創(chuàng)傷骨科

※注意事項：1.除手術(shù)肢體制動保護外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進手術(shù)局部的恢復(fù)。2.早期關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習(xí)，每日只進行一次，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸，多次練習(xí)。如屈曲角度長時間（>2周）無進展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅持完成練習(xí)。3.活動度練習(xí)后即刻給予冰敷20-30分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。練習(xí)時要按著康復(fù)方案的要求完成，不要超過規(guī)定的角度，也不要達不到規(guī)定的角度。?一·早期——炎性反應(yīng)期（0－1周）㈠手術(shù)當天：麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松。㈡術(shù)后一天：1踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)。對踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)不規(guī)定時間，在讀報、看電視、看書或臥床休息時都可以進行，越多越好，對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義。2股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）3腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭（枕頭的高度在松軟的狀態(tài)下不要大于5cm），使大腿后側(cè)肌肉繃緊及放松。要求同上，大于500次/每日。??4術(shù)后第一天可以扶拐下地走路，但是患腿要在支具下保護，要扶拐，患肢不負重。㈢術(shù)后2天：拔除引流，如果關(guān)節(jié)內(nèi)沒有放置引流管，術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹嚴重可以考慮關(guān)節(jié)腔穿刺抽出積血。1繼續(xù)以上練習(xí)。2踝泵練習(xí)同術(shù)后第一天。3開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。2—3次/日。練習(xí)時手術(shù)切口處的疼痛屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)予以耐受。練習(xí)時要特別注意：在開始抬腿之前，應(yīng)該將大腿前方和后方的肌肉繃緊，使得整個腿部在肌肉的保護下形成一個整體，膝關(guān)節(jié)要確保完全伸直，然后再將腿抬起，這樣可以防止在直抬腿時將剛重建的韌帶拉松。4開始側(cè)抬腿練習(xí)，10次/組，2組/日，可以上下午各進行一組。??5.扶拐下地走路，但是患腿要在支具下保護，要扶拐，患肢不負重。㈣術(shù)后3天：1繼續(xù)以上練習(xí)。2負重及平衡——保護下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心，爭取可達到雙足站在地上時負重相同。5分/次，2次/日。（注意：不要負重行走，行走時要扶拐，而且手術(shù)膝關(guān)節(jié)只負重體重的三分之一）。3開始屈曲練習(xí)?；颊呖梢栽囍诖策?，將膝關(guān)節(jié)自然下垂到30°微痛范圍內(nèi)。如果患者自己完成困難，可以請家屬或主管大夫協(xié)助完成。如果此時患肢帶有支具，練習(xí)時要將支具去掉，練習(xí)完畢再將支具帶上。㈤術(shù)后4天：??1繼續(xù)以上練習(xí)。??2加強負重及平衡練習(xí)，逐漸至可用患腿單足站立。如可輕松完成，則開始使用單拐（扶于健側(cè)）行走（注意：不要完全負重行走，行走時只負重體重的三分之一）。??4屈曲練習(xí)至0°—60°范圍。（如基本無痛可達接近90°）㈥術(shù)后5天：??1繼續(xù)并加強以上練習(xí)。??2屈曲練習(xí)至70°—80°,并可開始主動屈伸練習(xí)。??3開始伸展練習(xí)（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。10分鐘/次，1-2次/日。㈦術(shù)后1周：??1屈曲角度到90°，主動屈曲也可以90°。??2其他練習(xí)同前。?二·初期：（2—4周）㈠術(shù)后2周：??1被動屈曲至100°.??2強化肌力練習(xí)（直抬腿可達6分鐘）??3此時患肢仍然不要完全負重，行走時扶拐，患肢負重三分之一。㈡術(shù)后3周：?1被動屈曲至110°。?2加強主動屈伸練習(xí)，強化肌力練習(xí)。?3此時患肢仍然不要完全負重，行走時扶拐，患肢負重三分之一。?4開始坐或臥位抱膝練習(xí)屈曲。抱膝至開始感到疼痛處保持10秒，稍稍放松（整個練習(xí)過程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反復(fù)練習(xí)20分鐘，每日一次。㈢術(shù)后4周：（睡眠時可不帶支具）?1被動屈曲達115°。2開始靜蹲或靠墻滑動練習(xí)。3力求達到正常步態(tài)行走。?4此時患肢仍然不要完全負重，行走時扶拐，患肢負重三分之一。5.活動支具可以改到在0-60°范圍。三·中期：（5周—3個月）㈠術(shù)后5周：?1被動屈曲達120°。?2固定自行車練習(xí)，無負荷至輕負荷。30分/次，2次/日。沒有條件可以省略。?3此時患肢仍然不要完全負重，行走時扶拐，患肢負重三分之一。4.活動支具可以改到在0-90°范圍。㈡術(shù)后6—8周：??1被動屈曲角度達至與健側(cè)相同。2術(shù)后6周開始完全負重。??3逐漸嘗試保護下全蹲。4強化肌力，增加直抬腿練習(xí)和靜蹲練習(xí)次數(shù)。5.活動支具維持在0-90°范圍。?㈢術(shù)后10周—3個月：（可去除支具）??1主動屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，且無明顯疼痛。??2每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘/次。??3開始跪坐練習(xí)。??4開始蹬踏練習(xí)。?四·后期：（4個月—6個月）??目的：全面恢復(fù)日常生活各項活動。強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復(fù)運動。??后期提高最大力量，選用大負荷（完成12次動作即感疲勞的負荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。??1開始膝繞環(huán)練習(xí)。??2開始跳上跳下練習(xí)。??3開始側(cè)向跨跳練習(xí)。??4開始游泳（早期禁止蛙泳）、跳繩及慢跑。??5運動員開始基項動作的專項練習(xí)?！似陂g重建的韌帶尚不足夠堅固，故練習(xí)應(yīng)循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應(yīng)強化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運動中的穩(wěn)定及安全，必要時可戴護膝保護，但只主張在劇烈運動時使用。?五·恢復(fù)運動期：（7個月—1年）目的：全面恢復(fù)運動或劇烈活動。???強化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。???逐漸恢復(fù)劇烈活動，或?qū)ｍ椨?xùn)練。通過測試，患健關(guān)節(jié)活動度達正常，肌力達健側(cè)85%以上，則可完全恢復(fù)運動。