遍性骨質(zhì)疏松，說(shuō)明了骨的力學(xué)強(qiáng)度相當(dāng)脆弱，以致于僅在輕微外傷或持重時(shí)即發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折，產(chǎn)生急性、較重的胸腰背痛、脊柱活動(dòng)障礙，局部壓痛。但局部后凸畸形，軟組織腫脹或輕或無(wú)，可能伴有神經(jīng)根刺激痛(肋間神經(jīng)痛或腰腿痛)，無(wú)脊髓、馬尾神經(jīng)損傷征。 有關(guān)老年人骨質(zhì)疏松的病因十分復(fù)雜，諸如生殖腺機(jī)能減退、運(yùn)動(dòng)量減少，鈣調(diào)節(jié)激素的失衡和其它種種危險(xiǎn)因素（如維生素D的缺乏等）。因此，骨質(zhì)疏松的治療應(yīng)該是綜合措施。隨著近年來(lái)骨礦物測(cè)量技術(shù)的臨床應(yīng)用及對(duì)藥物研究的深入，臥床制動(dòng)時(shí)間久、應(yīng)用止痛劑均可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松加重,并有可能誘發(fā)加重原有心血管及肺病、消化道功能失調(diào)。所以，盡早改善癥狀,緩解病痛,早期合理的運(yùn)動(dòng)非常必要。筆者采取綜合性治療方法,即補(bǔ)充鈣劑、維生素D，以增加鈣的攝入，減少尿鈣的排出,轉(zhuǎn)變負(fù)鈣平衡，使骨鈣存量增加,改善骨礦化,增加肌肉力量,改善神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性與平衡能力;應(yīng)用密鈣息（鮭魚(yú)降鈣素），適度抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，抑制骨吸收,提高脊椎與髖部骨密度,且具有直接中樞止痛作用；結(jié)合多種康復(fù)體療措施:中頻電療可在骨折3日后開(kāi)始應(yīng)用，它可透入深部組織，有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)、緩解椎旁肌肉痙攣的作用。若配合輕手法推拿按摩，對(duì)改善癥狀有益。早期體育鍛煉，能使患者避免傳統(tǒng)治療的長(zhǎng)時(shí)間臥床。疼痛期即開(kāi)始指導(dǎo)性俯臥、仰臥位練功；5-7天后（即疼痛緩解期），可在適應(yīng)保護(hù)脊柱下起身下地活動(dòng)。鍛煉時(shí)間的長(zhǎng)短及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大多因人耐受性而定，循序漸進(jìn)。有規(guī)律的主動(dòng)鍛煉不僅能抑制骨丟失，增加骨形成，改善骨的力學(xué)特征，提高肌力，而且能增強(qiáng)心血管系統(tǒng)的適應(yīng)性和肺活量?；颊咴缙陔x床活動(dòng)，避免肌肉松弛、廢用性骨質(zhì)疏松及誘發(fā)其它并發(fā)癥。治療4周后療效顯示優(yōu)良率85.1%;治療12周后優(yōu)良率89.2%。 參考文獻(xiàn) 林宏生，王德就，周怡興。老年人脊柱壓縮性骨折治療方法的探討。頸腰痛雜志。1997,18:10.