核醫(yī)學科

自從發(fā)現(xiàn)頸部包塊以來，王小姐一直愁眉不展，因為醫(yī)生告訴她這個包塊來自于甲狀腺，惡性的可能性很大。王小姐在網(wǎng)上查了不少資料，咨詢了不少專家，總覺得別人都是在安慰自己。癌太可怕了！其實，隨著醫(yī)學的發(fā)展，不少以前束手無策的腫瘤性疾病已經(jīng)可防可控了，王小姐大可不必如此緊張。甲狀腺癌主要分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、髓樣癌四種類型。前兩種屬于分化型，也就是說腫瘤的惡性程度較低，預后較好，這兩種大概占了甲狀腺癌的90%左右。從治療策略上看，無論哪種甲狀腺癌，在具備條件時應首先進行手術，對于超過1cm的腫瘤，主要是將甲狀腺全部切除或大部切除，這是甲狀腺癌的首選治療方法。因為頸部的血管與神經(jīng)非常豐富，甲狀腺組織與甲狀旁腺的解剖關系密切，外科手術常常難以完全切除所有甲狀腺組織。在殘留的甲狀腺組織中可能存在殘余的病灶，成為以后復發(fā)的隱患。由于甲狀腺能夠利用碘來合成甲狀腺激素，而身體又無法區(qū)分普通碘與放射性碘，所以我們用放射性碘來去除殘留甲狀腺組織和殺滅甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶。公眾對于放射性碘最深的印象可能是來自于此次日本福島核電站的核泄漏事件。核泄漏物質(zhì)中最主要的成分就是131碘，它發(fā)出的β射線可以靶向性地損傷甲狀腺組織。在醫(yī)學上，它是核醫(yī)學科醫(yī)生治療甲狀腺疾病的利器?？傮w來說，131碘治療分化型甲狀腺癌是很安全的，與其他腫瘤的放療和化療相比，僅有輕微胃腸道不適和頸部腫脹、疼痛感，并不會引起脫發(fā)、骨髓抑制和性腺抑制等嚴重的毒副反應，也不會引起不孕癥及其他繼發(fā)腫瘤發(fā)生幾率的增高。與其他惡性腫瘤不同，分化型甲狀腺癌對于常規(guī)化療和外照射治療不敏感，因此較少采用常規(guī)放、化療。由于分化型甲狀腺癌保留了一定的攝碘生物學特性，所以，131碘成為絕大多數(shù)分化型甲癌繼外科手術之后的主要治療手段。臨床上有時會遇上一些患者手術后去做外放療或化療，效果不佳又來做131碘治療，這些患者實際上是走了彎路，耽誤了自己的病情。目前，外科手術、131碘治療和甲狀腺激素抑制治療成為當今治療絕大多數(shù)分化型甲狀腺癌的“三步曲”， 在治療過程中，外科醫(yī)生、核醫(yī)學科醫(yī)生會幫助并參與患者的治療決策。手術切除癌腫并不意味著甲狀腺癌治療的結束，而恰恰是正規(guī)治療方案的開端。經(jīng)過大夫詳細的說明，王小姐抱著半信半疑的態(tài)度開始了規(guī)范化的治療。手術病檢結果顯示王小姐是乳頭狀腺癌，已有血管侵襲。因此王小姐又進行了131碘內(nèi)放療，放療間期進行甲狀腺素抑制治療。經(jīng)過幾個周期的131碘放療，此次復查顯像未見有甲狀腺殘留和轉(zhuǎn)移，腫瘤標志物的檢查也完全正常。至此，王小姐疑慮盡去，自信和笑容又重新回到她的身上。

甲狀腺是位于我們頸部一個蝴蝶狀的小器官，雖然小但卻是身體代謝的主要調(diào)控者，也是身體的發(fā)動機。甲狀腺能通過制造、儲存并釋放甲狀腺素進入血液，調(diào)節(jié)身體的組織、器官的正常運轉(zhuǎn)。人體需要碘來制造甲狀腺素，維持正常的生理功能。碘主要從食物中獲得，但在碘缺乏地區(qū)由于水和土壤中的碘含量非常少，所以在此環(huán)境中收獲的糧食和生長的動、植物中碘含量也極少。人們經(jīng)常食用這些食物就會導致碘缺乏，這些缺碘地區(qū)主要位于山區(qū)。當人體每天攝入的碘量不足50微克時，就可能患碘缺乏病。缺碘時，甲狀腺為了增加甲狀腺素的合成，會代償性的肥大，病程長的就會出現(xiàn)大脖子病，也就是我們以前俗稱的“癭包”。 嚴重的缺碘可引起甲狀腺功能減低甚至智力障礙。母親缺碘,會影響到胎兒的生長和腦發(fā)育。這時就需要增加碘的供應。如果每天能從外界獲得100微克以上的碘就已經(jīng)足夠滿足身體需要了。為此我國政府采取國際通用的做法——在食鹽中加碘。現(xiàn)在為什么沒有人長“癭包”？這就主要歸功于加碘鹽的普及使用。同樣，攝入碘太多也會不利于健康。處于青春期生理性甲狀腺肥大的患者可以多食海藻、海帶等海產(chǎn)品，以滿足身體的需要。但如果是甲亢患者不及時就診，而是自己吃些富含碘的食物，則可能會貽誤病情，導致甲狀腺危象的發(fā)生甚至危及生命。雖然缺碘會引起甲狀腺結節(jié)或甲狀腺腫，但長期過高服用碘也會引起甲狀腺結節(jié)的產(chǎn)生，甚至導致甲狀腺癌的發(fā)生幾率上升。在缺碘地區(qū)食用含適量的碘鹽仍然是消除碘缺乏病最重要的舉措。沿海居民尤其是經(jīng)常吃海帶、紫菜等富含碘的海產(chǎn)品的人，可以減少碘鹽的攝入。家族中或本人有甲亢病史的或甲狀腺癌患者還是以低碘飲食為好。當然也不要談碘鹽色變，其實只要食用得當，對我們身體并無大礙。目前認為，如果按每人每日攝入鹽5-10克計算，每日攝碘量約為150-300微克。扣除烹調(diào)和人體代謝的損失，碘的攝入量一般不會高于世界衛(wèi)生組織的推薦量。特殊人群對碘的需求應特殊對待，如生長發(fā)育的兒童和青少年，妊娠期對碘的需求量必須有所增加。如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)者請不要盲目加碘或戒碘，應該至醫(yī)院就診，專業(yè)醫(yī)生可以通過甲狀腺功能測定、甲狀腺B超、細針穿刺活檢、甲狀腺核素掃描等檢查確定甲狀腺腫塊的大小及性質(zhì)。

平常大多數(shù)人并不知道甲狀腺位于何處，但“粗脖子病”大多數(shù)人并不陌生，其實“粗脖子病”就是甲狀腺腫大，這就告訴我們甲狀腺位于頸部。再具體些，我們平常所說的“喉結” ，我們自己都能觸到，甲狀腺就位于“喉結”的下方約2～3厘米處，在吞咽東西時可隨其上下移動。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，是位于頸下部的一個蝴蝶狀的腺體,形式盾甲，故名“甲狀腺”。甲狀腺是影響最廣的內(nèi)分泌腺體，身體每個器官的新陳代謝都受到甲狀腺的影響，包括心臟、肌肉、眼睛、骨骼、皮膚、情緒等等，正常人的甲狀腺功能會隨著年齡、性別和環(huán)境的改變而發(fā)生一定變化，一旦甲狀腺體積過大、過小或產(chǎn)生結節(jié)或分泌過多、過少的甲狀腺激素則皆屬病態(tài)的表現(xiàn)。甲狀腺分泌的甲狀腺激素對人體的作用主要表現(xiàn)在三個方面：1. 促進生長發(fā)育。尤其是在是在嬰兒時期，所以先天性或幼年時缺乏甲狀腺激素，會引起呆小??；2.影響機體的代謝，并使機體產(chǎn)熱。正常情況下促進蛋白質(zhì)合成，對幼年時的生長、發(fā)育具有重要意義。然而甲狀腺激素分泌過多，反而使蛋白質(zhì)，特別是骨骼肌的蛋白質(zhì)大量分解，因而甲亢的患者會出現(xiàn)消瘦無力。3.對于一些器官的活動及維持神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性有重要的意義。甲狀腺激素可直接作用于心肌，使心肌收縮力增強，心率加快。 基于甲狀腺對人體的重要作用，國際甲狀腺聯(lián)盟主席安德生這樣評價：“甲狀腺是我們身體的發(fā)動機”， 控制著人體的代謝活動，并影響到身體的每個部分。但是，發(fā)動機有時會發(fā)生故障。甲狀腺疾病非常常見，但是讓人擔憂的是，它們還沒有得到足夠的重視。甲狀腺疾病的癥狀很容易與其它一些情況相混淆，或是被當作年齡增大的正常表現(xiàn)而忽視，因此患者在沒有正確診斷和治療的情況下，往往不能有癥狀的緩解。甲狀腺疾病如不治療，后果可能是非常嚴重的。沒有得到正確診斷和治療的患者很可能丟掉未來的健康。如果能夠及早發(fā)現(xiàn)并給予藥物治療，絕大多數(shù)甲狀腺疾病患者可以健康地、如同常人一樣地生活。